Intubação - sequência rápida

Au tora : Ta i ná F . Rehe m \u2013 Me d i c i na / Un B Intubação 1. Me d i c aç ã o para red uzir o de sconf orto da i ntubaç ão e m si a. Natural mente , a i ntubaçã o cur sar i a com l ari ngoe spasmo, dor, re aç ão he mod i nâmi c a de re spo sta ao es tres se b. Se nd o assim, é pr oposta uma al ternati va de c ontr ol e do pac i ente no qu al ele poss ui: i. An al gesia ii. Amn é sia iii. Imob i l i da de i v. Se daç ão/ansi ól i se c. Ou se j a, a anes te sia ge ra l , composta por opi ói de s ( alí v i o da dor), Se dati vos /amné s i a ( propof o l , ti ope n tal , ou BZD), Imo bi l i dade ( bl oque adores ne uromus c ul ar e s) 2. Como é fe i ta a. Existe m vári a s f orma s: i. U so de l ar i ngospcópi o 1. Mac i ntosh - c ur va 2. La mi na de Mi l l er - reta ( ou infantil ) ii. Manuse i o do la ri n goscópi o 1. Mac i ntosh - en c ai xa e ntre a gl ote e f ar i nge e a pu x a 2. Re ta- e mpurra a g l ote para tr ás; pref e ri da e m cr i a nça s de vido a retific a ç ão do c ondu to de ar e ntre o s be b ê s la c te nte s . b. A ve til açã o positi va i. Amb u ii. Intu baç ão automáti ca via r e sp i rador - intubaç ão tr aque al iii. Supo rte com máscar a i v . M asc ar a l ari nge a v. Cano d uplo- j ota vi. Tr aque o stomia vii . I ntub aç ão nasof arí n ge a vii i . I ntub aç ão com tubo de duplo l úme n 3. Pre ditor e s de v e ntil açã o di f í ci l a. H i s tóri a de ronc o ou apné ia do sono. b. Í ndic e d e massa c orpóre a >2 6 kg/m2 . c. P re se nça de barba . d. A us ê nci a de d e nte s . e. I dade > 55 anos. 4. Av al ia ção da d i f ic uldade d e i n tubaçã o a. QUA N DO A I NTUBA ÇÃO TRAQU EAL POR LARIN G OS COPI A CON V ENC IO N A L RE QU ER ER MAI S D E 3 TE N TATIV AS O U DEMORAR MA IS DE 1 0 MI NU TOS PARA SER RE A LIZA DA b. Di stânci a e ste rnome n t onia na: c om o pac i e nte se ntado, pes coç o em máx ima e x te n são, b oca f e chada, me de - s e a di st\u0192 nci a e ntre o b ordo sup e ri or do es te rn o ( man\u2039bri o ) e o que i x o ( me nto) . U ma di stânci a i gu al ou me nor q ue 1 2 , 5 c m \u201a c onside ra da s uge stiva de um i n tubaçã o difíc il . Di s tânc ia en tre o me nto e a proe mi n ê nci a la rí n ge a me n or qu e 6,5 cm ta mb é m i mp ute di f ic uldades à té cni ca . c. Di stânci a i nte ri n c isi v os Mai or que 3 cm d. Mal la n patti Au tora : Ta iná F . R e he m \u2013 M e dic ina / U nB i. 1. G rau I: gl o te b e m vi s í v e l ; 2. G rau II : s ome nte a pa rte po ste ri or da gl ote é visual iza d a; 3. G rau II I: some nte a e pigl o te pode ser v isual izada ; 4. G ra u IV : ne m a e pigl ote , nem a gl o te pode m se r vi sual izadas. e. Esc al a de Co rma ck e Le hane : c orres ponde à aval ia ção do gra u de visual i z aç ão da glote à la ri n goscopi a. A cl asse I de Mal la mp ati i c o rr e s pond e ao gr au I de visual iza ção da l ar inge e m 9 9 a 1 0 0 % das ve z e s. A c la s se IV , aos graus III o u IV e m quase 1 00 % d as v e ze s i. 1. Tr aduçã o: a. \u203a G ra u I: gl ote be m visí v e l . \u203a G rau I I: s ome nte a par te poste ri o r da gl ote é v i sual izada. \u203a G rau I II : some nte a e pigl o te pod e se r visual i zada, nen huma porç ão da gl ote é vi síve l. \u203a G rau I V : ne m a e pigl ote , ne m a g l o te p ode m se r visua li zadas. ii. Mod i f ic ada por Cook 1. Cl assific aç ão de Cormac k Le hane mod i f ic ada po r Cook: \u203a G rau 1 : a mai or parte da f e n da gl ótic a é v i s í v e l. \u203a G rau 2 A : a p e nas a p orç ão poste ri or da glote é v i s í v e l. \u203a G rau 2 B: a p e nas as c ar til age ns a ri te noides são vi síve i s. \u203a G rau 3 A : epigl ote v i s í v e l e passí v e l de e l e vaçã o. \u203a G rau 3 B: ep i glote ade ri d a à f ari nge . \u203a G rau 4 : ne nh uma e strutura l arí nge a visí v e l . f. Soli ci tando ao pac ien te para morder com o s i nci sivos i nf e ri o res o lá b i o supe ri o r se v e ri f ic a a mobil i d ade da mandíbul a ( é u m bom pred i tor de dific uldade quando o paci