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AULA 01: Fitomagia/Fitoalquimia/Fitoenergética: Abordar o uso das plantas medicinais nos rituais sagrados; nas diversas religiões e culturas; Fitoenergética (energia vibracional das PM); Levantar informações sobre plantas ritualísticas; Plantas sagradas; Identificar indicação de fitoterapia na bíblia; em outros livros e textos sagrados; Segredos da “fitobruxa”; Fitogastronomia: Uso das PM com alegações terapêuticas na culinária (ayurvédica; vegetariana e outras); Nas diversas culturas; chás e outras técnicas para melhorar a digestibilidade; Fitocuriosidade: indianos com porção de sementes digestivas após as refeições; Sherlock Fitoholmes – Casos de polícia! As PM na mira da lei Na história e na atualidade; Fito alerta: identificar venenos feitos à base de PM; Toxicidade de PM; “criminalidade” com PM; liberação de plantas que viciam; uso legal de PM medicinal; Lema: “é natural, mas não inofensiva”; “é natural, mas pode matar” (“NaturalKiller”); FitoBeleza Fitoterapia na Estética à Suplementos comercializados com alegação de rejuvenescer, emagrecer...; Cosméticos naturais; Receitas caseiras com “laudo” acadêmico (tem embasamento técnico-científico para aquela alegação cosmética?). Fitoterapia de cura ancestral: Sabedoria de vó; das outras curandeiras e da nossa curandeira interior; Receitas de família, “de ouvido” da vizinha e do coração para diversos males; Confrontar com a visão técnica-científica; Exemplo: banhos de assento; remédio para pediculose; xaropes/lambedores caseiros etc. AULA 02: INTRODUÇÃO À FITOTERAPIA A Fitoterapia é a ciência que estuda o tratamento com produtos de origem vegetal, não somente os princípios ativos, que, por sua vez, são, por exemplo, a vitoxina, sem os flavonóides. As propriedades da planta atuam em conjunto, e assim, os efeitos colaterais são menores, pois uma propriedade reduz o efeito colateral da outra, formando um equilíbrio. Já nos princípios ativos isolados, os efeitos colaterais são potencializados. CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS DE SAÚDE que aconteceu de 6 a 12 de setembro de 1978 União das Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS à Cazaquistão) declaração de Alma-Ata, compreendeu a saúde como estado completo de bem-estar físico, mental e social. Dessa forma, teve como uma das recomendações incluir a medicina tradicional, daí a fitoterapia. O profissional nutricionista só pode usar a Fitoterapia como recurso complementar. Os terpenos são óleos aromáticos (compostos voláteis) que exalam aroma e conferem sabor à planta. Ex: alecrim, hortelã. Para melhorar o sono, é comum usar plantas combinadas, dos tipos digestivas + calmantes. Um ótimo exemplo é a erva doce + camomila. A erva doce pode ser utilizada como “chiclete fitoterápico”, pois ajuda a melhorar o hálito e a digestão. O abacaxi é uma fruta digestiva por causa da bromelina, enzima que ajuda na degradação proteica.É interessante fazer sucos com frutas e plantas medicinais, como exemplo do limão com erva cidreira, abacaxi com hortelã. Pessoas que possuem refluxo não se dão bem com hortelã, pois ele enfraquece o esfíncter esofágico inferior, possibilitando que o líquido retorne com mais facilidade. O Alecrim não deve ser usado por quem é hipertenso. Os pelinhos do capim santo podem agredir a mucosa gástrica. Por isso, é mais recomendado fazer o chá do que bater no liquidificador. O boldo possui boldinho, que é um alcalóide (alcaloides são hepatotóxicos). É preciso ter atenção para pacientes que utilizam chás e remédios concomitantes. Exemplo dos casos de transtorno de ansiedade generalizada e ansiedade aguda. A Fitoterapia deve ser usada para casos agudos e não crônicos. - Planta