03 Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva

Prévia do material em texto

27/02/2020
1
Terapias Manuais 
Profª. Drª. Camilla Polonini 
Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
RESISTÊNCIA MANUAL e ALONGAMENTO
PNF - PROPRIOCPTIVE NEUROMUSCULAR FACILITATION
FNP - FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA 
CONCEITO KABAT 
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
1
2
27/02/2020
2
O que é?
• Facilitação: Tornar mais fácil.
• Neuromuscular: Agir sobre esse sistema
• Proprioceptiva: Utilizar o conhecimento sobre a 
propriocepção para fundamentar o método.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
PNF - Filosofia
➢ Abordagem funcional
A avaliação e o tratamento devem ser orientados funcionalmente
Otimizar o nível funcional do paciente
Tratar pensando em nível estrutural e de atividade segundo a CIF
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
3
4
27/02/2020
3
PNF - Filosofia
➢ Abordagem positiva
Observar os pontos positivos na avaliação 
Começar no tratamento por algo que o paciente seja capaz de fazer
Usar tratamento indireto
Não causar dor
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
PNF - Filosofia
➢ Mobilizar Reservas
• Participação ativa do paciente
• Treino intensivo – trabalhar com número adequado de
repetições, variar posições, atividades e ambientes para não
fadigar o paciente e buscar seu maior potencial
• Prescrição de programa domiciliar com participação da família e
cuidadores.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
5
6
27/02/2020
4
PNF - Filosofia
➢ Considerar a pessoa como um todo
➢ Considerar características pessoais – físicas, intelectuais e
emocionais
➢ Usar os princípios de controle motor e aprendizagem motora
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Fases do Controle Motor
• Mobilidade: capacidade de assumir determinada postura;
• Estabilidade: capacidade de manter uma postura contra a
gravidade;
• Mobilidade controlada: capacidade de manter o controle
postural durante a transferência de peso e o movimento;
• Habilidade: o mais elevado nível de desenvolvimento motor.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
7
8
27/02/2020
5
Mobilidade
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Estabilidade
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
9
10
27/02/2020
6
Mobilidade controlada
Terapias Manuais: : Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Habilidade
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
11
12
27/02/2020
7
Princípios Básicos
• Contato Manual
• Comando verbal
• Estimulação visual
• Resistência
• Tração / aproximação
• Estímulo de 
estiramento
• Padrões
• Mecânica corporal
• Irradiação e reforço
• Sincronização dos mov.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
1) ESTIMULAÇÃO VISUAL: seguir, se possível, seus movimentos com a visão
- Orienta o movimento;
- O feedback visual ensina o paciente a expectativa do resultado desejado
pelo terapeuta.
2) CONTATO MANUAL: deve ser confortável para ambos e não causar dor
- Facilita o movimento pela estimulação exteroceptiva
- Orienta o movimento no espaço
3) COMANDO VERBAL: deve ser curto e preciso
- Indica para o paciente o tipo de contração ou pede relaxamento
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
13
14
27/02/2020
8
4) PADRÕES: movimentos em diagonal e espiral (rotação)
- São movimentos que ocorrem em três planos (FLE/EXT; ADD/ABD; ROT
IN/ROT EX)
- Todos os padrões são nomeados a partir de onde o movimento
TERMINA
- Segue o “sulco” do padrão = direção onde a cadeia muscular está em
alongamento
- Padrões da FNP:
· PESCOÇO
· TRONCO
· MMSS
· MMII
· ESCÁPULA
· QUADRIL
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Porque usamos as diagonais de PNF?
• Nível estrutural: força, estabilidade, coordenação, AM e 
etc....
• Nível de atividade: simulam – AVDS,AVIs esportes, lazer e 
trabalho
• Aumenta o número de músculos recrutados no 
movimento
• Tratamento indireto - irradiação
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
15
16
27/02/2020
9
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
5) RESISTÊNCIA: o grau depende da resposta do paciente, mas
deve permitir o arco completo de movimento de forma suave e
coordenada.
- Dá feedback contínuo para o movimento do paciente
- Aumenta o recrutamento de unidades motoras
- Aumenta a força muscular
- Aumenta equilíbrio
- Aumenta coordenação
- Aumenta arco de movimento ativo
- Aumenta resistência à fadiga
-Diminui as limitações de atividade
É mais fácil para quem está fraco realizar um movimento em cadeia
fechada.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
17
18
27/02/2020
10
OBS 1: Se a resistência for grande pode causar irradiação para partes mais
fracas.
OBS 2: Igualar a força aplicada com a do paciente aumenta estabilidade
(contração estática)
6) TRAÇÃO OU APROXIMAÇÃO: são contra-indicadas nas fraturas recentes,
dor e osteoporose avançada.
- Tração: promove o movimento
- Aproximação: Promove a estabilidade (bom para ataxia)
Modular o tônus
7) REFLEXO DE ESTIRAMENTO: não usar na cervical, em lesões musculares,
fraturas e instabilidade.
- Estimula o fuso neuromuscular aumentando o recrutamento das fibras
musculares (?)
