Ambiente médico o impacto da má notícia traduzido

Prévia do material em texto

Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
13
ambiente médico: impacto más notícias sobre os pacientes e médicos - 
no sentido de um modelo eficaz de comunicação
Ambiente médico: o Impacto da má notícia em Pacientes e 
Médicos - em Direção a hum modelo 
de Comunicação Mais efetivo
Ariadne Juna Fernandes do Prado 1, Ediane Arimatea Silva 1,Ariadne Juna Fernandes do Prado 1, Ediane Arimatea Silva 1,Ariadne Juna Fernandes do Prado 1, Ediane Arimatea Silva 1,Ariadne Juna Fernandes do Prado 1, Ediane Arimatea Silva 1,
Vinícius Anjos de Almeida 1, Renério Fráguas Júnior 2Vinícius Anjos de Almeida 1, Renério Fráguas Júnior 2Vinícius Anjos de Almeida 1, Renério Fráguas Júnior 2Vinícius Anjos de Almeida 1, Renério Fráguas Júnior 2
Prado AJF, Silva EA, Almeida VA, Fráguas Júnior R. Ambiente médico: o Impacto da má notícia em Pacientes e Médicos - em Direção a hum modelo de Comunicação Mais 
efetivo / ambiente médico: impacto ruim notícias sobre os pacientes e médicos - no sentido de uma modelo eficaz de comunicação. Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 
(1):. 13-24.
RESUMO: Como más notícias Fazem parte da Rotina dos Médicos, não entanto, Impacto RESUMO: Como más notícias Fazem parte da Rotina dos Médicos, não entanto, Impacto 
Seu em Ambos OS Médicos e Paciente, Não E bem conhecido. Com Esse 
Conhecimento, OS Médicos seriam capazes de transmitir estas notícias de forma Mais 
Eficaz. O Objetivo Deste Estudo E revisar o Impacto fisiológico e psicológico das más 
notícias em Ambos, médico e Paciente, e Estratégias para melhorar como Habilidades de 
Comunicação e Minimizar Estes Efeitos. Ao transmitir Uma má notícia, Médicos PODEM 
ter hum aumento na Cardíaca Frequência, arterial pressao e Débito cardíaco de forma 
Tão expressiva that PODE Ser hum Fator de Risco para hipertensão. Alterações Nos 
níveis de cortisol e como Respostas imunes also estao Relacionadas a estas Situações. 
Médicos relataram that dar más notícias desenvolva de hum Risco de Perder o Controle 
de Diferentes Maneiras, com Relação Às Emoções, profissionalismo e Confiança. Em 
Relação Ao Impacto Nos patients, comeu o momento, nenhuma Pesquisa investigou OS 
Efeitos fisiológicos; EntreTanto, OS PACIENTES COM reagem choro, SEUS “Corpos 
PODEM agitar” e ELES PODEM Sentir Uma “sensação de frio não Estômago”. Os 
patients precisam de ritmo para se adaptar a Informação dada; ELES Querem Que SEUS 
Médicos Sejam sensíveis e respondam como Suas Perguntas sem dia MESMO, 
Dando-lhes uma sensação de that they estao sabendo de tudo. Dados mostram desde 
OS that de Estudantes de medicina de uma Médicos experientes sentem desconforto e 
despreparo em transmitir más notícias. ISSO enfatiza a necessidade de hum modelo 
Eficiente para o Desenvolvimento de Habilidade na Revelação. Questões Pessoais, 
Institucionais, de Treinamento e linguagem VEM Sendo reconhecidas Como potenciais 
barreiras para a Transmissão de más notícias. Estratégias Que estao Sendo 
desenvolvidas para melhorar a Transmissão de más notícias incluem o Uso de Diretrizes 
Como o SPIKES e Programas de Treinamento intensivo. Tais Estratégias TEM SIDO 
comprovadas para Minimizar o Impacto EM Ambos, patients e Médicos. ASSIM, E 
necessaria a Inclusão destas Estratégias na Graduação de Medicina, Residência e 
Programas de Treinamento médico.
Descritores: Revelação da Verdade; Comunicação; Educação médica; Estresse Descritores: Revelação da Verdade; Comunicação; Educação médica; Estresse 
psicológico; Relações médico-Paciente.
ABSTRATO: Más notícias faz parte dos médicos de rotina; no entanto, o seu impacto sobre ABSTRATO: Más notícias faz parte dos médicos de rotina; no entanto, o seu impacto sobre 
os médicos e pacientes não é bem conhecida. Com esse conhecimento, os médicos seriam 
capazes de transmitir essa notícia de forma mais eficaz. Este estudo tem como objetivo 
revisar os impactos fisiológicos e psicológicos de más notícias em ambos os médicos e 
pacientes, e estratégias para melhorar as habilidades de comunicação e minimizar esses 
efeitos. Médicos, enquanto más notícias, pode ter aumento da frequência cardíaca, pressão 
arterial média e débito cardíaco em uma maneira tão expressiva que poderia ser um fator 
de risco para a hipertensão. Os níveis de cortisol e respostas imunes também foram 
encontrados para ser reforçada nestas situações. Médicos declararam que dar más notícias 
envolveu um risco de perder o controle de diferentes maneiras, sobre emoções, 
profissionalismo e confiança. Quando se trata do impacto sobre os pacientes, os efeitos 
fisiológicos não foram investigadas por qualquer pesquisa, mas os pacientes reagem a 
chorar, seu “corpo pode agitar” e eles podem sentir uma “sensação de frio no estômago”. 
Os pacientes precisam de tempo para se ajustar à informação dada; eles querem o seu 
médico para ser sensível e responder a todas suas perguntas no mesmo dia, dando-lhes 
uma sensação de saber tudo. Os dados mostraram estranheza e despreparo em transmitir 
más notícias de estudantes de medicina para os médicos experientes. Isso enfatiza a 
necessidade de um modelo eficiente para desenvolver habilidades dos médicos, na 
verdade divulgação. questões pessoais, institucionais, de treinamento e de linguagem 
foram reconhecidos como potenciais barreiras para quebrar más notícias. Estratégias que 
foram desenvolvidas para melhorar más notícias incluem o uso de diretrizes, como as 
espigas; e programas de treinamento em tempo intensivo. Tais estratégias têm sido 
comprovada para minimizar o impacto sobre os pacientes e médicos. Assim, a inclusão 
dessas estratégias é necessária graduação médica, residência e contínuos programas de 
treinamento médico.
PALAVRAS-CHAVE: divulgação verdade; Comunicação; Educação médica; PALAVRAS-CHAVE: divulgação verdade; Comunicação; Educação médica; 
Estresse psicológico; relação médico-paciente.
1. Acadêmicos de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.1. Acadêmicos de Medicina, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
2. Supervisor dos Acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2. Supervisor dos Acadêmicos da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 
Endereço para correspondência: Renério Fraguas Júnior. Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Psiquiatria. Rua: Dr. Ovídio Pires de Campos s / Endereço para correspondência: Renério Fraguas Júnior. Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina, Departamento de Psiquiatria. Rua: Dr. Ovídio Pires de Campos s / 
n - Térreo - sala 4 - Grupo de Interconsultas fazer IPq HC-FMUSP. Cerqueira César. 05403-010 - São Paulo, SP - Brasil. e-mail: fraguasr@gmail.com
14
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
INTRODUÇÃO
desenvolvimento de habilidades de comunicação é essencial para 
uma boa prática médica. Ao longo de uma carreira de 40 anos, os médicos 
hospitalares experimentar em torno de 150000 para 200000 encontros com os 
pacientes e seus familiares 1. Entre as habilidades necessárias, dar más pacientes e seus familiares 1. Entre as habilidades necessárias, dar más pacientes e seus familiares 1. Entre as habilidades necessárias, dar más 
notícias é comum no ambiente médico. Um estudo mostra que os 
oncologistas podem dar más notícias aos pacientes em uma média tão alta 
quanto 35 vezes por mês e têm dificuldade em tópicos discutindo como 
tratamento curativo e cuidados paliativos 2. Além disso, os médicos se referem tratamento curativo e cuidados paliativos 2. Além disso, os médicos se referem tratamento curativo e cuidados paliativos 2. Além disso, os médicos se referem 
que o estresse se sentem dura várias horas para mais de 3 dias 3. Isso mostra que o estresse se sentem dura várias horas para mais de 3 dias 3. Isso mostra que o estresse se sentem dura várias horas para mais de 3 dias 3. Isso mostra 
como é difícil para os médicos a realizar esse tipo de tarefa. Não só a verdade 
divulgação afectaros médicos, mas afeta pacientes também. Eles têm uma 
abundância de diferentes reações que são proferidas subjetivamente através 
de expressões e metáforas. O fato é que a responsabilidade de dar uma má 
notícia chega mais cedo na formação médica, e alguns médicos recebem 
orientação e ajuda adequada durante as suas experiências de formação inicial 4.orientação e ajuda adequada durante as suas experiências de formação inicial 4.
Existem protocolos e diretrizes para melhorar a comunicação entre médicos e 
pacientes para que os impactos sobre ambos podem ser diminuídos. Por isso, 
desenvolvemos este comentário para resumir evidências sobre os efeitos das 
más notícias sobre médicos e pacientes, e para apontar as estratégias para 
melhorar as habilidades de comunicação e diminuir o impacto negativo de dar 
más notícias.