medicinal: planta verde/fresca. - Droga vegetal: planta seca. A vitoxina é um flavonóide responsável pelo efeito calmante no fruto e nas folhas do maracujá. O fruto possui menor teor de vitoxina do que as folhas. As substâncias ricas em taninos agridem a mucosa do estômago. O medicamento fitoterápico é do ramo da terapêutica alopata (tratar pelo contrário) que utiliza plantas medicinais, drogas vegetais e preparados delas obtidos, para o tratamento de enfermidades. O Acheflan foi o primeiro fitoterápico a ser totalmente brasileiro (pesquisas, desenvolvimento, produção e lançamento). A Gimena (Gymnema Sylvestris) diminui a vontade de consumir doces. Medicina antroposófica: trata o ser humano considerando a relação com a natureza. Os tipos de fitoterápicos mais vendidos no Brasil são: calmantes, ansiolíticos, laxantes e digestivos. INTERESSANTE: Paracelso (1493-1541): Teoria das Assinaturas: forma, cor, sabor, odor estavam das plantas estavam relacionadas com sua propriedades terapêuticas. Por exemplo: sumo de romã à sangue; Folha de alcachofra à fígado;- erva das 7 sangrias (Lithodora prostrata) à coração. Outro exemplo: planta em formato de coração serve de benefício para o órgão coração Na descoberta do Brasil, os médicos portugueses perceberam a necessidade do uso das plantas através do estilo de vida dos índios. Se depararam com a falta de remédios que eram utilizados pelos europeus. Para usar a fitoterapia, é necessário que o vegetal seja orgânico. Tomar chá de casca de frutas não orgânicas é quase o mesmo que beber agrotóxicos. Os registros de utilização de plantas como remédio datam da era paleolítica ou Idade da Pedra Lascada. Relatos escritos mais sistematizados foram encontrados na (o): Índia; China e Egito; e datam de milhares de anos antes da civilização cristã. Recomendações para o sistema musculoesquelético (dores agudas, crônicas e osteoartrite): - Erva Baleeira (Córdia verbenácea): está sendo utilizada também para chincungunha. Ação antiúlcera, antiofídica, antimicrobiano, antiinflamatório, analgésico. Recomenda-se uso tópico. (obs. todo grupo dos terpenos, analisados também nessa planta, possui função antimicrobiano, antiinflamatório.) - Unha de gato (Uncária tomentosa ou guianenses): é potencializador dos anticoagulantes, então quem estiver usando anticoagulante não pode fazer o uso, pois pode causar hemorragia. É imunoestimulante. Tem alcalóides, que são hepatotóxicos, por isso tem tempo limitado de uso. Medicina Científica - Modelo biomédico: Viam as plantas medicinais como matéria prima para a utilização na base de fármacos e síntese para novas moléculas. Lembrar: - Os flavonóides são potentes antioxidantes; - Os alcalóides são hepatotóxicos; - Sempre que um fitoterápico tiver terpeno, ele será antimicrobiano e anti inflamatório. Sobre o uso da Fitoterapia: VANTAGENS DESVANTAGENS Ampliação das opções terapêuticas; Resgate do saber ancestral, trazendo memória afetiva; Fortalecimento da agricultura familiar; Resultados efetivos alcançados; Menor custo; Redução de efeitos colaterais/adversos; Fácil administração; Fácil disponibilidade; Novos mecanismos de ação Como todo medicamento possui efeitos adversos, contra-indicações, toxicidade, interações e pode promover reações alérgicas; Carência de estudos/pesquisas para definição da dosagem segura de utilização dos fitoterápicos; Controle de qualidade nas etapas de produção; Risco de contaminação por agrotóxicos ou por metais pesados; Cautela uso caseiro (diversidade nomes populares e aplicações); Efeito terapêutico costuma ser mais demorado em relação aos ativos sintéticos; SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICOCordia verbenacea (erva-baleeira) Atividade: Antiinflamatório; analgésico; antiúlcera; antiofídica; antimicrobiana e esquistossomicida Parte usada: folha, hastes, raízes e óleo essencial. Forma de chá: artrite, reumatismo e problemas de coluna; Fitoquímicos: Terpenos, flavonóides e ácidos graxos. Doenças: osteoarticulares (artrite, gota, dores musculares e da coluna); Uncaria tomentosa (unha de gato) Parte usada: casca Atividade: Antiinflamatória, imunoestimulante, Fitoquímicos: Flavonóides, alcalóides indólicos, triterpenos, saponinas Efeitos Adversos: Potencializa ação de anticoagulantes, aumentando o risco de hemorragia. Tempo de uso: máximo de 08 semanas Harpagophytum procumbens (garra do diabo) Parte usada: raízes secundárias Atividade:anti-inflamatório, antirreumático e analgésico Fitoquímicos: harpagosídeo Tempo de uso: 02 a 03 meses. Persea americana (abacate) Parte usada: fruto Atividade: antioxidante, cardioprotetor. Para dores articulares e musculoesquelética. Fitoquímicos: alquilfuranos Obs. poderia ser utilizado complementar ao tratamento da chikungunya. Medicamento fitoterápico piascledine: abacate + semente de soja (alto preço) AULA 03: FITOTERAPIA NO SUS A reforma agrária, o MST -> foi pelos movimentos populares que os fitoterápicos começaram a ser discutidos no SUS. Influência também dos índios e dos negros. OMS-> fazer a conexão entre a medicina tradicional empírica e a medicina científica. Há 71 plantas de interesse do SUS, mas só 12 estão nos medicamentos disponíveis. Spp significa qualquer espécie. Plantas tóxicas: Espada de São João e Comigo Ninguém Pode. Biribiri: Parece carambola. É hipotensor. Ter cuidado com quem é paciente renal. 1986 – Relatório da 8ª Conferência Nacional de Saúde recomenda a introdução de práticas alternativas nos serviços de saúde. 1988- Declaração de Belém/Brasil: Todos os programas médicos devem incluir o reconhecimento e o respeito pelos curadores tradicionais e incorporar práticas tradicionais de saúde que elevem o status de saúde destas populações. Resolução Ciplan n 8 (fitoterapia nos serviços de saúde nas UF, disciplinas nos currículos de cursos da área da saúde) 1996 – Relatório da 10ª Conferência Nacional de Saúde aponta a incorporação no SUS de práticas de saúde, entre elas a Fitoterapia. Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC), no ano de 2006, visa a incorporação de terapias como a homeopatia, o termalismo, a acupuntura e a fitoterapia e a Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (em 2001 teve a proposta, mas surgimento é com o decreto em 2006). Ampliar as opções terapêuticas aos usuários do SUS, com garantia de acesso a plantas medicinais, fitoterápicos e serviços relacionados à fitoterapia, com segurança, eficácia e qualidade, na perspectiva da integralidade da atenção à saúde. 2008- Portaria interministerial n. 2.960 de 9/12/08 surge a Programa Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos. Em 2017 a PNPIC é ampliada passando a ter mais 19 práticas integrativas. Em 2018 o Ministério da Saúde adere 10 práticas integrativas ao SUS (c/ o fórum social mundial), e com isso o SUS passa a ofertar 29 práticas integrativas. Decreto nº 5.813, de 22/06/2006, aprova a “Política Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterápicos (PNPMF) RENAME (2017- estabelecido no âmbito do SUS) - Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. A partir de 2017 a coluna concentração/composição dispõe a quantidade de marcador para cada fitoterápico. Permaneceram os 12 fitoterápicos. (os do quadro + alcachofra) Nome Para que serve Observações Aroeira Schinus terebinthifolia Banho de assento, gastrite leve a moderada e sintomas da má digestão. Utilizada em gel vaginal, benéfico à microbiota vaginal. Cicatrizante. ex: sabonete