Aula 4 - Retentores Intrarradiculares

Prévia do material em texto

08/04/2020
1
Retentores
intrarradiculares
FACULDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE ODONTOLOGIA
Profª. Dra. Mayara Abreu Pinheiro
Especialista em Prótese Dentária - COESP
Mestre em Ciências Odontológicas (Biomateriais) – UFPB
Doutora em Clínica Odontológica (Prótese Dentária) - UNICAMP
Dentes tratados 
endodonticamente
Reabilitação
Remanescente dentário
Cárie;
Traumatismo dental;
Lesões não-cariosas.
(Pegoraro et al, 2013)
1
2
08/04/2020
2
Resina composta
Cerâmicas
Cárie
Dentes com tratamento endodôntico
Resistência diminuída
Maior propensão à fratura
Traumatismo dental
Clareamento
Resina composta
Cerâmicas
3
4
08/04/2020
3
Retentores intrarradiculares Reter a restauração
(Pegoraro et al, 2013)
Coroa dentária comprometida
Em dentes extensamente destruídos é necessário a utilização de um pino intrarradicular. 
Utilizados para a retenção do núcleo, em dentes que tiveram grande perda de estrutura coronária
Retentores intrarradiculares
Quando não indicado, pode aumentar fratura radicular devido a pressões excessivas durante a
inserção
Quantidade de remanescente dentário 
coronal e requisitos funcionais
5
6
08/04/2020
4
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra de vidro Pinos metálicos Núcleo metálico fundido
Pinos pré-fabricados
Fatores que influenciam...
Dentes posteriores estão sujeitos a 
forças verticais
Dentes anteriores devem resistir a 
forças laterais e de corte
Maior exigência de pinos para distribuição de 
força nas partes coronal e radicular
Retentores intrarradiculares
7
8
08/04/2020
5
Fatores a serem analisados com o objetivo de propiciar retenção e resistência
adequadas ao núcleo intrarradicular:
1. Comprimento
2. Diâmetro
3. Inclinação das paredes
4. Característica superficial
Fatores que influenciam...
Retentores intrarradiculares
1. Comprimento
Comprimento adequado 
do pino no interior da raiz
Distribuição mais uniforme
das forças oclusais
Redução da concentração de 
stress e fratura
Longevidade da 
prótese
Fatores que influenciam...
9
10
08/04/2020
6
2/3 1/2
1/2
Vedação efetiva
4mm
- 2/3 da raiz
- 1/1 coroa clínica
- Dentes com perda óssea: metade raiz em osso
1. Comprimento
Fatores que influenciam...
Quanto maior o diâmetro: Retenção e resistência do pino
Enfraquecimento da raiz
2. Diâmetro
Fatores que influenciam...
11
12
08/04/2020
7
1/31/31/3
1/3 do diâmetro total da raiz
A espessura de dentina deve ser maior na face vestibular dos 
dentes anterossuperiores.
2. Diâmetro
Fatores que influenciam...
Quanto maior o diâmetro: Retenção e resistência do pino
Enfraquecimento da raiz
Metal: pelo menos 1 mm
2. Diâmetro
Fatores que influenciam...
13
14
08/04/2020
8
Paredes inclinadas: Menor retenção
Concentração de esforços
O mais paralelas possível
3. Inclinação das paredes do conduto
Fatores que influenciam...
Jateamento com óxido de alumínio
4. Característica superficial
Fatores que influenciam...
15
16
08/04/2020
9
Superior: Palatino
Inferior: Distal
Dentes multirradiculares
Fatores que influenciam...
Retentores intrarradiculares
Férula é uma altura mínima de 1,5
mm a 2 mm de estrutura dentária
acima da margem coronária por
toda a circunferência do preparo
dentário.
Íntima ligação da coroa dental sobre a estrutura do dente remanescente!
Fatores que influenciam na escolha
Retentores intrarradiculares
17
18
08/04/2020
10
Pinos de fibra de vidroPinos metálicosNúcleo metálico fundido
Pinos pré-fabricadosFatores que influenciam na escolha do pino
Retentores intrarradiculares
Férula
Núcleos metálicos-fundidos
Retentores intrarradiculares
Casos de extensa perda 
estrutural nos quais o 
remanescente coronal não é 
capaz de prover resistência ao 
material de preenchimento. 
19
20
08/04/2020
11
Núcleos metálicos-fundidos
Vantagens
Boa adaptação às paredes do conduto
Redução da espessura de cimento
Desvantagens
Perda da estética
Sofre corrosão
Inclui uma etapa laboratorial
Alto módulo de elasticidade
Núcleos metálicos-fundidos
Retentores intrarradiculares
21
22
08/04/2020
12
As paredes da coroa preparada devem apresentar uma base de sustentação para o 
núcleo com espessura mínima de 1 mm.
