Estudo de Patologia

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Estudo de Patologia
DISTURBIO DO METABOLISMO DOS PIGMENTOS
Biopsia> é a remoção cirúrgica de uma lesão no individuo vivo.
Necropsia> é a remoção cirúrgica de uma lesão em um individuo morto, ver no morto a causa da morte. É errado falar autopsia, é certo é necropsia.
Tem algumas situações que não fazemos biopsia: lesão avascular, hipertenso descompensado e diabético descompensado.
TIPOS:
Excisional: É quando se faz a remoção cirúrgica de toda a lesão. ( faço a biopsia e não é maligna, só benigna) 
Incisional: Vejo uma lesão que tenho a suspeita que pode ser câncer ( faço a remoção cirúrgica de uma parte da lesão, não retirar tudo, se for câncer já encaminho para um médico.) 
Na biopsia o fixador que usamos é o formol.
Nunca anestesiar em cima da lesão, sempre ao lado.
Lesão branca: é aquela que tem potencial para ser câncer (não é certeza que é mas tem potencial)
Ameloblastoma: tumor benigno agressivo.
 Degeneração celular
É uma lesão celular reversível que se persistir pode se tornar irreversível.
O metabolismo dessa célula degenerada vai ser baixo.
Quando falamos em degeneração celular está havendo um acumulo de substancias no interior do citoplasma da célula.
Classificação:
Degeneração hidrópica: Água
Degeneração Gordurosa: Lipídios
Degeneração Hialina: Proteínas 
Degeneração Mucoide: Muco
Degeneração Glicogênica: Carboidratos
Degeneração hidrópica- é a lesão celular que causa como efeito o acumulo de água no interior das células (meio intracelular)= (hiper-hidratação celular)
Degeneração gordurosa: é o acumulo anormal e reversível de lipídios no citoplasma das células.
Degeneração hialina: é o acumulo de proteínas no interior do citoplasma das células. Apresentam uma característica, brilhante, eusinofila, dando um aspecto de vidro.
Degeneração mucoide: Lesão celular que causa como efeito o acúmulo excessivo de muco no interior das células.
Degeneração glicogênica: é o acumulo excessivo de glicogênio no interior do citoplasma das células.
Degeneração Hialina- CLASSIFICAÇÃO
Degeneração hialina goticular: surgimento de varias gotículas hialinas dentro das células
Ocorre principalmente em doenças renais.
Degeneração corpúsculo de Russel: é o acumulo de plasmócitos ( formam a hemoglobina) no interior do citoplasma.
Degeneração hialina de Mallory: a célula apresenta massas hialinas homogêneas eusinofilia. Encontramos em pacientes com doenças hepáticas (hematite e câncer no fígado)
Degeneração hialina conjuntiva: vem das fibras colágenas, por isso o nome, é encontradas nas cicatrizes antigas ( ela só tem fibras colágenas) 
 Amiloidose
É o acumulo de proteínas que ocorre, nos espaços intersticiais. (entre as células ) *fora da célula
Essa substancia é composta por uma associação de proteínas + carboidratos.
Ela se deposita perto de doenças crônicas.
CLASSIFICAÇÃO:
Substancia amiloide primaria: sua causa é desconhecida. Existem dois tipos dessa substancia. O tipo tumoral, parece um tumor mais não é, em alguns casos o órgão pode aumentar de volume, ex: a pele, língua etc. E o tipo neuropática, a substancia amiloide vai envolver os nervos periféricos, sensitivos e motores.( vai perder sensibilidade e movimento porem só quando tem uma grande quantidade de substancia amiloide depositada nesses nervos, pequena quantidade o paciente não percebe.
Substancia amiloide secundaria: ocorre sempre após uma doença crônica consuptiva (doença que consome o individio. ex: câncer, aids, tuberculose.
DISTUBIO DOS METABOLISMOS DOS PIGMENTOS
Nas doenças podem ter alterações bioquímicas, representados por redução ou acumulo de pigmentação, existem doenças que mantem a mesma pigmentação.
Origem dos pigmentos:
Exógena> pigmentos que vem de fora para interior do organimo. Ex: tatuagem, tatuagem por amalgama e pineconiose.
