ELETROTERAPIA aula pp

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Prof. Esp. Diogo V. Oliveira
Graduado em Biomedicina
Especialista em Estética Avançada
HIDROLIPOCLASIA ULTRASSÔNICA 
NÃO-ASPIRATIVA
GORDURA LOCALIZADA???
ULTRASSOM
	Modalidade terapêutica de penetração profunda, capaz de produzir alterações nos tecidos por mecanismos térmicos e mecânicos.
ULTRASSOM
Considerado uma energia mecânica acústica, que se caracteriza pelo choque de moléculas ao redor na matéria que pode ou não produzir aquecimento de acordo como a onda que se propaga.
Uma forma de vibração acústica com frequências muito altas que não podem ser percebidas pelo ouvido humano.
ULTRASSOM
O ultrassom terapêutico varia de 500.000 a 5.000.000 Hz (0,5 a 5MHz) na estética usamos o ultrassom de 3MHz que por sua vez atinge a derme e o tecido adiposo.
Quanto menor for a frequência, maior é a capacidade de penetração, então o ultrassom de 3MHz atua nas estruturas superficiais, enquanto as frequências menores de 1MHz são usadas para estruturas mais profundas como ossos, por exemplo. 
ULTRASSOM
MODO DE EMISSÃO:
ULTRASSOM
CONTÍNUO
PULSADO
Modo contínuo
	Na emissão contínua predomina o efeito térmico, a aplicação sem interrupções pode aquecer com eficiência os tecidos localizados a centímetros de profundidade e isso depende da frequência empregada. Nesse modo o ciclo de funcionamento é de 100% o que indica uma saída constante de ultrassom e consequentemente um maior aquecimento.
ULTRASSOM
Modo pulsado
	Na emissão pulsada, entre um impulso e outro há um tempo que facilita a dispersão do calor, por isso o efeito térmico é menor, potencializando o efeito mecânico ou cavitacional.
		
	Esta é indicada quando não se quer obter os efeitos fisiológicos do aquecimento tecidual. 
	
	
ULTRASSOM
Modo pulsado
	Ou seja, condições inflamatórias agudas, como por exemplo,:
 	- tratamento agudo de cicatrizes pós-operatórias e flacidez tissular (flacidez de pele).
	A duração do tempo de pulso é variável, por isso teremos que ajustar o ciclo e a frequência desta onda no modo pulsado. Podemos encontrar na maioria dos ultrassons frequências de 100Hz, 48Hz e 16Hz e ciclos de 5% a 75%.
ULTRASSOM
A intensidade utilizada na estética varia de 0,1 até 2,0 W/cm² no modo contínuo e 0,1 até 3,0 W/cm² no modo pulsado.
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TEMPO
A aplicação do tempo é calculada sendo 1 minuto por área do cabeçote, para ultrassom de um cristal piezoelétrico.
Na literatura existem várias opiniões diferentes sobre o tempo de duração das aplicações do ultrassom, dependendo da dimensão da área a ser tratada, da intensidade da saída e do objetivo do tratamento, estima-se que uma sobrecarga de energia para o organismo seja prejudicial, por isso usa-se uma conta para calcular o tempo do tratamento:
ULTRASSOM
Tempo = ÁREA / ERA 
	O tempo de tratamento é igual a ÁREA (tamanho da área a ser tratada)
dividida pela, ERA (tamanho em cm² do cabeçote)
	
* Deve-se dividir a área a ser tratada em quadrantes para a aplicação do ultrassom
ULTRASSOM
APLICAÇÃO
Utilizar meio acoplador (gel com ou sem princípio ativo próprios para utilização no ultrassom). 
Realizar movimentos circulares com uma certa pressão sob a pele, não permitindo o levantamento do transdutor e assim o desacoplamento do cabeçote (isso pode danificar seu aparelho e/ou causar queimadura no cliente).
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EFEITOS
Efeitos não térmicos
	- Alterações dentro dos tecidos, resultantes do efeito mecânico das ondas ultrassônica;
- Aumento da permeabilidade da membrana celular;
	-Aumento da permeabilidade vascular e consequentemente o aumento do fluxo sanguíneo; 
	