Evitar forças oblíquas
Caixas (2 mm) para 
direcionamento das forças 
oclusais
Núcleos metálicos-fundidos
Retentores intrarradiculares
23
24
08/04/2020
13
Confecção do núcleo metálico-fundido
- Técnica direta
- Técnica indireta
Retentores intrarradiculares
Comprimento da raiz inserida;
Proporção coroa / raiz = 1 : 1;
Comprimento do pino 2/3 da raiz e 
½ da raiz inserida.
Preparo do conduto
2/3
1/3
Desobturação do conduto com Gattes e Largo
2/3
1/3
Retentores intrarradiculares
Confecção do núcleo metálico-fundido
- Técnica direta
- Técnica indireta
25
26
08/04/2020
14
Técnica direta
1. Seleção do pino pré-fabricado de plástico 2. Lubrificação do conduto e porção coronal
Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
3. Modelagem do conduto com resina acrílica (duralay)
Técnica direta Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
Fase?
27
28
08/04/2020
15
Técnica direta Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
3. Modelagem do conduto com resina acrílica (duralay)
4. Confecção da porção coronal do núcleo
Técnica direta Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
29
30
08/04/2020
16
5. Corte do bastão e preparo da porção coronal
Técnica direta Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
A adaptação do núcleo no interior do conduto deve ser passiva
Técnica direta Modelagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
31
32
08/04/2020
17
Indicada quando é necessário confeccionar núcleos em vários dentes. 
Raízes divergentes
Redução do tempo clínico 
Facilidade para obter paralelismo entre os dentes pilares
Vantagens
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
2. Moldagem em duas etapas – silicone pesado1. Seleção do pino pré-fabricado 
de plástico
33
34
08/04/2020
18
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
3. Molde
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
4. Alívio do silicone pesado
35
36
08/04/2020
19
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
5. Moldagem em duas etapas – silicone leve
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
5. Moldagem em duas etapas – silicone leve
37
38
08/04/2020
20
Confecção do núcleo
Técnica indireta
Moldagem do conduto
6. Molde final
Técnica indireta Moldagem do conduto
Confecção do núcleo metálico-fundido
Retentores intrarradiculares
Envio para o laboratório!
Pinos Pré-fabricados
39
40
08/04/2020
21
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
Metálicos ou não metálicos, 
paralelos ou cônicos, 
superfícies lisas, serrilhadas ou rosqueadas 
Este tipo de retentor pré-
fabricado está indicado em 
situações onde existe um 
remanescente dental (férula).
Remanescente coronário vertical de pelo menos 2mm
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
41
42
08/04/2020
22
Metálicos Não-metálicos (estéticos) 
Cerâmicos
Fibra de vidro
Fibrade CarbonoAtivos
Passivos
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
Elementos isolados e PPF de três elementos: Raiz de maior diâmetro
Dentes pilares de PPF extensa: dois pinos - um no conduto de maior
diâmetro e comprimento correspondente a dois terços do
remanescente e um em outra raiz com extensão equivalente à metade
do remanescente.
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
43
44
08/04/2020
23
Módulo de elasticidade 
próximo ao da dentina
Minimiza a tensão na
interface dentina/cimento/pino
Não interferem na cor do material de preenchimento do núcleo e de coroas
confeccionadas em cerâmica
Diminuição de risco de fraturas
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
Hígido Pino de fibra 
de vidro
Metálico fundido
Pinos pré-fabricados
Retentores intrarradiculares
45
46
08/04/2020
24
• Prótese fixa unitária;
• Prótese fixa múltipla;
• Troca de pinos insatisfatórios;
• Anterior ou posterior.
Pinos de fibra 
de vidro
Indicações
(Conceição et al, 2007)
Retentores intrarradiculares
• Não sofre corrosão;
• Biocompatibilidade e adesão à estrutura dental;
• Estética;
• Módulo de elasticidade ~ dente;
• Preservação da estrutura dental;
• Técnica rápida, simples e direta;
• Baixo custo;
• Radiopacidade.
Pinos de fibra 
de vidro
Vantagens
(Conceição et al, 2007)
Retentores intrarradiculares
47
48
08/04/2020
25
• Técnica de cimentação exige maior 
conhecimento do profissional
• Mínimo de 2mm de férula*
Pinos de fibra 
de vidro
Desvantagens
(Conceição et al, 2007)
Retentores intrarradiculares
• Paralelo: maior retenção - desgaste apical
• Cônico: mais anatômico - menos retentivo
• Paralelo-cônico: formato similar ao conduto 
e boa retenção = menor espessura de cimento
• Acessório: pinos cônicos de menor diâmetro 
Pinos de fibra 
de vidro
Classificação
(Conceição et al, 2007)
O pino não é adaptado à anatomia da raiz!