Antracose pulmonar: é um tipo de pineuconiose (doença pulmonar causada pelo pó)
Tipos de pneuconiose: (o tipo vai depender de qual pó o individuo esta inalando.)
Antracose: inala pó com carvão
Silicose: inala alginato
Endógena> pigmento que é de origem do próprio organismo. ex: mancha
Dois tipos:
Hemoglobinico e não hemoglonico.
Hemoglobinico: é aquele que não é derivado do sangue. ex: sangue.
Não hemoglobinico: é derivado do sangue. Ex: melanina (ela é derivada dos melanocitos)
 PIGMENTOS NÃO HEMOGLOBINICOS
Hiperglobia> acumulo de melanina nos tecidos: ex sardas.
Síndrome da polipose intestinal> paciente tem pigmentos de melanina (sardas) na boca, parte dos dedos das mãos e pes. O paciente pode apresenta policos intersticiais, que podem virar câncer no intestino.
Nervo intradermico: pode ter o aspecto de uma mancha, mas podem ter aumento de volume (chamamos de placa> elevação) possui aspecto benigno mas pode crescer rápido, ficar escuro e mudar para maligno.
Vitroscopia ou vitropressão: é uma manobra de semiologia que consiste na pressão de uma lâmina de vidro, contra alguma lesão cutânea.
Melanoma> neuplasia maligna de origem epitelial dos melanocitos. ( de todas as neoplasias malignas que existem no corpo humano, essa é o mais agressivo) ex: ele é muito comum na sola do pé
Acromia ou hipocromia> acromia: ausência de pigmentação.Hipecromia> diminuição da pigmentação de melanina nos tecidos.
Vitilinio: é uma região onde o melanocito fica inibido, não secreta mais melanina. Esta relacionado com estresse intenso, muito comum em regiões de extremidade. ex: ponta dos dedos, orelha, cotovelo, etc. Não é contagioso.
Lipofuscia: é o pigmento do envelhecimento do individuo. Pigmentação castanho escuro na pele, muito comum nas mãos. É o marcador biológico do envelhecimento celular. 
PIGMENTAÇÃO ENDÓGENA HEMOGLOBINICA
 Bilirrubia: fica armazenada na vesícula biliar (bolsa que armazena a secreção biliar)
A bilirrubina tem a função digestiva (quebra gordura), da a cor para as fezes, esta relacionada com a hemácia bile, pode mudar a cor da pele, olho e urina.
Hemossiterina: é o pigmento encontrado no sangue, quando ocorre o extravasamento do sangue para o interior dos tecidos devido a uma hemorragia, vai haver uma pigmentação violacia, acastanhada na região afestada, devido o acumulo de hemossiterina que chamamos de Hemossiderose (acumulo de hemossiterina nos tecidos)
NECROSE, APOPTOSE E CALCIFICAÇÕES PATOLÓGICAS.
Lesão celular reversível: ocorre quando a exposição nociva á célula é por tempo curto e não causa danos graves.
Lesão irreversível: ocorre quando a exposição nociva perdura até que ocorra graves danos á célula, sem possibilidade de reparação, causando a morte celular.
Existem dois tipos de morte celular apoptose e necrose.
Apoptose: É uma morte celular que pode acontecer em condições tanto fisiológicas (ex: controle das células do nosso corpo) quanto patológicas.
Ela é imperceptível, não provoca inflamação, nem incomoda. 
Necrose: É uma morte celular que é sempre patológica, com excessão do cordão umbilical do bebê que é fisiológica.
Ela causa inflamação nos tecidos vizinhos, é perceptível, causa desconforto, é visível.
Há inflamação devido ao extravasamento de enzimas para o meio extracelular, destruindo o tecido adjacente.
A necrose pode acontecer por dois processos, autólise ou heterólise.
Autólise: Quando ocorre por conta da própria célula A própria célula provoca alterações. (Processo pelo qual a célula se autodestrói espontaneamente)
Heterólise: É quando tem a participação de outra célula, de outra molécula. ( Processo pelo qual a célula se autodestrói com a ajuda de outra molécula) ex: bactérias.
Uma inflamação bacteriana tem uma interação externa. ( tem pus, tem participação externa)
As causas de morte celular tanto apoptose, quando necrose mais comuns são a hipóxia e a isquemia.
