NEUROIMAGEM RESSONANCIA MAGNETICA DO CRANIO

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NEUROIMAGEM
RESSONÂNCIA 
MAGNÉTICA DO CRÂNIO
Elaine Rocha Meirelles Rodrigues UFMA ITZ - 7P 2017-1
Elaine Rocha Meirelles Rodrigues 
UFMA ITZ - 7P 2017-1
NEUROIMAGEM
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
MÉTODOS DE NEUROIMAGEM
• CT estrutural - sem contraste 
• CT - perfusão 
• RM estrutural + funcional (difusão e perfusão) 
• Métodos de estudo vascular: 
US doppler modo B 
Angio-CT e Angio-RM 
Angio cateterismo (invasivo)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
• R M : g r a n d e a v a n ç o n a R a d i o l o g i a , 
principalmente da Neurorradiologia. 
• Método mais caro que a TC, porém não utiliza 
radiação ionizante. 
• Melhor avaliação da anatomia do encéfalo que a 
TC
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
VANTAGEM DA RM: 
• leque de ponderações e exames que a 
utilizam como base; 
• pode ser executado em pacientes grávidas 
(porém em casos específicos) 
CONTRA-INDICAÇÃO: pacientes que possuam 
próteses metálicas (relativo) ou marcapassos
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO 
CRÂNIO
AXIAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO 
CRÂNIO
CORONAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO 
CRÂNIO
SAGITAL
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
NOMENCLATURA: 
Varia de acordo com a ponderação com a qual 
estamos lidando 
•hiperINTENSO, isoINTENSO e hipoINTENSO. 
•hiperSINAL, isoSSINAL e hipoSSINAL. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
• MECANISMO DE AÇÃO: 
• Movimentos (spins) dos íons hidrogênio (átomo 
em maior abundância em nosso corpo) através 
de pulsos magnéticos. 
• A partir de tempos de repetição (TR) e tempos 
de eco (TE) podemos obter diferentes tipos de 
imagens as quais c lassificamos como 
ponderações. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
Como temos noção da ponderação que 
estamos observando? 
Pelo tempo de repetição (TR) e o tempo de eco 
(TE). 
•TR e TE baixo: Imagem ponderada em T1 
•TR e TE altos: Imagem ponderada em T2 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
O que significa T1 e T2?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIAS: 
T1 e T2 significa que as imagens estão sendo geradas e 
adquiridas por tempos de eco e repetição diferentes e 
alternados. 
Na prática, o que significa? 
Dependendo desses tempos, as imagens geradas 
possuem sinais diferentes. 
O que é hipointenso em T1 pode ser hiperintenso em T2 
e vice-versa. 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIAS: 
Ex: a água. 
•Em T1 a água exibe HIPOSINAL 
•Em T2 a água exibe HIPERSINAL. 
•Na prática quer dizer que imagens ponderadas em 
T1 exibem o líquor cefalorraquidiano com um sinal 
hipointenso e imagens ponderadas em T2 exibem o 
líquor cefalorraquidiano hiperintenso.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
T1 T2
RM DO CRÂNIO
SEQUÊNCIAS PONDERADAS EM: 
• T1 
• T2 
• FLAIR 
• DIFUSÃO 
• PERFUSÃO
• MAPA DC 
• SWI 
• ANGIO RM 
• EXAME COM CONTRASTE 
• EXAME SEM CONTRASTE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2
• T2: 
• ÁGUA BRILHA EM T2: 
• fica branca, com hipersinal ou hiperintenso
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1
• T1: 
• ÁGUA FICA ESCURA EM T1 
• Substância branca fica BRANCA 
• Substância cinzenta fica CINZA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1
• T1: 
• ÁGUA FICA ESCURA EM T1 
• Substância branca: tem mais mielina (a mielina é 
hidrofóbica), tem mais gordura, tem menos água 
-> fica mais branca 
• Substância cinzenta: o córtex tem menos mielina, 
tem menos gordura, tem mais água -> fica mais 
escura
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIAS T1 E T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIAS T1 E T2
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• CONTRASTE: Gadolínio 
• Contraste (Gadolínio) brilha em T1 