MÉTODOS
Foi realizada uma pesquisa de publicações inglesas nos últimos dez 
anos no NCBI - Pubmed utilizando as seguintes palavras-chave: divulgação 
Verdade; estresse, psicológico; Stress, psicológico / imunologia;
Estresse, psicológico/
fisiopatologia; Stress, psicológico / epidemiologia; Estresse 
psicológico / prevenção & controle; médicos; Médicos / psicologia; 
Coração taxa / pressão arterial /
fisiologia; Estudantes, médicos; relações médico do paciente; relações 
profissional-família; A satisfação do paciente; simulação de paciente; 
Assistência ao paciente; Adaptação, psicológico; Neoplasias / psicologia; 
Comunicação; Barreiras de comunicação; Empatia; emoções; Auto-eficácia; 
Cuidado paliativo; Educação médica; oncologia médica / educação; Modelos, 
educacionais; Estágio e residência; Ética médica; Educação de Graduação 
em Medicina; Aprendizagem baseada em problemas; padrões de prática do 
médico; Educação, médicos, graduação / métodos; educação baseada em 
competências.
bibliografia complementar foi adicionado através da inclusão de 
estudos relevantes que foram mencionados nos artigos recuperados.
impactos psicológicos e fisiológicos sobre os médicos
A maioria dos artigos analisados ​​no presente 
revisão concorda que dar uma má notícia aumenta as respostas ao 
estresse psicológicos e fisiológicos que podem levar a risco significativo 
para a saúde do médico.
O impacto psicológico de más notícias sobre os médicos foi avaliada 
pelas escalas de estresse auto-referidas.
Num artigo analisado que estressores presentes nas consultas de 
doentes com cancro 5, dos aspectos mais difíceis de gerenciar foram: resposta doentes com cancro 5, dos aspectos mais difíceis de gerenciar foram: resposta doentes com cancro 5, dos aspectos mais difíceis de gerenciar foram: resposta 
dos pacientes ao ouvir más notícias; deterioração da condição dos pacientes 
e efeitos psicossociais bio de câncer nos pacientes e seu / sua família.
Em outro estudo sobre os impactos psicológicos 6, médicos Em outro estudo sobre os impactos psicológicos 6, médicos Em outro estudo sobre os impactos psicológicos 6, médicos 
listados e avaliado as características que influenciam a dificuldade em 
quebrar más notícias. Médicos consideradas más notícias que envolveu 
algum erro médico, de longe, a situação estressante máxima, enquanto 
más notícias que envolveu fatores específicos da doença foi a menos 
estressante, embora todos eles estavam acima do ponto médio da 
escala de estresse.
Apresentando paliativos e cuidados paliativos foi 
classificado como um dos temas mais difíceis em consultas de 
notícias ruins 2. Em um relatório que reuniu preocupações sobre a notícias ruins 2. Em um relatório que reuniu preocupações sobre a notícias ruins 2. Em um relatório que reuniu preocupações sobre a 
quebra de más notícias a pacientes terminais com câncer 7, médicos quebra de más notícias a pacientes terminais com câncer 7, médicos quebra de más notícias a pacientes terminais com câncer 7, médicos 
declararam a perceber no ato de dar más notícias médicas risco de 
perder o controle de diferentes maneiras, sobre as emoções, a si 
mesmo, confiança, profissionalismo e confiança do paciente. Eles 
alegaram que era difícil trocar o papel de curador para que de 
executor. Alguns deles disseram que os lembrou de sua própria 
morte e, porque eles não podiam controlar a morte, eles às vezes 
desconfiava-se e seu direito de fazer julgamentos de vida e morte. 
Outros declararam que ter um relacionamento próximo com os 
pacientes coloca profissionalismo em jogo. Os médicos afirmaram 
que se sentiam desconfiança e frustrado quando a família do 
paciente exigiu um tratamento que tinham encontrado na internet, 
porque era impossível para eles manter o controle de todos os 
estudos em curso ou publicados. 8. Quarenta e sete por cento dos estudos em curso ou publicados. 8. Quarenta e sete por cento dos estudos em curso ou publicados. 8. Quarenta e sete por cento dos 
oncologistas pesquisados ​​relataram altos níveis de carga e 17% 
deles declararam que, por vezes, muitas vezes ou sempre quer 
parar de trabalhar oncologia por causa deste fardo.
Os médicos são suscetíveis ao “esgotamento”, um conceito que 
tem três componentes que são independentemente relacionado: exaustão 
emocional, despersonalização - tratar as pessoas de forma insensível, 
impessoal - e baixa produtividade acompanhado por sentimentos de baixa 
realização 10,11,12.realização 10,11,12.
Os médicos que se sentem mal treinados em habilidades de comunicação, tais 
como a capacidade de transmitir más notícias, têm uma maior prevalência de 
despersonalização e baixa realização pessoal do que aqueles que se sentem 
suficientemente preparados 10. Uma pesquisa desenvolvida na Inglaterra e no País suficientemente preparados 10. Uma pesquisa desenvolvida na Inglaterra e no País suficientemente preparados 10. Uma pesquisa desenvolvida na Inglaterra e no País 
de Gales e publicada na década de 1990 9 informou que a taxa de suicídio para os de Gales e publicada na década de 1990 9 informou que a taxa de suicídio para os de Gales e publicada na década de 1990 9 informou que a taxa de suicídio para os 
médicos era praticamente o dobro da média nacional.
15
Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
Num estudo de 1994, quatro grupos de especialistas 
(gastroenterologistas, cirurgiões, radiologistas, e 
oncologistas no Reino Unido) foram submetidos a medidas de burnout e 
morbidade psiquiátrica 11. Quanto maior o rating global de estresse no trabalho morbidade psiquiátrica 11. Quanto maior o rating global de estresse no trabalho morbidade psiquiátrica 11. Quanto maior o rating global de estresse no trabalho 
foi, quanto maior fosse a exaustão emocional, despersonalização e 
morbidade psiquiátrica; Além disso, esses parâmetros foram inversamente 
relacionado à satisfação no trabalho global. sobrecarga de trabalho foi a 
principal fonte de estresse no trabalho global, mas, como mencionado, más 
notícias é uma importante fonte de estresse demasiado e também pode estar 
relacionada com esses resultados. Para enfatizar a importância destes 
aspectos, em 2002, esses parâmetros foram reavaliados 13. A prevalência de aspectos, em 2002, esses parâmetros foram reavaliados 13. A prevalência de aspectos, em 2002, esses parâmetros foram reavaliados 13. A prevalência de 
consultores com morbidez psiquiátrica subiu de 27% em 1994 para 32% em 
2002. A proporção de exaustão emocional aumentou de 32% em 1994 para 
41% em 2002. Isto foi atribuído a um aumento na tensão de trabalho sem um 
aumento comparável em satisfação no trabalho. Ao todo, pode-se inferir que a 
falta de formação em comunicação de más notícias - e o estresse que pode 
derivar a partir dele - está associada a um impacto negativo sobre a saúde dos 
médicos, o que consiste em taxas de burnout mais elevados e maior 
morbidade psiquiátrica.
Quanto aos aspectos fisiológicos, pesquisas têm observado 
cardiovascular, endócrino e respostas imunes ao estresse.
Hulsman et al. 14al. 14 ter investigada a 
impacto cardiovascular da tomadade história simulada e maus consultas de 
notícias em estudantes de medicina. Eles perceberam que houve aumentos 
expressivos em relação à linha de base na frequência cardíaca, pressão 
arterial média e débito cardíaco em ambos anamnese e consultas de 
notícias ruins. No entanto, essas mudanças foram mais significativas 
quando as consultas de notícias ruins aconteceram. Resultados 
semelhantes foram obtidos em um estudo realizado na Austrália 15, em que a semelhantes foram obtidos em um estudo realizado na Austrália 15, em que a semelhantes foram obtidos em um estudo realizado na Austrália 15, em que a 
frequência cardíaca dos médicos foi maior, enquanto más notícias do que ao 
fornecer boas informações sobre a saúde do paciente. Estes resultados são 
ainda confirmada por um terceiro trabalho 16, que tem uma forte semelhança ainda confirmada por um terceiro trabalho 16, que tem uma forte semelhança ainda confirmada por um terceiro trabalho 16, que tem uma forte semelhança 
com o australiano, mas sistólica avaliada e diastólica e encontrou níveis 
aumentados durante antecipação de uma notícia ruim em comparação com 
uma boa consulta notícia.
Além disso, Hulsman et al. 14 considerado que a durao da resposta Além disso, Hulsman et al. 14 considerado que a durao da resposta Além disso, Hulsman et al. 14 considerado que a durao da resposta 
cardiovascular relacionadas com o stress pode ser um factor de risco para 
a hipertensão. Esta conjectura é baseado na tensão 'hipótese de 
reactividade', segundo a qual uma disposição psicológico altamente 
reactivo ou constituição fisiológica pode aumentar o risco de doenças 
cardiovasculares 17,18,19.cardiovasculares 17,18,19.