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EFEITOS
Efeitos não térmicos
	-Aumento da atividade dos fibroblastos, estimulação da fagocitose;
	-síntese de proteína;
	-redução de edema;
	-síntese de colágeno;
	-difusão de íons;
	-regeneração de tecido.
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Efeitos Térmicos:
	- Alterações dentro dos tecidos, elevação da temperatura do tecido;
	- Aumento da velocidade de condução do nervo sensorial;
	- Aumento do alongamento das estruturas ricas em colágeno;
	- Aumento da deposição de colágeno;
	
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Efeitos Térmicos:
	
	- Aumento do fluxo sanguíneo;
	- Redução do espasmo muscular;
	- Aumento da atividade das células de defesa (macrófagos);
	- Melhora da adesão dos leucócitos a células endoteliais danificadas.
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Ação Coloidoquímica:
	- Diminuição da hiperpolimerização da substância fundamental intersticial;
	- Inibição do extravasamento de sérum para o meio extra vascular;
	- Diminuição do edema intersticial; 
	
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Ação Coloidoquímica:
	- Diminuição da compressão vascular;
	- Ativação da circulação;
	- Remoção dos detritos metabólicos que irritam o tecido conjuntivo o que minimiza os processos de fibrose.
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Cavitação – Ação fibrinolítica
	- Reorganização e modelagem da deposição de fibras de colágeno no tecido conjuntivo subcutâneo.
Neovascularização
	- Aumento da circulação local que favorece a nutrição e otimiza a retirada dos detritos metabólicos; reduz o processo de formação de fibrose.
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Fonoforese
É um processo em que fisicamente o ultrassom leva o medicamento/cosmético através da pele e penetre mais profundamente nos tecidos por via transanexial (pelos anexos da pele).
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Fonoforese
 A energia ultrassônica pode ser utilizada para liberar medicamentos/ativos cosméticos nos tecidos pelo processo de fonoforese. Esta teoria é semelhante à da iontoforese, mas essa técnica não necessita que o produto tenha polaridade, porém, o produto deve conter moléculas de tamanho pequeno e baixo peso molecular para que haja a permeação.
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Observação:
	- Áreas altamente vascularizadas permitem melhor a transferência de ativos para tecidos profundos. 
	- A pele espessa oferece uma barreira muito grande à permeação de ativos, do que peles mais finas, por tanto é necessário esfoliar a pele antes de aplicar o aparelho de ultrassom com géis contendo ativos. 
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CONTRA INDICAÇÕES E CUIDADOS
	•Sobre áreas com distúrbios vasculares periféricos, como trombose venosa profunda (TVP) ou aterosclerose severa;
•Sobre a pele com lesão cutânea ou irritações;
•Sobre a pele anestésica (sem sensibilidade).
•Sobre epífises de crescimento em crianças e jovens;
•Sobre regiões corporais previamente expostas a radiação;
•Pacientes com hemofilia não-controlada;
•Pacientes portadores de tumores malignos;
•Pacientes com processos infecciosos;
•Sobre o tórax de cardiopatas ou portadores de marca-passo cardíaco;
	•Sobre as gônadas (ovários e testículos);
•Sobre os olhos e Gestantes.
	
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LIPOCAVITAÇÃO 
	 - É um fenômeno físico que ocorre quando uma energia mecânica interage com fluídos em ondas de compressão e descompressão produzindo bolhas de gás.
	- A variação dessas bolhas varia de acordo com a intensidade de energia aplicada e viscosidade do meio aplicado. 
	
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LIPOCAVITAÇÃO 
	-Essa energia Ultrassônica emitida penetra até os adipócitos.
	-Gera uma agitação e forma bolhas que aumentam progressivamente em número e causam agitação no interior da célula e levam ao seu rompimento. 
	
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LIPOCAVITAÇÃO
	A Cavitação pode ser dividida em duas categorias:
Cavitação estável: 
	- É uma forma pouco violenta, estando associada com a vibração dos corpos gasosos que oscilam geralmente de forma não linear, dentro de um mesmo equilíbrio.
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LIPOCAVITAÇÃO
	
Cavitação instável ou transiente: 
	- Ocorre quando há uma violenta implosão de bolhas, se o pico de intensidade for intensamente alto.
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LIPOCAVITAÇÂO
	
	Um exemplo simples é água fervendo na panela, onde podemos comparar as bolhas de gás visualizadas no fundo da panela como cavitação estável e, quando ela sobe e explode na superfície do líquido como cavitação instável.
	
