Sintomas e o Tratamento para Escoliose

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Sintomas e o Tratamento 
para Escoliose 
 
 
 
 
 
 
 
A escoliose é definida como uma alteração tridimensional da coluna vertebral, 
em que ocorre uma alteração das curvaturas fisiológicas da coluna e um 
desvio lateral é observado. A alteração é caracterizada por presença de 
desvio lateral no plano frontal e lordose no plano sagital, associada ou não à 
rotação dos corpos vertebrais no plano transverso. Pode se localizar na 
região cervical (menos comum), torácica, lombar ou ainda ocupar essas duas 
últimas, sendo considerada tóraco-lombar. A nomenclatura é realizada de 
acordo com a convexidade e o posicionamento da curvatura. Por exemplo, 
uma curvatura em região lombar com convexidade a esquerda é denominada 
escoliose lombar esquerda. 
 
Diversos fatores como hábitos posturais, hereditariedade e prática 
inadequada de atividades físicas podem interferir negativamente na postura, 
alterando o alinhamento corporal. De acordo com a ​etiologia​ da alteração, a 
escoliose pode ser classificada em estrutural e não estrutural, também 
conhecida como funcional. 
 
 
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A escoliose estrutural pode ser osteopática, neuromuscular (paralisia 
cerebral, poliomielite, ou distrofia muscular) ou idiopática, que é aquela sem 
uma causa aparente. Ela é caracterizada pela rotação do corpo da vértebra 
no sentido da convexidade da curva. No exame radiológico é possível 
observar a rotação dos corpos vertebrais e ao exame clínico a alteração se 
mantém presente, mesmo com alterações posturais e realizações de 
movimentos pelo paciente. 
 
Na escoliose não estrutural, ou funcional, não ocorre alteração morfológica. 
Ela pode ser causada pela assimetria de membros inferiores, por espasmos 
musculares da coluna vertebral, por compressão de raiz nervosa, por 
condições inflamatórias (como a apendicite) ou por maus hábitos posturais. 
Tanto no exame radiológico como no exame clínico não são observadas 
rotações dos corpos vertebrais. 
 
Tipos de escoliose 
 
Congênita: é a escoliose resultante de uma má formação na coluna vertebral, 
presente desde o nascimento. 
 
Neuromuscular: é a alteração da coluna vertebral a partir de uma ativação 
muscular ou nervosa anormal. Este tipo de escoliose é frequentemente 
observado em pessoas com paralisia cerebral, distrofia muscular, espinha 
bífida ou outras complicações neurológicas. Em decorrência da fraqueza 
muscular em estabilizadores de coluna, geralmente a coluna desses 
pacientes forma uma grande curva em formato de “C”. 
 
Idiopática: é aquela que ocorre sem uma causa conhecida. Existem algumas 
teorias que afirmam que a escoliose é frequente entre membros de uma 
família, o que sugere fortemente que ela tenha associação com um 
componente genético. Outra teoria é a de que as alterações posturais são tão 
significantes que causam anomalias nas fibras musculares e resultam em 
alterações morfológicas. Ela é subdividida de acordo com a faixa etária de 
acometimento: 
 
Escoliose idiopática infantil: acomete crianças menores de três anos; 
 
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Escoliose idiopática juvenil: acomete crianças de três a nove anos; 
Escoliose idiopática do adolescente: acomete crianças de nove a 18 anos; 
Escoliose idiopática do adulto: acomete maiores de 18 anos; 
 
Fatores de risco 
Alguns fatores são considerados de risco para o desenvolvimento da 
escoliose. Além de ser mais comum no sexo feminino, o histórico familiar e a 
fase de crescimento acabam afetando, principalmente meninas em torno dos 
15 anos. 
Como identificar a escoliose? 
 
 
 
Ângulo de Cobb: é a medida padrão universal para análise da escoliose, 
medida em graus no exame de radiografia de incidência ântero-posterior. 
Para traçar esse ângulo é necessário identificar no plano superior e no plano 
inferior da curvatura as duas vértebras com maior grau de inclinação em 
relação ao plano horizontal. 
 
Após a identificação, é traçada uma reta que acompanha a parte superior do 
corpo da vértebra mais inclinada na parte superior da coluna vertebral e outra 
reta que acompanha a parte inferior do corpo da vértebra mais inclinada na 
região inferior da coluna vertebral. Feito isso, é traçada uma perpendicular a 
cada uma das retas e o ângulo em que elas se encontram é o ângulo de 
Cobb. 
 
