ESTOMATOGNÁTICO - Inervação Face e Cav Oral mais Distribuição do Trigêmio

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Inervação da Face e Cavidade Oral
&
Distribuição do Nervo Trigêmio (1)
Trigêmio
Misto – raiz sensitiva e motora
Emerge na superfície do SNC, entre a ponte e o pedúnculo
cerebelar médio
Raiz sensitiva maior – dilata-se no gânglio trigeminal (de
Gasser); localizado na impressão trigeminal (prox a parte
petrosa do osso temporal)
A partir do gânglio – três divisões:
 Nervo oftálmico
 Nervo maxilar
 Nervo mandibular
TRIGÊMIO
PRIMEIRA 
DIVISÃO
OFTÁLMICO 
Oftálmico 
Primeira divisão do trigêmio
Penetra na cavidade orbital pela fissura orbital superior
No teto da órbita, origina três ramos (sensitivos):
 Nervo nasociliar (medial) – inervação da órbita e parte da
cavidade nasal
 Nervo frontal (intermédia) – impulsos da área cutânea da fronte e
porção anterossuperior do couro cabeludo
 Nervo lacrimal (lateral) – glândula lacrimal
Nervo nasociliar e seus três ramos:
 Nervo etmoidal anterior
 Nervo etmoidal posterior
 Nervo infratroclear
Nervo frontal e seus dois ramos:
 Nervo supratroclear
 Nervo supraorbital
TRIGÊMIO
SEGUNDA 
DIVISÃO
MAXILAR 
Maxilar 
Segunda divisão do trigêmio
Sai do crânio através do forame redondo, chegando a fossa
pterigopalatina
Nervo maxilar e seus ramos:
 Nervo zigomático – pele da região temporal e da região zigomática
 Nervo infraorbital – pálpebra inferior, asa do nariz e mucosa do
septo nasal e lábio superior; dentes incisivos e caninos, seus
ligamentos periodontais e mucosa vestibular da região; dentes pré-
molares e raiz mesiovestibular do primeiro molar, seus ligamentos
periodontais e mucosa vestibular da região
 Nervo alveolar superior posterior – molares superiores (exceto
raiz mesiovestibular do primeiro molar), seus ligamentos periodontais e
mucosa vestibular da região
 Gânglio pterigopalatino (“nervo pterigopalatino”) – mucosa
palatina da região de incisivos e caninos, mucosa do septo nasal e
assoalho da cavidade nasal; mucosa palatina da região de pré-molares
e molares; mucosa do palato mole e tonsilas palatinas
TRIGÊMIO
TERCEIRA 
DIVISÃO
MANDIBULAR 
Mandibular 
 Terceira divisão do trigêmio (fibras sensitivas e motoras)
 Atravessa o forame oval e em seguida emite seus ramos motores,
principalmente para os músculos da mastigação (nervo massetérico,
temporal profundo, pterigóideo medial, pterigóideo lateral, para o músculo
tensor do véu palatino e para o músculo tensor do tímpano)
 Outro ramo – nervo auriculotemporal (inervação da cápsula da ATM,
pavilhão da orelha, glândula parótida, membrana timpânica e couro
cabeludo da região temporal)
 Nervo bucal – inerva pele e mucosa da bochecha e mucosa vestibular dos
molares inferiores
 Nervo lingual (ramo mais calibroso) – inerva mucosa lingual dos dentes
inferiores, glândulas submandibulares e sublinguais, mucosa do soalho
bucal e dois terços anteriores da língua
 Nervo alveolar inferior – inerva pré-molares e molares e seus ligamentos
periodontais
Caso Clínico
NEURALGIA DO TRIGÊMEO
HANKIN , Mark H. ; MORSE, Dennis E. ; BENNETT-CLARKE, Carol A. Anatomia Clínica 
- Uma Abordagem Por Estudos de Casos. Ed Mc Graw Hill/ Bookman, 2015.
