AULA 4 ASFIXIA

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PATOLOGIA FORENSE – AULA 4 
ASFIXIA
· = Não pulsar/ Sem Pulso 
· Refere-se a morte produzida pelo impedimento mecânico à penetração do ar atmosférico na árvore respiratória. Morte traumática 
Asfixia = morte traumática
Edema Agudo de Pulmão = Morte por doença
Uma das principais causas de morte em nossa região é o afogamento.
FISIOPATOLOGIA
· Fase de irritação - Dispneia inspiratória (pac. consciente)
 - Dispneia expiratória (pac. inconsciente) 
· Fase de esgotamento - Pausa (morte aparente)
		 - Terminal - cessam batimentos cardíacos
- O afogado cursa inicialmente com a fase de morte aparente, portanto há maiores chances de reversão. 
 Quanto mais lenta a morte mais chance de voltar (reverter) 
- A asfixia do afogamento é gradual, logo, tem mais chance de reverter 
- A asfixia do enforcado a morte é rápida, raramente tem reversão, pois não é gradual.
Tempo médio das fases:
· Dispneia inspiratória – 1 minuto
· Dispneia expiratória – 30 segundos
· Pausa - 2 a 4 minutos
· Terminal – 1 a 3 minutos
- Variações de acordo com características individuais ou forma de asfixia. Isso significa que ao socorrer uma pessoa afogada com 7 a 8 min de baixo da agua, em geral você consegue reverter, isso se a asfixia foi gradual, se o indivíduo tem uma capacidade pulmonar melhor, etc.
Quando suspeitamos de asfixia ou firmamos o diagnóstico? (Pergunta de prova)
R: Firmamos o diagnóstico a partir dos elementos próprios de cada tipo de asfixia. Por meio da presença de lesões. EX. sujeito tem uma corda no pescoço, foi tirado da agua molhado, com espuma na boca.
ELEMENTOS COMUNS NAS ASFIXIAS
Encontrado um cadáver, como desconfiamos que esse indivíduo morreu de asfixia? (Pergunta de prova). 
LESÕES EXTERNAS:**
· Espumas nos orifícios respiratórios
· Procidência da língua
· Exoftalmia (devido aumento pressão intracraniana)
· Hipóstase precoce escura e abundante (levores – manchas escuras, devido situações de decúbito prolongado)
· Cianose do rosto
· Resfriamento demorado
· Equimose da pele e mucosa (conjuntiva e mucosa oral);
· Putrefação mais rápida;
· Rigidez precoce e curta;
LESÕES INTERNAS:
· Equimose viscerais (Mancha de Tardieu - equimose pulmonar, tb no pericárdio)
· Sangue fluido e escuro
· Estase de órgãos internos (coração, cérebro e principalmente pulmões)
CLASSIFICAÇÃO MÉDICO LEGAL
· Modificação física do ambiente - Confinamento (ambiente com falta de O2)
· Modificação Qualitativa - Afogamento e Soterramento
· Obstáculo Mecânico do aparelho respiratório:
· Sufocação direta
· Enforcamento
· Estrangulamento
· Esganadura
· Sufocação Indireta (morte comprimida – aglomeração de pessoas)
· Gases Irrespiráveis.
I. ENFORCAMENTO
Asfixia mecânica em que existe embaraço à livre entrada e saída do ar no aparelho respiratório, por uma constrição do pescoço feita pelo próprio peso da vítima. Ocorre lesões ascendentes, com interrupção ao longo do nó. 
ETIOLOGIA:
· Suicídio: forma + comum
· Homicídio: Raro, superioridade de força
· Acidente: Muito difícil
· Suplício: Quando o indivíduo é enforcado como Tiradentes, condenação à morte.
MODO DE EXECUÇÃO:
Laço: Corda, gravata, cinto, lençol, arame
· Pode ter uma ou mais voltas ao redor do pescoço
· Forma típica de suspensão - o nó fica atrás e mediano (não haverá sulco onde estava o nó)
· Suspensão Completa: corpo sem ponto de apoio
· Suspensão Incompleta: Suspeitar (fratura do hioide – terá asfixia)
Aspecto do cadáver: cabeça fica inclinada do lado oposto ao nó. Língua e olhos proeminentes. Boca e narinas com espuma.
