Interpretando o Hemograma QUALITTAS

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INTERPRETANDO O 
HEMOGRAMA 
 
Nadia Almosny 
 
Cão, 4 anos, Labrador. 
Histórico: Febre, letargia, inapetência, 
desidratação 
e profunda prostração. 
 Ht: 37% 
 Hematimetria: 
5.800.000 mm3 
 Hb: 12.5 g/dL 
 VGM: 63,1 fl 
 CHbGM: 33,8 
 Plaquetas: 37000 mm3 
• Leucócitos 9600 
mm3 
 
• Segmentados: 60 % 
• Eosinófilos: 3 % 
• Linfócitos: 32 % 
• Monócitos: 5 % 
 
03/07 
Lentz (?) 
ELISA 
NEGATIVO 
Cão, 4 anos, Labrador. 
 Continua com: 
 Febre, letargia, inapetência, desidratação 
e profunda prostração. 
 Ht: 37% 
 Hematimetria: 
5.840.000 mm3 
 Hb: 12.4 g/dL 
 VGM: 63,4 fl 
 CHbGM: 33,5 
 Plaquetas: 15000 mm3 
• Leucócitos 7400 
mm3 
 
• Segmentados: 60 % 
• Eosinófilos: 2 % 
• Linfócitos: 33 % 
• Monócitos: 2 % 
 
12/07 
Babesia sp 
? 
Tratou a 
babesiose 
Cão, 4 anos, Labrador. 
Continua: Febre, letargia, inapetência, desidratação 
e profunda prostração. 
 Ht: 23% 
 Hematimetria: 
2.900.000 mm3 
 Hb: 7.5 g/dL 
 VGM: 79,3 fl 
 CHbGM: 32,6 
 Plaquetas: 67000 mm3 
• Leucócitos 12600 
mm3 
 
• Segmentados: 79 % 
• Eosinófilos: 0 % 
• Linfócitos: 12 % 
• Monócitos: 9 % 
 
18/07 
ELISA negativo 
 
e 
 
Microscopia positivo? 
 
• Diagnóstico 
 
– Observação do parasito 
 
 
– Imunofluorescência 
 
 
– Elisa 
 
 
 
– PCR 
Diagnóstico 
 Vantagens do 
diagnóstico por 
microscopia óptica 
 
 Preço e facilidade 
 Alta especificidade 
 É um diagnóstico 
definitivo 
 Desvantagens do 
diagnóstico por microscopia 
óptica 
 
 Baixa sensibilidade 
 Grande índice de falsos 
negativos 
 Requer tempo 
 Depende de paciência e 
experiência de quem 
estiver lendo o esfregaço 
sanguíneo 
Diagnóstico 
 Vantagens da 
imunofluorescencia 
 
 Alta especificidade 
e sensibilidade 
 Identifica exposição 
ao parasito mesmo 
nas fases crônicas 
e sub-clínicas 
 Relativamente fácil 
de se fazer 
 Desvantagens da IFA 
 
 Interpretação 
 Dificuldade na 
obtenção de reagentes 
 Falsos negativos na 
fase aguda 
 Falsos positivos nas 
outras fases 
 Requer microscópio 
especial para a leitura 
dos resultados 
 Reações cruzadas 
Diagnóstico 
 Vantagens do ELISA 
 
 Praticidade 
 Custo X Benefício 
 Fornece o 
resultado na hora 
 Em algumas 
marcas fornece a 
titulação 
aproximada 
 Pode ser usado 
na própria clínica 
 Desvantagens do ELISA 
 
 Reações cruzadas 
 Interpretação 
 Falsos negativos na fase 
aguda 
 Falsos positivos nas 
outras fases 
 
Diagnóstico 
 Vantagens da PCR 
 Altíssimas sensibilidade e 
especificidade 
 Resultado definitivo 
 Identifica o parasito em 
uma fração mínima de 
sangue 
 Resultado obtido 
rapidamente 
Desvantagens da PCR 
 
Custo 
Requer mão-de-obra 
treinada 
Espaço físico para o 
ensaio 
Problemas com 
contaminação da amostra 
Acesso 
Hemoparasitoses 
 
