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ARTICULAÇÃO DA REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE NO ATENDIMENTO DOS CASOS DE COVID-19 Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde Reitor Prof. Dr. Natalino Salgado Coordenadora Geral Profa. Dra. Ana Emilia Figueiredo de Oliveira Adaptação Técnica Cadidja Dayane Sousa do Carmo, Deysianne Costa das Chagas, Isabelle Aguiar Prado, Karoline Corrêa Trindade, Larissa Di Leo Nogueira Costa, Paola Trindade Garcia, Steffi Greyce de Castro Lima e Stephanie Matos Silva Design Instrucional Cadidja Dayane Sousa do Carmo e Deysianne Costa das Chagas Design Gráfico Victor Gabriel Mendonça Sousa Tecnologia da Informação Diego Costa Figueiredo Revisão Textual Camila Cantanhede Vieira Gestão de Projetos Katherine Marjorie Mendonça de Assis Coordenação de Produção Pedagógica Profa. Dra. Paola Trindade Garcia Coordenação de Ofertas Educacionais Profa. Dra. Elza Bernardes Monier Coordenação de Tecnologia da Informação Dilson José Lins Rabêlo Junior Coordenação de Comunicação José Henrique Coutinho Pinheiro Créditos Como citar este material: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UFMA. Articulação da Rede de Atenção à Saúde no atendimento dos casos de COVID-19. In: UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UFMA. Curso Orientações gerais ao paciente com COVID-19 na Atenção Primária à Saúde. São Luís: Março, 2020. 3 Olá aluno(a)! As Redes de Atenção à Saúde (RAS) caracterizam-se pela articulação de um conjunto de ações e serviços de saúde em diferentes níveis de complexidade, que tem como finalidade garantir a integralidade da assistência à saúde. Nessa perspectiva, para garantir o cuidado integral à saúde da população, é necessária uma eficaz associação dos pontos de atenção à saúde. Diante dos casos de COVID-19, você sabe como se dá o funcionamento das RAS? Além disso, você sabe indicar quais são os pontos de atenção que devem ser acionados para garantir o cuidado integral à saúde dessas pessoas? Para ajudar a responder a essas questões, abordaremos, neste material, além das características da RAS, os pontos de atenção à saúde que devem ser mobilizados para garantir a atuação da RAS nos casos de COVID-19. Bons estudos! Apresentação OBJETIVO Ao final deste material, espera-se que você seja capaz de apontar os principais pontos da Rede de Atenção à Saúde e a importância de sua articulação para o atendimento dos casos de COVID-19. Os conteúdos deste material são passíveis de atualizações conforme protocolos das organizações nacionais e internacionais da saúde, sob orientação do Ministério da Saúde. Material produzido em: 31/03/2020. 4 Redes de Atenção à Saúde Antes de nos referirmos à articulação da RAS no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS) para o atendimento de casos de COVID-19, que tal abordarmos primeiramente as características da RAS? A RAS é definida como arranjos organizativos de ações e serviços de saúde, de diferentes densidades tecnológicas, as quais, integradas por meio de sistemas de apoio técnico, logístico e de gestão, buscam garantir a integralidade do cuidado1. Seu objetivo é promover a integração sistêmica de ações e serviços de saúde, com provisão de atenção contínua, integral, responsável, humanizada e de qualidade, bem como incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficácia clínica e sanitária; e eficiência econômica1. São características da RAS1: A formação de relações horizontais entre os pontos de atenção e o centro de comunicação na Atenção Primária à Saúde (APS); O compartilhamento de objetivos, e compromisso com os resultados sanitários e econômicos. A centralidade nas necessidades em saúde de uma população; A responsabilização na atenção contínua e integral; O cuidado multiprofissional; Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 5 A RAS fundamenta-se na compreensão de que a APS representa o primeiro nível de atenção, enfatizando a função resolutiva dos cuidados primários sobre os problemas mais comuns de saúde, e a partir da qual se coordena e se realiza o cuidado em todos os pontos de atenção1. IMPORTANTE Os