POP 13 Assistência de enfermagem no óbito (2)

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NORMA CORPORATIVA
	Código
PCS_049
	Elaboração
07/04/2016
	Efetivação
07/04/2016
	Versão
00
	Elaboração: 
Ana Flávia Olivotti
	Aprovação:
 Cleber do Lago Mazzaro
	PADRONIZAÇÃO – DOCUMENTO PROTOCOLO PADRÃO PCS
	
	Hipoglicemia Neonatal 
	
	Localizador
	Data
	Vigência
	Revisão
	Página
	
	HMB.DCL.PCS.049
	07/04/2016
	02 anos
	00
	1/8
	
	Procedimento Operacional Padrão Institucional
	
	
	Vigência
	Revisão
	Código
	Página
	
	
	06/04/2022
	02
	HMB.DENFE.POP.13
	8/12
	
	preparo e transporte do óbito
1. FINALIDADE
Orientar sobre o preparo e transporte do óbito:
· Paciente adulto
· Natimorto, recém-nascido, bebê e criança.
· Preparo do Corpo quando for encaminhado para S.V.O ou I.M.L
· Produto de aborto
· Cadáver suspeito ou confirmado por COVID-19
2. ABRANGÊNCIA
 Este Procedimento Operacional Padrão abrange todos os pacientes que evoluírem a óbito no Hospital e Maternidade Brasil – Rede D’Or São Luiz.
3. EXECUTANTES
· Enfermeiros (as), Auxiliar / Técnico de Enfermagem.
4. DESCRIÇÃO
	ETAPAS DO PROCEDIMENTO
	
