CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS E PERI

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CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS E CONDIÇÕES PERIODONTAIS E PERI-IMPLANTARES DE 2017
Foi dividido em 2 grandes grupos, primeiro as condições periodontais e segundo as peri-implatares. E então as subdivisões. 
Essa parte de implante ele disse não vai ser falado.
· Conceito de saúde periodontal, anteriormente não havia nada que classificasse um paciente com saúde, sem sinais clínicos etc.
As doenças e condições periodontais foram divididas e 3 subgrupos, e esses subgrupos ainda foram divididos em mais grupos. 
As periodontites foram dividida em 3 grupos:
DOENÇAS E CONDIÇÕES GENGIVAIS
1. Gengivite induzida pelo biofilme dental
2. Doença gengival não induzida pelo biofilme dental
1 Gengivite Induzida pelo Biofilme Dental
1.1- Associada somente ao biofilme dental (continua da classificação antiga).
1.2- Modificado por: 
 A- Condição Sistêmica:
· Hormônio esteroidal sexual 
· Puberdade
· Gravidez
· Ciclo menstrual
· Contraceptivos orais (hoje em dia não é mais comum, devido baixa dose de hormônio dos contraceptivos atuais) 
· Hiperglicemia (diabéticos não controlados) 
· Leucemia (ulcerações, cor vermelho azulada) 
· Fumo (pacientes fumantes apresentam maior quantidade de placa do que paciente não fumantes, interfere na circulação)
· Má nutrição (Deficiência de vitamina C, difícil de encontrar, apenas em áreas em subnutrição, países não desenvolvidos)
· Gravidez
 B- Fatores Locais:
· Materiais Restauradores
· Hiposalivação (dificulta controle da placa)
· Cálculo dental
1.3 - Aumento gengival induzida por drogas: 
(nem todos os pacientes que fazem uso dessas drogas apresentam aumento gengival, existe uma pré-disposição genética, mas para que eu tenha aumento gengival induzido por drogas eu TENHO que ter a presença de PLACA, que da início n inflamação gengival)
· Fenotoin
· Volparato de sódio antiepilético
· Bloqueadores de cálcio: Nifedipine, Veparamil, Diltiazem, Anlodipine, Felodipine
· Imunodepressores: Ciclosporina
· Contraceptivos orais de alta dosagem
- SE TEM SOMENTE A PLACA? -> GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA
- SE TEM UM FATOR MODIFICADOR SISTÊMICO -> GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA MODIFICADA POR PUBERDADE
- SE TEM UM FATOR MODIFICADOR FATOR LOCAL -> GENGIVITE INDUZIDA POR PLACA MODIFICADA POR CÁLCULO
- FATOR LOCAL + FATOR SISTÊMICO JUNTOS? -> O FATOR SISTÊMICO GANHA DE FATOR LOCAL.
A classificação da gengivite induzida por placa é praticamente a mesma, só organizaram de forma diferente. 
A- Extensão (para somente por placa e modificadas por): -> extensão da inflamação.
 a.1- Localizada- quando há menos de 30% de sítios sangrantes.
 a.2- Generalizada- quando há 30% ou mais de sítios sangrantes.
 a.3- Incipiente- quando há 10% ou menos de sítios sangrantes.
(Condição aceitável, gengiva clinicamente saudável) 
- Não é locais com gengivites, é LOCAIS, SÍTIOS SANGRANTES, gengivite é a doença. 
- No diagnóstico é falar o nome e sobrenome, não apenas gengivite.
- Sangramento é o primeiro sinal da inflamação, antes mesmo da vermelhidão e edema. 
B- Severidade (para somente por placa e modificada por): -> o quanto ela está inflamada.
a.1- Suave- quando há sangramento gengival a uma leve sondagem, sem alteração de cor e ausência de edema.
a.2- Moderada- quando há sangramento gengival a uma leve sondagem, com alteração de cor e presença de edema.
a.3- Severa- quando há presença de sangramento gengival ao toque ou espontâneo com alteração de cor e presença de edema.
 A- Extensão (para aumento gengival por drogas):
a.1- Localizada- um ou grupos de dentes apresentam aumento gengival.
a.2- Generalizada- todos os dentes tem aumento gengival.
B- Severidade (para aumento gengival por drogas):
a.1- Suave- há somente aumento da papila gengival.
a.2- Moderada- há aumento da papila gengival de da gengiva marginal.
a.3- Severa- há aumento da papila gengival, gengiva marginal e gengiva inserida.
SEVERIDADE – GIP somente ou modificada
Gengivite induzida somente por placa suave. -> sem alteração de cor, sem aumento de volume, sem restauração. 