• O contraste é feito sempre na sequência T1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• PROTOCOLO: 
1.Primeiro fazemos as sequências sem contraste 
(T1, T2, Flair, SWI, Difusão); 
2.Depois injeta-se o contraste na veia e fazemos a 
sequência T1; 
3.Depois comparamos as sequências T1 sem 
contraste e T1 com contraste 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• Existem estruturas que realçam normalmente: 
1.Vasos; 
2.Seios venosos; 
3.Plexos coróides; 
4.Haste da hipófise, infundíbulo da hipófise e adeno-hipófise; 
5.Dura máter: em alguns locais, realce discreto, menor que 2 mm de 
espessura, não contínuo 
6.Musculatura extrínseca dos olhos 
7.Mucosa do nariz
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
• IMPORTÂNCIA DO CONTRASTE: 
• Q u a n d o h á q u e b r a d a b a r r e i r a 
hematoencefálica (Ex: processo inflamatório, 
desmielinização, processo infeccioso, TU): 
• quebra da barreira -> contraste extravasa do 
vaso -> difunde no parênquima -> realce, 
impregnação -> hipersinal
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM CONTRASTE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM SATURAÇÃO DE GORDURA
• A GORDURA “APAGA” 
• A gordura brilha em T1 e brilha em T2 
• Quando usamos a técnica FAT-SAT (com 
sa tu ração da go rdu ra ) -> a go rdu ra 
“apaga” (elimina o sinal da gordura) -> a 
gordura que brilhava (ficava branca), vai ficar 
escura (some o sinal da gordura)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T1 COM SATURAÇÃO DE GORDURA
• IMPORTÂNCIA DA SEQUÊNCIA T1 FAT-SAT: 
• BRILHA EM T1: 
• Gordura 
• Sangue na fase subaguda, hematoma 
• Melanina (ex: metástase de melanoma, lesão 
melanocítica) 
• Cisto de alto conteúdo protéico 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA FLAIR
• É um T2: 
• COM SUPRESSÃO (apagamento) DO LÍQUOR 
• Sequência extremamente importante no crânio 
• Sequência obrigatória na RM do crânio
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2 / FLAIR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA FLAIR
• É um T2: 
• Para diferenciar o FLAIR de T1, olhar: 
1.líquor; 
2.substância branca; 
3.substância cinzenta
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA FLAIR
• É um T2: 
• Para diferenciar o FLAIR de T1, olhar: 
1.líquor: preto em T1 e Flair 
2.substância branca: branca em T1 e escura em 
Flair 
3.substância cinzenta: cinza em T1 e branca em 
Flair
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA FLAIR
• IMPORTÂNCIA DO FLAIR: 
• Potencializa o líquido do edema 
• No Flair, apaga o líquor, mas a água de 
hidratação BRILHA, fica mais evidente 
• Tem “sensibilidade" para mostrar lesões (a 
maioria das lesões cerebrais vai brilhar no Flair)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA FLAIR
• IMPORTÂNCIA DO FLAIR: 
• Água de hidratação (patológica): 
• edema 
• tumor 
• gliose 
• processos infecciosos 
• processos inflamatórios 
• desmielinização
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2 / FLAIR
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
SEQUÊNCIA T2 / FLAIR
Dysembryoplastic Neuroepithelial Tumor (DNET)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• PARECIDA COM O FLAIR 
• Imagem pesada em difusão 
• Imagem parecida com o Flair, porém sem tanta 
nitidez 
• Não vemos bem a calota craniana, osso, pele e 
tecido subcutâneo
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• Movimento browniano randômico da molécula 
de água 
• É o deslocamento aleatório de partículas em 
suspensão ... um "movimento oscilatório rápido" 
das moléculas de água.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
Movimento browniano da molécula de água
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
Movimento browniano da molécula de água
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• Líquor: aparece escuro. Não há restrição ao movimento 
da água.Água que se movimenta, o aparelho interpreta 
como ausência de restrição. 