de aroeira. A pimenta rosa pode ser encontrada na aroeira e é boa para digestão. Babosa Gel, creme. Pele, cabelo. Bom para psoriase. Possui aloína que é tóxica, por isso não é indicado ingerir. Cáscara Sagrada Cápsula, tintura. Purgante natural (acelera peristaltismo intestinal). Serve para prisão de ventre ocasional. Possui antracenicos e antroquinonas que se usado à longo prazo pode causar agressão á mucosa, levando à câncer. Pode causar desequilíbrio eletrolítico. Espinheira Santa Cápsula, tintura, suspensão oral, emulsão oral. (Rename 2017). Omeprazol natural, utilizado no tratamento de gastrite, úlcera e dispepsia. Garra do diabo Anti inflamatório, serve para dor lombar e osteoartrite. Guaco Tintura, xarope, solução oral. Expectorante e broncodilatador. A substância ativa é a cumarina (é anticoagulante). Crianças e pessoas que usam varfarinas não podem usar. Hortelã Chá, cápsula. Antiflatulento e antiespasmódico. Se o paciente tiver síndrome do cólon irritado, somente o médico pode prescrever. Possui terpenos. Isoflavona de soja (Glycin) Cápsula, comprimido. Alívio de sintomas do climatério. Fitohormônio. Plantago Pó para dispersão oral. Coadjuvante nos casos de obstipação intestinal habitual. Se o paciente tiver síndrome do cólon irritado, somente o médico pode prescrever. Salgueiro Ação anti inflamatória, propriedades analgésicas e Deu origem ao AAS. Contra indicação: antipiréticas. problemas gástricos. Unha de gato Tratamento de artrite e osteoartrite Outras plantas medicinais no SUS: Morus sp (Amora). plectrathus barbatus (boldo de jardim), coleus barbatus. Alfavaca (hortelã miúdo). Cynara scolymus (Alcachofra). Alfavaca- Um estudo (Monografia da espécie) mostrou que em vitro possui ação antioxidante, antiparasitária, antihipertensivo, antimicrobiano, antifúngico. In vivo: hipoglicemiante, hepatoprotetor, antinociceptivo, alivio da dor, antiinflamatorio. Possui alcalóide, usar poucas doses. Possui uso tópico também. Pode ser colocado no feijão, fígado e frango temperado. Alcachofra- indicado para sintomas de dispepsia, hipercolesterolemia leve a moderada. Ação colagogo (aumenta volume da bile) e colerética (aumenta a liberação da bile). Transagem- Constipação intestinal. O xarope com vitaminas junto o nutricionista não pode prescrever, pois precisa conhecer as interações. Medicamento fitoterápico: - Simples: 1 substância apenas; No Brasil há preferência dos simples. - Composto: mais de 1 substância. Farmácia viva: plantas vivas (cultivo, coleta, processamento e armazenamento) na unidade básica de saúde. Existem três modelos: 1. Modelo I: Instalação de horto de PM; disponibilização in natura e mudas; orientação à comunidade e oficinas de preparações de medicamentos caseiros; 2. Modelo II: Tudo do modelo I + disponibilização de droga vegetal (planta seca); Secagem com estufa na sombra. 3. Modelo III: Tudo dos modelos I e II + preparação e dispensação do medicamento fitoterápico no SUS (laboratório para elaboração de xarope, xampus, pomadas, etc). Há unidades de saúde que depois da consulta com prescrição de PM, o próprio paciente coleta na horta. AULA 04: DA PLANTA MEDICINAL AO MEDICAMENTO FITOTERÁPICO - Conceitos e Regulamentação Brasileira Em 2017 houve uma atualização da lista de fitoterápicos do SUS, onde teve um acréscimo de 12 elementos. Resolução CFN nº 525 de 25/06/2013 I. a prescrição de plantas medicinais e chás medicinais é permitida a todos os nutricionistas, ainda que sem título de especialista; (Por infusão; decocção/cozimento ou;maceração) II. a prescrição de medicamentos fitoterápicos, de produtos tradicionais fitoterápicos e de preparações magistrais de fitoterápicos, como complemento de prescrição dietética, é permitida ao