No que se refere a reacção endócrino ao stress, foi observado 20 que No que se refere a reacção endócrino ao stress, foi observado 20 que No que se refere a reacção endócrino ao stress, foi observado 20 que 
a antecipação de uma avaliação má notícia aumentou as respostas de 
cortisol dos estudantes de medicina em comparação com as medidas em 
um dia calmo. Deve-se enfatizar, porém, que o fato de que os alunos 
estavam sendo avaliada pode ser suficiente para causar estresse neste 
experimento.
A ativação do sistema imune também foi encontrado para ser 
associado com o estresse de dar más notícias. Um grupo de cientistas 16 verificou associado com o estresse de dar más notícias. Um grupo de cientistas 16 verificou associado com o estresse de dar más notícias. Um grupo de cientistas 16 verificou 
um aumento significativo na citotoxicidade das células NK apenas nos 
médicos responsáveis ​​pela divulgação de más notícias, mas não naqueles 
responsável por dar boas notícias. Não ficou claro, no entanto, se esta 
mudança foi devido a uma modificação na função da célula ou para 
redistribuição de células NK.
Impacto no desempenho da comunicação dos médicos
desempenho da comunicação pode ser afetada pelo estresse 
envolvido no encontro notícia ruim, e a capacidade dos médicos para 
avaliar a sua própria prática de comunicação pode ser influenciada pelo 
teor da entrevista.
Em 1908, Yerkes e Dodson 21 publicada uma teoria muito Em 1908, Yerkes e Dodson 21 publicada uma teoria muito Em 1908, Yerkes e Dodson 21 publicada uma teoria muito 
ilustre que descreve a relação entre o stress e o desempenho geral 
como uma curva em U virado ao contrário. Assim, espera-se que o 
estresse induzido por más notícias, quando experimentado pelos 
médicos em níveis extremos (muito baixas ou muito altas), levaria 
até um desempenho de comunicação pobre.
Um estudo realizado na Holanda 20 desempenho da Um estudo realizado na Holanda 20 desempenho da Um estudo realizado na Holanda 20 desempenho da 
comunicação avaliadas estudantes de medicina - por meio de videotape 
análises realizadas por observadores experientes -, e as respostas ao 
estresse fisiológicos e psicológicos durante uma avaliação de más 
notícias. Nenhuma correlação significativa foi encontrada entre as 
respostas ao estresse fisiológico e psicológico dos alunos ea qualidade 
da sua comunicação. Este resultado foi atribuído a um possível efeito de 
teto e não variação suficiente para detectar relações mútuas. Além 
disso, apenas 70 estudantes concordaram em participar e, fora delas, 
de 57 anos rendeu registros de dados completos. Isso também pode ter 
limitado os resultados.
outro relatório 15 descobriu que, apesar de alta excitação outro relatório 15 descobriu que, apesar de alta excitação outro relatório 15 descobriu que, apesar de alta excitação 
autonômica não foi relacionada com a má qualidade da 
comunicação dos médicos, alta burnout e maior nível de fadiga 
acabaria por levar a um desempenho de comunicação pobre.
No seu trabalho, Ramirez et ai. 11 encontrado que os níveis elevados No seu trabalho, Ramirez et ai. 11 encontrado que os níveis elevados No seu trabalho, Ramirez et ai. 11 encontrado que os níveis elevados 
de stress derivadas de: a sobrecarga de trabalho; baixa satisfação; lidar com o 
sofrimento dos pacientes; baixos níveis de satisfação de relacionamentos com 
os pacientes, seus familiares e colegas de trabalho. Tudo isto foi associado 
com níveis elevados de despersonalização e, por conseguinte, fraca 
capacidade de comunicação.
Quando os médicos se sentem desconfortáveis ​​com o processo de 
divulgação verdade, eles podem evitar informações angustiante (mau 
prognóstico, por exemplo) ou transmitir a notícia de uma forma excessivamente 
otimista 22. Este último compreende a maior parte dos erros de prognóstico, e esta otimista 22. Este último compreende a maior parte dos erros de prognóstico, e esta otimista 22. Este último compreende a maior parte dos erros de prognóstico, e esta 
tendência é reforçada por uma maior proximidade entre o paciente e o médico 23.tendência é reforçada por uma maior proximidade entre o paciente e o médico 23.
16
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
Bad news' impacto sobre pacientes
Impacto fisiológica
Como é que um paciente reagir a má notícia? A literatura é muito 
escassa quando se trata do impacto fisiológico de más notícias sobre os 
pacientes. No entanto, sabemos que eles experimentam estresse 24 e pacientes. No entanto, sabemos que eles experimentam estresse 24 e pacientes. No entanto, sabemos que eles experimentam estresse 24 e 
podemos supor que eles respondem fisiologicamente. É bem conhecido 
que o stress provoca o aumento da pressão arterial, frequência cardíaca, a 
actividade do nervo simpático e catecolaminas circulantes, e a activação do 
eixo hipotalâmico-pituitário-supra-renal conduzindo a aumentos em 
glucocorticóides (cortisol e corticosterona) 25. A magnitude e qualidade de tal glucocorticóides (cortisol e corticosterona) 25. A magnitude e qualidade de tal glucocorticóides (cortisol e corticosterona) 25. A magnitude e qualidade de tal 
reação em pacientes sob impacto das más notícias ainda merece 
investigação. Deve-se considerar que uma limitação nesta área é que é 
completamente impossível para monitorar os aspectos fisiológicos dos 
pacientes ao receber uma má notícia sem intervir com a sua resposta.
Psicológico Impacto: O que faz o paciente 
experiência?
O que sabemos, curiosamente, é que os estudos ao redor do 
mundo têm apontado que nem todos os pacientes querem saber seu 
diagnóstico e prognóstico. Um estudo no Japão olhou especificamente para 
os desejos dos pacientes com câncer e descobriu que, de todos os pacientes 
66% recordou que está sendo dado um diagnóstico e apenas 61% queriam 
discutir o prognóstico 26. Além disso, 12% dos pacientes não querem ser discutir o prognóstico 26. Além disso, 12% dos pacientes não querem ser discutir o prognóstico 26. Além disso, 12% dos pacientes não querem ser 
informados de que eles tinham pouco tempo para viver 26. Na Albânia, entre informados de que eles tinham pouco tempo para viver 26. Na Albânia, entre informados de que eles tinham pouco tempo para viver 26. Na Albânia,entre 
150 pacientes com câncer, apenas 46% queriam informações completas do 
seu diagnóstico. No entanto, 70% da população albanesa sem câncer que foi 
entrevistada aleatoriamente queria saber toda a verdade sobre qualquer 
diagnóstico 27. Isso revela que nem todo mundo quer saber a verdade. diagnóstico 27. Isso revela que nem todo mundo quer saber a verdade. diagnóstico 27. Isso revela que nem todo mundo quer saber a verdade. 
Pessoas sem câncer pode não entender isso porque talvez eles não sabem 
o que os pacientes com câncer estão passando. Isso mostra que os médicos 
precisam saber e perguntar o que o paciente quer antes de dar informações 
sobre a saúde dos doentes (ver detalhes abaixo).
Os pacientes reagem de forma diferente às más notícias 28. Morse 29Os pacientes reagem de forma diferente às más notícias 28. Morse 29Os pacientes reagem de forma diferente às más notícias 28. Morse 29Os pacientes reagem de forma diferente às más notícias 28. Morse 29
contos analisados ​​e livros comerciais biográficos contendo diferentes 
descrições de pacientes e seus familiares e como eles reagiram ao 
receber más notícias. Eles descobriram que, antes que os pacientes 
realmente saber o que está acontecendo em relação à sua saúde, eles 
procuram pistas enquanto conversava com o médico, observando sua 
postura, expressão facial e possíveis hesitações. Além disso, eles ler suas 
respostas parentes; por exemplo, quando uma mãe sabe o diagnóstico de 
seu filho, ela age de forma diferente em torno dele / dela e que a criança 
percebe que algo não está certo por estes comportamentos diferentes. Em 
casos de doenças súbitas e acidentes, o corpo dos pacientes pode 
‘desligar’ porque a notícia é inesperada e / ou porque são
Não preparado para ouvir as informações. Eles podem, eventualmente, 
desmaiar ou entrar em estado de choque. Morse et al. chamou isso de 
“emoção esmagadora cognição” 29. Pacientes descrito respostas físicas e “emoção esmagadora cognição” 29. Pacientes descrito respostas físicas e “emoção esmagadora cognição” 29. Pacientes descrito respostas físicas e 
psicológicas ao ouvir más notícias como: “O corpo pode sentir frio ou quente”, 
eles podem “tremer incontrolavelmente”, o ato notícias como um “golpe físico 
para o corpo” ( “sensação de frio no estômago”), “estômago bidões”, “corpo 
ainda está de pé e mente se move rapidamente”, transforma o mundo pessoas 
“cabeça para baixo”, eles ouvem mas não compreendem tudo e uma sensação 
de “flush corporal”. Eles reagem soluçando, chorando e estendendo a mão 
para o contato físico 29. Normalmente, eles não processam a notícia para o contato físico 29. Normalmente, eles não processam a notícia para o contato físico 29. Normalmente, eles não processam a notícia 
imediatamente após ser informado e isso pode levar algum tempo para aceitar 
a nova situação 29. Pacientes que encontrar a notícia muito ameaçador pode a nova situação 29. Pacientes que encontrar a notícia muito ameaçador pode a nova situação 29. Pacientes que encontrar a notícia muito ameaçador pode 
empregar as formas de negação, evitando ou minimizando o significado da 
informação 36. Ao ler as descrições dos pacientes, Morse 29 percebeu que a informação 36. Ao ler as descrições dos pacientes, Morse 29 percebeu que a informação 36. Ao ler as descrições dos pacientes, Morse 29 percebeu que a informação 36. Ao ler as descrições dos pacientes, Morse 29 percebeu que a informação 36. Ao ler as descrições dos pacientes, Morse 29 percebeu que a 
maioria deles descreveu o momento em que ouviu a notícia ruim pelo 
metáforas que foram interpretados como: sensação de irrealidade (incapaz de 
compreender a notícia), perigo e dano, forças físicas ( “ser atingido por ...”), 
afundando em (tempo é muitas vezes necessário para a notícia a ser 
entendido), sentimentos de vulnerabilidade (risco para si e do corpo), as 
palavras não são apenas “ouviu falar”, mas também “sentida”, incongruência 
entre corpo / mente, lutando para entender a notícia.
