Classificação das anemias

Prévia do material em texto

PATOLOGIA CLÍNICA
Índices hemantimétricos do hemograma:
· Hematócrito (Ht/Hct): é a porcentagem do sangue total composta pelos eritrócitos. Exemplo: Em um hematócrito de 45%, considerando que há um litro de sangue, 450 ml são compostos por hemácias.
· Volume Globular Médio (VGM) ou Volume Corpuscular Médio (VCM): O VGM ou VCM representa a determinação média do volume (tamanho) dos eritrócitos, pois em uma mesma amostra de sangue podem ocorrer hemácias de tamanhos ligeiramente diferentes. É referido em fentolitros (fLs).
 Como se refere a tamanho, o VGM serve para classificar as anemias em:
- Macrocítica: VGM acima do valor máximo esperado para a espécie em questão;
- Normocítica: VGM dentro dos intervalos de referência para a espécie avaliada;
- Microcítica: VGM abaixo do valor mínimo esperado para a espécie.
· Hemoglobina Total (HbT): É a soma da quantidade total de hemoglobina presente nos eritrócitos circulantes (soma da hemoglobina de todos os eritrócitos);
· Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM): Expressa a concentração em porcentagem da hemoglobina presente no eritrócito;
Pode haver falso aumento de CHCM no caso de teor falsamente aumentado de hemoglobina devido a hemólise intravascular, lipemia ou presença de corpúsculos de Heinz (desnaturação oxidativa da hemoglobina).
· Red Blood Cells Ditributionn Width (RDW): avalia a distribuição dos eritrócitos em relação a sua largura, funcionando como marcador da existência ou não da anisocitose, pois reflete o grau de heterogeneidade entre as hemácias, considerado equivalente à anisocitose observada na extensão sanguínea.
 A anemia é um processo patológico no qual há a diminuição no volume/número de eritrócitos circulantes no sangue ou diminuição da quantidade de hemoglobina presente nos eritrócitos em relação ao valor de referência.
Classificações:
1. Relativa x Absoluta:
· Relativa: Quando há aumento do volume do plasma e por isso dá a impressão que o volume de eritrócitos diminuiu. O animal não apresenta sinais clínicos. Causas: Retenção de líquido, gestação, fluidoterapia e edema.
· Absoluta: Anemia verdadeira, o animal apresenta sinais clínicos: mucosa pálida, apatia, aumento da frequência cardíaca e respiratória.
2. Morfologia
- Macrocítica: Eritrócitos de tamanho maior que o normal. Indica: diminuição da ocorrência de mitoses, devido alteração genética do eritroblasto, pode ser causada por deficiência de vitamina B12; Muitas vezes indica a presença de grande quantidade de células jovens (Metarrubrícitos e Reticulócitos) na corrente sanguínea (processo regenerativo). Deve-se reavaliar o paciente quando for constatada macrocitose não a companhada de policromasia ou reticulocitose, pois, provavelmente, a resposta regenerativa não é a causa de macrocitose.
- Microcítica/Hipocrômica: Ocorre quando as hemácias apresentam tamanho diminuído e diminuição no teor de hemoglobina, respectivamente. Causadas por falta de substrato: Ferro, Ácido Fólico, Vitamina B12, Vitamina B6. A carência de matéria-prima para a produção de eritrócitos faz com que eritrócitos já existentes passem por mitose para tentar aumentar a oxigenação dos tecidos. Pode ser causada por deficiências absortivas (Doença Inflamatória Intestinal, Insuficiência Pancreática Exócrina).
- Normocítica/Normocrômica: Ocorre quando os eritrócitos apresentam tamanho normal e teor de hemoglobina (coloração) normal, respectivamente. Causas desse tipo de Anemia: Alterações hepáticas e renais, hemólise, hemorragias, Hipoplasia/Aplasia Medular.
 
OBS: A microcitose é fisiológica em animais idosos e em algumas raças, como cães Akita e Shiba Inu. 
3. Regenerativa x Degenerativa
· Regenerativa: Anemia na qual a capacidade da medula óssea de produzir células em uma quantidade adequada está preservada. Observo presença de anisiocitose e policromasia no esfregaço sanguíneo. É causada por perda de sangue ou destruição de eritrócitos. Apenas terei certeza qu se trata de um processo regenerativo com contagem de reticulócitos.
· Degenerativa: Anemia em que a medula óssea não consegue produzir eritrócitos (eritropoiese) em uma taxa adequada. Causada por mielofibrose, mielodisplasia, Aplasia/Hipoplasia Medular, Insuficiência Renal e Hepática casos crônicos.
4. Fisiopatogenia
· Hemorrágica: hemorragia pode ser aguda ou crônica. A hemorragia aguda pode ser causada por traumas, úlceras gastro-intestinais, cirurgias, defeitos na hemostasia (intoxicação por Varfarina, samambaia e outros), enquanto que as causas de hemorragia crônica podem ser: parasitismo, úlceras gastro-intestinais, hematúria, neoplasias.
 
· Hemolítica: Excesso de lise de eritrócitos. Pode ser extravascular ou intravascular. Na intravascular a hemólise ocorre dentro dos vasos sanguíneos. Causas: Babesiose, doenças auto-imunes, bactérias como Clostridium perfringens tipo A ou C, Clostridium hemolyticum, Leptospira sp; produtos químicos como a fenotiazina, cebola, azul de metileno, cobre;
 
Tabela classificação morfológica das anemias
	VCM
	CHCM
	CARACTERÍSTICAS
	
	
	
	
 Macrocítica
	
 Hipocrômica
	Sempre regenerativas. Perda aguda de sangue/anemia hemolítica aguda
	
	
Normocrômica (CHCM dentro do valor de referêcia)
	
Geralmente não regenerativas (diminuição do CHCM ainda não está presente), deficiência de ácido fólico, FeLV (sem nenhuma reticulocitose), eritroleucemia
	
 Microcítica
	
 Hipocrômica
	 
Deficiências nutricionais absortivas ou pouca ingestão (Ferro, Ácido Folico, Vitaminas B6 e B12). Os eritrócitos passam por excessivas mitoses. Para tentar aumentar a oxigenação tecidual, em vão poisa capacidade de carrear hemoglobina do eritrócito continua reduzida.
	 Microcítica
	Normocrômica (CHCM dentro do valor de referêcia)
	Processos crônicos em geral que causem esgotamento do substrato.
	
	
	
	Normocítica
	Normocrômica (CHCM dentro do valor de referêcia)
	Alterações hepáticas e renais, hemólise, hemorragias, Hipoplasia/Aplasia Medular.