e nte não c ons e gue faze r e ste movimento ) g. Cir cunf e rê nci a do pe scoç o maior que 4 0 cm ( indi ca o be sidade e apné ia do sono) 5. O tubo e ndo tra qu e al a. A fó rmul a para o c ál cul o do tamanho do tub o e ndotraque al c om ou se m bal on e te em c ri ança ac ima de 2 anos s ão e stas; i. b. Intu baç ão nasotraque al - o tu bo é mai s f ino i. Sob la ri n goscopi a, v i su al i za- s e a g lote , e c om o aux í li o da pi nça d e Magi ll , di re ci ona- se o tubo e ndotraque al , i n troduzi n do - o até o b al one te ul tra p assar as pre gas vocai s. 6. Conf ir maçã o d a intubaç ão a. Au scul ta ruí dos re spir atór i os b. Mov i me nto simé tri co do tór ax Au tora : Ta iná F . R e he m \u2013 M e dic ina / U nB c. Au sê nci a de ruídos v e ntil atóri o s no e pi gástr i co d. Pre se n ça de conde n saçã o de ar no tubo e n dotraque al de v i do à e x p i raç ão e. V i s ual iza ção da ex tre mida de d o tubo p assado atr avé s das pregas voca is f. Au sê nci a de d i s te nsão abdominal g. M ov i me n taç ão da bo l s a- re se rvatóri o e m v e n ti la ção es pontânea 7. Extub aç ão a. Au sê nci a de h i p óx i a, hipe rc abi a ou de se q ui lí bri o ác i d o - b ási co importa nte b. Au sê nci a de instabi li dade c ardi opulmonar c. Au sê nci a de cura ri z aç ão re sidual d. Au sê nci a de mo vimen to de b ásc ula do tór ax n a i n spir açã o e. Au sê nci a de d i s te nsão abdominal 8. Compli c aç õe s da intub aç ão a. Compli c a\u201a\u0192 e s d urante a l ari ngos c o pi a e a i n tubaç ão: i. Tr aumati smo s: pod e m ocor re r de sd e os lá b i os até a glote. ii. Des l ocamen to de mand í bu l a. iii. H i p e rten são ar te ri al , taqui ca rdi a, a rri tmi as, hi pe rte nsão intr acr ania n a e i n tra - o c u l ar. i v . Hi po x e mia e hi pe rc ab i a. v. Tr auma de col una cervic al . vi. Les õe s ou pe rf uraç õe s das via s aé re as e sô f ago; vii . I ntub aç ão e sof ági ca: é u ma das mai ore s c aus as da par ada car d í ac a e l e são ce rebral associ adas à i ntubaçã o traque al , de d i f íc il dia gnó sti co e m vári as situa ç õe s, e x ce to qu ando se d i s põe d e ca p nogra f i a. vii i . Re gurgi taçã o e asp i raç ão. i x . Pre se n ça de cor po s e s tra nh os na via aére a. b. Compli c aç õe s e nq uanto o tubo e ndotraque al e s tá i nstal ado: i. Obstruçã o por s e cr e çõe s, ac oto ve la me n to , corpo e stranho, e tc. ii. Intu baç ão e ndo bronquic a. iii. Extub aç ão ac ide ntal . i v . I squ e mia da muc os a tr aque al . v. Br o ncoes pamos. vi. Ruptura do b al one te . c. Compli c aç õe s após a e x tubaçã o : i. La ri ngo e spasmo ii. As pir aç ão iii. Fari n gi te i v . Lar ingi te v. Edema la rí nge o e subgl ótic o vi. U l ce ra ção da l ari nge e / ou de mu c o sa tra qu e al vii . P ne u mon i a vii i . P ara li sia das p regas v oca is i x . Luxaçã o d a ca rti la ge m ari te nó i de 9. Se qu ê nci a rá p i da de i ntu baç ão a. Pre para ção- ve ri f ic ar pil h a de l ari ngoscopi o, s e te m todo s os materi ai s . b. Pré trata me nto - 3 mi nutos ante s do iní ci o d a intubaç ão i. Fe ntanil 1. Age redu zi ndo o s e f e itos simpáti cos d a l ari ngos c o pi a 2. .A s pri nci pai s indi caç õe s são a. : s í n drome s c oronari anas agudas; b. di sse c ção aguda de aorta; c. pac ie nte s c om hipe rte nsão i n tra cr ani a na o u com sangra me nto do SN C. Au tora : Ta iná F . R e he m \u2013 M e dic ina / U nB ii. Li d oca ina 1. é usada para ate nu ar a r e spos ta re ati va d as vi as a é reas a o proc e di me nto da l ari ngos c o pi a. 2. A s p ri n c ipai s indi caç õe s são a. p ac ien te s c om hiperte ns ão intr acr ania na; b. i n tubaç ão no paci e nte e m broncoes pasmo (p. e x . , asmáti co) . c. Próx imo passo: hipnose e i mob i li dade i. pri me ir o o hipnótic o; em se guida, o bloque ador ne uromuscul ar. ii. Em bolus iii. Dr ogas ma is u ti li zadas, c om r e spe cti v as dose s: 1. d. Ú l timo passo : passage m e f ixaç ão do tubo

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