ANAMNESE INFANTIL I

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FICHA DE ANAMNESE 
DATA :____/___/_____ 
HORÁRIO : _______:_______
QUEM TROUXE A CRIANÇA _____________________
 IDENTIFICAÇÃO
Nome:________________________________________________________________
Apelido:_______________________________________________________________
Idade:_____________ Sexo:_______________________________________________
Local e data de nascimento:________________________________________________
Cidade:__________________________ Telefone:______________________________
Escola:________________________________________________________________
Escolaridade:______________________ Período escolar________________________
Nome do professor:______________________________________________________
Observações:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 DADOS FAMILIARES 
Nome do pai:___________________________________________________________
Grau de instrução:___________________Profissão_____________________________
Idade:___________ Naturalidade:__________________Estado civil:_______________
Nome da mãe:___________________________________________________________
Grau de instrução:___________________Profissão_____________________________
Idade:___________Naturalidade:___________________Estado civil:______________
Religião dos pais:________________________________________________________
Observações:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Outros filhos
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3. Queixa ou motivo da consulta
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Desde quando há o problema?______________________________________________
Já procurou outros especialistas? Quais?______________________________________
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Está fazendo algum tipo de tratamento médico,psicológico,psiquiátrico ou neurológico?
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Por quê?_______________________________________________________________
Quem indicou a clínica?___________________________________________________
 ANTECEDENTES PESSOAIS
GESTAÇÃO
Fez alguma transfusão durante a gravidez?____________________________________
Levou algum tombo?_____________________________________________________
Doenças durante a gestação________________________________________________
Condições de saúde da mãe durante a gravidez_________________________________
Condições emocionais____________________________________________________
Houve algum episódio marcante durante a gravidez? ___________________________
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CONDIÇÕES DE NASCIMENTO
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 DESENVOLVIMENTO
SAÚDE
A criança sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia?_______________
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Possui reações alérgicas?_________________________________________________
Tem bronquite ou asma?__________________________________________________
Apresenta problemas de visão?_____________________________________________
E de audição?___________________________________________________________
Dor de cabeça?__________________________________________________________
Já desmaiou alguma vez?___________Quando?________________________________
Como foi?______________________________________________________________
Teve ou tem convulsões?__________________________________________________
Há alguém na família que apresenta problemas de desmaios, convulsões, ataques?
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Observações:___________________________________________________________
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 ALIMENTAÇÃO
A criança foi amamentada?_______ Até quando?______________________________
Como é sua alimentação?__________________________________________________
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É forçada a se alimentar?_________________________________________________
Come sem derrubar a comida?_____________________________________________
Recebe ajuda na alimentação?______________________________________________
Observações:___________________________________________________________
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 SONO 
A criança dorme bem?___________________________________________________
Como é seu sono? (agitado, tranqüilo)?______________________________________
Fala dormindo?_________________________________________________________
É sonâmbulo?___________________________________________________________
Range os dentes?________________________________________________________
Dorme em quarto separado dos pais?________________________________________
Com quem dorme?_______________________________________________________
A criança acorda e vai para a cama dos pais?___________________________________
Observações:___________________________________________________________
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 DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR
Como era como bebê?____________________________________________________
É lento para realizar alguma tarefa?__________________________________________
Veste-se sozinho?________________Toma banho sozinho?______________________
Calça-se sozinho?________________Sabe dar nó nos calçados?___________________
É desastrado?___________________________________________________________
Pratica esportes?___________Quais?________________________________________
Rói unhas?_______________________Chupa o dedo?__________________________
Tem outra mania ou tic?Qual?_____________________________________________
Precisa de ajuda para fazer alguma coisa?_____________________________________
Observações:____________________________________________________________
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 ESCOLARIDADE
A criança gosta de ir à escola?_____________________________________________
É bem aceita pelos amigos ou é isolada?_____________________________________
Já repetiu a seriealguma vez?___________________Por quê?____________________
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Gosta de estudar?_______Tem o hábito de leitura?______________________________
Faz as lições que os professores passam?______________________________________
Os pais estudam com a criança?_____________________________________________
Mudou muitas vezes de escola?_____________________________________________
Por quê?_______________________________________________________________
Vai bem em matemática?__________________________________________________
Tem dificuldade em leitura e escrita?_________________________________________
É irrequieta na escola?____________________________________________________
Em que circunstâncias?___________________________________________________
Quais as principais dificuldades encontradas na escola?__________________________
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O que os professores acham dela?___________________________________________
Observações:___________________________________________________________
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 LINGUAGEM
Descreva a comunicação atual:______________________________________________
Observações:___________________________________________________________
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 ASPECTOS AMBIENTAIS
Prefere brincar sozinha ou com amigos?______________________________________
Prefere brincar com crianças maiores ou menores que ela?________________________
Faz amigos com facilidade?________________________________________________
Adapta-se facilmente ao meio?______________________________________________
Como é o relacionamento da criança com os pais?______________________________
E com os irmãos?________________________________________________________
Quais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criança?________________
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Quem as usa?___________________________________________________________
Quais as reações da criança frente a essas medidas?_____________________________
Observações:___________________________________________________________
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 CARACTERISTICAS PESSOAIS AFETIVO-EMOCIONAIS
Como é a criança sob o ponto de vista emocional?______________________________
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Dentre as características abaixo,em quais ela se enquadra mais?
Agressiva( )
Passiva ( )
Dependente( )
Irrequieta ( )
Medrosa ( )
Retraída ( )
Excitada ( )
Desligada ( )
Outros:________________________________________________________________
Como reage quando contrariada?____________________________________________
Atividades preferidas:_____________________________________________________
Observações:___________________________________________________________
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 ROTIRA DA CRIANÇA
Descreva a rotina da criança desde quando acorda ata a hora de dormir:____________
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 ALGUMA DEMANDA ESOLAR ?
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