Pacientes diagnosticados com câncer, podem experimentar uma dor 
antecipada devido a todas as perdas que tiveram ou para todos os que eles vão 
experimentar: perda de funcionamento, identidade, definição de papéis e 
possível morte 31. Não só os pacientes, mas suas famílias e amigos também possível morte 31. Não só os pacientes, mas suas famílias e amigos também possível morte 31. Não só os pacientes, mas suas famílias e amigos também 
sofrem. A má notícia tem impacto sobre todas as pessoas que se relacionam 
com o paciente. Uma nota interessante é que os pacientes maior medo é uma 
ruptura na relação familiar e / ou alterações nos amigos de atitudes 26.ruptura na relação familiar e / ou alterações nos amigos de atitudes 26.
impacto psicológico: o que o paciente quer?
Não importa a gravidade da doença, os pacientes querem a 
sensação de que eles receberam uma divulgação completa do 
prognóstico durante o tratamento clínico 28.prognóstico durante o tratamento clínico 28.
Eles querem, após a má notícia, é sugerido um pouco de esperança e que 
eles preferem a parte da entrevista que lhes dá informações sobre os 
planos de diagnóstico e tratamento. Estas peças são associadas com os 
mais altos níveis de satisfação 32. Muitos desejam informações precisas para mais altos níveis de satisfação 32. Muitos desejam informações precisas para mais altos níveis de satisfação 32. Muitos desejam informações precisas para 
ajudá-los na tomada de decisões importantes de qualidade de vida 36.ajudá-los na tomada de decisões importantes de qualidade de vida 36.
Além disso, eles querem que suas preferências sejam respeitadas pelos 
médicos. Um estudo com pacientes com câncer descobriu que menos 
depressão e menor morbidade psicológica foi associado a contar o paciente a 
gravidade de sua doença, não evitando a palavra “câncer”, discutindo a 
expectativa de vida e como o câncer pode afetar outros aspectos da vida 32. Eles expectativa de vida e como o câncer pode afetar outros aspectos da vida 32. Eles expectativa de vida e como o câncer pode afetar outros aspectos da vida 32. Eles 
gostam de encorajamento para ser envolvido em decisões de tratamento. Os 
pacientes relataram níveis de ansiedade mais baixos quando o médico 
preparou para um possível diagnóstico de
17
Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
Câncer; tinha as pessoas que queriam presente para ouvir o diagnóstico; 
recebeu muita informação sobre o diagnóstico como desejado; recebeu 
informações escritas; recebeu informações de forma clara; tinha suas 
questões discutidas no mesmo dia; falou sobre seu sentimento; e sentiu-se 
tranquilizado 32.tranquilizado 32.
Como dissemos, nem todos os pacientes querem saber tudo sobre a sua 
doença, mas eles querem ter a sensação de saber tudo 32. A grande maioria doença, mas eles querem ter a sensação de saber tudo 32. A grande maioria doença, mas eles querem ter a sensação de saber tudo 32. A grande maioria 
dos pacientes não querem o médico para reter informações. Mas se o 
prognóstico é pobre, uma pequena minoria de pacientes não querem saber. 
Se médico não perguntar aos pacientes o que eles querem saber, não só 
informação não desejada pode ser dada, mas paciente pode tentar descobrir 
sobre a doença fora do escritório do médico, como na internet. Estudos têm 
demonstrado que este tipo de informação pode ser enganosa e inapropriada 
que pode levar a divergência de expectativas entre o paciente eo médico e, 
finalmente, uma perda de confiança. Os estudos também relataram que os 
pacientes querem entender os riscos e benefícios de tratamentos como a 
quimioterapia, porque nem todos eles querem um prolongamento da vida em 
troca de potenciais efeitos colaterais 26.troca de potenciais efeitos colaterais 26.
Os pacientes precisam de médico para ser sensível e entender 
sua posição e como a doença pode afetar suas vidas 33. A perícia do sua posição e como a doença pode afetar suas vidas 33. Aperícia do sua posição e como a doença pode afetar suas vidas 33. A perícia do 
médico foi um grande valor para eles. Conteúdo (informações dando), 
facilitação e apoio (carinhoso) são os três principais categorias que 
paciente quer quando recebem más notícias 34. pacientes do sexo feminino paciente quer quando recebem más notícias 34. pacientes do sexo feminino paciente quer quando recebem más notícias 34. pacientes do sexo feminino 
e pacientes com mais educação formal parece dar mais importância em 
obter informações detalhadas sobre a sua condição 34. Além disso, obter informações detalhadas sobre a sua condição 34. Além disso, obter informações detalhadas sobre a sua condição 34. Além disso, 
pacientes do sexo feminino valorizar a qualidade da informação e suporte 
emocional dado pelos médicos 35.emocional dado pelos médicos 35.
A qualidade da informação (compreensibilidade, personalização 
e completude), juntamente com o apoio emocional é uma parte do que 
pacientes julgar ao receber más notícias. Como os estudos apontam, 
dando uma notícia menos pior não significa que o paciente não quer 
tanta atenção e cuidado por parte do médico como dar a notícia 
realmente ruim. Os pacientes querem tanto a qualidade de informação e 
apoio emocional dos médicos 35.apoio emocional dos médicos 35.
Além disso, os pacientes a entender suas condições de forma 
diferente, dependendo da natureza da doença. Quando perguntado “Qual é 
a sua compreensão da sua doença?” Morris et al. 30 descobriram que os a sua compreensão da sua doença?” Morris et al. 30 descobriram que os a sua compreensão da sua doença?” Morris et al. 30 descobriram que os 
pacientes responderam basicamente em 5 categorias diferentes: nomear o 
diagnóstico e caracterização fisiopatologia, história doença (contando um 
cronograma médica de eventos), sintomas, causalidade e prognóstico. Além 
disso, 50% responderam a questão afirmando especificamente seu 
diagnóstico pelo nome e aqueles com câncer eram mais propensos a 
responder assim quando comparado com o diagnóstico não-câncer 
(insuficiência cardíaca e doença pulmonar obstrutiva crônica). Os pacientes 
não-cancerosas eram mais propensos a dizer a seus sintomas e parecia 
não conhecer a identidade clara de sua doença e não saber ou entender o 
seu diagnóstico 30. Isto mostra que seu diagnóstico 30. Isto mostra que seu diagnóstico 30. Isto mostra que 
é importante para o médico para pedir ao paciente o que entendiam 
sobre as notícias que foram dadas para que os possíveis buracos na 
explicação do médico são preenchidos e deixa o paciente conhecer e 
compreender o que eles têm.
O que é uma comunicação eficaz de más notícias?
educação médica tem-se centrado na obtenção de 
competências de informação em vez de dar aos pacientes e famílias 
e ajudá-los a lidar com notícias difícil 37.e ajudá-los a lidar com notícias difícil 37.
Tal abordagem centrada no médico consiste em uma barreira para os 
pacientes para falar sobre as suas preocupações 38. Além disso, está bem pacientes para falar sobre as suas preocupações 38. Além disso, está bem pacientes para falar sobre as suas preocupações 38. Além disso, está bem 
estabelecido que a forma como a notícia é comunicada afeta a satisfação 
dos pacientes 13,36, compreensão, nível de esperança e ajustamento dos pacientes 13,36, compreensão, nível de esperança e ajustamento dos pacientes 13,36, compreensão, nível de esperança e ajustamento 
psicológico depois 36.psicológico depois 36.
Além disso, uma boa comunicação pode diminuir a responsabilidade de 
negligência para os médicos, sem efeitos de comprimento consulta 39. Em negligência para os médicos, sem efeitos de comprimento consulta 39. Em negligência para os médicos, sem efeitos de comprimento consulta 39. Em 
seguida, foi proposto um conceito de comunicação eficaz para incluir quatro 
metas principais 36: 1. Determinação de conhecimento e expectativas através de metas principais 36: 1. Determinação de conhecimento e expectativas através de metas principais 36: 1. Determinação de conhecimento e expectativas através de 
coleta de informações dos pacientes; 2. entrega de informação adequada (de 
acordo com as necessidades e desejos dos pacientes);
3. redução do impacto emocional através do emprego habilidades específicas; 
4. O desenvolvimento de um plano de tratamento com o envolvimento do 
paciente. Uma abordagem alcançar essas metas garante resultados positivos 
em encontro este mau notícias.
