Tuberculose - tratamento

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Professora: Maura Brugnerotto. 
Matriz curricular: Saúde do Adulto
Acadêmicos: Daiana Furlanetto, Eduardo Augusto Pilla, Elisandra Balbinot, Iassana Furlanetto, Silvana Bordignon e Tailine Cristina de Lucca.
	 
UNIVERSIDADE DO OESTE DE SANTA CATARINA – UNOESC
CAMPUS DE SÃO MIGUEL DO OESTE –SC 
TUBERCULOSE - TRATAMENTO
São Miguel do Oeste - 2013
TUBERCULOSE - TRATAMENTO
UNOESC
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	O que é?
 Doença infecciosa causada pelo Bacilo de Koch, cientificamente denominado Mycobacterium tuberculosis, transmitida através do ar. Ela geralmente afeta os pulmões mas pode afetar outros órgãos e tecidos do corpo, sendo neste caso chamada de tuberculose extra-pulmonar.
	O QUE É? 
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	O que é?
No Brasil o tratamento foi padronizado pelo Ministério da Saúde. 
 VIA ORAL: Rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etionamida e etambulto; 
 VIA INTRAMUSCULAR: Estreptomicina. 
	TRATAMENTO
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	O que é?
ESQUEMA I: 
Para o tratamento de todos os casos de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto a meningoencefálica. 
 Nos dois primeiros meses: Rifampicina + pirazinamida + isoniazida; 
 Nos quatro meses seguintes: Rifampicina + isoniazida. 
Obs.: Doses ajustadas de acordo com o peso. 
	TRATAMENTO
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	O que é?
ESQUEMA IR: 
Tratamento das reicidivas ao abandono do esquema I. 
 Nos dois primeiros meses: Rifampicina + pirazinamida + isoniazida + etambutol; 
 Nos quatro meses seguintes: Rifampicina + isoniazida + etambutol.
Obs.: Doses ajustadas de acordo com o peso. 
	TRATAMENTO
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	O que é?
ESQUEMA II: 
Para o tratamento da meningoencefalite com outras formas associadas. 
 Nos dois primeiros meses: Rifampicina + pirazinamida + isoniazida + prednisona (1 a 2 mg/kg/dia); 
 Nos sete meses seguintes: Rifampicina + isoniazida.
Obs.: Doses ajustadas de acordo com o peso. 
	TRATAMENTO
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	O que é?
ESQUEMA III: 
Este é um esquema de reserva para falha do tratamento anterior em paciente sintomático e/ou com baciloscopia positiva. 
 Nos três primeiros meses: estreptomicina + etionamida + etambutol + pirazinamida; 
 Nos nove meses seguintes: etambutol + etionamida. 
Obs.: Doses ajustadas de acordo com o peso do paciente. Eventualmente pode estar indicada fluorquinolona no esquema de reserva. 
	TRATAMENTO
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	O que é?
RIFAMPICINA:Tratamento de tuberculose, tratamento de outras micobacterioses, eliminação do menigococo de carreadores assintomáticos, profilaxia dos contactantes de infecção por Haemophillus influenzae tipo B, tratamento em associação em infecção estafilocócica. 
CONTRAINDICAÇÕES: Uso concomitante de amprenavir, ritonavir e saquinavir. 
POSOLOGIA: Tuberculose: Adultos: dose diária de 10mg/kg, 1x/dia, máx 600mg. Dose 2x/semana: 10mg/kg/dose (máx 600mg/dose). 
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: V.O. > administrar sem a presença de alimentos, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Em pacientes com dificuldade de deglutição ou com sintomas gastrintestinais, a cápsula pode ser aberta e misturada em papa de frutas ou gelatina. 
VIA SONDA > Administrar a suspensão oral ou a preparação extemporânea a partir da cápsula via sonda. 
LACTAÇÃO: Não recomendado. 
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
ISONIAZIDA:Tratamento de primeira linha e quimioprofilaxia da tuberculose e nas formas resistentes, tratamento de outras micobacterioses. 
CONTRAINDICAÇÕES: Doença hepática aguda. 
POSOLOGIA: Adultos: dose diária de 5mg/kg, 1x/dia, dose máxima 300mg. Dose 2x/semana: 15mg/kg/dose (máx 900mg/dose). 
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: V.O. > administrar com o estômago vazio, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições, com água.
