Raquianestesia vs Peridural

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RAQUIANESTESIA
● paciente em decúbito lateral ou sentado com flexão de coluna
● anestesia cintura para baixo
● perfura dura-máter - possível sentir leve clique
● mediana - linha média perpendicular à pele
● paramediana - 1,5cm ao lado da linha média (direita ou esquerda) em ângulo de 25º
● antissepsia
● campo estéril
● palpar crista ilíaca e com polegares palpar apófise espinhosa da linha imaginária que une as cristas
ilíacas (geralmente L4)
● infiltração da pele com anestésico local (geralmente lidocaína 2%) - agulha 0,45 x 13 - seringa 3-5ml
○ não utilizada por todos os profissionais - acaba doendo mais que somente realizar a raqui
○ não infiltrar muito para não prejudicar a palpação do espaço
● introduzir agulha de punção com ou sem guia - pegar na metade da agulha para evitar que dobre
● punção perpendicular à pele com agulha de raqui - se necessário inclinar 5-10º em sentido cefálico
posteriormente
● perfurar dura-máter
● ter certeza que está no local correto - resistência geralmente indica que atingiu estrutura óssea
● retirar mandril e aguardar gotejamento de líquor
○ se demorar - introduzir agulha por mais 1-2mm, girar em 180º ou realizar aspiração suave com
seringa de 3ml
● CEFALEIA PÓS-RAQUI
○ vazamento LCR por perfuração meníngea - reduz quantidade de LCR ao redor do cérebro e
medula - hipotensão liquórica - dilatação veias intracranianas, dilatação meninges, flacidez
estruturas intracranianas, estiramento nervos intracranianos sensoriais
○ cefaleia frontal/occipital bilateral
■ piora ao levantar, tossir, espirrar ou esticar o pescoço
■ melhora ao deitar
■ início 48-72h após punção lombar
■ duração horas-dias - geralmente melhora sozinho
○ fatores de risco
■ entre 18-30a
■ gestante - aumento estrogênio reduz pressão LCR / parto aumenta pressão LCR
■ histórico cefaleias frequentes
■ múltiplas perfurações
■ menor massa corporal
■ desidratação
○ manifestações associadas
■ tontura
■ zumbido
■ perda auditiva
■ diplopia
■ visão embaçada
■ fotofobia
■ náuseas e vômitos
■ dor ou rigidez no pescoço
■ convulsões
ANESTESIA PERIDURAL
● anestesia em faixa
● via mediana em C7-T1, T1-T2 e de T8 a T12
● via paramediana de T4 a T7 por inclinação das apófises espinhosas
● antissepsia
● identificar espaço intervertebral por palpação
● anestesia local
● avançar agulha de Tuohy com ponta de Huber lentamente para não perfurar dura-máter
○ essa agulha é mais calibrosa que a da raquianestesia
● não fura dura-máter - não sai líquor
● possível realizar peridural contínua passando cateter peridural através da agulha de Tuohy