Hipóxia: É a diminuição do oxigênio pode ser por anemia, problema respiratório ou obstrução arterial.
Isquemia: É sempre obstrução arterial ou venosa.
Alterações morfológicas microscópicas e macroscópicas.
 Microscópicas
No citoplasma:
Perda de nitidez da membrana 
No núcleo:
Pode ocorrer 3 coisas, picnose, cariorrexe, cariolíse.Picnose: É quando o núcleo se contrai. (menor e fortemente corado) 
Cariorrexe: É quando o núcleo se fragmenta em várias partículas.
Cariólise: Representa o quase desaparecimento do núcleo. Ocorre a digestão da cromatina fazendo com que o núcleo fique quase imperceptível.
 Macroscopicamente
Os tecidos podem ter variações de coloração , com presença de odor.
Tipos de necrose macroscopicamente falando: Coagulação, liquefação, hemorrágica, fibrinóide, gangrenosa.
Coagulação: o tecido mantém a arquitetura por um tempo, ou até dias.O órgão fica com aspecto coagulado, mas não é de sangue.
99% dos casos é por isquemia grave repentina> o nome é necrose isquêmica ou coagulação.
Ocorre no coração, rim, baço e nos tumores de crescimento rápido.
Liquefação: O tecido necrosado vira liquido. É mais comum no cérebro.
Ex: isquemia cerebral e lesões bacterianas (nelas provoca pus, heterolise) 
Se tiver a presença de bactérias é abscesso cerebral.
Abscesso: é a formação de pus no interior de uma cavidade neoformada (cavidade que se formou para conter o pus )
Ex: espinha, infecção dentaria.
Empiema: quando o pus se forma de uma cavidade que já existia.
Ex: pulmão, pericárdio, abdomem.( pode ser fatal ou prejudicial)
Necrose caseosa: aspecto macroscopio de queijo, massa esbranquiçada, amoecida, frágil.
Ex: tuberculose pulmonar.
Necrose gordurosa traumática: quando as células gordurosas sofrem necrose e esses produtos se espalham em algum órgão ou cavidade. (traumatismo)
Ex: necrose gordurosa traumática na mama (lesão de evolução benigna, que se resolve ao fim de algum tempo.)
Fibrinóide: clinicamente não se percebe, geralmente acontece nas paredes dos vasos. (muito grave)
Ex: hipertensão arterial mal tratada, lúpus eritematoso (doença auto imune)
Necrose Gomosa: tem aspecto de borracha, tecido elástico, como uma goma.
Ex: doença sífilis
Necrose hemorrágica: é uma necrose, mas macroscopicamente o tecido tem bastante sangue.
Necrose gangrenosa: necrose de um tecido por isquemia. É mais comum em extremidades, pés, pernas, mãos, é muito comum também quando o paciente já tem outras comobidades. ex: diabetes descompensada.
Classificação: seca, úmida e bolhosa.
Seca: quando o tecido exposto ao ar fica ressecado
Úmida: bactérias anaeróbicas amolecem o tecido e ele fica úmido.
Bolhosa: aspecto de bolhosas, além das bactérias deixarem ele úmido, forma gás com odor fedido, esse gás forma bolhas.
Condições fisiológicas: muitos tecidos naquela fase por ex: embriogênese desaparecem por causa que não tem mais utilidade. Outro exemplo são as células muito velhas do nosso corpo.(apoptose)
Condições patológicas: uma célula que sofreu uma lesão qualquer e teve alteração em seu dna, essa célula tem um defeito genético, se ela se multiplicar vai causar problemas, tumor ou câncer.(apoptose)
Calcificação patológica: é quando um tecido se calcifica por causa que deposita sais de cálcio sobre ele.
Temos dois tipos:
Calcificação destrofica: quando tenho um tecido necrótico ou em processo de necrose, os níveis de cálcio do paciente estão normais, mas ele deposita cálcio naquele tecido necrótico.
Calcificação metastática: aqui o tecido esta vivo, esta normal,o paciente tem níveis altos de cálcio no sangue, ai os sais de cálcio vão se depositar em tecidos vivos.