- Deve ser seguido por uma resistência
- Não é necessário usar em todos os movimentos
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
8) IRRADIAÇÃO: aumentar a contração de uma parte forte com resistência ao
movimento para aumentar a força muscular de uma região mais fraca.
9) SINCRONIZAÇÃO DOS MOVIMENTOS: sempre que um paciente estiver
realizando um movimento ele deve começar na parte mais distal para a
proximal.
10) MECÂNICA CORPORAL DO TERAPEUTA
- Guia o paciente
- Usa seu peso para aumentar a resistência contra o paciente
- Permite que o fisioterapeuta se canse menos
11) TÉCNICAS
São estratégias específicas que podem ser usadas durante qualquer padrão.
Cada uma tem finalidades específicas.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
19
20
27/02/2020
11
PASSOS PARA APRENDER: 
1º) OBSERVE UM COLEGA FAZENDO UM PADRÃO E PENSE NOS
MÚSCULOS E ARTICULAÇÕES ENVOLVIDAS NAQUELE MOVIMENTO
2º) PENSE NA DIREÇÃO DO MOVIMENTO PARA COLOCAR OS CONTATOS
MANUAIS NA POSIÇÃO CORRETA (CONTRA O MOVIMENTO)
3º) APRENDA COMO SEU CORPO DEVE SE MOVER DURANTE O PADRÃO
4º) APRENDA O COMANDO VERBAL
5º) REALIZE O MOVIMENTO
6º)TREINE O MOVIMENTO COM O PACIENTE DE PÉ, SENTADO E
DEITADO
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
• Diagonais de escápula e pelve
- Ântero-elevação
- Póstero-depressão
- Póstero-elevação
- Ântero-depressão
• Diagonais de Cervical 
- Flexão com rotação 
- Extensão com rotação
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
21
22
27/02/2020
12
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
23
24
27/02/2020
13
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
25
26
27/02/2020
14
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
27
28
27/02/2020
15
Técnicas específicas
• Réplica 
• Iniciação rítmica
• Combinação de isotônicas
• Estiramento repetido no início da amplitude 
• Estiramento repetido através da amplitude 
• Reversão dinâmica
• Reversão de estabilizações
• Estabilização rítmica 
• Contrair – relaxar
• Manter -- relaxar 
Pouco usadas
atualmente
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Réplica
• Ensina ao paciente a posição final do movimento.
• Treinamento de atividades
• Avalia a capacidade do paciente em manter uma contração no
final de sua amplitude de movimento.
- Mostrar a posição final
- Pedir para o pac sentir a posição
- Pedir para o pac manter a posição
- Tirar o pac da posição e pedir p/ele retornar sozinho a ela.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
29
30
27/02/2020
16
Iniciação Rítmica
• Ensinar o padrão.
• Desenvolver a capacidade de iniciar um movimento.
• Aumentar a coordenação e a sensação do movimento.
• Normalizar o ritmo do movimento.
• Ajudar o paciente a relaxar.
- Fazer o movimento para o paciente (comando: “relaxa”)
- Fazer o movimento junto com o paciente (comando: “vem
comigo”)
- Aplique resistência (comando: “vem, força”)
- Peça que ele repita o movimento sozinho (comando: “vai
sozinho”)
- REPITA 3 a 5 vezes cada etapa.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Combinação de Isotônicas: 
• Aumenta a força muscular e a resistência.
• Promove a coordenação.
• Treinamento de atividades.
• Melhorar o controle excêntrico.
• Aumentar a amplitude ativa do movimento.
- Pedir ao paciente para fazer uma contração concêntrica do
músculo-alvo contra resistência (Comando: “contrai”)
- Pedir contração isométrica contra resistência (Comando:
“mantém”)
- Pedir contração excêntrica contra resistência (Comando: “deixa
eu te puxar/empurrar devagar”)
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
31
32
27/02/2020
17
Reversão Dinâmica
• Aumenta a força. 
• Proporciona relaxamento.
• Aumenta o arco de movimento. 
• Promove a coordenação. 
• Evita a fadiga.
- Aplicar a resistência em uma direção
- Aplicar na direção oposta
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Estabilização Rítmica
• Aumenta a amplitude ativa e passiva do movimento.
• Aumenta a força, a estabilidade e o equilíbrio.
• Diminui a dor.
- Colocar as mãos na região que se quer estabilizar e pedir:
“iguala sua força com a minha”
- Mudar a direção da resistência sem tirar as mãos do lugar.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
33
34
27/02/2020
18
Reversão de Estabilizações
• Aumenta a estabilidade, o equilíbrio e aumenta a força.
- Colocar as mãos na região que se quer estabilizar e pedir:
“iguala sua força com a minha”
- Mudar a posição de uma mão de cada vez, aumentando a
resistência da outra antes.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
Contrair e Relaxar
• Aumenta a amplitude ativa do movimento.
• Proporciona o relaxamento muscular.
• Previne lesões musculares.
Manter e Relaxar: 
Relaxamento dos músculos. 
Aumenta a mobilidade.
Diminui a dor.
Terapias Manuais: Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva
35
36
27/02/2020
19
Professora: Camilla Polonini
E-mail: camila.polonini@souunisuam.com.br
37