 
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Existe uma relação entre o ângulo de Cobb e a intervenção indicada para o 
tratamento: menor que 25°, tratamento conservador com fisioterapia; de 25 a 
45°, tratamento com fisioterapia associado a utilização de colete. Acima de 
45° o tratamento cirúrgico é indicado(Weinstein​ et al.​, 2008). 
 
– Avaliação postural: método clínico e não invasivo viável para verificação de 
alterações consequentes da escoliose. Os sinais mais comuns são: ombros 
desalinhados; curvaturas da cintura desiguais entre si; inclinação lateral de 
tronco; quadris desalinhados e aparência de assimetria de membros 
inferiores. É indicado fotografar o paciente em vista anterior, posterior e 
bilateral para facilitar a observação das alterações e acompanhar a evolução 
do quadro clínico ao longo do tratamento. 
 
– Teste de Adams: teste clínico para avaliação da escoliose. O paciente em 
pé, com os pés paralelos e unidos deve realizar uma flexão anterior de 
tronco, mantendo os membros superiores relaxados e palmas das mãos 
apoiadas uma à outra. O teste é considerado positivo quando são observadas 
assimetrias na região paravertebral. 
Sintomas 
 
Geralmente é assintomática em curvaturas de ângulos pequenos, por isso a 
avaliação postural é importante para a detecção precoce da doença. Quando 
as queixas álgicas estão presentes, geralmente a dor é relatada na região da 
coluna lombar, ao final do dia ou após o paciente permanecer muito tempo na 
mesma posição, sentado ou em pé. Dores irradiadas para os membros 
inferiores podem estar presentes em casos mais graves da doença. Além 
disso, a presença de dor ou tensionamento na região cervical é comum a 
esses pacientes. Em casos avançados, o paciente pode relatar dificuldades 
para respirar, devido à rotação da caixa torácica. 
Tratamento para Escoliose 
 
A fisioterapia é recomendada como a primeira opção de tratamento para 
pequenas curvas, com a finalidade de impedir sua progressão. Os principais 
objetivos do tratamento fisioterapêutico são proporcionar o alongamento das 
 
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cadeias musculares, aumentar a flexibilidade e mobilidade da coluna e 
melhorar o padrão postural do paciente. 
 
Entre os métodos fisioterapêuticos para o tratamento da escoliose além da 
cinesioterapia básica, destacam-se a reeducação postural global, o 
isostretching, o pilates, a estimulação elétrica dos músculos e o método 
Klapp. 
 
Reeducação postural global (RPG) 
 
A RPG é indicada para pacientes que possuem menos de 40°, avaliados pelo 
ângulo de Cobb. É um método que consiste na reabilitação postural, por meio 
do reequilíbrio muscular. São utilizadas posturasestáticas em que são 
realizados processos respiratórios; desenvolvimento de equilíbrio e 
consciência corporal; realinhamento corporal e reposicionamento de 
vértebras. 
 
De acordo com os resultados da avaliação são escolhidas as posturas para 
cada paciente. Durante a manutenção dessas posturas, o fisioterapeuta 
corrige as compensações posturais, promovendo o alinhamento da coluna 
vertebral. 
 
Em geral, no início do tratamento são escolhidas posturas em que o paciente 
fica em decúbito dorsal, iniciando assim o trabalho de conscientização 
postural e possibilitando a melhora da função inspiratória. Em seguida, 
evolui-se para posições sentadas, em pé e com inclinação anterior de tronco. 
Por meio das curvaturas da coluna são mais claras, o que facilita ao 
terapeuta a correção das compensações. A RPG utiliza algumas técnicas da 
terapia manual, como o uso de pompagens na região cervical e lombar, para 
promover o relaxamento da musculatura. 
 
Isostretching 
 
O isostretching é definido como uma ginástica postural, pois seus exercícios 
são executados buscando o alinhamento adequado da coluna vertebral. 
Algumas posturas são realizadas e sustentadas em isometria por alguns 
 
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segundos, de acordo com o tempo de uma longa expiração, favorecendo 
também a melhora da capacidade respiratória. O método trabalha a 
musculatura profunda de estabilização, diminui o enrijecimento muscular, 
melhora a qualidade do movimento, corrige a postura e desenvolve a 
consciência do posicionamento adequado da coluna. 
 