I. Equipe de Enfermagem 
I.I Preparo e encaminhamento do corpo - paciente adulto
1. Após a constatação e liberação do atestado de óbito pela equipe médica, comunicar óbito para recepção que providenciará a documentação necessária;
2. Entregar todos os pertences e exames aos familiares e em seguida encaminha-los à recepção central para os acertos administrativos e trâmites legais; 
3. Higienizar as mãos com água e sabão ou álcool em gel 70% e reunir todo o material;
4. Isolar o leito com a cortina/biombo; 
5. Separar e preparar o material em uma mesa auxiliar. Material: Kit de curativo, toalha descartável branca (pano Sontara branco), tesoura, algodão, atadura de crepe, fita adesiva (tipo micropore ou crepe), gaze, impresso de identificação de óbito (3 vias - anexo 1), saco plástico transparente tipo cristal, luvas de procedimento, máscara descartável e avental descartável;
6. Vestir paramentação: avental descartável e luvas de procedimentos e/ou paramentação conforme precaução pré-estabelecida;
7. Retirar travesseiros e coxins, colocar o corpo em posição horizontal, alinhar os membros e se for necessário fechar os olhos e a boca com atadura de crepe e/ou micropore;
8. Despir o corpo, retirar todos os cateteres, sondas e drenos (se possuir);
9. Desprezar todo o material em saco plástico cristal. OBS.: Posteriormente jogar o saco plástico cristal em lixo infectante (saco branco);
10. Se presença de lesões, estomias, pertuito de drenos ou de acessos vasculares, realizar curativos compressivos com auxílio de gazes e fita adesiva (esparadrapo/micropore) para que não haja vazamentos de líquidos/fluidos. OBS.: Se necessário realizar banho ou higiene do corpo;
11. Tamponar ouvidos, orofaringe, vestíbulo nasal, região vaginal e anal, com auxílio de pinça. Introduzir o algodão o mais profundo possível. OBS.: O pênis deve ser amarrado com uma gaze aberta, colocar fralda descartável e vestir a roupa no paciente (se disponível). OBS.: Caso a família entregue a roupa na portaria, o colaborador da segurança patrimonial deverá confirmar o nome completo do paciente, identificar a roupa e acionar a equipe de enfermagem do setor de origem do óbito;
12. Amarrar o queixo até o alto da cabeça, os pés e as mãos (juntos) com faixa crepe;
13. Envolver o corpo em lençol;
14. Identificar o corpo com uma das vias do impresso “Identificação de Óbito” prendendo-a com uma fita adesiva sobre o tórax, a outra via deve ser colada no lençol que envolve o corpo, a terceira via deverá ser entregue na portaria para o segurança quando o corpo for deixado na morgue;
15. Comunicar a Segurança Patrimonial através do ramal 6867 antes de encaminhar o corpo para iniciar o fluxo de transferência do óbito para a morgue, conforme fluxo-Anexo 2. 
16. Transportar o corpo em maca morgue ou na impossibilidade, transportá-lo em maca de transporte sem colchonete e cobrir com um lençol;
17. A transferência pode ser realizada por dois membros da equipe de enfermagem ou um membro da equipe de enfermagem e um auxiliar de transporte, que é acionado via sistema ERITEL – Central de Transporte de Pacientes- deve ser preenchido o formulário com os dados do paciente / setor de origem / setor de destino e em campo transporte: selecionar óbito;
18. Realizar substituição da paramentação, se suja;
19. Um dos profissionais envolvidos no transporte deve retirar as luvas, realizar higiene das mãos conforme PT_26 e colocar luva somente em uma das mãos, a outra deverá ficar sem luva para tocar nas superfícies;