• Camada cortical: cor mais branca, tem células, a água 
colide com as células, o que restringe discretamente o 
movimento da água -> aparece mais branco, com sinal, 
com brilho. 
• Substância branca: aparece cinza, água que se choca 
com os axônios
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• Logo após a imagem de difusão, o aparelho 
emite o Mapa de ADC (Coeficiente Aparente da 
Difusão). 
• Na restrição de difusão, a água fica “parada”: o 
aparelha interpreta com hipersinal na difusão e 
hipossinal no mapa ADC 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• ARTEFATOS: 
• Na região onde tem osso espesso (mastóide e 
porção petrosa do osso temporal): tem área de 
hipersinal adjacente a ele, projetado no 
parênquima encefálico 
• Em áreas próximo a ar: ex. seios frontais -> 
hipersinal artefatual
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• S I T U A Ç Õ E S M A I S F R E Q U E N T E S 
RELACIONADAS À RESTRIÇÃO DA DIFUSÃO: 
1. Redução do espaço intercelular 
2. Aumento da viscosidade
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• S I T U A Ç Õ E S M A I S F R E Q U E N T E S 
RELACIONADAS À RESTRIÇÃO DA DIFUSÃO: 
1. Redução do espaço intercelular: a água se 
choca contra as células -> restrição à difusão -> 
hipersinal na difusão e hipossinal no mapa ADC. 
2. Aumento da viscosidade: água terá dificuldade 
para se movimentar em ambiente mais viscoso
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• SITUAÇÕES MAIS FREQUENTES RELACIONADAS À 
RESTRIÇÃO DA DIFUSÃO: 
1. REDUÇÃO DO ESPAÇO INTERCELULAR: 
• Ex: TUMORES -> quanto mais hipercelulares -> maior 
a restrição à difusão. Ex: linfoma -> TU hipercelular -> 
espaço intercelular reduzido 
• EDEMA: células edemaciadas, edema intracelular -> 
edema citotóxico -> redução do espaço entre as 
células -> restrição. Ex: AVCI
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• SITUAÇÕES MAIS FREQUENTES RELACIONADAS À RESTRIÇÃO 
DA DIFUSÃO: 
• 2- AUMENTO DA VISCOSIDADE DA REGIÃO: 
• A água vai se aderir às áreas mais viscosas -> restrição na difusão. 
• Exemplos: 
• ABSCESSO: maior viscosidade, pus no interior -> restrição à 
difusão da água -> hipersinal 
• METÁSTASE: se há necrose no centro, tem líquido -> não há 
restrição -> a movimentação da água está mantida -> hipossinal na 
DWI
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• SITUAÇÕES MAIS FREQUENTES RELACIONADAS À 
RESTRIÇÃO DA DIFUSÃO: 
• 2- AUMENTO DA VISCOSIDADE DA REGIÃO: 
• Imagem cística -> hipersinal em T2 -> água no interior -> 
se não há restrição na difusão -> cisto aracnóide, por ex. 
-> tem líquor 
• Imagem cística -> hipersinal em T2 -> água no interior -> 
se há restrição na difusão -> pensar em cisto 
epidermóide, por ex -> tem queratina -> maior 
viscosidade -> a água fica mais aderida
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• Edema intersticial (vasogênico) -> aumento da 
permeabilidade capilar -> extravasamento de 
líquido (do capilar para o interstício) -> há 
edema mas aumenta o espaço intersticial -> 
facilidade de movimentação da água -> facilita 
a difusão
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DO CRÂNIO
DWI (DIFUSÃO)
• INDICAÇÕES DA DWI
1. Diagnóstico de AVCI 
2. Diferenciar AVCI agudo de crónico 
3. Diferenciar abscesso de necrose tumoral 
4. Diferenciar cisto aracnóide de cisto epidermóide 
5. Avaliação de lesões corticais em CDI 
6. Diferenciar a encefalite herpética de glioma temporal 
7. Avaliação de extensão de LAD
Obrigada!