Assim como na RPG, as posturas são iniciadas em decúbito dorsal e decúbito 
lateral e progridem para postura sentada e em pé. É indicado para os 
exercícios simétricos a realização de três, seis ou nove repetições de cada 
lado, mantendo a contração durante uma expiração profunda e prolongada, 
em média de seis segundos aproximadamente. Seguem exemplos de alguns 
exercícios de isostretching que podem ser utilizados em pacientes com 
escoliose (Redondo, 2006): 
1. Posição 51: Sentada, com as pernas estendidas, em abdução de 
quadril e pés em flexão dorsal. Uma mão é apoiada sobre o pé e a 
mão contralateral apoiada sobre a nuca. Mantendo a coluna reta, o 
paciente deve realizar uma inclinação anterior de tronco, mantendo 
o cotovelo para trás. 
2. Posição 52: Sentada, com uma perna estendida com o pé em 
flexão dorsal e a outra flexionada em rotação interna de quadril. A 
mão correspondente a perna que está estendida deve tocar o pé e 
o braço contralateral estendido para trás, como se fosse um 
prolongamento do tronco. O paciente deve esticar o tronco, 
alinhando os dois braços. 
1. Posição 53: Sentada, com as pernas estendidas, em abdução de 
quadril e pés em flexão dorsal. Uma das mãos segura um bastão 
que é apoiado sobre os pés. O braço contralateral fica estendido 
para trás, como se fosse um prolongamento do tronco. O paciente 
deve realizar uma inclinação anterior de tronco, abaixando o 
cotovelo do braço da frente, alinhando os dois braços, promovendo 
uma rotação dos ombros e mantendo a cabeça alinhada. 
M​étodo Pilates 
 
 
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O método Pilates é um método de condicionamento físico, em que a 
resistência é aplicada por meio da gravidade e do uso de molas. O método 
determina que seus exercícios sejam realizados mantendo a posição neutra 
da coluna vertebral, minimizando o recrutamento muscular desnecessário, 
prevenindo a fadiga precoce e promovendo a ​estabilidade da musculatura 
corporal​. 
 
Tem como objetivo principal proporcionar o alongamento e o fortalecimento 
do corpo de forma global, melhorar a respiração, melhorar a saúde mental, 
desenvolver a consciência e o equilíbrio corporal e melhorar a coordenação 
motora, sendo amplamente recomendado no processo de reabilitação 
postural. Os principais músculos trabalhados são os abdominais, glúteos e 
paravertebrais lombares, que possuem a função de realizar a estabilização 
estática e dinâmica do corpo, sendo o conjunto denominado como 
powerhouse ​(ou centro de força). 
 
Como a escoliose é caracterizada por encurtamento, fraqueza e desequilíbrio 
muscular, o pilates é uma estratégia de tratamento muito utilizada em sua 
reabilitação. Além do fortalecimento do ​powerhouse, ​os exercícios promovem 
o alongamento da cadeia lateral da coluna que se encontra encurtada, 
promovendo o reequilíbrio postural. Somado a esses fatores, a prática de 
atividades físicas é fundamental para indivíduos com dor crônica, pois 
promove o alongamento da musculatura, melhora a mobilidade articular e 
reverte o quadro de fraqueza muscular. 
 
A seguir estão alguns exemplos de exercícios de MatPilates (exercícios 
realizados no solo) que são indicados para pacientes com escoliose. 
 
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Segundo os princípios básicos do método Pilates, o paciente deve inspirar 
pelo nariz e expirar pela boca, realizando a expiração durante a fase ativa do 
movimento. Os exercícios são realizados em pequenas séries, envolvendo 
em torno de 8 a 12 repetições. 
 