20. Realizar o transporte até a morgue, transferir o corpo para maca de Inox;
21. Retirar a paramentação e lavar as mãos no local; 
22. Ainda na morgue, realizar a desinfecção da maca de transporte do óbito (calçar luvas de procedimento) com Oxivir (aplicar produto em pano multiuso verde descartável e friccionar em movimento único unidirecional do mais limpo para o mais sujo por toda superfície assim como grades, rodas e base da maca). Em caso de grande quantidade de matéria orgânica, realizar a limpeza com água, sabão e finalizar com Oxivir;
23. Desprezar as luvas em lixo comum (saco preto);
24. Retornar a maca para o setor de origem;
25. Deixar o quarto/leito em ordem e higienizar as mãos conforme PT_26
26. Fazer anotação / evolução de enfermagem no sistema Tasy.
I.II Preparo e encaminhamento do corpo - natimorto, recém-nascido, bebê e criança.
1. Para natimorto não há indicação de tamponamento. Para recém- nascido, bebê e criança, após a retirada de todos os dispositivos invasivos, avaliar condições do corpo, e se for necessário, realizar tamponamento, devendo ser feito de forma superficial e seguir as etapas do preparo do corpo do paciente adulto. Se não for necessário, realizar higiene/banho, colocar fralda e vestir;
2. Colocar pulseira de identificação e impresso de óbito em três vias (identificar com o nome e data de nascimento da mãe). Identificar o corpo com uma das vias do impresso “Identificação de Óbito” prendendo-a com uma fita adesiva sobre o tórax, a outra via deve ser colada no lençol que envolve o corpo, a terceira via deverá ser entregue na portaria para o segurança quando o corpo for deixado na morgue;
3. Envolver o corpo em pano SMS e lençol descartável;
4. Encaminhar o corpo em bercinho de acrílico para a morgue. O transporte deve ser realizado por um membro da equipe de enfermagem juntamente com um Segurança Patrimonial;
5. Calçar luvas de procedimento e/ou vestir paramentação previamente estabelecida. Um dos profissionais envolvidos no transporte deve retirar as luvas, realizar higiene das mãos conforme PT_26 e colocar luva somente em uma das mãos, a outra deverá ficar sem luva para tocar nas superfícies;
6. Realizar o transporte até a morgue, transferir o corpo para berço de acrílico da morgue; 
7. Retirar a paramentação e lavar as mãos no local; 
8. Ainda na morgue, realizar a desinfecção do bercinho de acrílico (calçar luva de procedimento) com Oxivir (aplicar produto em pano multiuso verde descartável e friccionar em movimento único unidirecional do mais limpo para o mais sujo por toda superfície assim como grades, rodas e base da maca). Em casos de grande quantidade de matéria orgânica, realizar a limpeza com água, sabão e finalizar com Oxivir;
9. Desprezar as luvas em lixo comum (saco preto);
10. Retornar o bercinho de acrílico para o setor de origem;
11. Deixar o quarto/leito em ordem e higienizar as mãos. Material: água e sabão ou álcool gel;
12. Fazer anotação / evolução de enfermagem no sistema Tasy.
I.III Preparo do Corpo quando for encaminhado para S.V.O ou I.M.L
Para o corpo que irá para o S.V.O ou I.M.L o profissional de enfermagem seguirá as etapas anteriores, porém não realizar tamponamento ou higiene corporal, apenas colocar fralda e encaminhar paciente para a morgue, conforme etapa de transporte mencionado no capítulo I.I item 13 ao 25.
I.IV Produto de aborto
 
