Hemácias alterações morfológicas 2017

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SÉRIE VERMELHA:
Alterações morfológicas
Profa. Dra. Renata Aparecida de Camargo Bittencourt
Disciplina: Hematologia Clínica 
UNIP
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Definição
Diz-se haver anemia quando a concentração da hemoglobina sanguínea diminui aquém de níveis arbitrados pela Organização Mundial de Saúde, são eles:
13 g/dL para homens
12 g/dL para mulheres
11 g/dL para gestantes e crianças entre 6 meses e 6 anos
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 Classificação Morfológica
Microcítica
Macrocítica
Normocítica
( 7,5um)
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 Quanto ao teor de hemoglobina
Hipocrômica
Normocrômica
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COLETA DE SANGUE
Tubos com vácuo:
LAVANDA
Com anticoagulante EDTA (ácido etileno-diamino-tetra-acético) – determinações bioquímicas e hematológicas sódico ou potássico
EDTA liga-se aos íons cálcio, bloqueando assim a cascata de coagulação
Obtém-se assim o sangue total para hematologia 
Testes:
Eritrograma
Leucograma
Plaquetas
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Diagnóstico: Eritrograma
É o principal exame a ser realizado quando há suspeita de anemia. 
Neste exame é possível a avaliação da série vermelha, que inclui os seguintes parâmetros:
número total de hemácias
concentração de hemoglobina
hematócrito 
volume corpuscular médio (VCM) 
hemoglobina corpuscular média (HCM) 
concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) 
Red Cell Width (RDW Red blood cell Distribution Width): Índice de Anisocitose 
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Diagnóstico: Eritrograma
Os valores da normalidade variam de acordo com sexo e idade. 
Além destes parâmetros, a análise morfológica das hemácias hemácias (esfregaço de sangue periférico) é útil também para o diagnóstico 
etiológico.
A contagem de reticulócitos é usada para avaliar a produção das hemácias. 
Expresso em percentagem, o valor normal é de até 2%. Em termos absolutos varia entre 16.000 e 70.000 reticulócitos/mm³.
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 ERITROGRAMA
É a parte do hemograma que avalia a massa eritróide circulante:
Avaliação : quantitativa 
 qualitativa
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 ERITROGRAMA
Avaliação quantitativa
 * contagem de eritrócitos
 * dosagem da hemoglobina
 * hematócrito
 * índices hematimétricos: VCM
 HCM
 CHCM 
 
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 Contagem de Eritrócitos
Câmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrônicos – princípio de Coulter - mais exata e confiável
 Coeficiente de variação <2%
Causas de erro: mais comum crioaglutinação, rouleaux
Valores normais : ♂: 5,3 ± 0,8
 ♀:4,7 ± 0,8
 >70 a: 4,6 ± 0,7 
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Contagem em Câmara de Neubauer
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 Contagem de Eritrócitos
Diminuição da contagem 
eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuição da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia
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 Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria; 
Exatidão , com coeficiente de variação de aproximadamente 2%
Causas de erro: 
 lipemia 
 alta contagem de leucócitos 
 sujeira na parede de leitura
Valores normais:♂ : 15,3 ± 2,5 
 ♀: 13,6 ± 2,0
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 HEMATÓCRITO
É o volume de massa eritróide de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta
Contadores eletrônicos –cálculo derivado através da multiplicação do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade sanguínea que os eritrócitos
Valores normais: ♂: 47±7% 
 ♀: 42 ±6%
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 HEMATÓCRITO
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Leitura do Hematócrito
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Contadores Eletrônicos
Determinam parâmetros como RBC, WBC, Hb, Ht, HCM, VCM, CHCM, Plaquetas.
Os resultados são expressam em gráficos “plotters” 
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Contagem de Reticulócitos 
1/4 do quadrado grande
Contar eritrócitos
Contar 
Reticulócitos
A quantificação de hemácias por campo é feita da seguinte maneira: num aumento de 1000x faz-se a contagem do número de células num quadrante imaginário do campo. Se esse quadrante tiver 25 eritrócitos o campo terá 100 eritrócitos (4 x 25 = 100).
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Contagem de Reticulócitos
Valor absoluto (reticulócitos/mm³):total de reticulócitos por mm3= nº de eritrócitos do paciente por mm3 X 100/valor de reticulócitos contados em percentagem.
Cálculo de resultados e transformações
-Valor relativo (%): uma vez quantificados, divide-se o resultado por 10, pois o resultado é liberado em 100 eritrócitos (%).