Aterosclerose: é o acúmulo de placas de gordura, cálcio e outras substâncias nas artérias. Esses depósitos dificultam a passagem de sangue dos vasos, o que chega a causar infartos, derrames e até morte súbita.
Aneurisma: É uma dilatação que se forma na parede enfraquecida de uma artéria do cérebro. A pressão normal do sangue dentro da artéria força essa região menos resistente e dá origem a uma espécie de bexiga que pode ir crescendo lenta e progressivamente. 
DISTURBIOS HEODINÂMICOS E DOS LIQUIDOS
CONCEITO:
É o acumulo de líquidos nos espaços intersticiais (entre as células) ou no interior das cavidades corpóreas (Cavidade do corpo)
Esse líquido que está acumulando entre as células ou no interior de uma cavidade, ele é constituído por proteínas plasmáticas: são proteínas que vem do sangue. 
As proteínas plasmáticas: são proteínas de pequeno, médio e alto peso molecular.
Edema: é o acumulo de liquido que ocorre nos espaços intersticiais, ou no interior de uma cavidade corporal. Esse líquido tem origem das proteínas plasmáticas. 
O inchaço se chama edema que é um processo inflamatório.
“ toda agressão inflama, se inflamou vai ter edema.”
Exsudato: é um edema liquido rico em proteínas plasmáticas que está se acumulando entre as células (espaços intersticiais) 
Transudato: é um edema liquido pobre em proteínas plasmáticas que se acumula entre as células.
Para que ocorra a formação do edema, precisa ter o desequilíbrio da lei de starling.
Lei de starling > É onde é feita as trocas de substâncias do meio intra vascular e extra vascular (é a troca que ocorre em um liquido que está dentro de um vaso sanguíneo e fora dele.) Essa troca é feita pela microcirculação das arteríolas e vênulas. 
Existem varias situações que podem acontecer isso:
· Em um processo inflamatório, vai haver uma grande agressão ao tecido, ele responde inflamando ( a inflamação é um mecanismo de defesa do organismo, não é uma doença) 
Como ele ocorre?
Ocorre através dos leucócitos, eles irão fazer a defesa do organismo, para que ele possa se defender, precisa haver a liberação de substâncias químicas vasodilatadoras, aumentando a pressão. Ou seja, vai ocorrer o aumento de volume de sangue dentro das arteríolas. Se no local está havendo um aumento no volume de sangue, isso quer dizer que aumentou a pressão sanguínea, fazendo com que a proteína plasmática saia do vaso sanguíneo e vá parar no interstício. (é uma rede rica de fluidos que está localizado abaixo da pele)
· Edema generalizado = no corpo inteiro
Anasarca: é um edema generalizado, muito comum nas pessoas com doenças renais crônicas ( o corpo fica todo inchado devido ao acumulo de líquidos corporais) por isso esses pacientes precisam fazer dialise. 
· Na insuficiência cardíaca: Também há muito liquido no corpo, porém onde fica mais retido é nos membros inferiores.
· Edema elefantíase: doença onde há a obstrução do sistema linfático. Muito comum em pacientes que se submeteram a cirurgia de câncer de boca.
· Traumatismo craniano: O cérebro fica inchado (processo inflamatório). Pode levar a óbito. 
· Pneumonia: inflamação do pulmão, vai ter acumulo de liquido nos espaços intersticiais, causando doença respiratória.
· Outro exemplo de edema são em pacientes que tem cirrose, causada por hepatite b, c e álcool. É no fígado. O individuo tem o crescimento do abdômen ( por está cheio de liquido, devido as proteínas plasmáticas), esse edema no interior da cavidade abdominal se chama ascite. 
· Hiperemia ou congestão:
Conceito: É o aumento do volume de sangue no interior dos vasos sanguíneos que estão dilatados. ( isso acontece no processo inflamatório, uma hiperemia ou congestão) 
Classificação:
Podem ser classificadas em dois tipo:
Ativa: Essa hiperemia é o aumento de volume do sangue no interior das artérias e arteríolas, que vão está dilatadas. É sangue arterial , rico em oxigênio, mais vermelho.
Eritema: é a região que está mais vermelha ou róseo, devido a hiperemia ativa, ou seja o aumento de volume de sangue arterial.