 
E a trombocitopenia? 
Plaquetas? 
 Causas de trombocitopenia 
• Por redução na 
produção 
Fármacos 
 Infecção 
Alterações na M.O. 
Causas imunológicas 
neoplasias 
• Por aumento na 
destruição 
Hemoparasitos 
Causas imunológicas 
Medicamentosas 
  Por aumento no consumo 
Hemoparasitos 
CID 
Infecções em geral 
Causas imunológicas 
Doença hepática / Doença pancreática 
Neoplasias 
Septicemia 
Uremia 
Fármacos 
 
 Por erros 
Anti coagulantes 
Fluidoterapia antes da 
coleta 
Frascos inadequados 
 
O hemograma 
Contenção 
Utilização de anticoagulante 
►EDTA 
 
Esfregaço Sanguíneo 
Será que eu 
consigo? 
Causas de variações nos 
resultados laboratoriais 
 Estresse 
 Espécie/Gênero 
 Estado nutricional 
 Estado fisiológico 
 Idade 
 Jejum/Alimento 
 Horário da coleta 
 Drogas medicamentosas/anestésicos 
 Cativeiro 
 Lipemia 
 Erros 
 
 
O Hemograma 
Importância do hemograma 
►Caracterizar e 
diferenciar anemias 
►Caracterizar infecções 
►Acompanhar tratamento 
►Acompanhar e avaliar 
manejo 
Eritrograma 
Estudo da Série Vermelha 
Eritrograma 
►VG = Volume Globular 
 
►Hb = Hemoglobinometria 
 
►H = Hematimetria 
Automação X Métodos manuais 
Maquina X Patologista clínico 
8648775898923093
0229017364763673
9392108386545287
2364752808874432 
Volume Globular 
VG= Hematócrito 
 
Quantidade de Hemácias 
compactadas em relação ao total de 
sangue no tubo. 
Volume Globular 
 
 Fêmeas costumam apresentar 
valores de VG menores que os 
machos. 
 
Hemoglobinometria 
 Hemoglobina em gramas por 
decilitros 
Hematimetria 
Número de eritrócitos por mm3 de 
sangue 
Eritrograma 
• HEMACIAS 
 
• HEMOGLOBINA 
 
• HEMATOCRITO 
• VOLUME GLOBULAR MEDIO 
 
• HEMOGLOBINA GLOBULAR 
MEDIA/pg 
 
• CONCENTRACAO DA 
HEMOGLOBINA GLOB 
MEDIA / g/dL 
 
• INDICE DE ANISOCITOSE 
(RDW) 
 
Índices eritrocitários 
 VOLUME GLOBULAR MEDIO 
 
HEMOGLOBINA GLOBULAR MEDIA/pg 
 
CONCENTRACAO DA HEMOGLOBINA GLOB 
MEDIA / g/dL 
Volume Globular elevado 
Policitemias (primárias ou secundárias) 
 
Eritremias 
HEMOCONCENTRAÇÃO 
 
 O volume globular poderá estar 
falsamente elevado. 
 
 
Valores de proteínas totais e albumina 
também elevados. 
 
Em gatos, o volume 
globular poderá estar 
muito elevado por 
influência do estresse. 
 
 
Anemias 
Anemia 
• Doença primária (Qual a alteração primária?) 
• Levando a: 
– Perda de sangue ? 
– Aguda? 
– Cronica ? 
– Destruição de eritrócitos? 
• Anemias hemolíticas 
– Parasitárias? 
– Auto imunes? 
– Oxidantes? 
– Defeitos bioquímicos do eritrócito? 
– Redução da eritropoiese? 
– Carenciais? 
Eritrócitos 
Alterações nos eritrócitos 
determinam falha na oxigenação. 
Anemia 
• Clinica: 
– Redução na oxigenação 
– Mecanismos compensatórios 
 
 
 
 
Eritrócitos = Oxigenação 
• Mucosas pálidas 
• Letargia 
• Fraqueza muscular 
• Elevação da frequência 
respiratória/cardíaca 
• Sopros 
• Anemias hemolíticas 
– Esplenomegalia 
– Icterícia 
– Bilirrubinúria 
 
Volume Globular 
Diminuído 
ANEMIA!! 
Imagem: Miguel 
Medeiros 
 
Anemia 
Verificar: 
 
VGM 
CHbGM 
VGM 
►Normal ? 
 