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LIPOCAVITAÇÃO
Então o ultrassom nos fibroblastos pode estimular:
	- a síntese de proteinas de colágeno e de elastina.
	- Induzir lipólise nos adipócitos.ULTRASSOM
LIPOCAVITAÇÃO 
	
Já os que focalizam e concentram a energia num ponto específico com cavitação focalizada :
	- Para induzir a apoptose, que aos poucos levam o adipócito a se fragmentar, e este é removido do local pelo macrofágo.
	
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LIPOCAVITAÇÃO
A gordura se divide em ácido graxo e glicerol. O ácido graxo se liga à albumina e é eliminada pelo fígado, o glicerol é solúvel em água e é eliminado pelos vasos linfáticos e urina.
É Indicada á prática de atividades físicas após a aplicação.
A drenagem linfática pode otimizar os efeitos.
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LIPOCAVITAÇÃO
É fundamental a ingestão de bastante água antes e durante o tratamento . O líquido ingerido aumenta o potencial de implosão do tecido adiposo durante a aplicação do ultrassom, eliminando toxinas que são liberadas pelo organismo atráves das vias normais de excrecção.
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ULTRASSOM
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MANTHUS Start
Equipamento computadorizado com Ultrassom de 3MHz com potência real de 45 Watts Correntes polarizadas e despolarizadas.
Aparelho de Terapia Combinada que combina a eficiência dos efeitos do ultrassom na lipotripisa em conjunto com a aplicação com uma corrente de ação espacial (estéreo-dinâmicas) para ativação do sistema linfático,
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HECCUS TURBO:
	- O Heccus Turbo é um equipamento de Ultrassom Terapêutico nas frequências de 3,3 MHz e 1,1 MHz e correntes Aussie, Polarizada e High Volt. Possui 3 emissores de ultrassom, com potência máxima de saída de 72 Watts. Apresenta modo contínuo, pulsado e super pulsado.
	- Apresenta o diferenciado sistema DUET, no qual é possível programar duas terapias diferentes atuando simultaneamente em diferentes áreas corporais.
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ULTRAFOCUS : 
É um equipamento de ultrassom focalizado de alta intensidade (HIFU), desenvolvido para tratamentos estéticos de forma não invasiva.
A frequência do ultrassom é o que determina a profundidade de ação do foco, portanto a frequência do aplicador corporal é de 1,9MHz com potência de até 36W no ponto focal, já o aplicador facial tem uma frequência de 3,3MHz com potência de até 20W.
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A hidrolipoclasia é um procedimento inovador na área da estética, que visa potencializar os efeitos do ultrassom focado, através da introdução de soro fisiológico associados ou não substâncias lipolíticas. O objetivo da técnica é expandir as células de gordura causando uma maior fragilidade de ruptura na membrana quando associada à cavitação do ultrassom que irá causar uma vibração e um repuxamento das células, levando a uma maior perda de gordura localizada. A associação da prática de atividade física diária e a mudança de hábitos alimentares são duas principais maneiras bem conhecidas que devem ser associadas aos procedimentos que visam eliminar gordura localizada, potencializando assim os resultados dos procedimentos
(RODRIGUES, VELASCO 2016).
O ultrassom focado é uma tecnologia que através do disparo de uma onda cavitacional irá atingir a hipoderme (camada de gordura), formando bolhas entre as células, ocasionando um repuxamento e vibração intensa dos adipóCitos e devido a fragilidade da membrana decorrente da introdução do soro fisiológico no local fará com que aconteça de forma potencializada a lise dessas células. Quando ocorre uma grande lise dos adipócitos no local, significa que a perda dessa gordura terá resultados muito significativos na redução de medidas e acentuamento do contorno corporal, sem que haja em si uma diminuição do peso total do paciente (HAAR et al.,2013).