nutricionista desde que seja portador do título de especialista em Fitoterapia. (prescrição de Medicamento Fitoterápico, de Produtos Tradicionais Fitoterápicos e de preparações magistrais de toterápicos - formulações) OBS: A prescrição de medicamentos fitoterápicos não podem ser combinadas a minerais, vitaminas, aminoácidos ou outras substâncias, e nem pode ser apenas do princípio ativo. Prescrição: 1. Nome do paciente; 2. Nomenclatura botânica, sendo opcional incluir a indicação do nome popular; 3. Parte utilizada; 4. Forma de utilização e modo de preparo; 5. Posologia e modo de usar; 6. Tempo de uso; 7. Identicação completa do prossional prescritor (nome e número do CRN, assinatura, carimbo, endereço e forma de contato); 8. Data da prescrição. Resolução CFN nº 26 de 2014 Traz as espécies que não podem ser utilizadas na composição de produtos tradicionais fitoterápicos e as com restrições para o registro e a notificação. Fala também sobre folheto informativo, embalagens, bula, notificações, registro, segurança e qualidade. EVITAR NA GRAVIDEZ 1. Casearia sylvestris (Guaçatonga, Erva de-bugre,Erva-de lagarto) 2. Cinnamomum verum (Canela) 3. Eucalyptus globulus (Eucalipto) 4. Glycyrrhiza glabra (Alcaçuz) 5. Illicium verum (Anis estrelado) 7. Mentha piperita (Hortelã) 8. Mentha pulegium (Poejo) 9. Phyllanthus niruri (Quebra pedra) 10.Plantago major (Tanchagem); 11.Plectranthus barbatus (Boldo) 12.Rhamnus purshiana (Cáscara sagrada) 6. Maytenus ilicifolia (Espinheira santa) 13.Salvia officinalis (Sálvia) MÉTODOS EXTRATIVOS Infusão Decocção Maceração Preparação que consiste em verter a água fervente sobre a planta e, em seguida, tampar ou abafar por 5 a 10 minutos. Coar e tomar logo após o preparo. Método indicado para materiais vegetais de consistência menos rígida, tais como folhas, flores, inflorescências e frutos Preparação em que as substâncias são extraídas por fervura em água potável por um determinado período de tempo(1-15minutos). Método indicado para partes de drogas vegetais com consistência rígida, tais como cascas,raízes,rizomas, caules e sementes Preparação que resulta na retirada parcial ou total das substâncias presentes nas drogas vegetais, por meio de esgotamento da planta medicinal com água ou outro solvente apropriado,à temperatura ambiente,por um período de tempo determinado. Esse método é indicado para drogas vegetais que possuam substâncias que se degradam com o aquecimento. Tempo:7-24h ou mais REGULAMENTAÇÃO DE PLANTAS MEDICINAIS DEFINIÇÕES Planta medicinal Espécie vegetal cultivada ou não, utilizada com propósitos terapêuticos. Planta medicinal Fresca Usada sem fazer secagem. Droga vegetal Igual à planta medicinal, porém seca. Inteira ou pedaços. Fitoterápico Matéria prima vegetal. Simples ou composta. Quanto mais simples, melhor. Medicamento fitoterápico Segue os mesmos rigores dos medicamentos comuns. Sabe-se a eficácia, foram muito estudados. Têm-se comprovações científicas. Produto tradicional fitoterápico Boa parte das pessoas conhecem e sabem os benefícios. Não precisa de médico para prescrever. Compra-se sem prescrição na farmácia. Chá medicinal* Droga vegetal com ns medicinais a ser preparada por meio de infusão, decocção ou maceração em água pelo consumidor.