a) Abaixo de 500 gr.: encaminhamento para anatomopatológico, o produto deve ser colocado em sacode anatomopatológico com formol até cobri-lo, acomodar em geladeira para ser retirado pela equipe do laboratório especializado;
b) Abaixo de 500 gr.: encaminhamento para estudo genético, deve-se colocar em saco de anatomopatológico e cobrir o produto com SF 0,9%, acomodar em geladeira até familiar retirar e encaminhar para laboratório especializado; 
c) Incinerar produto: primeiro colocar em saco branco infectante e posterior colocar em saco vermelho, encaminhar para coleta de resíduo A3 situado andar Subsolo (T2/-2) próximo da morgue. 
d) Acima de 500 gr.: encaminhar para o sepultamento (seguir etapas do capítulo I.I, porém não há indicação de tamponamento).
V - Manuseio de cadáveres suspeito ou confirmados por COVID-19
O Preparo e encaminhamento do corpo deve ser seguido conforme as etapas descritas anteriormente com as seguintes considerações:
1) Durante os cuidados com o cadáver, só devem estar presentes no quarto ou área os profissionais estritamente necessários para o preparo do corpo (todos de EPI);
2) Os profissionais de saúde e demais profissionais que tiverem contato com o cadáver devem utilizar os seguintes EPI´S: MÁSCARA CIRÚRGICA, ÓCULOS DE PROTEÇÃO, GORRO, MÁSCARA FACE SHIELD, AVENTAL DESCARTÁVEL (usar avental impermeável caso haja risco de contato com fluidos ou secreções corporais). OBSERVAÇÃO: Se for necessário realizar procedimentos que gerem aerossol, como extubação ou coleta de amostras respiratórias, usar N95 ou PFF2.
3) Descartar imediatamente os resíduos perfurocortantes em recipientes rígidos à prova de perfuração e vazamento, e com o símbolo de resíduo infectante.
4) Higienizar e ocluir os orifícios de drenagem de feridas e punção de cateter com cobertura impermeável.
5) Ocluir orifícios naturais do cadáver (oral, nasal, retal) para evitar extravasamento de fluidos corporais.
6) Limitar o reconhecimento do corpo a um único familiar/responsável:
- Sugere-se que não haja contato direto entre o familiar/responsável e o corpo, mantendo uma distância de dois metros entre eles; 
- Quando houver necessidade de aproximação, o familiar/responsável deverá fazer uso de máscara cirúrgica, luvas e aventais de proteção.
7 ) Identificação do corpo com quatro vias do impresso “Identificação de Óbito” :
· Primeira via: prender com uma fita adesiva sobre o tórax, 
· Segunda via: fixar com fita adesiva sobre a primeira capa mortuária;
· Terceira via: fixar com fita adesiva sobre a segunda capa mortuária;
· Quarta via: deverá ser entregue na portaria para o segurança quando o corpo for deixado na morgue.
É essencial descrever no prontuário dados acerca de todos os sinais externos e marcas de nascença/tatuagens, órteses, próteses que possam identificar o corpo. 
8) Acondicionar o corpo em dois sacos impermeáveis à prova de vazamento e selado com zíper (Capa Mortuária);
- Enrolar o corpo com lençóis;
- Colocar o corpo em saco impermeável próprio, com zíper e lacre plástico (esse deve impedir que haja vazamento de fluidos corpóreos);
- Colocar o corpo em um segundo saco (externo) e desinfetar com Oxivir superfície externa do saco e cobrir com lençol para transporte.
9) Identificar o saco externo de transporte com a informação relativa a risco biológico (no contexto da COVID-19: agente biológico classe de risco 3).
10) A maca de transporte de cadáveres deve ser utilizada apenas para esse fim e ser de fácil limpeza e desinfeção.
11) O transporte será realizado por profissionais paramentados com avental descartável e luvas de procedimento.
12) Calçar novas luvas de procedimento e proceder à limpeza da maca de transporte com Oxivir . Ao término da limpeza retirar paramentação e higienizar as mãos.
Observações: 
Todo procedimento com o corpo deverá ser realizado no local do óbito, o mesmo deverá ser colocado em saco impermeável. O corpo não deverá ser manipulado na morgue ou outro local.
O serviço responsável pela retirada do corpo deverá se paramentar com avental e luvas de procedimento ao realizar o transporte do morgue para o carro da funerária.
*Necrotério / Morgue: é definido como local de permanência dos cadáveres para a realização da identificação, para pacientes com suspeita ou confirmação da COVID-19, o processo de identificação e reconhecimento deve ocorrer no local do óbito.
	DOCUMENTOS UTILIZADOS
	1. Anotação / evolução de enfermagem – Sistema Tasy. 
2. Identificação de óbito – impresso em 3 vias (1 no corpo, 1 no lençol, 1 entregar na Portaria – Segurança Patrimonial. 
5. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES/CLIENTES
· Acordar com a família a colocação de prótese dentária (se houver) antes do enrijecimento ou seguir orientação da família;
