Anestesiologia - Dor - Medicina Veterinária

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Dor 
 
 
Introdução 
 
“Uma experiência sensorial e emocional 
desagradável associada a lesão 
tecidual real ou potencial” 
 
Conceitos 
 
“Nóxico” - Estímulo doloroso produzido 
por lesão 
 
Nocicepção: (homens e animais) 
processamento do estímulo 
nociceptivo.  
● Detecção;  
● Transdução (Lesão tecidual: 
Transforma um estímulo 
mecânico, térmico ou químico 
em impulso elétrico. Força e 
duração do estímulo 
determinam a característica do 
potencial de ação nervosa e dá 
intensidade do impulso) 
● Transmissão. 
 
Nociceptores: ​receptores aferentes que 
detectam e sinalizam o estímulo nóxico.  
Terminações nervosas livres: 
● Dermátomos - pele e mucosas 
● Esclerótomos - ossos 
● Angiótomos - vasos sanguíneos 
● Miótomos - músculo esquelético, 
articulações e tendões 
● Viscerótomos - vísceras 
Tipos de estímulos:​ térmico, mecânico, 
químico, dor rápida (térmico e 
mecânico) e dor lenta (térmico, 
mecânico ou químico) 
 
Algesia: ​sensibilidade à dor 
Algésico, algógeno, álgico ou 
nociceptivo: ​estímulo produtor de dor.  
Analgesia: ​perda de sensibilidade à dor 
Analgésico: ​substâncias capazes de 
suprir o estímulo doloroso 
 
Dor X Nocicepção 
 
A dor inclui a nocicepção e as 
consequências fisiológicas e 
emocionais.  
 
Classificação temporal da dor 
 
● Aguda: ​localizada, lancinante, 
início rápido, transmitida por  
fibras maiores mielinizadas, 
geralmente pode ser tratada.  
● Crônica: ​queimante, dolorida, 
aumenta gradualmente, 
transmitida por fibras delgadas 
não mielinizadas, pode durar de 
meses até anos, não é 
autolimitante, pode se agravar 
devido a diversos fatores.  
 
Classificação da dor pelo mecanismo 
fisiopatológico 
 
> Nociceptiva somática: ​Tecidos 
cutâneos, musculares, ósseos, 
ligamentos, articulares. Hiperalgésica, 
bem localizada, superficial, pontada, 
latejante ou queimante (pele). Surda, 
difusa, profunda e mal localizada, as 
vezes em câimbras (muscular)   
 
> Nociceptiva visceral: ​Órgãos 
inervados pelo SNA. Vaga em 
distribuição e qualidade. Profunda, mal 
localizada e difusa. Cólicas quando 
acomete órgãos ocos. Pode estar 
associada a náusea, vômitos, 
alterações de PA e FC.   
 
> Neuropática: ​Doença ou lesão de 
nervos. Envolvimento de nervos em 
outros processos, como compressão 
ou inflamação. Pode ser periférica ou 
central (SNC). Neuropatia diabética, 
compressão radicular, lesão por 
esquírolas ósseas em fraturas.  
 
> Central: ​Lesões de medula espinhal, 
tronco cerebral, tálamo, córtex 
cerebral, lesões traumáticas, 
isquêmicas ou hemorrágicas. Alguns 
definem como neuropática central.  
 
Toque: ​Corpúsculo de Meissner 
Pressão: ​Corpúsculo de Pacini 
Calor: ​Órgão de Ruffini 
Vibração: ​Discos de Merkel 
Dor: ​Terminações nervosas livres 
 
 
Neurotransmissores 
 
● Substância P: gânglios das 
Fibras Aδ e C, interagindo na 
lâmina II do corno dorsal da 
medula com NK1 (Natural killers 
1) 
● Sinal enviado ao cérebro pelo 
trato espinotalâmico 
● Glutamato: excitatório. Dura 
apenas alguns milissegundos, 
atuando muito rápido. 
● Substância P: excitatório. Atua 
por alguns segundos e até 
minutos. 
● Sensação de dor completa: 
glutamato inicia a sensação 
dolorosa rápida, enquanto a 
substância P promove sensação 
mais duradoura. 
 
Tipos de estímulos 
Fibras e lâminas espinhais 
 
Toque (mecânico leve):​ transmitido por 
fibras Aβ para as lâminas II e IV do 
corno dorsal 
Térmico ou mecânico nóxicos: 
transmitidos pelas fibras Aδ para 
lâminas I (maioria) e II. Pequeno campo 
de recepção, “primeira dor”. 
Se estímulo intenso (duração maior): 
transmitidos pelas fibras C para 
lâminas I e II. Amplo campo de 
recepção, “segunda dor”. 
 
Trato trigeminotalâmico  
 
● Estímulos nocivos são 
transmitidos da periferia pela 
via aferente até os gânglios 
trigeminais: pares de nervos 
cranianos V, VII, IX e X. 
● Divisões do nervo trigêmeo: 
oftálmica, maxilar e mandibular 
● Fibras trigeminais descem até a 
medula espinhal e tronco 
cerebral 
● Após, pelo trato espinotalâmico, 
atingem o sistema reticular do 
tronco cerebral > tálamo > 
córtex cerebral 
 
Modulação da dor 
 
Impulsos periféricos aferentes são 
modificados (ampliados ou suprimidos) 
na medula espinhal por diversos 
neurotransmissores 
 
Neurônios espinhais ascendentes, 
interneurônios, neurônios 
descendentes 
 
Receptores excitatórios: facilitam a 
transmissão excitatória 
- ATP, substância P, prostanóides, 
glutamato 
 
Receptores inibitórios: inibem a 
transmissão excitatória 
- GABA, glicina 
 
Sensibilização central e periférica 
 
Hiperalgesia primária:​ resposta 
exacerbada a um estímulo doloroso no 
local da lesão 
Hiperalgesia secundária:​ resposta 
exacerbada a um estímulo doloroso em 
regiões adjacentes ao local da lesão 
(Redução no limiar de excitabilidade do 
nociceptor) 
Alodínia:​ resposta dolorosa a estímulos 
inócuos (Alteração dinâmica na 
excitabilidade neuronal no 
corno dorsal medular)