Para que haja a eliminação do líquido intracelular dos adipócitos, após a ruptura da membrana, ocorre a ativação da enzima lipase através de uma ligação entre glicerol e ácidos graxos livres, que depois de oxidados nos tecidos, utilizam energia e são liberados no fluído intersticial e naturalmente conduzidos via sistema vascular e linfático para o fígado. O fígado não faz distinção entre a gordura originária das células adiposas destruídas e a gordura derivada do consumo alimentar, então o metabolismo do adipócito ocorre fisiologicamente no organismo.
Quando, após o procedimento, é feito exercício físico, a queima de gordura é potencializada, fazendo com que ocorra o aumento do metabolismo e maior estímulo ao sistema linfático para eliminar esses triglicerídeos da corrente sanguínea (ROCHA, 2016).
A hidrolipoclasia é um procedimento estético realizado com o objetivo de potencializar os resultados do ultrassom focado na redução da gordura localizada, tendo uma grande significância nos seus resultados na redução de medida e contorno corporal.
Além de ser um procedimento minimamente invasivo, indolor, rápido, baixo custo, e não cirúrgico, e por não precisar de repouso após a sessão.
O procedimento que visa potencializar os efeitos do ultrassom focado, através da introdução de soro fisiológico (solução isotônico 0,9%), associados a substâncias lipolíticas. O objetivo da técnica é expandir as células de gordura causando uma maior facilidade de ruptura de membrana quando associada à cavitação do ultrassom que irá causar uma vibração e um repuxamento das células, levando a uma maior perda de gordura localizada (BORGES & SCORZA, 2016).
A solução isotônica é a mais utilizada na técnica de hidrolipoclasia devido ao baixo risco de eventos adversos e por ocasionar a sua maior absorção pelos adipócitos deixando a membrana suceptível a ruptura quando submetido as vibrações das ondas ultrasônicas (HAND,2015).
Por ser uma substância que não causa danos a saúde do paciente, o seu uso no procedimento de hidrolipoclasia pode ser de até 500 ml por sessão.
Na hidrolipoclasia não aspirativa, o procedimento consiste na aplicação de soro fisiológico na região com adiposidade localizada, em seguida é realizada uma sessão de ultrassom ou manthus, para finalizar, após um período de 48 horas é realizada uma drenagem linfática manual (COSTA, 2017).
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Álcool 70%
Algodão ou gaze
Agulha para aspirar 
 Agulha
Solução fisiológica hipertônica (USO ENDOVENOSO)
MATERIAIS: TÉCNICA MANUAL
O procedimento inicia com a higienização da pele na área a ser tratada, em seguida deve ser feita as medições da prega cutânea da região com o auxilio do adipômetro para saber qual ponteira será utilizada do equipamento de ultrassom focado e o comprimento da agulha a ser utilizado, após isso é feita as demarcações da área com lápis esferográfico na região que será tratada.
Antes da infiltração da agulha com solução salina fisiológica (cloreto de sódio a 0,9% pode ser aplicado um botão com anestésico, como lidocaína 5% para atenuar a dor causada devido a compressão das terminações nervosas durante a introdução da agulha e a infiltração da solução para paciente sensíveis a dor.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO 
A introdução do soro fisiológico leva a um inchaço dos adipócitos deixando a membrana da célula frágil facilitando sua lise quando administrado o ultrassom (CECCARELLI, CURCIO, GARCIA, 2010).
Punturado, sendo 1 a 20 ml por ponto. 
Distância dos pontos: 1 a 6 cm. 
U.S ou manthus por 20 minutos no máximo. 
O ultrassom utilizado nesse procedimento é o de alta potência e atinge uma profundidade de até 3 cm, após a infiltracão do soro e o inchaço local, inicia-se a técnica de ultrassom que deve ser utilizado um gel próprio para melhor deslizamento da ponteira na pele do paciente e evitar possíveis desconforto e queimaduras durante o procedimento. O procedimento dura em torno de 40 minutos dependendo da área a ser tratada. Por fim, pode ser feita uma drenagem linfática ou atividade física para ajudar na eliminação dos triglicerídeos livre na corrente sanguínea, que serão metabolizadas no fígado e eliminada de forma natural do organismo (CECCARELLI, CURCIO, GARCIA, 2010).
CONTRA-INDICAÇÕES
Gestação;
Lactação;
DM tipo I;
Antecedentes de AVE;
Eventos tromboembólicos;
Intolerância à dor;
AIDS;
LES;
Cardiopatias;
Doença sistêmicas autoimunes.
ANAMNESECOMPLICAÇÕES
Dor;
Equimoses;
Eritema;
Infecções;
Hands On