mecanismo de parto normal

Vista previa del material en texto

Mecanismo del 
Parto Normal
Dra. Annette Vallejo Serrano
UNIBE
Parto Normal
El parto normal es la secuencia de una
coordinación efectiva entre las contracciones 
uterinas, que dan por resultado el 
borramiento, dilatación del cérvix, y la 
expulsión de los productos de la concepción, 
el feto y la placenta.
Definición:
Estadíos del parto
Primer estadío: inicio de la labor del parto hasta
alcanzar los 10 cm dilatación.
Fase latente
Fase activa
Fase de aceleración
Fase de máxima inclinación
Fase de deceleración
Segundo estadío: intervalo que existe entre la 
dilatación completa y la expulsión del feto.
Tercer estadío: comprende la expulsión de la 
placenta y membranas fetales.
Cuarto estadío: puerperio, normalmente tiene
duración de 6 sems. 
Presenter
Presentation Notes
Fase latente comienza las contracciones más seguidas finaliza cuando el cuello uterino ha alcanzado una dilatación de 3 – 4 cms. 
Fase activa: incremento en la velocidad de dilatación. F aceleracióncomienza de los 3-4 cms con una dilatación rápida. Máxima inclinación: período de la fase activa en la que más se alcanza dilatación.
Estadíos del parto
Fase latente prolongada
Excede 20 horas en una nulípara
Excede 14 horas multípara
Disfunción primaria de la labor (fase activa)
Menos de 1,2 cm/ hr en nulíparas
Menos de 1,5 cm/hr en multíparas
Segundo estadío tiene una duración media
50 minutos nulíparas
20 minutos multíparas 
Pre-parto
Estado latente en las últimas 4 semanas
del embarazo en el que se inician algunos
cambios como preámbulo para la labor del 
parto.
Pre-parto
Encajamiento
Compresión vesical
Contracciones Braxton-Hicks
Borramiento y dilatación inicial
Expulsion tapón mucoso
Pre-parto: encajamientoencajamiento
La presentación se avoca al 
estrecho pélvico superior 
(primíparas), las multiparas
encajan en la labor de parto.
Descenso de la altura uterina 
Disminución de las molestias
propias por compresión del 
diafragma y cámara gástrica
Sensación de peso pélvico inferior
Pre-parto: ccompresiompresióónn vesicalvesical
La presentación encajada 
comprime la vejiga materna 
por lo que va a tener aumento 
en la frecuencia urinaria y la 
sensación de peso pélvico 
bajo.
Pre-parto: ContraccionesContracciones Braxton Braxton 
HicksHicks
Se exacerban en las
últimas 4 semanas
Indoloras
Arrítmicas
No cambios cervicales o 
cambios leves como el 
inicio del borramiento y 
dilatación
Deben diferenciarse de 
la falsa labor de parto
Pre-parto: DilatacionDilatacion y y borramientoborramiento 
InicialInicial
La paciente refiere tener 
contracciones irregulares
Reblandecimiento, 
centralización, 
borramiento y dilatación 
inicial del cérvix
Se detectan mayores 
cambios en las 
multíparas
No supera los 4 cm
No > 4 cm
Pre-parto: expulsiexpulsióónn taptapóónn mucosomucoso
Salida de secreción 
mucosa vía vaginal 
que resulta ser de la 
expulsión del tapón 
mucoso cervical.
Primer estadío: borramiento y 
dilatación
Se utiliza el esquema de Friedman 
(mundialmente aceptado)
Etapas:
Fase latente
Fase activa
Fase Latente
Se inicia a los 0 cm y termina a los 4 cm 
con la regularización de las contracciones
uterinas.
Primíparas: 6.4 horas promedio
Multíparas: 4.8 horas promedio
No debe exceder las 20 horas en primíparas y 14 horas en 
las multíparas, sino se considera fase latente prolongada
Fase activa
En la fase activa se regularizan las contracciones
con el progreso del borramiento y la dilatación
cervical.
