Icterícia Neonatal resumo - Juliana Borba

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Icterícia Neonatal
Introdução
Icterícia na 1ª semana de vida
• 60% neonatos a termo
• 80% neonatos pré-termo
A bilirrubina indireta elevada é neurotóxica
• Maior risco de lesão do neurônio nos quadros associados de asfixia, prematuridade, infecção
A bilirrubina direta elevada não é neurotóxica, porém é sinal de doença grave
(hepatite, atresia biliar, erro inato, fibrose cística
Icterícia por ↑ Bil. Indireta
Pele amarela brilhante ou alaranjada
Icterícia por ↑ Bil. Direta
Pele amarela esverdeada
KERNICTERUS
Encefalopatia bilirrubínica: Deposição de bilirrubina não conjugada nos núcleos da base e
tronco cerebral
Quadro Clínico • Letargia • Recusa alimentar • Perda do Moro • Convulsões • …
Sequelas:
• Coreoatetose com espasmos musculares • Sinais extrapiramidais • Convulsões • Deficiência
mental • Disartria • Perda auditiva • Estrabismo
Fisiologia da bilirrubina
Situações de aumento da oferta do HEME
• Anemia hemolítica isoimune
• Deficiência de G6PD
• Esferocitose hereditária
• Hematomas 
• Policitemia
Sinais sugestivos de hemólise
• Anemia
Icterícia Neonatal resum…
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• Anemia
• ↑ ↑↑ ↑ bil. >0,5mg/dL/h • Reticulocitose • Hepatoesplenomegalia
Drogas que desfazem a ligação bilirrubina–albumina
• Sulfonamidas
• Aspirina
Defeitos genéticos da Glicuronil transferase
• Sd. Crigler Najjar I
• Sd. Crigler Najjar II
• Sd. Gilbert
Teste com o fenobarbital:
Por que não funciona na Sd. Crigler Najjar I?
No trato gastrintestinal :
Ação da B-glucuronidase:
_ ↑ circulação entero-hepática da bilirrubina
Ação das bactérias:
• Formação dos urobilinoides
Progressão anatômica da icterícia
• Face ≅ 5mg/dL
• Além da metade do abdome ≅15mg/dL
• Solas ≅ 20mg/dL
“Zonas de Kramer”
Zona 1: 4 a 7mg/dL;
Zona 2: 5 a 8,5mg/dL;
Zona 3: 6 a 11,5mg/dL;
Zona 4: 9 a 17mg/dL;
Zona 5: > de 15mg/dL
Icterícia Fisiológica
• Taxa de aumento da bilirrubina<5mg/dL/24h
• Aparece no 2°ou 3°dia de vida
Medida transcutânea da bilirrubina
Bilicheck: útil na triagem
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Bilicheck: útil na triagem
A icterícia deveser investigada quando:
• Aparece nas primeiras24h de vida
• Taxa de aumento da bil. >5mg/dL/24h
• Bil. >12 em RN a termo
• Bil. >10 a 14 em RN prematuro
• Icteríciaapós 2sem de vida
• Bil. direta >2mg/dL
 
Investigação da hiperbilirrubinemia
• Bilirrubina direta e indireta
• Hemoglobina (hemograma)
• Contagem de reticulócitos
• Tipo sanguíneo (mãe e criança)
• Teste de Coombs
• Esfregaço de sangue periférico
 
Icterícia do aleitamento materno
 X
Icterícia do leite materno
 
Aleitamento x Leite materno Aleitamento
- Ocorre na 1ª semana;
- Pequeno volume de leite, desidratação, menor ingesta calórica; - Suplementaçãocom glicose
via oral piora o quadro.
 
Leite materno
-Após o 7º dia de vida;
- Bil. 10 a 30mg/dL;
- Suspendendo a amamentaçãopor 1 a 2 dias, observamosa queda brusca da Bil.;
- Causa (?): glucuronidase no leite.
Tratamento
 
Tratamento da hiperbilirrubinemia indireta
 FOTOTERAPIA
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 FOTOTERAPIA
• Através de fotoisomerização, converte a bilirrubinaem forma não tóxica
• Diminui a necessidade de exsanguineotransfusão
 
FOTOTERAPIA
- Iniciadacom níveis anormaisde bilirrubinano RN a termo
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Fototerapia convencional
Luz fluorescente com lâmpadasa 20 a 30cm do RN
Fototerapia Bilispot
• Luz é emitida em forma de spot ou foco
• Utiliza lâmpada de halogênio
• Colocada a 50cm do paciente
• Muito eficaz <2.500g
• Pode ser feita fototerapia dupla (halos tangenciais
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BILIBLANKET (manta fibra óptica)
• Dimensões reduzidas
• Eficaz em prematuros
Fototerapia de alta intensidade
• Lâmpadas eletrônicas de espectro azul
• Maior área de atuação
 
Fototerapia
Monitorizar a bilirrubina até 24h depois de terminada a fototerapia (efeito rebote)
A cor da pele do RN em fototerapia não é confiável para estimar o nível sérico da bil
Devem-se proteger os olhos do RN em foto
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 Juliana Borba Fernandes 
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