03 Dor apostila

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Fisiologia da dor
Cristina Endo
cris_endo@ig.com.br
Ribeirão Preto
mailto:cris_endo@ig.com.br
Fisiologia da dor
• Dor – IASP (International Association for 
the Study of Pain, 1986)
– Experiência sensorial e emocional 
desagradável, associada a um dano tissular 
real ou potencial ou descrita em termos de tal 
dano 
Fisiologia da dor
• Mecanismos periféricos
– Nociceptores
• recebem o estímulo que pode ser interpretado
como doloroso
• Terminações nervosas livres - geralmente
Fisiologia da dor
• Neurônios aferentes primários
– Aδ
• Dor rápida, curta duração
• Bem localizada
• Ferroada/pontada/aguda
• Mielinizado
Fisiologia da dor
• Neurônios aferentes primários
– C
• Maior duração
• Queimação/fadigante/dolorido
• Difusa
• Não mielinizado
Calibre dos axônios
Dor lenta
Dor rápida
Fisiologia da dor
• Corno dorsal
– Fibras dolorosas penetram pelo corno dorsal 
da medula, em sua área lateral
– Pequena parte pode se dirigir a parte ventral 
 pode explicar a permanência de dor após 
rizotomia ou mesmo com TENS
Fisiologia da dor
• Corno dorsal
– Substância cinzenta dividida em várias 
lâminas
– Lâminas I e II = substância gelatinosa
• Aδ – tb se dirige a lâmina V
Projeções na Medula
I
II
III
IV
V
VI
VII
Lâminas 
da medula
 Fibras A-d
 nociceptor
 mecanorreceptor
 Fibras Ab fibras
 mecanorreceptor
 Normalmente nao nociceptivo
 Fibras C
 nociceptor
 termorreceptor
 mecanorreceptor
Fisiologia da dor
• Mecanismo central
– Duas trajetórias 
ascendentes até SNC
• Trato espinotalâmico
• Trato 
espinoreticulotalâmico
Fisiologia da dor
• Modulação dolorosa
– Medula espinhal  Substância Gelatinosa
• Inibição pré-sináptica
– Ascendente
» Estímulo mecânico
– Descendente 
» Núcleos superiores
• Teoria das comportas
• DOR
– Comportas Medulares
• Modulação
• Melzack R e Wall PD. Pain mechanisms: a new 
theory. Science, 1965;150: 971-979.
– Modelo amplamente aceito
Fisiologia da dor
Mecanismos de analgesia periféricos
Táteis
Dor lenta
-
Portão da Dor
Impulsos
Nociceptivos
+
-
Glu
Opiáceos
endógenos
Glu
Impulsos
Mecanoceptivos
A b
Coçar
local afetado
+
+
Fisiologia da dor
• Modulação dolorosa
– Mecanismo descendente
• Substância cinzenta periaquedutal (mesencéfalo)
• Núcleos da rafe (bulbo encefálico)
Fisiologia da dor
• Centros cognitivos
– Medo, estresse, aspectos culturais…
– +++++ ou - - - -
• Ex.: analgesia do campo de batalha
Fisiologia da dor
• Sensibilização central