EVOLUÇÃO (de acordo com subsídios de enforcamentos frustados):
· Dor local pela constricção, sensação de calor na cabeça, zumbidos, perda da consciência
· Fenômenos respiratórios (Anoxemia – falta de O2 e hipercapnéia – falta de CO2), convulsões, parada respiratória e cardíaca – morte
FENÔMENO DE SOBREVIVÊNCIA: Dor, afonia, perturbações de consciência, convulsões, amnesia, bexiga neurogênica (devido a lesão medular)
- A morte ocorre de 5 a 10 min na dependência de fatores como o nó, natureza do laço, além de fatores orgânicos.
LESOES:
Lesões externas:
· Giram em torno do sulco produzido pelo laço
· Único (mais comum) ou múltiplo
· No enforcamento típico o sulco situa-se na região anterior do pescoço, entre o osso hioide e a cartilagem tireoide; dirigindo-se de baixo para cima, para regiões posteriores interrompendo na região do nó.
 Lesões internas:
· Abaixo do sulco - vasos e nervos com soluções de continuidade e sufusões hemorrágicas (devido a lesão em carótida)
· Fratura do hioide e tireoide 
· Fratura ou luxação de vértebras (em geral quando fica muito tempo)
FISIOPATOLOGIA:
· Asfixia mecânica: obturação das vias respiratórias
· Fenômenos circulatórios (compressão da carótida) e nervoso
II. ESTRANGULAMENTO
Asfixia mecânica em que existe um embaraço à livre entrada e saída do ar no aparelho respiratório, por uma constrição do pescoço feita por laço, que é acionado pela força muscular da própria vítima ou de estranhos. 
- Em geral é um homicídio.
ETIOLOGIA:
· Acidente, suicídio, homicídio e suplício
MODO DE EXECUÇÃO:
· Laço (constrição no sentido transversal, com o laço perpendicular ao grande eixo do corpo)
ASPECTO DO CADÁVER - semelhante ao enforcamento
LESÕES:
Lesões externas – produzidas pelo laço (transversal ao pescoço sobre a laringe)
Lesões internas - as da asfixia e as demais dependentes da ação constritora
FISIOPATOLOGIA:
· Semelhante ao enforcamento, porém não há interrupção do sulco ao logo do nó. 
Características diferencias do sulco (Bonnet): **
	Enforcamento
	Estrangulamento
	Oblíquo ascendente 
	Horizontal 
	Variável segundo a zona do pescoço
	Uniforme em toda a periferia do pescoço
	Interrompido ao nível do nó
	Contínuo
	Em geral único
	Frequentemente múltiplo
	Por cima da cartilagem tireóidea
	Por baixo da cartilagem tireóidea
	Quase sempre apergaminhado
	Excepcionalmente apergaminhado
	De profundidade desigual
	De profundidade uniforme
- No estrangulamento não precisa de nó, é só passar e apertar.
-O que vai diferenciar o enforcamento do estrangulamento? (Pergunta de prova)
R: O sulco.
III. ESGANADURA
Asfixia mecânica em que existe um embaraço à livre entrada e saída do ar no aparelho respiratório, por uma constrição na região anterior do pescoço, feita pela própria mão. 
- Geralmente é homicídio, ou seja, alguém que tentou matar.
ETIOLOGIA: 
· Homicídio qdo a vítima seja menor ou incapaz de resistir à violência
LESÕES EXTERNAS: 
· Podem faltar qdo as mãos que esganam sobrepõem as vestes ou outra superfície mole. 
· Poderá apresentar impressões de unhas: curvilíneas, ou seja estigmas ungueais.
FISIOPATOLOGIA: 
· Fatores vasculares são raros. Podem surgir fenômenos mortais de inibição.
DIAGNOSTICO: 
· Asfixia, provas testemunhais – em caso de fenômenos inibitórios.
· Podem existir fenômenos mortais de INIBIÇÃO – parada cardiorrespiratória em situações de alta tensão (ex. Estupro, afogamento, cair de grande altura)
IV. AFOGAMENTO
É a asfixia mecânica que se realiza qdo a vítima está total ou parcialmente num meio líquido que penetra nas vias respiratórias. 
ETIOLOGIA:
· Acidental
· Suicida (amarram previamente os braços e pernas) 
· Homicida (infanticídio)
· Suplício (exemplo de pessoas que amarram uma pedra nas pernas de alguém e jogam no rio - antigamente).
FISIOPATOLOGIA: 
· Fase de defesa
· Fase de não defesa (parada de respiração, perda da consciência, insensibilidade, asfixia e morte). 
- Afogados brancos de Parrot- qdo a morte no afogamento sobrevém por inibição (pode não haver agua no pulmão)
A morte aparente dos afogados pode ser prolongada sendo indispensável que as vítimas de afogamento, retiradas da agua sejam submetidas a demoradas manobras de respiração artificial.