(pode ser feito com a planta fresca) Matéria prima vegetal Compreende a planta fresca, droga vegetal ou seus derivados (extrato, tintura, óleo, cera, etc) Derivados vegetais São produtos obtidos da extração da planta medicinal fresca ou da droga vegetal, que contenha as substâncias responsáveis pela ação terapêutica, podendo ocorrer na forma de extrato, óleo xo e volátil, cera, exsudato, suco e outros. Insumo farmacêutico ativo vegetal (IFAV) É a matéria-prima ativa vegetal, ou seja, droga ou derivado vegetal, utilizada no processo de fabricação de um fitoterápico. Fitocomplexo É o conjunto de todas as substâncias, originadas do metabolismo primário ou secundário, responsáveis, em conjunto, pelos efeitos biológicos de uma planta medicinal ou de seus derivados. Marcador É a substância ou classe de substâncias (ex.:alcalóides, avonoides, ácidos graxos, etc.) utilizada como referência no controle da qualidade da matéria-prima vegetal e do toterápico, preferencialmente tendo correlação com o efeito terapêutico. Princípio ativo É a substância, ou classes químicas (ex.: ex.: alcaloides, avonoides, ácidos graxos, etc.), quimicamente caracterizada, cuja ação farmacológica é conhecida e responsável total ou parcialmente pelos efeitos terapêuticos do medicamento fitoterápico. Fitoterápicos e Produtos Tradicionais Fitoterápicos: Semelhanças 1. Controle de Qualidade e, 2. Controle do Insumo Farmacêutico Ativo Vegetal. Diferenças 1. Comprovação de Segurança e Eficácia/Efetividade (SE) 2. Boas Práticas de Fabricação (BPF) 3. Informações do Fitoterápico para o consumidor final 4. Formas de obter a autorização de comercialização junto à Anvisa Obs: No que refere-se a produto tradicional fitoterápico, as exigências serão menores. É mais voltado ao tradicional, de fato. *Chá medicinal é diferente de chá alimentício. O medicinal não pode ter uso de açúcar, mistura com frutas, entre outros. Medicamentos que o profissional nutricionista não pode receitar: Nome popular Nome científico Para que serve Porquê não pode Observações Uva Ursina Arctostaphylos uva-ursi Infecção urinária Para não mascarar possíveis doenças como: câncer de próstata. Cimifuga Cimifuga racemosa Alivia sintomas do climatério (menopausa) É especialidade ginecológica cuidar disso. Equinácea Echinacea pupúrea Preventivo e coadjuvante na terapia de resfriados e infecções do trato respiratório e urinário. É especialidade pneumológica/u rológica cuidar disso. Pode mascarar HIV. Ela é semelhante à erva baleeira e talvez seja liberada a prescrição para nutricionistas. Ginko Ginko biloba Vertigens, zumbidos (tinidos) resultantes de distúrbios circulatórios É especialidade angiológica cuidar disso. Risco de hemorragia. Essa planta foi sobrevivente do bombardeamen to de Hiroshima e Nagazaki. Hipérico ou Erva-de-São-Jo ão Hipericum perforatum Estados depressivos leves a moderados. É especialidade psiquiátrica e psicológica cuidar disso. Promove sensibilidade ao sol. Kava-kava Piper mesthyscum Ansiolítico e tratamento de insônia. É especialidade psiquiátrica e psicológica cuidar disso. Nutricionista só trata casos agudos de ansiedade e não crônicos. Saw Palmeto Serenoa repens Hiperplasia benigna de próstata e sintomas associados. É especialidade urológica cuidar disso. Tanaceto Tanacetun parthenium Hiperplasia benigna de próstata e sintomas associados. É especialidade urológica cuidar disso. Valeriana Valeriana officinalis Sedativo moderado, hipnótico e no tratamento de distúrbios do sono associados à ansiedade. É especialidade psiquiátrica e psicológica cuidar disso. Tem cheiro de chulé. 2Em suma, todos os medicamentos acima não devem ser receitados para não mascarar sintomas de doenças crônicas e eles são para prescrição de profissionais que possuam especialização em determinadas áreas. Ou seja, não têm muito a ver com a Nutrição em si. Modelos de prescrições: Maceração InfusãoDecocção Portaria de 1967-> conceitua produto fitoterápico como: preparação obtida da droga de origem vegetal. Portaria de 1995- > discussões sobre a segurança e a qualidade dos processos, dos produtos para que fosse realizado os registros e as notificações.
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