Três aspectos diferentes relacionados com o encontro de más 
notícias pode ser considerado para atingir esses objetivos: o meio ambiente, 
o que o médico deve dizer e como o médico deve dizer isso.
O ambiente. A configuração más notícias deve ser um 
ambiente confortável (não em corredores, exame típico ou salas de 
espera), com médicos sentado perto do paciente e livre de 
interrupções. Eles devem desligar qualquer gadgets de som ou 
deixá-los longe, e deve haver muito tempo para sentir empatia e cobrir 
as necessidades dos pacientes 40.as necessidades dos pacientes 40.
O que o médico deve dizer. No primeiro momento da entrega de 
informações, os profissionais médicos devem pensar sobre quanta informação 
de diagnóstico e prognóstico eles devem dar ao paciente. Especificamente em 
oncologia clínica, informações completas sobre o diagnóstico e parte de 
informação no prognóstico poderia ser adequada para a maioria dos 
pacientes. Mas, na ausência de informações da literatura sobre o impacto da 
quantidade inadequada de informações de pacientes, uma rigorosa política 
tem que ser evitado 41.tem que ser evitado 41.
Como o médico deve dizer. A aceitabilidade dos pacientes 
depende principalmente do supportiveness emocional (empatia) e no 
caminho personalizado de entrega de informação, tanto produzindo um 
efeito forte quando combinada (especialmente em mulheres). Esta última 
significa uma informação compreensível e completa no ponto de vista dos 
pacientes, ou seja, uma linguagem adequada associada
18
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
com conhecimentos transmitidos suficiente. Como mencionado, a qualidade 
de informação caracteriza-se por níveis adequados de compreensibilidade, a 
personalização e a integralidade. Além disso, o pedido para que o paciente 
seja acompanhado eo inquiridor de suas expectativas (ou seja, o que o 
paciente sabe ou suspeita sobre o diagnóstico) antes de a notícia entrega 
também são dignos 42.também são dignos 42.
Aspectos como a severidade da má notícia, sexo ou idade dos 
pacientes não pode afetar a aceitabilidade de más notícias. Verificou-se 
que a gravidade da má notícia não teve impacto na sua aceitabilidade pelo 
paciente. Por outro lado, a qualidade da informação eo apoio emocional 
explicou mais de 95% da variação na aceitabilidade do paciente da notícia 42.explicou mais de 95% da variação na aceitabilidade do paciente da notícia 42.
Além disso, em um cenário de diagnóstico de câncer, foi observada pouca 
diferença nas preferências de divulgação dos pacientes entre os menos e 
os casos mais graves; e outros itens, tais como formação educacional e 
traço de ansiedade, não tiveram um bom previu que eles preferiram 41. Os traço de ansiedade, não tiveram um bom previu que eles preferiram 41. Os traço de ansiedade, não tiveram um bom previu que eles preferiram 41. Os 
autores concluíram que a maioria dos pacientes ficaria satisfeito se o 
médico poderia transmitir todos os detalhes de seu diagnóstico e algumas 
informações sobre o prognóstico na primeira oportunidade adequada 41.informações sobre o prognóstico na primeira oportunidade adequada 41.
A eficiente notícias divulgação má pode ser descrito como um 
processo em três fases. A fase de pré-parto é o momento inicial para a 
preparação do paciente para a entrega de notícias através da avaliação 
de sua / seu conhecimento, compreensão e sentimentos sobre a situação, 
em que podem ser adicionadas as questõesambientais. A fase de 
entrega é uma divulgação precisa e concisa da notícia. Como para a fase 
de pós-parto, é o suporte informacional, se os pacientes solicitar mais 
informações e o apoio emocional, se eles estão angustiados 43.informações e o apoio emocional, se eles estão angustiados 43.
Esta descrição - em que se encaixam a maioria das 
recomendações e directrizes mencionadas na literatura - pode ser usado 
como um modelo para aplicar todas as características de uma 
comunicação eficaz e a alcançar o seu goals.Finally, 
comunicação eficaz pode ser 
definida como uma abordagem que resulta em um paciente com 
conhecimento adequado sobre o seu / sua situação (na perspectiva dos 
pacientes), totalmente envolvido em decisões de tratamento e se sentir 
confortável com o apoio emocional continuou.
Quais são as barreiras à comunicação eficaz?
Embora não haja uma tentativa de definir uma comunicação eficaz de 
más notícias, que a prática provoca uma infinidade de barreiras, que envolve: 
questões pessoais, questões institucionais, questões de linguagem e questões de 
formação.
Problemas pessoais
A grande dificuldade relacionada por residentes em um estudo específico foi 
de cerca de discernimentos sobre más notícias 37.de cerca de discernimentos sobre más notícias 37.
Primeiro de tudo, há uma diferença entre o que cada componente da 
relação médico-paciente-família tríade percebe como má notícia. Contra os 
residentes perspectiva, as suas próprias experiências determinou o grau de 
severidade dado a seus pacientes caso; e, como relatado no estudo feito por 
Dosanjh et al. 37, nenhum dos médicos entrevistados tentaram avaliar a Dosanjh et al. 37, nenhum dos médicos entrevistados tentaram avaliar a Dosanjh et al. 37, nenhum dos médicos entrevistados tentaram avaliar a 
gravidade dos pacientes consideraram a situação antes de expressar seus 
pontos de vista profissional. O resultado é que os pacientes podem ser 
induzidas a responder de uma forma antes de decidir se o caso é bom ou não 
para eles 44. Em seguida, os médicos à espera de julgamento das notícias dos para eles 44. Em seguida, os médicos à espera de julgamento das notícias dos para eles 44. Em seguida, os médicos à espera de julgamento das notícias dos 
pacientes é um passo importante antes de formar suas próprias opiniões 45,pacientes é um passo importante antes de formar suas próprias opiniões 45,
uma vez que essas atribuições médicos pode afetar a duração e 
intensidade das emoções, criar ansiedade, medo, depressão e ou demissão 
nos pacientes 46.nos pacientes 46.
Em segundo lugar, a sequência dos fatos na progressão do caso 
do paciente constitui um continuum de perda, uma sequência de más 
notícias, o que aumenta o horror das notícias; portanto, aumenta o seu 
impacto em ambos os pacientes e médicos.
Em terceiro lugar, há sentimentos dos médicos de ineficácia e 
impotência em situações de médicos não pode remediar 47.impotência em situações de médicos não pode remediar 47.
Em consequência, para mantê-los somente em áreas confortáveis, sua 
relação com os pacientes e familiares dos pacientes torna-se limitado.
temores dos médicos também constituem uma importante 
questão pessoal a ser considerado. Em um estudo envolvendo 
moradores, os participantes estavam com medo de ser visto como 
insensível ou como não empático pelos pacientes e seus familiares. Eles 
relataram estresse lidar com, e responder a, pacientes e seus parentes 
reações, especialmente por telefone, e desconforto em falar sobre a 
morte eo morrer assuntos. Eles também relataram que a sensação de 
despreparo para resultados ruins notícia afetou o desempenho da 
comunicação 37.comunicação 37.
questões institucionais
Limitações das instituições no que diz respeito à entrega de más 
notícias incluem questões relacionadas basicamente à sua organização tempo e 
pessoal de apoio dos médicos 37.pessoal de apoio dos médicos 37.
limitações de tempo prejudicar a preparação dos médicos, conteúdo 
de informação da entrevista, eo bom processamento emocional após o 
encontro (especialmente em ambientes hospitalares de cuidados agudos, onde 
a vida ea morte decisões instantâneas podem ser encontrados, mas também 
em ambientes hospitalares de cuidados crônico). Serviços de pacientes e os 
direitos da família são afetados em casos de visualização do corpo do paciente 
falecido com os familiares acompanhados pelo médico, por exemplo Além 
disso, há uma interferência na reação normal de negação de que a maioria das 
pessoas presentes na tomada de vida e decisão morte imediata e em situações 
número de casos pesados, quando não há tempo suficiente para que os 
pacientes reagem à informação entregue 37.pacientes reagem à informação entregue 37.
Além disso, os colegas, supervisores e outros 
19
Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
profissionais de saúde desempenham um papel importante no apoio 
emocionalmente médicos durante e após a entrevista com o paciente. 
Infelizmente, essa situação não acontece com frequência, constituindo uma 
barreira para a má notícia lidar pelo médico 37. Considerando todos os barreira para a má notícia lidar pelo médico 37. Considerando todos os barreira para a má notícia lidar pelo médico 37. Considerando todos os 
impactos sobre os médicos, o paciente é afetado consequentemente.
Questões idioma
desempenho da comunicação dos médicos é 
impactado negativamente por vários aspectos, que incluem alta burnout 
e nível de fadiga, sendo desconfortável com o processo de notícias 
transporte ruim, e falta de clareza na informação fornecida ao paciente.
