Avaliação Fisioterapêutica em Neurologia

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Prof. Ms. Luan César Ferreira Simões
Avaliação Fisioterapêutica em Neurologia
Avaliação em Fisioterapia
“Só se procura o que se conhece e só se encontra o 
que se reconhece”
Porque avaliar?
A definição de metas a curto (2 a 3 semanas) e longo prazo 
(mais de 3 semanas) é de extrema importância para o sucesso 
do tratamento fisioterapêutico. O objetivo principal do 
tratamento é produzir modificações significativas na 
qualidade da função do indivíduo, favorecendo independência 
em termos de deambulação ou atividades de vida diária, 
retorno ao trabalho e atividades recreativas. Isso resultará na 
melhora da qualidade de vida do paciente, proporcionando 
uma sensação de bem-estar, tanto físico quanto psicossocial 
na vida deste.
Como estabelecer metas?
(1) Exame do paciente; 
(2) Estudo dos dados da avaliação; 
(3) Definição do diagnóstico cinético funcional; 
(4) Definição do prognóstico; 
(5) Elaboração do tratamento fisioterapêutico; 
(6) Reavaliação do paciente e análise dos resultados do tratamento
Identificação Anamnese Exame físico
Conhecendo o paciente
IDENTIFICAÇÃO
 Dependendo do grau de acometimento do paciente, as perguntas são feitas ao responsável. 
 Mini Exame do Estado Mental –Mini Mental.
 Montreal Cognitive Assessment – MoCA
 Prova cognitiva de Leganés – PCL
 Associação com outros itens da avaliação.
ANAMNESE
 QP: o que mais incomoda o paciente/cuidador
 HDA: Geralmente o pct não lembra (AVC), mecanismo de trauma (TCE), causas traumática/não 
traumática (LM), como foi? UTI? Cronologia?
 AP: crises, convulsões, HAS, cirurgia cardíaca 
 AF: Tendência familiar a doenças neurológicas 
 Medicação: tipo, frequência, dosagem, efeitos. 
 Comprometimento direto: parestesias, 
hipertonia e paresias
 Comprometimento indireto: atrofia por 
desuso, pneumonias e úlceras de pressão
DOENÇA 
NEUROLÓGICA
ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
Avaliação funcional
 Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF) –
OMS (2001)
 Identificação de alterações funcionais:
 Grau de comprometimento
 Grau de perda funcional, 
 Desempenho físico
 Estado geral de saúde do paciente.
Avaliação funcional
 Funcionalidade: engloba todas as funções do corpo e a capacidade do
indivíduo de realizar atividades e tarefas relevantes da rotina diária.
 Incapacidade: abrange manifestações de uma doença, como prejuízos nas
funções do corpo, dificuldades no desempenho de atividades cotidianas e
desvantagens na interação do indivíduo com a sociedade.
Componentes da CIF
 Funções do corpo são as funções fisiológicas dos sistemas orgânicos (incluindo as funções
psicológicas).
 Estruturas do corpo são as partes anatómicas do corpo, tais como, órgãos, membros e seus
componentes.
 Deficiências são problemas nas funções ou nas estruturas do corpo, tais como, um desvio
importante ou uma perda.
 Atividade é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo.
 Participação é o envolvimento de um indivíduo numa situação da vida real.
 Limitações de atividade são dificuldades que um indivíduo pode ter na execução de
atividades.
 Restrições de participação são problemas que um indivíduo pode enfrentar quando está
envolvido em situações da vida real
 Fatores ambientais constituem o ambiente físico, social e atitudinal em que as pessoas
vivem e conduzem sua vida
FUNÇÕES E 
ESTRUTURAS DO 
CORPO
ATIVIDADE E 
PARTICIPAÇÃO
Qual a 
influência 
positiva e 
negativa?
1º PARTE
2º PARTE
Inspeção
Fácies
Postura 
Trofismo
Pele
Movimentos involuntários
Paciente orientado? 
Consciente? Escala de Coma de Glasgow 
Cooperativo? 
Sinais Vitais
A B C D
Avaliação do nível de consciência
Pontuação total: de 3 a 15 
 3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
 4 = Coma profundo;
 7 = Coma intermediário;
 11 = Coma superficial;
 15 = Normalidade.
Avaliação da força 
muscular
Avaliação da força muscular
No caso de alteração da força 
muscular, a posição dos membros 
será mantida por pouco tempo ou o 
membro começar a cair ou oscilar.
Manobra de Mingazzini
Avaliação de amplitude de movimento 
A amplitude do movimento (ADM) varia de indivíduo para 
indivíduo de acordo com idade, sexo, prática de atividade física
 ADM passiva
 ADM ativa
 Movimentos funcionais: diagonais 
No caso de o paciente não conseguir realizar determinado movimento funcional,
devemos pensar em algumas razões para a incapacidade, como: retrações de cápsula,
de ligamentos, músculos e de tecidos moles, anormalidades de superfície articular e de
fraqueza muscular.