VIA SONDA > O comprimido de isoniazida pode ser triturado e dissolvido em volume de água adequado para administração via sonda. Pode-se preparar a suspensão oral a partir dos comprimidos de isoniazida. Não há relatos de administração do comprimido combindo via sonda. Administrar separadamente da dieta enteral. 
LACTAÇÃO: Compatível. 
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
PIRAZINAMIDA: Usada no esquema de primeira(fundamental) ou segunda linha na infecção por M. tuberculosis. Inativo contra outra micobactérias.
CONTRAINDICAÇÕES: Hipersensibilidade a qualquer componente, insuficiência hepática grave, portadores de insuficiência hepática e porfiria. 
POSOLOGIA: Adultos: 20-35mg/kg, dose única diária, com dose máxima 2g/dia. Regimes com observação direta utilizam 50mg/kg/dia com dose máxima de 4 a 2 vezes por semana.
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: V.O. > alimentos e antiácidos causam pouco impacto na absorção de pirazinamida, podendo ser usada com estes.
VIA SONDA > O comprimido pode ser triturado e dissolvido em volume de água adequado para administração via sonda. Pode-se preparar a suspensão oral a partir dos comprimidos. Administrar separadamente da dieta enteral. 
LACTAÇÃO: Não há dados de segurança disponíveis, usar com cuidado,
Monitorando enzimas hepáticas e ocorrência de icterícia do lactente.
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
ETIONAMIDA: Tratamento da tuberculose nas formas resistentes ou em pacientes intolerantes aos esquemas iniciais, tratamento de outras micobacterioses. 
CONTRAINDICAÇÕES: IH grave, gestação, hipersensibilidade a qualquer componente. 
POSOLOGIA: Adultos: 500-1000mg/kg, dividido em 1-3 vezes/dia, podendo-se iniciar com doses menores e aumentar progressivamente até a dose desejada para facilitar a tolerância.
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: V.O. > o medicamento pode ser administrado com alimentos a fim de minimizar os efeitos gastrintestinais. 
LACTAÇÃO: Usar com precaução.
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
ETAMBUTOL: Tratamento da tuberculose como primeira linha e nas formas resistentes, tratamento de outras micobacterioses.
CONTRAINDICAÇÕES: Neurite óptica, pacientes incapazes de relatarem alterações visuais.
POSOLOGIA: Adultos: 15mg/kg, 1x/dia, com dose máxima 2,5g/dia. 
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: V.O. > o medicamento pode ser administrado com ou sem a presença de alimentos. O comprimido combinado deve ser administrado, preferencialmente, em jejum.
VIA SONDA > O comprimido pode ser triturado e dissolvido em 10-20ml de água para administração via sonda (uso imediato). 
LACTAÇÃO: Usar.
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
ESTREPTOMICINA: Tratamento da tuberculose ativa e outras infecções por micobactérias, tularemia, brucelose, endocardite por Enterococcus sp. ou Streptococcus sp. 
CONTRAINDICAÇÕES: Hipersensibilidade a estreptomicina ou qualquer componente, gestação, distúrbios auditivos, miastenia.
POSOLOGIA: Adultos: 15mg/kg/dia, 1x/dia, não exceder 1g/dia, ou n25-30 mg/kg/dia, 2 vezes por semana, supervisionado, não excedendo 1,5g/dia. 
MODO DE ADMINISTRAÇÃO: VIA ENDOVENOSA: Não pode ser administrado em bolus; administrar em infusão de 30-60min, diluindo-se a dose em 100ml de SF 0,9;
VIA INTRAMUSCULAR: Injetar profundamente em músculo grande, não exceder concentração de 500mg/ml. A via IM é a preferencial; em caso
de paciente com escassa massa muscular, administrar por via 
Endovenosa. 
LACTAÇÃO: Seguro na lactação.
	MEDICAMENTOS UTILIZADOS
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	O que é?
	REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
BARROS, Elvino. Medicamentos de A a Z: 2012/2013. 1ª ed. – Porto Alegre:Artmed, 2012.
COURA, José Rodrigues. Síntese das doenças infecciosas e parasitárias. – Porto Alegre: Guanabara Koogan, 2008. 
CHAVES, Loide Corina. Medicamentos: cálculos de dosagens e vias de administração – Barueri – SP: Manole, 2013.
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