pontos de atenção à saúde são entendidos como espaços nos quais são ofertados determinados serviços de saúde, por meio de uma produção singular. São exemplos de pontos de atenção à saúde: os domicílios, as Unidades de Saúde da Família (USF), as unidades ambulatoriais especializadas, os serviços de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residências terapêuticas, entre outros. Os hospitais podem abrigar distintos pontos de atenção à saúde: o ambulatório de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirúrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros1. Vale destacar que todos os pontos de atenção à saúde são igualmente importantes para que se cumpram os objetivos da RAS e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnológicas que os caracterizam1. Os pontos de atenção secundária e terciária são os nós da rede que ofertam serviços especializados e servem de apoio à APS. Os pontos de atenção terciária são tecnologicamente mais densos, porém não há entre eles relação de principalidade ou subordinação, uma vez que constituem uma rede poliárquica. Veja na figura a seguir alguns exemplos de pontos de atenção secundária (Unidade de Pronto Atendimento - UPA), terciária (hospital) e centro coordenador (USF e Atenção Domiciliar) na RAS2. Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 6 Figura 1 – Estrutura Operacional da Rede de Atenção à Saúde. Fonte: UNA-SUS/UFMA, 2018. No Brasil, o SUS foi organizado em redes prioritárias ou redes temáticas, a partir da necessidade de enfrentamentos de vulnerabilidades, agravos ou doenças que acometam as pessoas ou as populações. E em 2011, após pactuação tripartite, foram priorizadas as seguintes redes temáticas3: Diante deste cenário, você já se perguntou como a RAS se articula no atendimento dos casos de COVID-19? Rede Cegonha Rede de Atenção às Urgências e Emergências Rede de Atenção às Doenças e Condições Crônicas Rede de Cuidado à Pessoa com Deficiência Rede de Atenção Psicossocial Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 7 Articulação da RAS nos Casos de COVID-19 De acordo com as recomendações do Protocolo de Manejo clínico do coronavírus (COVID-19) na APS, do Ministério da Saúde (2020)4, o manejo clínico da Síndrome Gripal (SG) na APS/Estratégia de Saúde da Família (ESF) deve diferir frente à gravidade dos casos. Para casos leves, é necessário incluir medidas de suporte e conforto, isolamento domiciliar e monitoramento até a alta do isolamento. Para os casos graves, é necessário incluir a estabilização clínica e o encaminhamento e transporte a centros de referência ou serviço de urgência/emergência ou hospitalares4. A APS/ESF deve assumir papel resolutivo diante dos casos leves e da identificação precoce e encaminhamento rápido e correto dos casos graves, mantendo a coordenação do cuidado destes últimos. A estratificação de intensidade da SG é a ferramenta primordial para definir a conduta correta para cada caso, seja para manter o paciente na APS/ESF ou para encaminhá-lo aos centros de referência, urgência/emergência ou aos hospitais4. Nesse contexto, para garantir a articulação da RAS em relação ao fluxo, logística e transporte nos casos de COVID-19, é importante que5: Os gestores municipais estabeleçam a Unidade de Referência para atendimento e suporte dos casos mais graves de COVID-19. Os indivíduos em isolamento domiciliar que apresentem sinais de agravamento do caso devem ser encaminhados à Unidade de Referência. Portanto, é importante que você conheça a Unidade de Referência de seu município, de modo a indicar ao seu paciente para qual local ele será encaminhado. Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 8 Emcasos de translado da pessoa em isolamento domiciliar com agravamento para a Unidade de Referência, é necessário acionar o Serviço Móvel de Urgência (SAMU), a fim de evitar o deslocamento e a possível disseminação do vírus. Portanto, é importante que, ao orientar o paciente e sua família e/ou cuidador sobre o isolamento domiciliar, você comunique que em situações de agravamento da doença o deslocamento será realizado pelo SAMU, para diminuir o risco de transmissão do vírus. Os profissionais da APS devem estabelecer estratégias de comunicação rápida e eficaz com a família e/ou cuidadores durante todo o tempo de isolamento domiciliar, até que a pessoa com COVID-19 esteja sem sinais e sintomas. É importante que você converse com a família e/ou cuidadores sobre qual seria a melhor estratégia de comunicação a ser utilizada neste caso. As equipes da APS, da vigilância e dos hospitais/ unidades de referência da região devem estabelecer um fluxo de compartilhamento de informações sobre os casos de COVID-19, em especial sobre os casos de isolamento domiciliar, para monitoramento e acompanhamento. Além do acompanhamento dos contatos próximos de uma pessoa com suspeita de COVID-19 e do monitoramento quanto à apresentação de sinais e sintomas. Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 9 PARA SABER MAIS! Segundo o Protocolo de Manejo clínico do coronavírus (COVID-19) na APS, do Ministério da Saúde (2020)4, a estratificação da gravidade da SG definirá se o paciente receberá o acompanhamento na APS/ESF ou se será encaminhado ao serviço de Urgência ou Hospital, de acordo com o contexto local da RAS. Procure informações junto a Secretaria de Saúde de seu município acerca dos serviços de urgência e/ou hospitalares que foram definidos como Centros de Referência para a COVID-19 em sua região. O encaminhamento será de responsabilidade da equipe da atenção primária onde ocorreu a classificação do caso. Deve-se articular na rede local de saúde a necessidade de recepcionamento priorizado desse cidadão, garantindo transporte sanitário adequado4. Para conhecer como a RAS de seu estado está articulada para atender os casos de COVID-19 e saber quais são os pontos de atenção à saúde estratégicos nesse atendimento, você pode acessar o site “Coronavírus: profissionais e gestores de saúde do Ministério da Saúde”, no qual é possível encontrar publicações e documentos sobre o novo Coronavírus, incluindo os planos de contingência por Estado. Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 https://coronavirus.saude.gov.br/profissional-gestor https://coronavirus.saude.gov.br/profissional-gestor 10 Considerações finais Neste material, foram apresentadas e discutidas as características das RAS e a importância de todos os pontos de atenção à saúde no cumprimento dos seus objetivos. A partir disso, diante do cenário de um sistema de saúde organizado em RAS, discutimos a importância da articulação dos pontos de atenção da RAS para o cuidado integral dos casos de COVID-19. Também apresentamos alguns pontos de atenção à saúde que são fundamentais neste atendimento. Esperamos que o conteúdo abordado seja útil para sua prática e que, a partir de agora, você consiga apontar os principais pontos da RAS para o atendimento de casos de COVID-19 e como eles devem se articular para atender aos diferentes níveis de gravidade dos casos. Até a próxima! Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 11 [1] BRASIL. Ministério da Saúde. Gabiente do Ministro. Portaria de Consolidação no 3, de 28 de setembro de 2017. Consolidação das normas sobre as redes do Sistema Único de Saúde. Acesso em: 22 de mar. de 2020. [2] UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO. UNA-SUS/UFMA. A atenção à Saúde Organizada em Redes. São Luís, 2018. Acesso em: 22 de mar. de 2020. [3] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Redes Prioritárias, [s.d.]. Acesso em: 22 de mar. de 2020 [4] BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde (SAPS). Protocolo de Manejo Clínico do Coronavírus (Covid-19) na Atenção Primária à Saúde. Versão 6. Brasília: 2020. Acesso em: 31 de mar. de 2020. [5] BRASIL. Ministério da Saúde. Atendimento a pessoas com suspeita de infecção pelo coronavírus 2019 (COVID-19) em isolamento domiciliar na Atenção Primária à Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Procedimento Operacional Padronizado. 2020. Acesso em: 22 de mar. 2020. Referências Articulação da Rede de Atenção à Saúde no Atendimento dos Casos de COVID-19 12 Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde
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