Uma divulgação inadequada pode ser resultado de altos níveis 
de burnout e fadiga 15 e pode levar a mais Burnout 48. Além disso, em matéria de burnout e fadiga 15 e pode levar a mais Burnout 48. Além disso, em matéria de burnout e fadiga 15 e pode levar a mais Burnout 48. Além disso, em matéria de burnout e fadiga 15 e pode levar a mais Burnout 48. Além disso, em matéria de burnout e fadiga 15 e pode levar a mais Burnout 48. Além disso, em matéria 
de informação angustiante, os médicos podem transmitir a notícia de uma 
forma excessivamente otimista ou pode censurar a informação, o que 
poderia ser uma tentativa de proteção emocional auto tanto como uma 
tentativa de proteger o paciente 49. Isso não é o que realmente acontece. A tentativa de proteger o paciente 49. Isso não é o que realmente acontece. A tentativa de proteger o paciente 49. Isso não é o que realmente acontece. A 
prática informações de retenção tem mostrado, por exemplo, para limitar a 
participação dos adolescentes na gestão de tratamento, e não diminui a 
incerteza e ansiedade nível desses pacientes 50. Além disso, o uso de incerteza e ansiedade nível desses pacientes 50. Além disso, o uso de incerteza e ansiedade nível desses pacientes 50. Além disso, o uso de 
expressões eufemísticas é bastante comum em consultas de câncer, e os 
médicos não têm conhecimento se a informação foi transmitida com 
significado correto ou não, especialmente se a linguagem não-verbal não 
corresponde ao que verbal 49. Tais ambiguidades pode levar a distorções no corresponde ao que verbal 49. Tais ambiguidades pode levar a distorções no corresponde ao que verbal 49. Tais ambiguidades pode levar a distorções no 
ajustamento emocional ao câncer e maior sofrimento psicológico 
auto-reportados 51.auto-reportados 51.
questões de formação
De várias barreiras a capacidade de comunicação 
melhoria, especialmente em se comunicar más notícias, pode ser 
especificado, e envolvem todos os níveis de prática. A falta de priorização 
por ambos os estagiários (residentes e bolsistas) e professores, enfatizada 
pela quantidade inadequada de treinamento formal e informal relatado, 
contrasta com a grande importância dada a essas habilidades por eles. 
Ainda assim, o tempo insatisfatório para praticar e melhorar, a falta de 
modelos positivos e desconforto com o assunto são obstáculoscomo tal.
Alguns estagiários afirmam que determinados modelos foram alguns “dos 
melhores momentos de aprendizagem” na residência. Este, por isso, também pode ser 
explorada como um tema importante no desenvolvimento de programas de treinamento 52.explorada como um tema importante no desenvolvimento de programas de treinamento 52.
Auto-relatado conhecimento do eficaz 
técnicas de comunicação parece insuficiente na perspectiva dos 
profissionais de todos os níveis de prática, incluindo 40% dos atendentes. 
Esse conhecimento não teve um aumento significativo por um ano de 
formação entre todos os formandos (residentes e bolsistas). Caso contrário, 
o nível de conforto
aumentou significativamente por ano de formação, o conhecimento 
auto-percepção, e frequência de más notícias, e foi mal associado com 
quantidade de feedback pessoal da prática. Mas ainda assim a maioria dos 
moradores não se sentem suficientemente confortável para prática 
independente, ou seja, eles se sentem despreparados 52.independente, ou seja, eles se sentem despreparados 52.
Outro dado importante é uma disparidade significativa dentro do 
grupo companheiros e attendings' entre os aspectos: de conforto elevado, 
apesar de baixos níveis de conhecimento. Estes dados mostram que a 
experiência no fornecimento de más notícias pode conferir o conforto de uma 
forma que não corresponde estatisticamente com um bom nível de 
conhecimento sobre as técnicas de comunicação e habilidades. Então, tal 
situação pode ser uma barreira para a busca ativa e aprender sobre o tema 
comunicação, contribuindo para a falta de melhorias nesta área ao longo dos 
anos 52. A experiência pode trazer um tipo de conhecimento com base em uma anos 52. A experiência pode trazer um tipo de conhecimento com base em uma anos 52. A experiência pode trazer um tipo de conhecimento com base em uma 
abordagem de tentativa e erro 53, cujos efeitos negativos sobre os pacientes e abordagem de tentativa e erro 53, cujos efeitos negativos sobre os pacientes e abordagem de tentativa e erro 53, cujos efeitos negativos sobre os pacientes e 
familiares poderiam ser evitados com uma bem estruturada e supervisionada 
formação 52.formação 52.
Quais são as estratégias para melhorar a comunicação sobre 
graduandos, residentes e médicos experientes?
Todas as barreiras à boa comunicação pode transformar a entrega 
do mau notícias desconfortável e altamente impactando em ambos os 
médicos e pacientes. A abordagem resultados ineficazes na detecção 
insuficiente de distúrbios psicológicos do paciente, a insatisfação com 
cuidado, falta de cumprimento, e aumento dos riscos de processos judiciais 
por negligência 54. Muitas estratégias têm sido desenvolvidas a lutar com por negligência 54. Muitas estratégias têm sido desenvolvidas a lutar com por negligência 54. Muitas estratégias têm sido desenvolvidas a lutar com 
esses efeitos, o que inclui diretrizes, como os picos mneumonics e ABCDE 55 e esses efeitos, o que inclui diretrizes, como os picos mneumonics e ABCDE 55 e esses efeitos, o que inclui diretrizes, como os picos mneumonics e ABCDE 55 e 
os modelos de ensino-aprendizagem aplicada durante a formação médica 
(undergraduateship e residência).
ESPIGÕES
Os picos é baseada no consenso de pacientes com câncer e 
profissionais relacionados com os aspectos mais importantes do quebra 
processo notícia ruim (Tabela 1), e faz relação com o conceito apresentado 
de uma comunicação eficaz. O fato de que este protocolo não é totalmente 
derivada de dados empíricos deve ser clara, e seu uso depende da interação 
presente na entrevista, ou seja, o médico deve ser guiada por pacientes 
compreensão, preferências e comportamento 36, o que transforma picos de uma compreensão, preferências e comportamento 36, o que transforma picos de uma compreensão, preferências e comportamento 36, o que transforma picos de uma 
diretriz dependente ao contexto, e não uma receita. Como mencionado, as 
más notícias entrega pode ser visto como um processo com quatro objectivos 
essenciais: a determinação de pacientes conhecimentos e expectativas; 
entrega de informação adequada; redução do impacto emocional através do 
emprego habilidades específicas; e desenvolvimento de um plano de 
tratamento com o envolvimento do paciente 36. Ter um plano para atingir esses tratamento com o envolvimento do paciente 36. Ter um plano para atingir esses tratamento com o envolvimento do paciente 36. Ter um plano para atingir esses 
objetivos podem 
20
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
aumentar a confiança, a adesão do médico dos pacientes e envolvimento nas 
decisões de tratamento difíceis 36, e pode reduzir as taxas de estresse e burnout decisões de tratamento difíceis 36, e pode reduzir as taxas de estresse e burnout decisões de tratamento difíceis 36, e pode reduzir as taxas de estresse e burnout 
entre os médicos 48. Como mostrado em alguns estudos, os espigões de entre os médicos 48. Como mostrado em alguns estudos, os espigões de entre os médicos 48. Como mostrado em alguns estudos, os espigões de 
orientação combinadas com técnicas experimentais podem aumentar a 
confiança dos praticantes.
ABCDE
O “ABCDE” mneumonic enfatiza cinco questões em más 
notícias: “preparação antecipada”, “Construa um ambiente / relação 
terapêutica”, “Comunique-se bem”, “lidar com as reações dos pacientes 
e familiares” e “Avaliar os efeitos da notícia” 55. É notável que ambos os e familiares” e “Avaliar os efeitos da notícia” 55. É notável que ambos os e familiares” e “Avaliar os efeitos da notícia” 55. É notável que ambos os 
picos e ABCDE enfatizam a necessidade de um tempo adequado e 
lugar e a avaliação de que os pacientes t sabe eo que eles querem 
saber antes de entregar a má notícia. Além disso, tanto aumentar a 
necessidade de lidar adequadamente com as reações dos pacientes 
para o impacto das más notícias.
Deve ser lembrado que a presença de diretrizes não 
assegura a sua aplicação, e mau divulgação de notícias de uma 
forma não planejada e unstudied pode causar maus resultados nas 
famílias, como a depressão 56.famílias, como a depressão 56.
Consequentemente, a presença de formação experiencial e sua 
implementação em todos os níveis de educação médica são essenciais para o 
bom desenvolvimento das habilidades de comunicação necessárias.
programas em tempo intensivo
aprendizagem tradicional de habilidades clínicas compreende a 
observação do trabalho dos idosos ou aprendizagem activa através da prática 
clínica 54. Em relação à capacidade de comunicação, há uma grande variação na clínica 54. Em relação à capacidade de comunicação, há uma grande variação na clínica 54. Em relação à capacidade de comunicação, há uma grande variação na 
forma como os idosos comunicar e dar más notícias, gerando confusão sobre 
a melhor abordagem 37.a melhor abordagem 37.