1. Deitada sobre o rolo, com a coluna e a cabeça apoiadas. O 
paciente deve elevar ao mesmo tempo um membro superior e seu 
membro inferior contralateral. No braço é realizada uma flexão de 
ombro com extensão de cotovelo, enquanto que na perna ocorre a 
flexão de 90° de quadril e joelhos. Os membros que não estão 
realizando o exercício permanecem apoiados no solo. O 
movimento pode ser feito de forma alternada, o que requer maior 
coordenação motora para sua realização. 
1. Em pé, com o auxilio de uma faixa elástica que é estabilizada com 
o paciente pisando sobre uma extremidade. Segurando a outra 
extremidade com flexão e rotação interna de ombro, deve ser 
realizada uma inclinação lateral da coluna, com o objetivo de 
alongar a cadeia muscular lateral. 
1. Em decúbito dorsal, com os membros inferiores apoiados sobre a 
bola e membros superiores relaxados ao lado do corpo. O paciente 
deve realizar uma elevação de quadril, retirando-o completamente 
do chão. No retorno do movimento deve se tomar cuidado com o 
movimento da coluna, que deve ser realizado devagar para evitar 
compensações. 
Como prevenir a escoliose em seus alunos por meio dos exercícios? 
 
Se você é instrutor do método Pilates é muito importante saber que existem 
exercícios que podem ser aliados na prevenção da escoliose em seus alunos. 
Todos os exercícios citados acima fazem parte do repertório do método e 
podem ser utilizados tanto para reabilitação como para prevenção. 
Além disso, o método se baseia na ativação do ​powerhouse –​ a musculatura 
responsável pela estabilização da coluna. Quando esse centro de força é 
ativado, também é ativada a musculatura protetora da coluna, o que a longo 
prazo impede o aparecimento de dores e possíveis alterações de 
estabilidade. 
 
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Não se deve esquecer a importância da avaliação postural, realizada em 
todos os alunos, mesmo aqueles que não apresentam queixas álgicas. Como 
dito anteriormente, muitas vezes a escoliose é silenciosa, e por meio da 
avaliação posturalo profissional pode observar alterações posturais antes 
que virem manifestações dolorosas, inserindo em seu planejamento 
exercícios para a sua prevenção. Outra forma de realizar a prevenção da 
escoliose, principalmente em adolescentes, é por meio da orientação de 
posturas para a realização de tarefas diárias. 
 
Cuidados durante a prática de exercícios para a escoliose 
 
Em qualquer processo de reabilitação da coluna vertebral o profissional deve 
ter cuidado com o grau da lesão e a intensidade dos sintomas. Todos os 
exercícios devem ser orientados em relação à postura adequada, o momento 
correto para a realização da respiração e a amplitude de movimento máxima 
permitida. 
 
O fisioterapeuta deve estar sempre alerta em relação a compensações, 
principalmente de quadris e ombros, a fim de evitar sobrecarga da 
musculatura. Outro fator importante é o alinhamento postural, que também 
deve ser o foco principal do fisioterapeuta no processo de reabilitação. 
Além disso, a presença de outras patologias deve ser observada, como 
presença de osteoporose ou artrose, por exemplo. Algumas vezes os 
pacientes chegam com outras queixas e a escoliose acaba sendo descoberta 
no decorrer do tratamento pelo olhar clínico do avaliador, tendo o 
fisioterapeuta que em suas condutas organizar exercícios para o tratamento 
das duas alterações, sem que uma interfira no progresso da outra. 
 
Geralmente, esses pacientes apresentam tensão da região cervical, que em 
alguns casos pode estar associada com a presença de dor. Durante a 
realização de exercícios abdominais com flexão anterior de tronco é 
necessário muito cuidado para que a musculatura trabalhada seja realmente 
a abdominal e não ocorra compensação na região cervical, evitando assim 
que uma dor seja “desencadeada” pelo tratamento. 
 
 
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Se o paciente possuir muita dificuldade em realizar esses movimentos, uma 
solução é iniciar o tratamento buscando posturas que promovam a ativação 
da musculatura abdominal sem a realização da flexão anterior de tronco. 
Uma opção é em decúbito dorsal com flexão de 90° de quadril e joelhos, 
realizar a extensão de membros inferiores, unilateral ou bilateralmente. A 
prancha ventral também é uma opção para pacientes que possuem um 
controle corporal mais desenvolvido. 
 
Com o passar do tratamento, quando o fisioterapeuta observar que a 
musculatura já está um pouco fortalecida e o aluno já possui a consciência 
corporal para a realização de exercícios de fortalecimento de abdominal 
padrão, então o exercício com flexão anterior de tronco pode voltar a ser 
executado. 
Equipamento que auxilia a escoliose 
 
Como descrito anteriormente, o uso do colete é indicado em angulações de 
25 a 45°, de acordo com o ângulo de Cobb. Em geral, esse recurso é utilizado 
em crianças e adolescentes, pois seus ossos ainda estão em 
desenvolvimento e permitem influência de forças externas. 
 