Se extiende desde los 4 cm hasta la dilatación
completa (10 cm)
Velocidad de dilatación:
nulíparas: 1.2 cm/h
multíparas: 1.5 cm/h
Fase activa
La fase activa se subdivide en 3 etapas:
Subfase de aceleración
Subfase de inclinación máxima
Subfase de desaceleración
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn 
cervical en cm
Fase Latente
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn 
cervical en cm
Fase Latente
SubFase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn 
cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
SubFase de inclinación máxima
6 cm 8 – 9 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn 
cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase de inclinacón máxima
6 cm 8 – 9 cm
SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm
Fase activa: subfasessubfases
Horas
Dilataciòn 
cervical en cm
Fase Latente
Fase de aceleraciòn
4 cm 6 cm
Fase de inclinacón máxima
6 cm 8 – 9 cm
SubFase de desaceleración
8 – 9 cm 10 cm
Fase Latente: 0 a 4 cm
Fase activa
subfase aceleración: 4 a 6 cm
subfase aceleración máx: 6 – 8-9 cm
subfase desaceleración: 8-9 - 10 cm
Componentes para una labor de parto
Motor: la contracción uterina 
Canal del parto: pelvis ósea y las 
estructuras que la recubren 
Pasajero: el feto
Contracción uterina
Se define como ideales 3 a 5 contracciones en 
10 minutos de adecuada intensidad
Unidad Montevideo: presión en mm de Hg
multiplicado por el número de contracciones en 
10 minutos.
Labor ideal: 200 – 250 uMontevideo
Canal del parto
Pelvis ósea
Tejidos blandos
Estrecho pélvico superior está delimitado por 
el promontorio del sacro, el ala anterior del 
sacro, la línea arcuata del ileón, línea 
pectínea del pubis y la sínfisis púbica
Pasajero
Tamaño fetal
Situación 
Presentación fetal
Actitud fetal
Posición fetal
Estación 
Número de fetos
Tamaño fetal
Macrosomía fetal: mayor 
incidencia de complicaciones 
distócicas
Fetos mayores de 4500 gr.
Situación
La relación entre el eje longitudinal de la madre 
y el eje longitudinal del feto
Presentación fetal
La parte fetal que está en relación directa con el 
estrecho pélvico superior
Actitud fetal
La relación entre la posición de la cabeza fetal y su 
columna, la posición flexionada es la fisiológica.
Posición fetal
La relación entre un lugar determinado de la 
presentación fetal y otro punto determinado en la 
pelvis materna. Ej: OTI
Estación
La relación entre el extremo de la presentación 
fetal y el nivel de las espinas izquiáticas (0)
Número de fetos
El embarazo múltiple se asocia generalmente 
con presentaciones viciosas.
Segundo estadío
La segunda fase de la labor es el intervalo entre 
la dilatación completa del cérvix (10 cm) y la 
salida del feto.
Se produce el descenso del feto a través de la 
pelvis materna
Tiempo máximo en nulípara: 2 horas
Tiempo máximo en multípara: 1 hora
Mecanismo de parto
Cambios de la posición de la presentación 
durante el descenso a través de la pelvis 
materna (presentación de vértice)
Son 7 movimientos
Pasos de rotación en el parto normal 
cefálico
1. Encajamiento
2. Descenso
3. Flexión
4. Rotación interna
5. Extensión
6. Rotación externa
7. Expulsión
1- Encajamiento
La cabeza ingresa al estrecho superior en 
occipito transversa (70%)
Presenter
Presentation Notes
Descenso del diámetro biparietal de la cabeza por debajo del plano del estrecho superior. Si la porción más inferior del occipucio está a nivel o por debajo de las espinas ilíacas (posición 0) se ha producido el encajamiento 
2- Descenso
La cabeza desciende por la pelvis dependiendo del tipo de 
pelvis, intensidad de las contracciones y resistencia de los 
tejidos
Presenter
Presentation Notes
Descenso al piso pélvico, se produce en la fase de desceleración del primer estadío y durante el segundo estadío
3- Flexión
La cabeza al ingresar a la pelvis y por la 
fuerza de la contracción completa la flexión
Presenter
Presentation Notes
Permite que el diámetro más pequeño de la cabeza (suboccipitobregmático) se presente en la pelvis materna
4- Rotación interna
La cabeza rota al diámetro anteroposterior a nivel 
de las espinas isquiáticas
Presenter
Presentation Notes
Generalmente el occipucio hacia la sínfisis del pubis
5- Extensión
La cabeza se extiende para poder sobrepasar la 
anatomía del canal vaginal y asomar al introito.
