PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA NO PACIENTE CIRÚRGICO

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PROTOCOLO DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA 
NO PACIENTE CIRÚRGICO
ATUALIZAÇÃO - 2015
Conhecer para cuidar
32
INTRODUÇÃO
O uso de antimicrobianos para prevenção de infecção pós-cirúrgica consolidou-se após 
estudos experimentais e clínicos. Burke mostrou, nos anos 60, a existência de uma “janela de 
oportunidade” temporal, em que a profilaxia se mostrou eficaz. Este achado foi confirmado 
pelo estudo de Classen nos anos 90: pacientes que receberam antibioticoprofilaxia 2 horas ou 
menos antes da incisão cirúrgica tiveram menos infecções do que aqueles que a receberam 
mais de 2 horas antes, ou após a incisão cirúrgica.
Aspectos críticos da antibioticoprofilaxia cirúrgica são a escolha do antimicrobiano adequado, 
o uso de dose adequada para o peso do paciente (atenção aos obesos) e a manutenção de 
níveis séricos e tissulares terapêuticos durante a cirurgia, o que pode requerer a repetição 
de doses em cirurgias mais prolongadas.
Conseguir que o antimicrobiano seja dado no momento certo e que doses suplementares 
sejam administradas requer uma organização multidisciplinar principalmente no centro 
cirúrgico e em especial dos anestesiologistas. 
O uso da antibioticoprofilaxia no pós-operatório deve ser desencorajado, pois não há benefício 
adicional, podendo haver aumento de reações adversas como alergia, diarreia, infecção por 
Clostridium difficile e da incidência de patógenos resistentes.
O Protocolo de Antibioticoprofilaxia no Paciente Cirúrgico que se segue, ajuda o cirurgião 
e o anestesista a escolher a profilaxia adequada para cada tipo de cirurgia nas diferentes 
especialidades, apoiando a decisão clínica e colaborando para a segurança de nossos pacientes.
Este protocolo teve a contribuição dos médicos cirurgiões e do Centro Diagnóstico 
do HSL e é baseado parcialmente no Guia de Anti-Infecciosos do HC-FMUSP .
Dra. Maria Beatriz Souza Dias- CCIH 
Dra. Mirian F. Dal Ben Corradi - CCIH
Dr. Jorge Mattar Junior - Gerente de Práticas Médicas
2015
ÍNDICE
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM) ......................................................................................... 4
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO ............................................................................................ 5
CIRURGIA CARDÍACA ................................................................................................................ 6
CIRURGIA GASTROINTESTINAL ................................................................................................ 7
CIRURGIA GINECOLÓGICA ....................................................................................................... 10
CIRURGIA NEUROLÓGICA ....................................................................................................... 11
CIRURGIA OFTALMOLÓGICA ................................................................................................... 12
CIRURGIA ORTOPÉDICA .......................................................................................................... 13
CIRURGIA OTORRINOLARINGOLÓGICA ................................................................................... 15
CIRURGIA PLÁSTICA ............................................................................................................... 17
CIRURGIA TORÁCICA ............................................................................................................... 19
CIRURGIA TRAUMA ................................................................................................................. 21
CIRURGIA TRAUMA - FERIMENTOS CORTO-CONTUSOS EM PARTES MOLES ........................... 23
CIRURGIA E PROCEDIMENTO EM UROLOGIA .......................................................................... 24
CIRURGIA VASCULAR .............................................................................................................. 27
VÍDEO CIRURGIAS ................................................................................................................... 28
PROFILAXIA PARA TÉTANO ..................................................................................................... 29
PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA ..................................................... 30
54
INÍCIO DO ANTIMICROBIANO (ATM)
De acordo com cirurgião, o anestesiologista prescreve, prepara e administra 
o antibiótico profilático no Centro Cirúrgico antes da indução anestésica. 
Em cirurgias onde o preparo do paciente pós-indução é prolongado (algumas ortopédicas, 
neurológicas e cardíacas) o anestesiologista deve aguardar até os últimos minutos que 
precedem a incisão cirúrgica.
As doses devem ser repetidas em cirurgias prolongadas:
2/2h (1g cefalotina/1g cefoxitina) ou 4/4h (1g cefazolina/750mg cefuroxima)
Atenção para o uso de doses maiores nos OBESOS > 120 Kg 
(3g cefazolina ou cefoxitina; 2,25g cefuroxima; 2g vancomicina; 2g ceftriaxona). 