Exemplos: fisiológico: lado emocional das pessoas. ( indivíduos de pele clara por ex: fica mais vermelho, róseo quando estão com vergonha, ou quando estão bravos) Não é uma doença. Outro exemplo seria na digestão dos alimentos, o abdômen fica com uma maior quantidade de sangue arterial.
Patológico: No processo inflamatório, quando a região está mais inflamada fica mais vermelho, nas reações alérgicas, no estado febril.
Hiperemia passiva: quando ocorre o aumento de volume sanguíneo nas veias e vênulas que estão dilatadas. O sangue venoso é mais escuro, mais violacia, por ter menos oxigênio, então na região vai haver uma hiperemia passiva. ( vai ficar mais escuro)
Exemplos: trombose na perna,varizes esofágicas (coagulo sanguíneo aderido a parede vascular), se tem uma veia na perna do paciente, vai ter um aumento de sangue venoso.
· Hemorragia
É a ruptura ou laceração de um vaso sanguíneo, causando a saída de sangue do seu leito.
Quando o sangue sai do leito e acumula dentro do corpo é hemorragia interna. E fora do corpo é hemorragia externa.
Falamos muito em trauma, mas tem doenças que podem causar hemorragia por exemplo uma ulcera sangrando, hipertensão.
Importância clinica das hemorragias:
Depende da quantidade e do tempo de sangue perdido. O individuo pode perde sangue por muito tempo e também o contrario, perder uma grande quantidade de sangue em pouco tempo. Pode levar a óbito, causando choque hipovolêmico. 
As hemorragias podem ser pequenas ou grandes:
Pequenas hemorragias: petéquias, púrpuras e equimose.
Grandes hemorragias: hematoma, hematórax, hemopericárdio. 
Pequenas hemorragias:
· Petéquias: são diminutas hemorragias com aspecto de vários pontos de coloração acastanhada. Ex: pericárdio com pontos, cérebro.
Existem doenças sanguíneas quem podem causar petéquias na pele, na região da mucosa. São as leucemias, doenças alto imunes, traumatismos, etc.
Púrpura: são pequenas hemorragias maiores que as petéquias e também possuem pontos de coloração acastanhada. Pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Visível em pacientes com doenças sanguíneas.
Equimose: são pequenas hemorragias, porém maiores que a púrpura, tem característica de uma mancha castanha escura. Ex: quando batemos o braço ou perna, não chamamos de hematoma e sim equimose.
Grandes hemorragias
Hematoma: 
É uma hemorragia que forma uma massa de coagulo sanguíneo grande, dando impressão falsa de tumor. 
É maior que a equimose. Ex: AVC 
“Em patologia usamos muito o sufixo OMA para neoplasias benignas ou malignas”
Hemotórax: hemorragia no toráx.
Hemopericárdio: hemorragia no saco pericárdio.
TROMBOSE
Conceito: é uma massa sólida formada por coágulos sanguíneos, que estão aderidos na parede vascular, dificultando a passagem do fluxo sanguíneo, a essa massa sólida eu chamo de trombo.( sangue coagulado)
Trombo: é o coagulo sanguíneo grudado fixo na parede vascular.
Coagulo sanguíneo (Trombo): começa a partir do tampão plaquetário, se não ocorrer o tampão, o sangue não coagula. É formado por fibrina e poucas hemácias.
Trombogênese: Mecanismo de formação do trombo. Para que ocorra a trombogênese existe o que chamamos de tríade de virchow, ela está ligada a 3 situações interligadas importantes para que ocorra a formação desse tronco:
Lesão endotelial, alterações do fluxo sanguíneo, alterações da composição do sangue.
Lesão endotelial: células endotelicas, são células que revestem o vaso sanguíneo. Quando se tem uma lesão no endotélio, se perde essas células. Pode ser causada por bactérias no sangue (bacteremia), cigarro, etc. No local onde ocorreu a lesão vai chegar uma maior quantidade de sangue e também proteínas importantes para coagular o sangue (Naquele local que ocorreu a lesão vai ter alteração na composição do sangue e velocidade do sangue), não tendo a região ali, inicia-se a coagulação do sangue através de um tampão plaquetario.