►Aumentado ? 
 
► Diminuído ? 
CHbGM (cor) 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado??????????? 
Anemias 
VGM 
 
 Normal 
 
 Aumentado 
 
 Diminuído 
CHbGM 
 
 Normal 
 
 Aumentado?? 
 
 Diminuído 
Anemias arregenerativas 
Basta ser numericamente normocitica? 
Observação do esfregaço corado? 
 
 
Solicitar contagem de reticulócitos? 
Anemias arregenerativas 
 
Desordens mieloproliferativas 
Desordens linfoproliferativas 
Inflamações 
FeLV e outras doenças virais 
Drogas químicas/fármacos 
Ehrlichiose 
Anemia aplásica 
distúrbios endócrinos 
Doença renal 
 
Anemias arregenerativas 
Basta ser numericamente normocitica? 
Observação do esfregaço corado? 
 
 
 
 
Solicitar contagem de reticulócitos? 
Mielograma ? 
Anemias Regenerativas 
Anemia? Sim! 
 
Mas com tentativa de recuperação evidente 
Anemias 
►VGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
►CHbGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
Anemia Macrocítica 
Falsas elevações no CHbGM 
• Hemólise intravascular 
• Lipemia 
• Presença de corpúsculos de Heinz 
• Intensa microcitose 
Anemias Regenerativas 
Reticulócitos 
Marcia Xavier 
Anemias macrocíticas 
• Hemorragias 
 
– Agudas 
 
 
• Hemolíticas 
Anemias hemolíticas 
Intra ou Extra Vascular 
• Anemia hemolítica 
imunomediada 
 
– Regenerativa que pode 
evoluir para 
arregenerativa 
 
 
 
• Ac contra precursores de 
eritrócitos 
 
Anemias hemolíticas 
Intra ou Extra Vascular 
• Anemia hemolítica 
imunomediada 
– Pode ser secundaria a 
outros eventos 
 
• Infecções outras doenças 
imunomediadas 
• Vacinas com vírus 
modificado 
• Neoplasias 
• Fármacos 
– Cefalosporinas 
– sulfa-trimetroprim 
– Penicilina 
– ... 
 
Anemia hemolíticaimunomediada 
 
Anemias hemolíticas por 
hemoparasitos 
 
 
• Micoplasmas 
hemotrópicos 
Anemias hemolíticas por 
hemoparasitos 
• Babesiose 
 
• Rangeliose(?) 
Infecções associadas 
Anemias hemolíticas por 
hemoparasitos 
• citauxzoonose felina 
Anemias hemolíticas 
Com formação de corpúsculos de 
heinz • Cebolas 
• Cebolinha 
• Alho 
• Paracetamol 
• Propilenoglicol 
• Zinco 
• Cobre 
• Azul de metileno 
• Alguns fármacos 
 
ANEMIA HEMOLÍTICA 
  Causas: - Oxidativas – exemplos: 
Intoxicação por substancias como: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anemia Regenerativa 
 
 
Paracetamol Cebola/alho 
Azul de metileno propilenoglicol 
naftaleno benzocaina 
Peroxido de H Propofol (gatos) 
Vitamina K1 e K3 fenilhidrazina 
metionina Plantas 
(samambaia,...) 
Anemias hemolíticas 
Outras causas 
• Leptospirose 
 
• Anomalias de 
membrana de 
eritrócitos 
 
• Enzimopatias 
(Humanos,cães, 
cavalos) 
 
• Porfirias (humanos, 
Gatos, porcos) 
Anemias macrocíticas 
• Hemoliticas 
• Hemorragias 
– Agudas 
 
 
Anemias pós hemorrágicas 
• Agudas 
– (macrocíticas?) 
 
