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FISIOTERAPIA E A SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
ESPINHA BÍFIDA
Profª Juliana Saibt Martins
mal-formação congênita do tubo neural 
fechamento incompleto dos arcos vertebrais
		
		Vértebras
 Medula espinhal
		 Meninges 
		
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ESPINHA BÍFIDA 
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 Exames pré-natais: 
 ultrasonografia 
 dosagem alfafetoproteína (16ª-18ª semana gestacional /  níveis)
ESPINHA BÍFIDA 
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coluna vertebral normal
coluna vertebral com espinha bífida 
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ETIOLOGIA  multifatorial
 
- Fatores genéticos: raça branca
 
- Fatores nutricionais: deficiência de folato
 deficiência de zinco 
 álcool
 Fatores ambientais: poluição 
 Exposição materna a medicamentos (carbamazepina e ácido valpróico)
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TIPOS DE ESPINHA BÍFIDA
ESPINHA BÍFIDA OCULTA
 meninges e medula intactas
 “falha” óssea coberta com pele (depressão, pigmentação, agregado de pelos, lipoma) 
- região lombossacra
 ausência distúrbios neurológicos ou musculoesqueléticos 
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ESPINHA BÍFIDA CÍSTICA OU ABERTA
 protrusão meninges ou meninges + ME
  meningocele 
  raquisquise 
  mielomeningocele
TIPOS DE ESPINHA BÍFIDA
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MENINGOCELE
 - forma relativa/ rara
 - cisto preenchido por meninges e líquor
 - ME permanece dentro do canal vertebral
 - pode ocorrer anormalidade crescimento medular 
 - sinais clínicos variam se comprometimento medular
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 RAQUISQUISE
 - falta completa estruturas da pele e meninges
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 MIELOMENINGOCELE
- cisto preenchido por ME, meninges e raízes nervosas
 região lombar
 comprometimento sensorial e motor no nível da lesão e abaixo dela
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PREVENÇÃO
 ingestão de ácido fólico (4 mg/dia)
 
 vegetais de folhas verdes (espinafre ou brócolis), frutas cítricas, fígado, alimentos integrais
 não ingestão de álcool 
 não exposição à agentes teratogênicos
  dependem localização 
  perda funções sensitivas e motoras
	Avaliação do Nível Motor			
	NíveL	Músculo	Movimento	Teste
	L1-L2	Psoas	Flexão do quadril	Levantar o joelho na posição sentada
	L3-L4	Quadríceps	Extensão da perna	Chutar uma bola na posição sentada
	L5-S1	Flexores do joelho	Flexão do joelho	Fletir a perna na posição prona
	L4-L5	Tibial anterior	Flexão dorsal do pé	Andar no calcanhar
	S1-S2	Panturrilha	Flexão plantar do pé	Andar na ponta dos pés
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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 paralisia flácida
  força muscular
 atrofia muscular
  reflexos tendíneos
  ou abolição sensibilidade
 incontinência esfíncteres anal e vesical
 deformidades músculo-esqueléticas
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
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COMPLICAÇÕES
 HIDROMIELIA (cervico-torácica)
 SÍNDROME DA “MEDULA PRESA” (ancorada)
 HIDROCEFALIA
Na esquerda, RM sagital ponderada em T1 evidenciando aderência medular junto a cicatriz da correção cirúrgica de mielomeningocele; na direita, imagem transoperatória com intensa aracnoidite cicatricial junto à medula e raiz com trajeto ascendente (seta).
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SISTEMA DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
Plexo coróide – sangue / plasma
10 - 60 ml neonatos
90 - 100 ml adultos normais
SISTEMA DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO
Ventrículos laterais 
3º ventrículo 
4º ventrículo 
Espaço subaracnóideo 
Absorção através vilosidades aracnoidéias 
Foramens intraventriculares
Aqueduto cerebral
Foramens lateral e medial
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HIDROCEFALIA
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HIDROCEFALIA
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HIDROCEFALIA
 CAUSAS
 falha da abertura dos foramens 
 bloqueio do aqueduto cerebral
 cistos 
 mal-formação de Arnold-Chiari
 produção excessiva ou reabsorção deficiente (rara!!!)
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 SINAIS E SINTOMAS
 Problemas de aprendizado e dificuldades de atenção;
Visão: pressão sobre o nervo óptico → atrofia óptica (↓ acuidade visual, cegueira)
 estrabismo convergente
 “olhar do sol poente”
 Atraso DNPM
 Alterações na função e força de MsSs (* hipertonia)
 Problemas auditivos
 Alterações na fala e deglutição
HIDROCEFALIA
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HIDROCEFALIA
 TRATAMENTO
 1956 (John Holter)
 via alternativa para LCR → átrio D do coração
 DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-ATRIAL
 + utilizada atualmente DERIVAÇÃO VENTRÍCULO-PERITONEAL
 pleura e bolsa gástrica
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Lactentes: crânio + flexível → pressão é absorvida com mais facilidade
 
Cças maiores: crânio + rígido → pressão é transmitida para o cérebro
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 úlceras por pressão
 alterações vasomotoras
 osteoporose e possíveis fraturas
 atraso desenvolvimento
 déficit cognitivo (?)
 deformidades musculoesqueléticas
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS SECUNDÁRIAS NA MIELOMENINGOCELE
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DEFORMIDADES MUSCULOESQUELÉTICAS
- desequilíbrio muscular entre agonistas e antagonistas e de malformações congênitas associadas.
 COLUNA
escoliose 
cifose
hiperlordose
 QUADRIL
 luxação uni ou bilateral 
 JOELHO
 contratura em flexão 
 recurvatum (quadríceps forte e flexores de joelho paralisados)
 PÉ
 equinovaro
 ARTELHOS
 garra
 BEXIGA NEUROGÊNICA
 lesão raízes nervosas  incontinência urinária
DISFUNÇÕES MICCIONAIS NA MIELOMENINGOCELE
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Sintomas neuro-urológicos
INFECÇÕES do trato urinário 
DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
DISFUNÇÕES MICCIONAIS NA MIELOMENINGOCELE
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	Classificação da Bexiga Neurogênica		
	Tipo	Fisiopatologia	Características
	Espástica
(Hiperreflexa)
	Lesões acima de T12 ou do cone medular, preservando os reflexos medulares para a bexiga	Capacidade pequena
Contrações involuntárias rítmicas não efetivas
Grande tendência ao refluxo vésico-ureteral com rins aumentados de volume (hidronefrose)
	Flácida
(Arreflexa)
	Lesões ao nível de L1 ou abaixo, envolvendo o cone medular e a cauda eqüina
Os neurônios motores para a bexiga estão destruídos
	Ausência de contração
Parede vesical distendida
Volume residual aumentado
A pressão vesical não é aumentada
Infecções frequentes causadas pela dificuldade de esvaziamento 
DISFUNÇÕES MICCIONAIS NA MIELOMENINGOCELE
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ABORDAGEM GERAL
 
manobra de Credé
cateterismo vesical
Fisioterapia
DISFUNÇÕES MICCIONAIS NA MIELOMENINGOCELE
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 MIELOMENINGOCELE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
- Cirurgia após o nascimento  1ªs 24 horas
 - diminuir risco de infecção 
- preservar a função nervosa
- Fetoscopia endoscópica e “a céu aberto” 
Profª Juliana Saibt Martins
Profª Juliana Saibt Martins
Scully et al. Fetal Myelomeningocele Repair: A New Standard of Care.
AORN Journal, 96(2): 175-195, 2012.