Tubilonamento: é quando existem situações que para formar o trombo começa a partir da alteração do fluxo sanguíneo.
Destino dos trombos
Ele pode causar em um individuo:
· Obstrução do fluxo sanguíneo > infarto
O tombo cresce e impede a passagem do sangue
Fibrinolítica: Resposta imunológica do organimo para desmanchar o trombo. É muito observado em pequenos trombos.
· Dar origem a embolos > tromboembolia
É quando o coagulo preso (trombo) se desprende da parede vascular do vaso sanguíneo e vai circular na corrente sanguínea. Passando a ser um embolo.
Embolo: É quando o coagulo cai na corrente sanguínea.
Embolia: É quando o embolo encontra um vaso sanguíneo de menor calibre e fica preso, obstruindo a passagem do sangue. (aqui é um infarto causado por uma embolia)
· Sofrer organização – tecidos de granulação
Os grandes trombos sofrem uma organização, em seu interior vai formar um tecido de granulação. É formado por capilares não formados, fibroblastos, linzocitos, e plasmocitos. Desse tombo grande, vai começar a ter uma vasconização (antes não tinha, tinha uma malha de vibrina que estava dificultando a circulação sanguinea) a formação desse tecido de granulação começa a canalizar o vaso, melhorando a irrigação sanguínea daquela região.
Embolia
Conceito: É quando qualquer massa está sendo transportada na corrente sanguínea, e irá encontrar um vaso sanguíneo de menor calibre, ficando aprisionada.
Tipos de embolo:
Solido, liquido e gasoso
Embolo solido: ex: trombose (coagulo sanguíneo) , o trombo se desprende e passa a ser um embolo.
Embolo liquido: ex: embolia gordurosa, ocorre naqueles indivíduos que sofreram fratura, ou esmagamento dos ossos longos. Correm o risco de desenvolver uma embolia liquida gordurosa, por causa que a medula óssea desses ossos longos é rica em gordura, devido ao esmagamento desses ossos gotículas de gordura podem entrar na corrente sanguínea e ir para o cérebro, pulmão coração, levando o individuo a óbito.
Embolo Gasoso: ex: É a embolia dos mergulhadores, se o mergulhador, mergulhar muito rápido para o fundo do oceano, o sangue não vai dá conta de absolver todos os gases. (nitrogênio, oxigênio, etc. O nitrogênio é o pior) Com uma liberação muito grande de quantidade de gases, o nitrogênio se use e forma uma bolha de gás grande, que o sangue vai demorar mais ainda para absorver, ela fica circulando no sangue, se for para o pulmão, coração, pode levar o individuo a óbito.
INFARTO
É uma área de necrose isquêmica, causada pela deficiência de suprimento sanguíneo nos tecidos. Tem 3 principais causas, aterosclerose ( mais comum de todos), trombo e o embolo.
TIPOS DE INFARTO
Anêmico ou infarto branco: ocorrem em órgãos que apresentam circulação sanguínea terminal. Ex: coração, baço. Anemia= lugar que tem menos hemácias. A região infartada fica bastante esbranquiçada.
Lise= Quebra das hemácias. Diminuição do numero de hemácias.
INFARTO HEMORRÁGICO OU VERMELHO: Ocorre em órgãos que apresentam intracirculação ou circulação colateral, por ex: pulmão, intestino. A região infartada fica bastante vermelha por ser um órgão de circulação colateral , tem uma maior quantidade de hemácias.
Choque: 
É o colapso circulatório (deficiência do suplemento sanguíneo nos tecidos e órgãos ) que pode ocorrer após agressão grave á hemostasia.
Tipos de choque:
Choque Cardiogênico: É quando o individuo tem uma parada cardíaca, enfartou, coração parou, o sangue não esta chegando por todo o corpo. Então os órgãos e tecidos começam a entrar em colapso circulatório.
Choque Hipervolêmico: É uma situação grave que acontece quando se perde grande quantidade de líquidos ou sangue. Ex: hemorragia, perda de eletrólitos.
Choque Séptico: é uma infecção generalizada que causa falência dos órgãos e pressão arterial extremamente baixa.
Choque anafilático: é uma reação alérgica, que causa um edema. Que é fatal.