Avaliação do tônus muscular
 A gravidade age constantemente sobre os fusos musculares estirando-os.
 A reação reflexa é do músculo homônimo que responde reflexamente com um
estado deTÔNUS MUSCULAR.
Lesões dos núcleos motores da medula/tronco encefálico e dos 
nervos motores periféricos
 LESÃO DASVIAS DESCENDENTES (SNC)
 Paralisia dos músculos
 Hiperreflexia
 Clônus
 PARALIA ESPÁSTICA
(Síndrome do motoneurônio superior)
 LESÃO DOS NERVOS PERIFÉRICOS
 Paralisia dos músculos
 Arreflexia
 Atrofia muscular
 PARALISIA FLÁCIDA
(Síndrome do motoneurônio inferior)
Hipertonia
Sistema lateral
(piramidal)
Sistema medial
(extrapiramidal)
Espasticidade Rigidez
Avaliação do tônus
a) PROCEDIMENTOS:
 Palpação
 Percussão 
 Mobilização Passiva (Flex/Ext)
 Teste da queda do segmento
b) DADOS OBTIDOS
 Hipotonia
 Hipertonia
 Distonia
Tipos de hipertonia 
a) Espasticidade
 Sinal do Canivete
 Velocidade dependente
 Acometimento seletivo
 AVC, TCE, LM
b) Rigidez
 Sinal de roda denteada e cano de chumbo
 Independe da velocidade
 Acometimento global
 Doença de Parkinson
Escalas para avaliação do tônus
 Escala de Ashworth Modificada 
 Avalia a gravidade da Espasticidade
 Leva em consideração os fatores neurológicos e periféricos sem diferenciá-los.
 Escala Modificada de Tardieu
 Quantifica e diferencia os componentes neurológicos e periféricos. 
 A1 muito próximo de A2 → Há encurtamento muscular.
 A1muito diferente deA2 → Não há encurtamento muscular.
GRAU 0 Nenhum aumento do tônus muscular
GRAU 1 Leve aumento do tônus muscular, manifestado por uma tensão
momentânea ou por resistência mínima, no final da amplitude
de movimento articular (ADM), quando a região é movida em
flexão ou extensão
GRAU 1+ Leve aumento do tônus muscular, manifestado por tensão
abrupta, seguida de resistência mínima em menos da metade
da ADM restante
GRAU 2 Aumento mais marcante do tônus muscular, durante a maior
parte da ADM, mas a região é movida facilmente
GRAU 3 Considerável aumento do tônus muscular, o movimento
passivo é difícil
GRAU 4 Parte afetada rígida em flexão ou extensão
Ashworth
Tardieu
CLÔNUS: alternância 
espasmódica cíclica da 
contração e relaxamento 
muscular em resposta ao 
estiramento sustentado de 
um músculo espástico
Trofismo muscular
 Inspeção: interósseos, adutor do polegar, deltoide,
cintura escapular, panturrilhas, coxas etc.
 Em caso de dúvidas sobre presença de assimetria: medir
com fita métrica os perímetros das coxas, pernas, dos
braços e antebraços em lugares, previamente, marcados
e simétricos (perimetria).
Trato espino-talâmico lateral
Dor e temperatura
Trato espino-talâmico anterior
Tato e pressão protopática
SISTEMA ÂNTERO-LATERAL SISTEMA COLUNA DORSAL
Avaliação da sensibilidade
Superficial - exteroceptiva Profunda - proprioceptiva
 Sentido de posição
 Sentido de movimento
 Tato
 Dor
 Temperatura 
Avaliação da sensibilidade superficial 
 PROCEDIMENTOS
 Aplicação do estímulo sensorial, análise da resposta referida pelo paciente.
 MATERIAL UTILIZADO
 Agulhas, alfinetes, tubos de ensaio, diapasão, tecidos de diferentes texturas, objetos 
diversos, esponjas, lixas.
 DADOS OBTIDOS
(0 – ausente; 1 – deficiente; 2 –normal)
 Hiperestesia
 Hipoestesia
 Anestesia
 Toque leve: tocar levementea pele com bolas de algodão, não realizar escovação.
 Pressão: aplicar com o dedo indicador o suficiente para deformar o contorno da pele.
 Localização tátil: repete-se o teste anterior de pressão, mas com a ponta do dedo indicador coberta
de pó para marcar o local tocado. Pede-se ao paciente para apontar, descrever ou indicar com um
desenho o lugar exato que foi tocado; dois centímetros de erro são aceitos.