Para pacientes com RISCO DE COLONIZAÇÃO por BACTÉRIAS RESISTENTES (internação 
prolongada, uso recente de antibióticos, etc.) sugerimos discutir a profilaxia com a CCIH. 
Telefone: 3394-4973
nível sérico
Ferida aberta
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PROFILAXIA ANTIBIÓTICA DE ENDOCARDITE INFECCIOSA
A American Heart Association alterou suas recomendações de profilaxia antibiótica de 
endocardite, diminuindo o número de indicações e restringindo-as a pacientes com condições 
cardíacas de ALTO RISCO E A ALGUNS PROCEDIMENTOS DENTÁRIOS E INVASIVOS DO TRATO 
RESPIRATÓRIO. Como outras sociedades de cardiologia divergem um pouco desta posição e 
alguns cardiologistas do Hospital Sírio-Libanês também mostraram desconforto com as novas 
recomendações, a diretoria de Centro de Cardiologia, após várias discussões, recomenda a 
seguinte conduta:
A profilaxia é recomendada em pacientes com condições cardíacas de alto 
risco de endocardite listadas abaixo:
1. Próteses valvares
2. Endocardite prévia
3. Cardiopatias congênitas
 a) Cianóticas não corrigidas, incluindo ‘’shunts’’ e condutos paliativos
 b) Com correção completa com prótese ou dispositivo, nos primeiros 
 5 meses após procedimento (período de endotelização)
 c) Corrigida, com defeitos residuais locais ou adjacentes 
 a retalhos ou dispositivos prostéticos (inibem a endotelização) 
4. Receptores de transplante cardíaco com Valvopatia
5. Valvopatia reumática crônica
Nas demais condições cardíacas a profilaxia não está recomendada, a não ser que seja prescrita 
pelo clínico ou cardiologista responsável pelo paciente.
Procedimentos em que a profilaxia antibiótica da Endocardite Bacteriana deve ser 
realizada:
Procedimento dentário
 1. Manipulação de gengivas
 2. Manipulação periapical dos dentes
 3. Perfuração das mucosas
A profilaxia não é indicada em anestesia em tecido não infectado, colocação, ajuste 
ou retirada de próteses e dispositivo ortodônticos, perda da 1° dentição ou trauma dos lábios 
e mucosa oral.
Procedimento em trato genito-urinário e trato gastrointestinal
 
O Centro de Cardiologia do HSL recomenda que o endoscopista consulte o clínico ou 
cardiologista responsável pelo paciente com risco de endocardite quanto à realização de 
profilaxia ou tratamento antes de iniciar o procedimento. Se o médico responsável não for 
localizado (máximo 10 min), devem ser seguidas as recomendações da American Heart 
Association: em pacientes com alto risco de endocardite e em vigência de infecção no trato 
a ser manipulado endoscopicamente, deverá ser acrescentada profilaxia para enterococcus 
à profilaxia habitual (própria do procedimento) através do uso de amoxacilina 2g, ampicilina 
2g (ou vancomicina 1g nos alérgicos). Em qualquer situação de risco de endocardite, os 
pacientes com colonização ou infecção do trato urinário deverão ser tratados antes de serem 
submetidos a procedimento invasivo do trato urinário.
Procedimento em trato respiratório
 1. Amigdalectomia, adenoidectomia e procedimentos que 
 envolvem incisão ou biópsia da mucosa respiratória
 2. Broncoscopia quando houver perspectiva de biópsia
 3. Drenagem de abscesso pulmonar ou empiema
Antibióticos para profilaxia de endocardite em procedimentos dentários orais 
ou do tratorespiratório em pacientes de alto risco para endocardite infecciosa
IM, intramuscular; IV, intravenosa / * Não utilizar em pacientes com história de alergia grave às penicilinas
Obs: Se paciente infectado ou colonizado por: S. aureus oxa-S - Usar Cefalexina
S. aureus oxa-R - Usar Vancomicina 500mg EV em 1 h
Situação Antibióticos
Dose única 30 a 60 min antes do 
procedimento
Adultos Crianças
Uso oral Amoxicilina* 2g 50mg/kg
Sem condições de 
ingestão oral
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Alergia a penicilina ou 
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Cefalexina* ou 
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Alergia a penicilina 
ou ampicilina e sem 
condições de ingestão oral
Cefazolina* ou 
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Clindamicina
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600mg IM ou IV
50mg/kg IM ou IV
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Unidades
Brasília: Asa Sul - Lago Sul
/HospitalSirioLibanes
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