Intervalos dos valores de referência
-valor relativo: 0,5 a 2,0%
-valor absoluto: 25.000-85.000/ mm³
Interpretação dos resultados:
Valores abaixo dos valores de referência – reposição medular deficiente.
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 Índices Hematimétricos
VCM- volume corpuscular médio - determina o volume médio de cada eritrócito 
VCM= Ht x10 / E
Correlaciona-se inversamente com o número de E.
Causas comuns de erro:
Crioaglutinaçao / rouleaux
Conservação prolongada in vitro ⇑ VCM
Excesso EDTA- desidrata a célula-⇓VCM
Valores normais: 89±9fL
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 Índices Hematimétricos
 Através do VCM classifica-se as anemias como:
VCM
DIMINUÍDO	 	MICROCITOSE
AUMENTADO	 	MACROCITOSE
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Microcitose e Hipocromia
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Macrocitose
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 Índices Hematimétricos
HCM –é o conteúdo médio de hemoglobina por eritrócito: 
 
HCM=Hb x 10÷E (pg/dl) 
Valores normais – 24-33
DIMINUÍDO	 	HIPOCROMIA
AUMENTADO	  ERRO TÉCNICO	
HCM
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Hipocromia
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Índices Hematimétricos
CHCM - é a percentagem de hemoglobina em 100 ml de hemácias
 
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 31-36%
CHCM
DIMINUÍDO	 	ANEMIA GRAVE
AUMENTADO	 	HIPERCROMIA
			(Ex. Esferocitose)
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 RDW
RDW (Red blood cell Distribution Width) – é a expressão numérica da anisocitose ( presença de diferentes tamanhos de hemácias)
Inversamente proporcional a homogeneidade da população eritróide
 Valores normais- 11-14,5
RDW ELEVADO	 		ANISOCITOSE
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ANISOCITOSE
Presença da Diferença de Tamanho
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Análise Morfológica da Série Vermelha
Além das descrições genéricas (ex: hipocromia) há necessidade de expressar o volume desta alteração.
Em geral se expressa por
	leve		ou		+
	moderada		ou		++
	acentuada		ou		+++
	muito acentuada	ou		++++
AVALIAÇÕES SEMI-QUANTITATIVAS DAS ALTERAÇÕES
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Alterações morfológicas das hemácias relacionadas às principais causas de anemias
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 Eritrócito 
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 MACRÓCITOS
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 Normocitose 
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 Macro x Normo
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 Microcitose 
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 Anisocitose 
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Esfregaço Sanguíneo 
Anisocitose
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 Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de fármacos como: AZT, anticonvulsivantes (carbamazepina, ácido válpróico, fenitoína), quimioterápicos (fludarabina , cladribina, ciclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuréia, metotraxate)
Hepatopatias
Esplenectomia
Anemias megaloblásticas(def. vit B12 e /ou ac. Fólico)
Anemia aplástica
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 Causas de Microcitose
Deficiência de síntese de Hb como:
Anemia ferropênica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias
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Anemias associadas à Normocitose
Anemia de doença crônica
Deficiência combinada de vit.B12 e /ac.fólico com def.ferro
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 Distribuição 
Avaliar se há distribuição eritrocitária homogênea ou
se há aglutinações como crioaglutinação e rouleaux
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 Distribuição Homogênea
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 Aglutinação e Rouleaux
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 Coloração 
Inferir o conteúdo hemoglobínico através da coloração eritróide
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
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 Normocromia
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		 Hipocromia 	
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 Hipercromia 
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 Hiper x Hipo
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POIQUILOCITOSE
Diferença da Forma dos eritrócitos
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 Alterações Morfológicas dos Eritrócitos
Hemácia Normal
 célula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da célula com dimensões de 7-7,5µ
Formas anormais de hemácias- chamados poiquilócitos
 Poiquilocitose - presença de formas anormais de hemácias , comum em anemias ferropênicas severas, anemia megaloblástica, mielofibrose…
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 Hemácia normal
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 Poiquilocitose 
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 Principais Poiquilocitose 
Esferócitos - são eritrócitos de biconcavidade e diâmetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferocítica devido a diminuição da superfície de membrana 
Podem ser encontrados na esferocitose hereditária, anemias hemolíticas
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 Esferócitos 
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Ovalócitos ou eliptócitos - são eritrócitos com forma oval ou elíptica decorrente de defeitos genéticos que afetam as membranas do citoesqueleto.