 Toque simultâneo bilateral: mesmo teste realizado anteriormente, mas o toque deve ser realizado
simultaneamente em locais correspondentes em ambos os lados do corpo. O paciente deverá
discriminar em qual lado foi tocado.
 Discriminação entre dois pontos: podemos utilizar um compasso, 1 ou 2 pontos
simultaneamente são aplicados sobre a pele, de forma irregular durante 0,5 segundos. O paciente
deverá responder se 1 ou 2 pontos estão em contato com a pele.
Discriminação entre dois pontos
Estereognosia
Reconhecimento de objetos por meio do toque com os olhos
 PROCEDIMENTOS:
 Coloca-se um objeto na mão do paciente e ele terá 15 segundos aproximadamente para discriminar o
objeto, nomeando-o ou descrevendo-o.
 MATERIAL UTILIZADO:
 Moedas, pente, lápis, caneta, chaves, tesoura.
 DADOS OBTIDOS:
 0 – ausente; 1– deficiente; 2 – normal,
Avaliação da sensibilidade
 Palestesia (vibração)
 Grafestesia
Avaliação da sensibilidade profunda
PROPRIOCEPÇÃO OU CINESTESIA
 Percepção estática e dinâmica do nosso corpo e de suas partes: 
 Consciente: Processado pelo córtex
 Inconsciente: Processado pelo cerebelo e tronco encefálico
 Avaliação do movimento: o paciente indica que um movimento
ocorreu;
 Direção do movimento: o paciente é capaz de reproduzir a direção
do movimento;
 Posição da articulação.
Avaliação dos 
dermátomos 
e miótomos
Avaliação dos nervos 
cranianos
I – Olfatório 
II – Óptico
III – Oculomotor
IV –Troclear 
V –Trigêmio
VI –Abducente 
VII – Facial
VIII –Vestibulococlear
IX - Glossofaríngeo
X -Vago
XI –Acessório
XII – Hipoglosso 
______________________
MOTOR
SENSITIVO
MISTO
Avaliação dos reflexos primitivos
• RTCA – Reflexo Tônico Cervical 
Assimétrico
• RTCS – Reflexo Tônico Cervical 
Simétrico
• RTL – Reflexo Tônico Labiríntico
Avaliação dos reflexos primitivos
Landau
Moro
Galant
Avaliação dos reflexos primitivos
 Reação Positiva de apoio (Extensão das pernas)
 Marcha Reflexa
 Reação de Paraquedas
Avaliação dos reflexos
TIPOS DE REFLEXOS
 Reflexos Superficiais (cutâneos)
 Cutâneo abdominal (umbigo: T6 a T10;abaixo: T10 a T12)
 Cutâneo plantar (Sinal de Babinski) – lesão piramidal
 Reflexos Profundos (Tendinosos)
 Reflexo biciptal (C5-C6)
 Reflexo Triciptal (C6-C8)
 Reflexo Estilorradial (C5-C6)
 Reflexo Patelar (L2-L4)
 Reflexo Aquileu (S1-S2)
Avaliação dos reflexos
 PROCEDIMENTO
 Aplicar o estímulo e analisar a resposta obtida
 MATERIAL UTILIZADO
 Martelo de reflexo
 DADOS OBTIDOS
 Hiperreflexia
 Hiporreflexia
 Arreflexia
Avaliação do equilíbrio
 PROCEDIMENTOS
 Solicitar postura ou movimento do paciente
 Analisar se o paciente mantém o equilíbrio
 TIPOS DE EQUILÍBRIO
 Estático: Sinal de Romberg
 Dinâmico: Marchas patológicas
Avaliação da coordenação
 PROCEDIMENTOS
 Mostrar e solicitar ao paciente a realização dos testes e observar o desempenho do 
paciente.
 DADOS OBTIDOS
 Dismetria: paciente não atinge o alvo solicitado.
 Discronometria: não tem ritmo, movimento alterado.
 Disdiadococinesia: incapaz de realizar movimentos alternados.
Avaliação da coordenação
 TIPOS DE TESTE DE COORDENAÇÃO
Grafia/figura
 Índex-Índex
 Índex-nariz
Prono-supinação das duas mãos (diadococinesia)
Calcanhar-joelho
Calcanhar-joelho-crista da tíbia
Teste do rebote de Holmes
Alterações na coordenação
DISMETRIA
Paciente não atinge 
o alvo solicitado
 PROCEDIMENTOS
 Questionar ao paciente e/ou acompanhante como se dá a realização das diferentes 
etapas do DNPM.
o Rolar
o Sentar
o Engatinhar
o Ajoelhar
o Semi-ajoelhar
o Em pé
o Marcha
Avaliação dos padrões motores
Análise da marcha
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas
Marchas Patológicas