– Primeiro momento 
– Após duas a quatro 
horas 
– Após 72 horas (de 
acordo com a espécie) 
– Após uma semana 
• Crônicas 
– (hipocrômicas? 
Microcíticas?) 
Pode levar à carencial 
Anemias pós hemorrágicas 
• Hemorragias 
 
– Agudas 
» Internas 
» Externas 
 
– Crônicas 
» Sangramento gastrointestinal 
» Pulgas e outros ecto parasitos 
hematófagos 
» Farmacos 
» Parasitos intestinais 
Anemias pós hemorrágicas agudas 
►VGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
►CHbGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
Anemias pós hemorrágicas crônicas 
►VGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
►CHbGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
Anemias carenciais 
Ferroprivas 
►VGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
►CHbGM 
 
►Normal 
 
►Diminuído 
 
►Aumentado 
Anemias 
VGM 
 
 Normal 
 
 Aumentado 
 
 Diminuído 
CHbGM 
 
 Normal 
 
 Aumentado?? 
 
 Diminuído 
Microscopia 
• Howell-Jolly 
• Heinz 
• Policromasia 
• Rouleaux 
• Hemoparasitos 
• Atipias 
• Eritrofagocitose 
• Acantócitos 
• Esferócitos 
 
 
O’Dwyer 
Anemias 
 
 
• Caracterizar 
• Classificar 
• Tratar 
 
Leucograma 
Leucócitos 
 Granulócitos 
 
 
 
 
 Agranulócitos 
Neutrófilos 
Basófilos 
Eosinófilos 
 
 
 
Monócitos 
Linfócitos 
NEUTRÓFILOS 
 Células de primeira defesa 
 Fagocitam pequenas partículas e 
as digerem ou não 
 Respondem ao maior número de 
quimiotáticos 
 Leucodiapedese favorecida 
 pelo núcleo segmentado 
Causas de neutrofilia 
 
 Febre 
 Excitação 
 Exercício 
 Terapia com corticosteróides 
 Estresse 
 Hiperadrenocorticismo 
 Infecções (bacterianas, fúngicas, rickettsiais, 
 algumas infecções virais) 
 Necrose 
 Neoplasias 
 Anemias hemolíticas 
 Traumatismo 
 Queimaduras 
 
Causas de neutropenia 
· Anormalidades da medula 
 óssea 
· Endotoxemia 
· Neoplasias 
· FeLV (Leucemia felina) 
· FIV (Imunodeficiência felina) 
· PIF (Peritonite infecciosa 
 felina) 
· Panleucopenia felina 
· Radioterapia 
· Drogas 
· Histoplasmose 
· Hipoplasia medular 
• Infecções agudas com severa 
 demanda para os tecidos 
•Cinomose 
•Parvovirose 
•Afecções virais em geral 
NEUTRÓFILOS TÓXICOS 
• ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS TÓXICAS: 
- VACUOLIZAÇÃO CITOPLASMÁTICA 
- BASOFILIA CITOPLASMÁTICA 
- GRANULAÇÕES TÓXICAS 
- CORPÚSCULO DE DÖHLE 
NEUTRÓFILOS TÓXICOS 
VACUOLIZAÇÃO 
CITOPLASMÁTICA 
GRANULAÇÕES TÓXICAS 
Fonte: www.accessmedicine.com 
NEUTRÓFILOS TÓXICOS 
CORPÚSCULOS DE DÖHLE 
 
NEUTRÓFILOS TÓXICOS 
BASOFILIA CITOPLASMÁTICA 
Fonte: www. diaglab.vet.cornell.edu 
EOSINÓFILOS 
Modulam a inflamação 
 Liberam histaminase 
Pequeno poder de fagocitose e digestão de 
pequenas partículas (pouca ação contra 
bactérias e vírus) 
Degranulam proteínas e enzimas que causam 
dano aos endoparasitas. 
Atuam na resposta alérgica 
 
Causas de eosinofilia 
►Doenças gastro-intestinais 
►Doenças infecciosas (FIV, FELV, Panleucopenia felina) 
 