Gengivite induzida por placa modificada por fator local (cálculo) moderada > presença de edema, alteração de cor e associado ao fator local cálculo.
Como fica a classificação das gengivites induzidas por placa?
Como fica a classificação das gengivites induzidas por placa?
2. Doença Gengival não Induzida pelo Biofilme Dental: 
2.1- Desordem de desenvolvimento/genético:
· Fibromatose gengival hereditária
2.2- Infecção específica: 
 A- Origem bacteriana: 
· Neisseria gonorhoeae (gonoréia)
· Treponema Pallidum (sífilis)
· Mycobacterium tuberculosis (tuberculose)
· Streptococcal gingivitis (cepas de streptococos)
 B- Origem viral:
· vírus coxaki
· Herpes simples
· vírus varicela-zoster
· vírus molusco contagiosa
· vírus papiloma humano
 C- Origem fúngica:
· candidose
· outras micoses (histoplasmose e aspergilose)
2.3.Condição e lesão inflamatória e imune: CONHECIMENTO DE ESTOMATO. 
 A- Reação de hipersensibilidade
· alergia de contato
· gengivite de célula do plasma
· eritema multiforme
B- Doença autoimune da pele e da membrana mucosa:
· pênfigo vulgar
· penfigóide
· líquen plano
· lúpus eritematoso
 C- Condições inflamatória granulomatosa (granuloma orofacial)
· doença de Crohn
· sarcoidose
2.4. Processo reativo:
 Epúlide
· epúlide fibrosa
· granuloma fibroblástico calcificante
· granuloma piogênico (epúlide vascular)
· granuloma de célula gigante periférico (ou central)
2.5. Neoplasias
 A- Pré-maligna
· leucoplasia
· eritroplasia
 B- Maligna
· carcinoma de célula escamosa
· leucemia
· linfoma 
2.6. Doença endócrina, nutricional e metabólica
 2.6.1- Deficiência de vitamina C (escorbuto)
2.7. Lesão Traumática 
 A- Insulto físico/mecânico
· queratose friccional
· ulceração gengival induzida por escova dental
· injúria artificial (auto-prejuízo)
 B- Insulto químico
· corrosão por ácido
· clorexidine
· ácido acetilsalicílico
· cocaína
· peróxido de hidrogênio
· detergente dentifrício
· paraformaldeído ou hidróxido de cálcio
C - Insultos térmicos
· queimadura de mucosa
2.8 Pigmentação gengival
· melanoplaquia gengival
· melanose de fumante
· pigmentação induzida por droga
· tatuagem por amálgama
PERIODONTITES 
1. Doença Periodontal Necrosante
2. Periodontite
3. Periodontite com manifestação de doença sistêmica
1. Doença Periodontal Necrosante (3 DIVISÕES):
1.1- Gengivite necrosante 
É aquela que apresenta necrose na papila gengival, dor, pseudomembrana, halitose, mal-estar e febre sobre um periodonto intacto. NÃO TEM PERDA DE INSERÇÃO
1.2- Periodontite necrosante
É aquela que apresenta necrose na papila gengival, dor, pseudomembrana, halitose, mal-estar e febre sobre um periodonto reduzido (PERDA DE INSERÇÃO).
1.3- Estomatite necrosante
É aquela que a necrose do tecido mole excede a gengiva podendo ocorrer desnudação óssea através da mucosa alveolar e com áreas mais largas de osteíte e formação de sequestro ósseo. VAI ALÉM DA GENGIVA, PEGA MUCOSA, ULCERA GRANDE, ENORME, MUITO MAIS GRAVE. 
Na hora que se deparar com características necrosantes, deve-se classificar como doença periodontal necrosante. 
2. Periodontite como manifestação de doença sistêmica (continua os mesmos conceitos)
Ocorre quando uma condição sistêmica é o maior fator predisponente e os fatores locais – placa dental e cálculo – não são claramente evidentes. Ou seja, você tem uma destruição de tecido de suporte grande mas sem placa e cálculo. É BEM RARO. 
Ela segue a classificação da doença principal de acordo com a respectiva Classificação de Estatística Internacional de doenças e códigos de problemas de saúde relatados – CID
3. Periodontite (NÃO EXISTE MAIS CRÔNICA NEM AGRESSIVA)
Como identificar que um paciente apresenta periodontite?
· linhas gerais, apresenta perda de inserção com sinais clínicos inflamatórios.· Região interproximal: a perda de suporte dental deve ocorrer no mínimo em dois dentes não adjacentes.
· Região vestibular e lingual/palatal: no mínimo em dois dentes com 3mm ou mais de perda de inserção.