Na University of South Florida, College of Medicine, há um 
modelo de comunicação específica 57. É caracterizada por 2 a sessões modelo de comunicação específica 57. É caracterizada por 2 a sessões modelo de comunicação específica 57. É caracterizada por 2 a sessões 
de 3 h com 3 a 5 estudantes que se concentram em uma má notícia 
divulgação. Encontros com os pacientes em situações simuladas 
padronizados incluindo novo diagnóstico de câncer, a recorrência da 
doença, ou a progressão da doença metastática, são assuntos da 
notícia veiculada. Isso é feito em diferentes cenários com foco em 
diversos aspectos do processo de más notícias quebrando, incluindo 
“choque inicial / descrença”, “doença inoperável / incurável”, “taxa de 
sobrevivência estimada”, “necessidades da família”, “autonomia do 
paciente” e “discussão de opções de tratamento alternativas”. Os 
pacientes passam por um treinamento especial para reviver uma 
resposta natural para ouvir más notícias, e muitos deles são 
sobreviventes de câncer, o que provoca uma conexão pessoal com 
a notícia além de sua formação.Antes da tarefa,
Os encontros são gravadas em vídeo bidirecional (para observar as ações 
do paciente do aluno e simulado), analisados ​​e discutidos com todos os 
alunos, com o paciente padronizado e com um instrutor (médico 
especializado no tratamento do câncer), após o encontro. Em ordem de 
preferência, sobre a melhor maneira de aprender os estudantes incluíram 
a discussão (57,2%), revisão de vídeo (22,5%), o próprio (18,8%) 
encontro com o paciente, e assistir outras interações alunos (5 , 4%). 
Deve ser notado que cada uma das sessões de componentes tem 
características que aumentam significativamente os alunos de 
experiência.
A revisão de vídeo permite a percepção do impacto das más 
notícias sobre os comportamentos despercebidos verbais e não verbais de 
alunos e pacientes ea possibilidade de analisar com calma e discuti-las 
com os outros alunos, os pacientes padronizados e o instrutor líder. Desta 
forma, os alunos podem prestar atenção e ser orientado sobre o impacto 
das más notícias sobre a sua própria linguagem corporal (estabelecimento 
contato com os olhos, remexendo reduzindo, por exemplo) e sobre a sua 
linguagem verbal (entrega de informação clara e sensível).
Assistindo outros estudantes interações divulgar diferentes técnicas e 
diferentes dos pacientes reações ao impacto da recepção da notícia ruim (raiva, 
negação, choque, lágrimas, etc.), aumentando uniformemente mais seu 
repertório abordagem.
A discussão sobre a interação entre estudantes, pacientes 
padronizados e autorizações de instrutor de sentimento, pensamento e 
duvidar de câmbio. Além disso, há uma rica contribuição de conselhos do 
especialista sobre abordagens pessoais, bons e maus técnicas e 
experiências próprias. Este método permite que o aprendizado pode ser experiências próprias. Este método permite que o aprendizado pode ser 
experimentado em três formas: auto-re fl exão, de revisão por pares, e 
aconselhamento preceptor. Os dados que mostram que 57,2% dos 
estudantes avaliaram o debate como o melhor parte do processo de 
enfatizar a relevância da interação professor-aluno para o desenvolvimento 
de habilidades para perceber e lidar adequadamente com o impacto das 
más notícias.
Tal modelo de ensino-aprendizagem tem se mostrado muito útil 
como um curso formal a ser aplicado durante undergraduateship - uma vez 
que também pode ser útil durante a residência 57. A revisão confirmou a que também pode ser útil durante a residência 57. A revisão confirmou a que também pode ser útil durante a residência 57. A revisão confirmou a 
eficácia de, habilidades focada e habilidades de comunicação orientada 
prática programas de formação centradas no aluno com pequenos grupos 
(máximo de seis participantes) e com duração mínima de 20 horas 58.(máximo de seis participantes) e com duração mínima de 20 horas 58.
Embora existam bons resultados que mostram a eficácia a curto prazo de 
programas de treinamento em desenvolvimento de habilidades de comunicação, em 
boa parte das avaliações sobre o impacto desses métodos no nível de stress e 
burnout dos médicos, os resultados são inconsistentes 58. Considerando os efeitos burnout dos médicos, os resultados são inconsistentes 58. Considerando os efeitos burnout dos médicos, os resultados são inconsistentes 58. Considerando os efeitos 
negativos desses maus notícias resultados de entrega dos, a formação deve ser 
também focado, além de habilidades de comunicação, em habilidades de 
gerenciamento de estresse. O Curriculum Interuniversity belga (BIC) foi desenvolvido 
com o objetivo de participar médicos juniores em ambos os aspectos 54.com o objetivo de participar médicos juniores em ambos os aspectos 54.
21
Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
O BIC consiste em um curso de treinamento baseado em dois 
domínios: capacidade de comunicação (incluindo três pessoas entrevistas - com 
um paciente e um parente) e as habilidades de gerenciamento de estresse. O 
conteúdo deste programa pode ser adquirido em um manual inédito através de 
um pedido dos autores - Bragard et al. 54. O primeiro domínio concentra-se em um pedido dos autores - Bragard et al. 54. O primeiro domínio concentra-se em um pedido dos autores - Bragard et al. 54. O primeiro domínio concentra-se em 
aumentar o conhecimento sobre as consequências psicossociais do câncer e 
habilidades de comunicação efetiva, e no desenvolvimento de comportamentos 
de comunicação facilitadoras com pacientes e familiares. Os objectivos da BIC, 
com o seu segundo domínio, a melhoria dos médicos qualidade de vida 
relacionada com o trabalho e, como consequência de tudo, um aumento em 
pacientes contentamento. Para tornar esses objectivos possível, o programa 
também tenta manter essas habilidades adquiridas e transferi-los para a prática 
clínica 54.clínica 54.
A base da formação é um método centrado no aluno, que 
inclui abordagens cognitivas, comportamentais e afetivas 54 como inclui abordagens cognitivas, comportamentais e afetivas 54 como inclui abordagens cognitivas, comportamentais e afetivas 54 como 
descrito abaixo.
Cognitivo: conhecimento sobre eficaz 
habilidades de comunicação e habilidades de gerenciamento de estresse, como a 
auto-monitorização da intensidade do estresse, técnicas de relaxamento, habilidades 
de enfrentamento cognitivas e habilidades de auto-gestão (habilidades de 
gerenciamento de tempo).
Comportamental: a prática dessas habilidades através de exercícios e 
dramatizações, o que pode resultar em mudanças expressivas nas atitudes e 
comportamentos.
Afetivos: participantes expressão de suas atitudes, sentimentos e 
estresse percebido relacionadas com a entrevista com o paciente com câncer e 
sua / seu parente.
Um baixo número de participantes é essencial para obter melhores 
resultados na aprendizagem, pois dá a oportunidade para uma maior prática, 
participação e treinamento individualizado 20,participação e treinamento individualizado 20,
o que permite um processo de aprendizagem mais ativa 54 e um ambiente o que permite um processo de aprendizagem mais ativa 54 e um ambiente o que permite um processo de aprendizagem mais ativa 54 e um ambiente 
confortável para revelar sentimentos e atitudes pessoais em relação ao 
impacto de entrega de más notícias 59. Este método precisa de quatro a impacto de entrega de más notícias 59. Este método precisa de quatro a impacto de entrega de más notícias 59. Este método precisa de quatro a 
oito participantes por facilitador 20, e a utilização de lâminas e folhetos oito participantes por facilitador 20, e a utilização de lâminas e folhetos oito participantes por facilitador 20, e a utilização de lâminas e folhetos 
ajuda da seguinte da estrutura do curso e a transmissão do material de 
difícil 54.difícil 54.
O objetivo final de cada programa de treinamento de comunicação 
deve ser a transferência das habilidades recém-adquiridas para a prática 
clínica. Algumas barreiras, como quantidade insuficiente de tempo 
entrevistando no trabalho diário 37entrevistando no trabalho diário 37
e dados que habilidades de comunicação uma vez aprendidas são facilmente 
esquecidos 54, fazer que a transferência de um processo difícil, e BIC pode garantir que esquecidos 54, fazer que a transferência de um processo difícil, e BIC pode garantir que esquecidos 54, fazer que a transferência de um processo difícil, e BIC pode garantir que 
através do seu 40 h de treinamento 54.através do seu 40 h de treinamento 54.
Um estudo recente 43 avaliaram a eficácia desse programa de Um estudo recente 43 avaliaram a eficácia desse programa de Um estudo recente 43 avaliaram a eficácia desse programa de 
treinamento com moradores de várias disciplinas especializadas. Foi o 
primeiro estudo para projetar essa avaliação de forma aleatória controlada 
durante um paciente simulado quebrar consulta notícia ruim. Os resultados 
mostraram tal eficácia: moradores submetidos ao programa utilizado maisperguntas directiva, mais avaliação e habilidades de apoio, e demonstrou 
mais empatia. Além disso, os participantes reduziram o número de palavras 
emocionais, médicas e sociais
juntamente com uma maior utilização de palavras de função do que palavras 
de conteúdo. Isso significa que uma menor transmissão de informações e, 
portanto, deixa mais espaço para a expressão paciente. É evidenciado por 
este estudo através de um aumento nas palavras emocionais e médicas 
expressas pelos pacientes simulados. Além disso, um alongamento na fase 
de pré-entrega e um encurtamento na entrega um durante os moradores 
entrevista traduzir a possibilidade de elaboração de um paciente mais tempo 
para a má notícia entrega. No final, os moradores treinados apresentou uma 
entrega mais curtos e mais preciso. É importante destacar a ausência de um 
estudo que mostra a aplicação dessas habilidades na prática clínica, o que é 
necessário antes a generalização deste programa de treinamento intensivo e 
caro 43.caro 43.