O tipo de colete indicado vai depender do tipo, da angulação e do tamanho da 
curvatura. Alguns coletes são indicados apenas para uso noturno, enquanto 
outros devem ser colocados por até 23 horas por dia. É fundamental 
utilizá-los pelo período especificado pelo médico para funcionarem 
corretamente e apresentarem os resultados desejados. Os coletes de uso 
contínuo geralmente são utilizados por um período de quatro a seis meses, e 
então o paciente passa por um período de readaptação, diminuindo suas 
horas de uso, até retirá-lo completamente. 
 
É importante lembrar que o colete sozinho nunca é indicado. A fisioterapia 
deve ser realizada em conjunto com o equipamento, promovendo exercícios 
que fortaleçam a musculatura e preparem o corpo para o colete, sempre 
pensando na independência do aluno após sua retirada. 
 Possíveis complicações para quem sofre com escoliose 
 
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As complicações associadas com a escoliose vão depender da localização e 
do tamanho da curvatura. Algumas vezes o paciente pode relatar vergonha 
com o próprio corpo, pois em algumas roupas a alteração da curvatura fica 
mais perceptível. 
 
Outra complicação é o fato da doença acometer muitas vezes crianças e 
adolescentes que, principalmente quando necessária a utilização do colete, 
não seguem o prescrito, dificultando na progressão do tratamento. Por esse 
motivo a orientação é de estrema importância nesses casos, enfatizando a 
importância de cada etapa do tratamento. 
 
Devido ao fato de a escoliose grave pressionar a caixa torácica e dificultar a 
respiração, muitas vezes problemas respiratórios estão presentes nesses 
pacientes. Por isso, exercícios respiratórios, assim como os motores são 
essenciais a esses pacientes. 
Orientações posturais 
Nossos hábitos produzem diversos movimentos que são realizados 
rotineiramente. Estes, se realizados de maneira incorreta podem influenciar 
na postura, dando origem aos desvios posturais. Em jovens, por ainda 
estarem em fase de crescimento, as posturas inadequadas adotadas na sala 
de aula ou em casa devem ser constantemente observadas e orientadas, pois 
podem levar a um desequilíbrio na musculatura do corpo e causar 
deformidades permanentes. 
 
Ao se carregar uma mochila com as alças apoiadas em apenas um dos 
ombros, ocorre o tensionamento dos músculos multífidos contralaterais, na 
 
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tentativa de manter o alinhamento da coluna. Em longo prazo, essa 
compensação pode resultar em fadigas e dores musculares. Além disso, 
outros músculos relacionados ao alinhamento látero-lateral da coluna também 
podem ser comprometidos, instaurando a escoliose como permanente. 
O mesmo processo ocorre quando o jovem, para estudar, realiza uma 
inclinação lateral associada à flexão de tronco, para ficar mais próximo do 
caderno. Ou então, quando para jogar vídeo game, senta com os braços 
apoiados no braço do sofá, realizando a inclinação lateral em direção ao 
controle. O corpo sempre tenta realizar a compensação ativando o lado 
contraletral, a fim de evitar desequilíbrios, porém dores crônicas podem surgir 
em função dessa compensação. 
 
Por esses fatores que a prática de atividades físicas é tão importante em 
jovens, a fim de fortalecer e alongar a musculatura de forma global, evitando 
assim posturas inadequadas. 
Conclusão 
 
 
 
Mesmo sem muitas vezes apresentar uma causa conhecida, a escoliose está 
presente em grande parte da população, sendo muitas vezes silenciosa em 
seu início. A avaliação postural é essencial para o fisioterapeuta conhecer as 
alterações, traçar seus objetivos, suas estratégias de tratamento e observar a 
evolução do paciente. 
 
Entre os principais exercícios para a reabilitação, destacam-se os que 
associam exercícios respiratórios e motores, que promovam o alongamento e 
 
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o fortalecimento global, focando principalmente no alongamento lateral da 
coluna e no fortalecimento da musculatura estabilizadora do tronco, também 
conhecida como ​powerhouse. 
 
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