Visto na eliptocitose hereditária e pequeno número de ovalócitos (<10%) também pode ser visto nas anemias microcíticas e megaloblásticas e nas síndromes mieloproliferativas 
 Principais Poiquilocitose
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 Ovalócitos ou Eliptócitos
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 Principais Poiquilocitose
Estomatócitos – são eritrócitos com a membrana retraída em cúpula . 
Na lâmina é visto a área pálida central em forma de fenda. 
Pode ocorrer no RN, estomatocitose hereditária, doenças hepáticas.
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 Estomatócitos 
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 Principais Poiquilocitose
Drepanócitos – caracteriza-se pela presença de hemácias em foice ou forma de banana. 
Decorrente da presença da hemoglobina S , presente em indivíduos portadores do gene da anemia falciforme 
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 Drepanócitos 
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Equinócitos 
Equinócitos – são eritrócitos que apresentam espículas regularmente distribuídas em sua superfície , também conhecidos por hemácias crenadas . 
Podem ser considerados artefatos quando aparecem após conservação do sangue in vitro , aquecimento da lâmina. 
E também podem surgir em patologias como uremia , no hipotireoidismo e no uso de heparina intravenosa 
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 Equinócitos- Hemácias Crenadas 
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 Principais Poiquilocitose
Acantócitos – são eritrócitos com menor número de espículas e dimensões irregulares.
 São comuns em hepatopatias , pós esplenectomia. 
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 Acantócitos 
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 Principais Poiquilocitose
Leptócitos ou target cells – são eritrócitos delgados com excesso de membrana. Ao distender-se na lâmina coram-se mais no centro e na periferia , por este motivo são chamadas target cells (hemácias em alvo). O excesso de membrana pode ocorrer nas hemoglobinopatias C e S e na ß-talassemia.
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 Hemácias em Alvo
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 Dacriócitos – em forma de gota
Dacriócitos – são eritrócitos em forma de gota , hemácias em gota , ou tear drop cells . Quando numerosos são bem característicos de mielofibrose , quando vistos em pequeno número podem estar presentes em diversas anemias.
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 Dacriócitos 
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 Principais Poiquilocitose
Hemácias fragmentadas ( helmet cells, bite cells) – as hemácias fragmentadas se originam por vários mecanismos : trauma ao passar por depósitos intravasculares de fibrina ou agregados plaquetários , trauma mecânico ( próteses valvares) , agressão térmica (queimaduras) , agressão química por fármacos oxidativos
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 Hemácias Fragmentadas
O trauma geram invaginação na membrana e após vacúolo cujo rompimento deixa o eritrócito com duas projeções simétricas queratiformes que lhe dão aspecto de capacete (helmet cells ou queratócitos)
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 Helmet cells ou Queratócitos
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 Esquizócitos 
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 Inclusões Eritrocitárias
Algumas são vistas com a coloração de rotina , outras somente com colorações especiais. 
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Corpos de Howell-Jolly – são restos nucleares remanescentes , vistos quando há hipofunção esplênica , pela falta de função filtrante do baço. Vistos também em doenças como anemias megaloblásticas , mielodisplasias ...)
 Inclusões Eritrocitárias
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 Howell-Jolly
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 Inclusões Eritrocitárias
Pontilhado basófilo – é um artefato de coloração pela precipitação dos ribossomos, quando muito ricos em RNA. 
Pode ser visto em grandes policromatocitoses, nos micrócitos da ß-talassemia e um pontilhado grosseiro é visto na intoxicação por chumbo.
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 Pontilhado Basófilo
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 Inclusões Eritrocitárias
Corpos de Heinz – são corpúsculos maiores de hemoglobina desnaturada , precipitados por corantes como verde de metila, azul brilhante de cresil e novo azul de metileno. 
Pode ocorrer nas variantes instáveis da hemoglobina, crises hemolíticas da deficiência de (Glucose-6-fosfato desidrogenase - G 6PD) . 
São removidos pelo baço, de modo que são numerosos em pacientes esplenectomizados. 
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 Corpos de Heinz
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 Inclusões Eritrocitárias
Inclusões parasitárias – os eritrócitos podem conter hematozoários da malária (Plasmodium).
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 Malária 
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 Maturidade
Eritroblastos são eritrócitos imaturos , ainda células nucleadas , não existem normalmente no sangue periférico. 
Aparecem em hiperregenerações eritróides extremas, metaplasia mielóide em baço e fígado , quando a medula está ocupada por fibrose, disseminação tumoral ou necrose . 
Policromatocitose é o eritrócito jovem , intensa policromatocitose pode ser encontrada em anemias hemolíticas, aumento da eritropoiese.
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 Eritroblastos + policromatocitose 
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