· Que essa perda de inserção não possa ser encaixada como:
· Recessão gengival de origem traumática;
· Cárie dental estendida na área cervical do dente;
· Invasão da distância biológica (cárie, restauração e prótese);
· Após exodontias;
· Lesões endodônticas drenando no periodonto marginal;
· Fratura radicular vertical e
· Após tratamento ortodôntico 
Não há mais periodontite crônica nem agressiva, SOMENTE PERIODONTITE
Como classificar a periodontite?
EXEMPLO: PERIODONTITE ESTÁGIO II, LOCALIZADA, GRAU B.
A- EXTENSÃO – porcentagem de dentes da dentição com perda de inserção ou padrão molar incisivo
A.1- Localizada- menos de 30% dos dentes com perda de inserção
A.2- Generalizada- 30% ou mais dentes com perda de inserção
A.3- Padrão molar-incisivo- padrão molar forma de meia lua; periodontite juvenil localizada.
B- ESTÁGIOS I, II,III, IV
SÃO DETERMINADOS PELA:
A – SEVERIDADE
B – COMPLEXIDADE
ESTÁGIO I -> PERIODONTITE LEVE
ESTÁGIO II -> PERIODONTITE MODERADA
ESTÁGIO III -> PERIOTONTITE SEVERA COM POTENCIAL DE PERDA DENTAL
ESTAGIO IV -> PERIODONTTE SEVERA COM POTENCIAL DE PERDA DA DENTIÇÃO
** Se ele perguntar o que determina os estágios e o que difere? SEVERIDADE E COMPLEXIDADE
SEVERIDADE
É avaliada através: CRITÉRIOS
A- Do pior local com perda de inserção, em milímetro (não fazemos na clínica no exame inicial) NIC. (exame demorado, presença de cálculo interfere, paciente não entende pq faz esse exame e a demora)
 B- Da maior porcentagem de perda óssea radiográfica
B- Perda dental por periodontite 
ISSO É O QUE DEFINE A SEVERIDADE
 SEVERIDADE – a avaliação é clínica e radiográfica
Entendendo a porcentagem
 de perda óssea radiográfica
COMPLEXIDADE -> Determina a dificuldade de tratamento.
 É avaliada através :
 a- da profundidade de sondagem
 b- da perda óssea horizontal
 c- da perda óssea vertical
 d- da lesão de furca II e III
 e- da mobilidade dental II e III
 f- do colapso da mordida (reabilitação complexa, deslocamento dental) 
 g- da quantidade ≤ 20 dentes remanescentes 
 h- do defeito de crista óssea moderado ou severo.
B.2- Complexidade – a avaliação é clínica e radiográfica
 GRAU -> 4 SITUAÇÕES 
1- Determina o padrão da progressão da periodontite
i. Grau A- lenta
ii. Grau B- moderada
iii. Grau C- rápida
2- Avalia o risco para mais progressões
3- Analisa os possíveis resultados do tratamento (pobre)
4- Avalia o risco que a periodontite ou seu tratamento pode afetar negativamente a saúde geral do paciente
É determinado pelas:
 1- Evidência direta da progressão
É realizada somente na manutenção: necessita de acompanhamento com presença de dados longitudinais (perda óssea radiográfica e perda óssea clínica) NÃO USA NA CLINICA
 
 2- Evidência indireta da progressão 
 Pode ser realizada de duas formas:
1) verificando a porcentagem de perda óssea dividido pela idade
EPI= % de perda óssea radiográfica ÷ pela idade do paciente
 	2) Verificando o fenótipo do caso
Relacionando os fatores locais presentes (biofilme dental e cálculo) com a quantidade de perda óssea, padrão de molar/incisivo e falta de resposta esperada para a terapia de controle.
 I. Verificando a porcentagem pior de perda óssea dividido pela idade 
EPI= % pior de perda óssea radiográfica ÷ pela idade do paciente
RESULTADO:
 II. Verificando o fenótipo do caso
Relacionando os fatores locais presentes (biofilme dental e cálculo) com a quantidade de perda óssea
 
 No grau há o grau de modificadores que apresenta:
Fatores de risco:
 a- Fumo
 b- Diabete 
 Fumo -> São classificados em:
 a. não fumantes – são do grau A- leve
 b. fumante que fumam menos de 10 cigarros/dia- são do grau B- moderado
 c. fumante que fumam mais de 10 cigarros/dia- são do grau C- severa
 Diabete -> São classificados em:
 a. não diabéticos – são do grau A- leve
 b. diabéticos com HbAc1 < 7.0%- são do grau B- moderado
 c. diabéticos com HbAc1 > 7.0%- são do grau C- severo