►Neoplasias 
►Doenças respiratórias 
►Doenças de pele 
 
►Parasitoses 
►Alergias alimentares 
►Outras (síndrome urológica, insuficiência renal, 
 cardiomiopatia) 
Imagem: Giane Paludo (UNB) 
Leucócitos 
 
Basófilos 
 
 
BASÓFILOS 
• Carreadores de histamina 
• Quimioatraentes para eosinófilos 
• Atividade parasiticida 
Leucócitos 
 
Monócito 
 
 É a cavalaria 
MONÓCITOS 
• Tornam-se macrófagos nos tecidos 
• Fagocitose e digestão de partículas maiores 
• Apresentação de ag para linfocitos T 
• Produção de citocinas envolvidas na 
regulação da inflamação e da hematopoiese 
 
 
 
 
Causas de monocitose 
 
►Parvovirose 
►Rotavirose 
►Coronavirose 
►Diarréias 
►Afecções crônicas 
►Doenças infecciosas específicas como : 
 ehrlichiose, tuberculose etc... 
Ehrlichia sp. 
IMPORTÂNCIA DO ESFREGAÇO SANGUÍNEO 
Leucócitos 
Linfócitos 
Batalha imunológica 
LINFÓCITOS 
 Célula efetora do sistema imune 
 Linfócitos B – síntese de anticorpos 
(Resposta imune humoral) 
 Linfócitos T - Resposta imune celular 
 Célula de memória 
 Célula natural killer 
Alterações quantitativas de leucócitos 
 
 
• Leucocitose 
 
• Leucopenia 
Leucocitose: causas 
Fisiológicas 
- Excitação/medo 
- Exercício 
 
Patológicas 
- Infecção bacteriana 
- Necrose tecidual e inflamação severa 
- Efeito de esteróides 
- Hemorragias/ hemólise, desordens hematopoiéticas 
- Neoplasias e leucemias,... 
Leucopenia: causas 
Doenças virais 
- FeLV, Paleucopenia felina, FIV 
- Cinomose, parvovirose 
 
Infecção bacteriana severa (septicemia, toxemia 
bacteriana) 
Substâncias e drogas tóxicas (estrógeno, 
quimioterápicos) 
Leucemias 
 Toxemia endógena (uremia) 
 Infecção Bacteriana severa 
 
Infecção bacteriana 
Fórmula leucocitária 
Basof-Eos-Mielócito-Meta Mielócito-Bastonete-Segmentado-Linfócito-Monócito 
Infecção Bacteriana 
Neutrófilos 
 Eosinófilos 
 Monócitos 
 Linfócitos 
Algumas Bactérias 
 Monócitos 
 
 Linfócitos 
Alergias & Parasitoses 
 
 
 Eosinófilos 
Leucócitos 
 Afecções Virais 
 
 Linfócitos 
LG 14.300 mm3 
 
Bastonetes 00 % 
Segmentados 93 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
 
LG 44.300 mm3 
Bastonetes 00 % 
Segmentados 93 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
LG 14.300 mm3 
 
Mielocito 04% 
Meta-mielócito 06% 
Bastonetes 10 % 
Segmentados 73 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
LG 54.300 mm3 
 
Mielocito 04% 
Meta-mielócito 06% 
Bastonetes 10 % 
Segmentados 73 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
LG 24.300 mm3 
 
Mielocito 19% 
Meta-mielócito 20% 
Bastonetes 21 % 
Segmentados 33 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
LG 74.300 mm3 
 
Mielocito 19% 
Meta-mielócito 20% 
Bastonetes 21 % 
Segmentados 33 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 02% 
LG 14.300 mm3 
 
Bastonetes 00 % 
Segmentados 55 % 
Linfócitos 25 % 
Monócitos 20% 
LG 24.300 mm3 
Basofilos 00% 
Eosinófilos 20% 
Mielocito 00% 
Meta-mielócito 00% 
Bastonetes 00 % 
Segmentados 70 % 
Linfócitos 05 % 
Monócitos 05% 
 
 
Obrigada 
Vida longa e 
próspera para os 
nossos pets!nalmosny@gmail.com