6- Rotación externa
La cabeza rota a la posición original del encajamientopara 
permitir el encajamiento de los hombros en el diámetro 
antero posterior
7- Expulsión
Posterior a la salida de la cabeza inicia la salida del hombro 
anterior por debajo de la sínfisis púbica materna
Tercer estadío
Comprende la expulsión de la placenta y 
membranas fetales.
Tiempo normal hasta 30 minutos
Debe vigilarse la contracción del útero y el 
sangrado
Se interviene ante el retraso de la salida de la 
placenta y/o sangrado excesivo
Manejo de la tercera fase
Pasiva
Activa
Alumbramiento pasivo
No se realizan maniobras 
intervencionistas
Existen 3 hallazgos característicos
1. Alargamiento del cordón umbilical
2. Salida súbita de sangre por el introito que 
indica la separación placentaria
3. Elevación del fondo uterino
Alumbramiento activo
Se utilizan agentes uterotónicos en el 
momento de la salida del hombro anterior 
o del feto.
Se utiliza Metergyn®, oxitocina 
Su finalidad es reducir la cantidad del 
sangrado postparto
Tracción vigilada del cordón
¡Muchas Gracias !!!
	Mecanismo del Parto Normal
	Parto Normal
	 Estadíos del parto
	Estadíos del parto
	Pre-parto
	Pre-parto
	Pre-parto: encajamiento
	Pre-parto: compresión vesical
	Pre-parto: Contracciones Braxton 			Hicks
	Pre-parto: Dilatacion y borramiento 			Inicial
	Pre-parto: expulsión tapón mucoso
	Primer estadío: borramiento y dilatación
	Fase Latente
	Fase activa
	Fase activa
	Fase activa: subfases
	Fase activa: subfases
	Fase activa: subfases
	Fase activa: subfases
	Fase activa: subfases
	Componentes para una labor de parto
	Contracción uterina
	Canal del parto
	Slide Number 24
	Slide Number 25
	Pasajero
	Tamaño fetal
	Situación
	Presentación fetal
	Actitud fetal
	Posición fetal
	Estación
	Número de fetos
	Segundo estadío
	Mecanismo de parto
	Pasos de rotación en el parto normal cefálico
	1- Encajamiento
	2- Descenso
	3- Flexión
	4- Rotación interna
	5- Extensión
	6- Rotación externa
	7- Expulsión
	Slide Number 44
	Slide Number 45
	Slide Number 46
	Slide Number 47
	Slide Number 48
	Slide Number 49
	Slide Number 50
	Slide Number 51
	Slide Number 52
	Slide Number 53
	Slide Number 54
	Slide Number 55
	Slide Number 56
	Slide Number 57
	Slide Number 58
	Slide Number 59
	Slide Number 60
	Slide Number 61
	Slide Number 62
	Slide Number 63
	Slide Number 64
	Tercer estadío
	Slide Number 66
	Slide Number 67
	Slide Number 68
	Slide Number 69
	Manejo de la tercera fase
	Alumbramiento pasivo
	Alumbramiento activo
	Slide Number 73