SINAIS CADAVÉRICOS:
Lesões externas:
· Temperatura baixa da pele
· Pele anserina (arrepiada, tipo de frango)
· Retração de órgãos genitais e mamilos
· Maceração da epiderme (fenômeno que ocorre no meio liquido, por ex no feto que morre no útero e fica 24 h, a pele descama e você consegue tirar toda a epiderme como uma luva, indivíduofica mt tempo submerso);
· Colorido avermelhado das lividezas cadavéricas
· Cogumelo de espuma nas narinas
· Corpos estranhos debaixo das unhas
Lesões internas (ausentes na morte por inibição):
· Presença de liquido e corpos estranhos (plânctons) nas vias respiratórias
· Aumento do volume do pulmão
· Mudança de consistência- enfisema aquoso
· Equimoses subpleurais (manchas de Paltaulf)
Sinal patognomonico do Afogamento = equimose pulmonar
· Diluição do sangue - diminuição da coagulabilidade;
· Liquido nas vias digestivas e ouvido médio.
OBS: Se o indivíduo foi afogado na agua do mar, VE dele vai ter mais soluto, mais concentrado, contraído. O inverso ocorre com agua doce – VE fica mais relaxado.
V. SOTERRAMENTO
É a asfixia que se realiza pela permanência do indivíduo num meio solido ou semi-sólido, de sorte que as substancias aí contidas penetram na árvore respiratória, impedindo a entrada de are e produzindo a morte. 
- O meio pode ser: terra, areia, cinza, substancias semi-líquidas
ETIOLOGIA:
· Acidental 
· Criminosa
DIAGNOSTICO: 
· Substancia pulverulenta nas vias respiratórias (e digestivas), fraturas costais
- Causa mortis: asfixia mecânica por mudança do meio gasoso em sólido. 
- Confinamento: ar insuficiente.
- Sufocação indireta: compressão do tórax.
- Hemorragias: consequente a fratura de costelas.
VI. SUFOCAÇÃO
Asfixia mecânica em que a morte sobrevém por impedimento respiratório direto ou indireto.
Divide-se em:
· SUFOCAÇÃO DIRETA ATIVA: Oclusão dos orifícios respiratórios, feita pela mão ou por objetos moles. 
Ex: Mãos (sempre criminosa) ou objetos moles (vestuários, travesseiros, plásticos, seio materno (a mãe dorme em cima do bebê), membranas fetais). 
· Etiologia: criminosa, acidental ou suicida
· Diagnóstico: asfixia, sinais de violência, presença do meio empregado
· SUFOCAÇÃO INDIRETA PASSIVA: Compressão do tórax: pânico em grandes queda de blocos de terra sobre o corpo, menores sufocados no próprio leito onde dormem com adultos, compressão do tórax em acidente automobilístico.
· Sintomatologia: face e pescoço violáceo e olhos salientes.
· DIRETA POR OCLUSÃO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS:
· Acidentalmente - Substancias externa, alimentos (balas), líquidos, corpos estranhos, penetração de substancias endógenas.
· Suicídio - alienados- pela introdução de lenço, algodão, etc.
· Homicídio- introdução de dedos, miolo de pão, tampão de papel (infanticídio, quando a mãe mata a criança)
ASFIXIA EM AMBIENTES DE GASES IRRESPIRÁVEIS
AR CONFINADO: é a modalidade de asfixia que se realiza pela permanência demorada do indivíduo num ambiente sem possibilidade de ser convenientemente o ar aproveitável. O ar vai acabando e a pessoa morre. 
ASFIXIA POR MONOXIDO DE CARBONO: Atua apoderando-se dos glóbulos vermelhos impedindo que o oxigênio entre em contato com eles. 
- A ação do monóxido caracteriza asfixia mecânica, havendo obstáculo na superfície respiratória para que a hematose se realize. 
Sinais cadavéricos:
· Rigidez precoce
· Putrefação tardia
· Colorido róseo de vida e saúde no rosto
· Colorido róseo da hipóstase (situações de decúbito prolongado com formação de sedimento ou depósito em local de menor declive, devido a ↓ da circulação sanguínea);
· Colorido carminado do pulmão
· Sangue colorido vermelho vivo intenso
- Quando você encontra um indivíduo que morreu em uma morte suspeita, com uma face bem avermelhada, você pode pensar que foi uma morte por asfixia por monóxido de carbono.
- Outras viciações do ambiente: gás de iluminação, gás sulfídrico, hidrogênio, gás dos pântanos (envenenamentos). 
OBS: Engorjamento = cortar o pescoço