· Se houver no quarto acompanhante do paciente falecido ou de outro paciente (nos casos de enfermaria), orientar aguardar fora do quarto (na recepção central ou sala de espera do setor) o preparo do corpo;
· Verificar com a família se possui plano funerário que contemple a vestimenta do corpo. Neste caso encaminhar roupa juntamente com o corpo para a morgue (próximo a entrada de funcionários); caso não tenha, vestir o corpo no quarto /leito.
· Nos casos que a roupa não estiver disponível, orientar a família providenciar e a entregar na portaria. A portaria irá comunicar o setor que o paciente estava internado para vestir o corpo. 
6. RISCOS RELACIONADOS E AÇÕES PREVENTIVAS
· Risco de Infecção da equipe: paramentação de acordo com a precaução estabelecida previamente ou precaução padrão.
· Contaminação dos objetos e superfícies pelos fluídos potencialmente contaminados durante o manuseio do cadáver.
· Queda do corpo no transporte: aplicar medidas preventivas de queda, grades elevadas, transporte ser realizado por no mínimo duas pessoas;
· Extravasamento de fluídos corporais: realizar tamponamento e oclusão de estomias, feridas e pertuito de drenos e acessos vasculares;
· Identificação errada do corpo: seguir as etapas de identificação previstas no item 14 do capítulo I.I.7
7. OBSERVAÇÕES
· Todos os óbitos devem ser comunicados para a Segurança Patrimonial onde seguirá o fluxo de transferência do óbito para a morgue e limpeza dos elevadores.
· Caso o corpo for permanecer mais que 12h na instituição, manter refrigerado entre 2°C e 4°C em câmara refrigerada (Refricorpos)
· Disponível com a Segurança orientações para funerária de pacientes suspeitos ou confirmados por COVID-19
ANEXO 1 – Impresso identificação de óbito
· O impresso deve ser preenchido manualmente. 
ANEXO 2 – FLUXOGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DO ÓBITO PARA A MORGUE E LIMPEZA DO ELEVADOR.
8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Gestão de Cadáveres após Desastres: Manual para Equipes de Primeira Resposta no Terreno. Segunda edição (revisada). Washington, D.C., EUA : OPAS, 2016.
2. Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo Coronavírus (SARS-CoV2) – ANVISA. Publicada em 30/01/2020 e atualizada em 31/03/2020.
9. CICLO DE APROVAÇÃO
	ELABORAÇÃO
	VALIDAÇÃO
	APROVAÇÃO
	Setor: Educação Continuada
Nome: Enf. Ailita Miguel
	Setor: UTI adulto
Nome: Enf. Sup Daniela Coutinho
	Setor: Gerência de Enfermagem
Nome: Enf. Silvio Cesar Conejo
	Assinatura:
	Assinatura:
	Assinatura:
	Data:06/04/2020
10. HISTÓRICO DE REVISÕES
	REVISÃO
	DESCRIÇÃO
	DATA
	00
	Elaboração do documento
	10/01/2015
	01
	Descrição 
	10/01/2018
	02
	Revisados etapas do procedimento;
Orientações aos pacientes/clientes;
Inclusão de cuidados para pacientes com suspeita ou confirmação da COVI-19
Riscos relacionados e ações preventivas; 
Observação;
Anexo: impresso de identificação de óbito; fluxograma de transferência do óbito para a morgue e limpeza do elevador e orientações a funerária. Referência Bibliográfica; Ciclo de aprovação.
	06/04/2020
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Texto�
Texto�
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Enfermagem: 
Acionar equipe de Segurança Patrimonial pelo ramal e informar o andar que ocorreu o óbito, tipo de precauçãopreviamente estabelecida e solicitar abertura da morgue 
ENFERMAGEM: 
Acionar equipe de Segurança Patrimonial pelo ramal 
e informar o andar que ocorreu o óbito, tipo de precaução 
previamente estabelecida e solicitar abertura da morgue 
 FLUXOGRAMA DE TRANSFERÊNCIA DO ÓBITO 
PARA O MORGUE E LIMPEZA DO ELEVADOR
SEGURANÇA PATRIMONIAL: Acionar a equipe de ascensoristas 
ou bombeiro e informar o setor do óbito
BOMBEIRO / ASCENSORISTA: Ir ao setor informado e travar o 
elevador (bloco A elevador 3 e bloco B elevador 6) e programar para 
parar no T2 (subsolo -2) 
ENFERMAGEM: Encaminhar o corpo pelo elevador 
BOMBEIRO / ASCENSORISTA: Paralelamente ir 
para o T2 (subsolo -2) em outro elevador
BOMBEIRO / ASCENSORISTA
Após saída do óbito: travar o elevador e acionar a 
equipe de limpeza pelo ramal e informar tipo de 
precaução previamente estabelecida e transporte de 
óbito
ENFERMAGEM: No andar T2 (subsolo -2) encaminhar o corpo para 
o Morgue 
ENFERMAGEM: 
Na morgue, após realizar a transferência do corpo para a maca de 
inox, realizar limpeza da maca de transporte conforme descrito POP 
13 e encaminhar a maca para setor de origem.
HIGIENE/ LIMPEZA:
Realizar limpeza terminal conforme POP Limpeza de 
elevadores
BOMBEIRO / ASCENSORISTA:
Ao término da limpeza liberar elevador para uso
LIGAR NO RAMAL
SEGURANÇA PATRIMONIAL:6867
LIGAR NO RAMAL
 ASCENSORISTA: Bloco A 4554
 Bloco B 4555 
LIGAR NO RAMAL
HIGIENE E LIMPEZA: 6300/6852
FL 240 TRANSFERÊNCIA DO ÓBITO PARA O MORGUE E LIMPEZA DO ELEVADOR