Um homem com 52 anos de idade é atendido na clínica de neurologia com queixas de 
dores agudas intermitentes intensas no lado direito da face. O paciente relata “ataques” 
de dor na face que começaram há aproximadamente seis meses e, recentemente, 
aumentaram de frequência. A dor ocorre diversas vezes ao dia, mas dura apenas 
poucos segundos por vez. O paciente é incapaz de barbear-se, pois o toque na 
bochecha direita e no mento desencadeia uma dor excruciante. Algumas vezes, beber 
ou comer inicia a dor e, quando está fora de casa em dias de ventania, os ataques 
parecem ocorrer mais frequentemente. O paciente emagreceu recentemente e 
consultou um dentista que confirmou que o paciente não tinha problemas dentários.
Os seguintes achados foram observados no exame neurológico:
1. “Ataque” de dor foi desencadeado todas as vezes que a bochecha e o mento direito 
eram tocados.
2. A dor estava associada com um tique facial.
Exame de tomografia computadorizada com contraste não revelou anormalidade 
característica, nenhuma área focal de hiperintensidade ou lesões expansivas no 
encéfalo. 
O diagnóstico clínico foi de neuralgia do trigêmeo.
Questões
A) Cite os ramos do nervo trigêmeo que poderiam estar gerando os sintomas 
dolorosos do paciente.
B) Descreva o trajeto dos ramos citados.
C) Qual o território alvo de cada ramo e sua respectiva característica funcional?
D) Dê a distribuição do nervo trigêmeo para os dentes superiores (incisivos, caninos, 
pré-molares e molares).
E) Dê a distribuição do nervo trigêmeo para os dentes inferiores (incisivos, caninos, 
pré-molares e molares).
F) Quais ramos do nervo trigêmeo suprem o seio maxilar?
G) Quais ramos do nervo trigêmeo suprem a língua?
Inervação da Face e Cavidade Oral
&
Distribuição do Nervo Trigêmio (2)
Glossofaríngeo 
 Nervo misto; relaciona-se com língua e faringe
 Origem aparente no bulbo; emerge do crânio após atravessar o forame
jugular (com os nervos vago e acessório)
 Envia ramos sensitivos aos músculos da faringe (plexo faríngeo, junto com o
nervo vago) e um ramo motor ao músculo estilofaríngeo
 Sensibilidade geral do terço posterior da língua, das tonsilas e da mucosa da
faringe – fibras que desencadeiam os reflexos do vômito e da deglutição
 Sensibilidade gustatória do terço posterior da língua e adjacências
Hipoglosso 
 Nervo motor da musculatura da língua
 Origem no bulbo; emerge pelo canal do nervo hipoglosso
 Trajeto extracraniano inicialmente descendente (junto ao nervo vago)
Facial 
 Nervo misto (fibras sensitivas e motoras)
 Raiz sensitiva (nervo intermédio) e raiz motora (nervo facial propriamente)
 Origem – emerge na região do tronco encefálico (ponte) e penetra na parte
petrosa do osso temporal, através do meato acústico interno
 Cinco ramos terminais:
• Temporais: mm. auricular anterior, frontal, corrugador do supercílio,
porção superior do orbicular do olho
• Zigomáticos: porção inferior do m. orbicular do olho e zigomáticos
• Bucais: mm. levantadores (lábio sup, lábio sup e asa do nariz, ângulo
da boca), zigomáticos maior e menor, porção sup dos mm. orbicular da
boca, prócero, nasal, risório e bucinador
• Marginal da mandíbula: mm. abaixador do ângulo da mandíbula,
abaixador do lábio inf, mentual e porção inf do orbicular da boca
• Cervical: platisma
Os três distúrbios mais freqüentes dos nervos cranianos que
acarretam perda de função são a neuralgia do trigêmeo, a
neuralgia do glossofaríngeo e a Paralisia de Bell (ou paralisia do
Nervo Facial).
ATENÇÃO!