Retentores intrarradiculares
49
50
08/04/2020
26
Condutos amplos
Anatomização dos pinos de fibra de vidro
Adição de resina composta
o Minimiza contração de polimerização;
o Diminui quantidade de cimento.
Pino anatômico
Conduto muito largo principalmente nos terços médio e cervical
Superfícies do pino não se adaptam
Aumento da espessura do cimento
Maior contração de polimerização
Tensão na interface cimento/dentina
Presença de bolhas
Reembasamento do pino 
com resina composta
Retentores intrarradiculares
51
52
08/04/2020
27
Cimentação
Adesão Retenção 
Friccional
Dentina/cimento/pino
Paredes mais paralelas possíveis
Terço apical: maior paralelismo
Retentores intrarradiculares
Cimentação 
53
54
08/04/2020
28
Cimentação 
Cimento Fostato de Zinco
Baixa solubilidade
Propriedades mecânicas
Adesão à dentina e ao núcleo metálico: micromecânica
Retentores intrarradiculares
Cimentação 
Cimento Ionômero de Vidro
Baixa solubilidade
Propriedades mecânicas
Adesão à dentina: química
Retentores intrarradiculares
Adesão ao núcleo metálico: micromecânica
55
56
08/04/2020
29
Cimentação 
Cimentos resinosos
Baixa solubilidade
Propriedades mecânicas
Adesão à dentina e aos pinos de fibra de vidro
Retentores intrarradiculares
Estratégias adesivas
Sistema adesivo
Cimento resinoso
Retentores intrarradiculares
57
58
08/04/2020
30
Tratamento de superfície dos pinos 
Melhorar a união 
com cimento 
resinoso
Limpeza do pino
Ácido fosfórico
Álcool
59
60
08/04/2020
31
Aplicação do silano
Molécula orgânica bifuncional que possui duas 
extremidades reativas, uma que reage com a 
porção orgânica e a outra com a inorgânica.
Retentores intrarradiculares
61
62
08/04/2020
32
Quanto ao método de ativação
Quimicamente 
ativados
Duais
Fotoativados
(Ativação Física)
Classificação dos Cimentos Resinosos
Retentores intrarradiculares
Quanto à interação com a estrutura dentária
Convencionais
Autoadesivos
Classificação dos Cimentos Resinosos
Retentores intrarradiculares
63
64
08/04/2020
33
Cimentação
Retentores intrarradiculares
Protocolo Clínico
65
66
08/04/2020
34
• Avaliação clínica e radiográfica;
• Preparo do canal;
• Seleção do pino;
• Tratamento da superfície do pino;
• Tratamento da superfície do dente;
• Cimentação;
• Confecção de núcleo ou restauração.
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
(Conceição et al, 2007)
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
1. Avaliação clínica e radiográfica
Coroa clínica e margens
Comprimento da raiz inserida;
Proporção coroa / raiz = 1 : 1;
Comprimento do pino 2/3 da raiz e 
½ da raiz inserida.
Retentores intrarradiculares
67
68
08/04/2020
35
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
2. Preparo do conduto
2/3
1/3
Desobturação do conduto com Gattes e Largo
2/3
1/3
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
3. Seleção do pino
Broca específica para 
cada espessura de pino
2/3
1/3
Retentores intrarradiculares
69
70
08/04/2020
36
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
4. Tratamento de superfície do pino
Condicionamento ácido
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
4. Tratamento de superfície do pino
Primer / Silano
Sistema adesivo
Retentores intrarradiculares
71
72
08/04/2020
37
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
4. Tratamento de superfície do pino
Glicerina
Resina composta
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
4. Tratamento de superfície do dente
Sistema adesivo
Retentores intrarradiculares
73
74
08/04/2020
38
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
4. Tratamento de superfície do dente
Sistema adesivo
Retentores intrarradiculares
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
5. Cimentação
Retentores intrarradiculares
75
76
08/04/2020
39
Pinos de fibra 
de vidro
Protocolo Clínico
6. Confecção do núcleo de preenchimento
Resina composta
Retentores intrarradiculares
o Restaurações estéticas;
o Facilidade de uso;
o Potencial adesivo;
o Propriedades biomecânicas.
Longevidade do dente e da restauração!
Considerações finais
77
78
08/04/2020
40
Retentores
intrarradiculares
FACULDADE SÃO FRANCISCO
CURSO DE ODONTOLOGIA
Profª. Dra. Mayara Abreu Pinheiro
Especialista em Prótese Dentária - COESP
Mestre em Ciências Odontológicas (Biomateriais) – UFPB
Doutora em Clínica Odontológica (Prótese Dentária) - UNICAMP
79