Para resumir, casais BIC aspectos muito importantes de uma boa 
prática médica, Work qualidade de vida relacionada e os pacientes dos 
médicos satisfação, garantindo habilidades eficazes de comunicação, 
habilidades de gerenciamento de estresse e transferência dessas 
competências para a prática clínica. Além disso, a eficiência da comunicação 
e estresse ensino habilidades de gestão pode ser melhorada através de um 
processo de aprendizagem de longo prazo, que inclui todos os níveis de 
educação médica (undergraduateship, residência e educação médica 
continuada) 54, e tal implementação deve ser encorajada.continuada) 54, e tal implementação deve ser encorajada.continuada) 54, e tal implementação deve ser encorajada.
CONCLUSÃO
Bad news divulgação é uma tarefa difícil, mas importante 
que os médicos têm de lidar rotineiramente com. O conteúdo 
transmitido dentro do encontro médica tem efeitos sobre os 
doentes e médicos bem evidenciado. Uma pesquisa recente 
neste tema destinado impactos fisiológicos e psicológicos sobre 
médicos e impactos principalmente psicológicos em pacientes. A 
falta de informação sobre os efeitos fisiológicos sobre os 
pacientes é explicado pelas limitações metodológicas e a 
restrição de ética no medição destas variáveis. Em relação a 
médicos, más notícias tem sido associada com cardiovascular 
fisiológico, endócrino e efeitos imunológicos. Considerando 
impacto psicológico, os médicos afirmam que há um medo de 
perder o controle de diferentes maneiras, sobre as emoções, a si 
mesmo, confiança, profissionalismo e confiança do paciente. 
Além do que, além do mais,
Em relação a pacientes, más notícias divulgação pode produzir uma 
miríade de diferentes impactos e reações. Evidenciado pelos relatos dos 
pacientes, essas respostas podem consistir em uma reação ‘esmagadora 
emoção cognição’, como proposto por Morse 29. preferências dos pacientes emoção cognição’, como proposto por Morse 29. preferências dos pacientes emoção cognição’, como proposto por Morse 29. preferências dos pacientes 
determinar a sua satisfação com a forma como eles receberam a notícia. 
Sensação de divulgação completa, envolvimento nas decisões de tratamento, 
tempo suficiente para a resposta emocional e apoio são essenciais para uma 
morbidade psiquiátrica reduzida.
22
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
Além do próprio impacto, uma miríade de barreiras de forma 
eficiente entregar uma má notícia foi descrito, incluindo pessoal, 
institucional, linguagem e questões de formação. A percepção e gestão dos 
impactos negativos e as barreiras à entrega de más notícias são essenciais 
para garantir um efetivo processo de comunicação. Com base nesses 
dados, tem havido um esforço no desenvolvimento de estratégias, incluindo 
o desenvolvimento de diretrizes e programas de treinamento para melhorar 
as habilidades de comunicação e de gestão de stress.
O foco deve ser a melhoria das habilidades de comunicação de 
estudantes de medicina e médicos em todos os níveis de prática com um 
centrado no aluno, habilidades focadas, e os programas de formação 
orientados para a prática que envolvem pequenos grupos e que 
compreendem a educação médica como um todo (undergraduateship, 
residência e educação continuada). Tais características somadas com 
boas habilidades de comunicação (incluindo entrevistas
envolvendo pacientes de parentes) e habilidades de gerenciamento de estresse, pode 
acabar reduzindo a má notícia impacto em ambos os pacientes e médicos.
Este estudo também provoca a necessidade de mais pesquisas na 
área de notícias divulgação mau. Há uma necessidade de mais evidências de 
efeitos imunológicos sobre médicos em um cenário médico-paciente simulado. 
Além disso, a pesquisa carece de estudos sobre a eficácia de programas de 
treinamento de comunicação, incluindo benefícios fisiológicos para médicos e 
mudanças comportamentais aos médicos. É infundada descrito programas de 
treinamento reduzir os níveis de estresse e burnout; por isso, há uma 
necessidade de evidências sobre a eficiência dos modelos de formação que 
incluem habilidades de comunicação e estratégias de enfrentamento do 
estresse. No entanto, esses programas de formação devem ser adequadamente 
inserido na educação médica, dada a grande importância de uma comunicação 
eficaz notícia ruim. Assim, modelos de aprendizagem habilidades de 
comunicação ensino e tem que ser um foco em pesquisas futuras.
REFERÊNCIAS
1. Fallowfield L, Jenkins V, Farewell V, Saul J, Duffy A, Eves R. Eficácia de uma 
UK modelo de treinamento de habilidades de comunicação pesquisa do câncer 
para. Lanceta. 2002; 359 (9307): 650-6. 
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)07810-8
2. Baile WF, Lenzi R, Parker PA, Buckman R, atitudes Cohen L. 
oncologistas direção e práticas em dar más notícias: um estudo 
exploratório. J Clin Oncol. 2002; 20 (8): 2189-96. Doi: 10,1200 / 
JCO.2002.08.00
3. Ptacek JT, Ptacek JJ, Ellison NM. “Lamento dizer-lhe ...” relatos de 
más notícias dos médicos. J Med Behav. 2001; 24 (2): 205-17. Doi: 
10,1023 / A: 1010766732373
4. Fallowfield L, Jenkins V. Comunicação notícia triste, ruim, e difícil 
na medicina. Lanceta. 2004 24 de janeiro; 363 (9405): 312-9.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736 (03) 15392-5
5. Jones FM, Fellows JL, Horne DJ. Lidar com o câncer: um breve relatório 
sobre o estresse e estratégias de coping em estudantes de medicina que 
lidam com pacientes com câncer. Psico. 2011; 20 (2): 219-23. Doi: 10.1002 / 
pon.1751
6. Ptacek JT, McIntosh EG. desafios médicos em comunicar más 
notícias. J Med Behav. 
2009; 32 (4): 380-7. 
7. Friedrichsen M, Milberg A. As preocupações sobre perder o controle 
quando más notícias a pacientes terminais com câncer: perspectiva 
dos médicos. J Med Palliat. 2006; 9 (3): 673-82. doi: 10,1089 / dos médicos. J Med Palliat. 2006; 9 (3): 673-82. doi: 10,1089 / 
jpm.2006.9.673.
8. Otani H, Morita T, Esaki T, Ariyama H, Tsukasa K, Oshima 
Um, et ai. Fardo sobre oncologistas ao comunicar a interrupção do 
anticancerígeno. Jpn J Clin Oncol. 2011; 41 (8): 999-1006. doi: 
10.1093 / jjco / hyr092
9. Kelly S, Charlton J, mortes por suicídio Jenkins R. na Inglaterra e no País de 
Gales, 1982-1992: a contribuição de ocupação e. Tendências popul. De Verão de 
1995 (80): 16-25.
10. Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM, inclina-se o MS, 
et al. Neutralização e desordem psiquiátrica entre os clínicos de cancro. 
Br J Cancer. 1995 Jun; 71 (6): 1263-9. Disponível a partir de: http: 
//www.ncbi.nlm. nih.gov/pmc/articles/PMC2033827/
11. Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM. A saúde mental 
de consultores hospitalares: os efeitos do estresse e satisfação no. 
Lanceta. 1996; 347 (9003): 724-8.
12. Freudenberger H. Staff Burnout. J Problemas Soe. 1974; 30: 159-
65.
13. Taylor C, Graham J, Potts HW, Richards MA, Ramirez AJ. Mudanças na saúde mental 
de consultoreshospitalares Reino Unido desde meados dos anos 1990. Lanceta. 
2005; 366 (9487): 742-4. http: //
dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(05)67178-4
14. Hulsman RL, Pranger S, S Koot, Fabriek H, Karemaker JM, Smets 
EM. Como estressante é a comunicação médico-paciente? 
estresse fisiológico e psicológico dos estudantes de medicina em 
simulado anamnese e más notícias consultas. Int J 
Psychophysiol. 2010; 77 (1): 26-34. doi: 10.1016 / 
j.ijpsycho.2010.04.001.
15. Brown R, S Dunn, Byrnes K, Morris R, Heinrich P, Shaw 
J. Médicos respostas ao estresse e desempenho de comunicação 
pobres em consultas más notícias simulados. Acad Med.
2009; 84 (11): 1595-602. doi: 10,1097 /
ACM.0b013e3181baf537.
16. Cohen G, Baile WF, Henninger E, Agarwal SK, Kudelka AP, Lenzi R, et al. 
efeitos fisiológicos e psicológicos de entrega de notícias médicas 
usando um cenário paciente médico-simulado. J Med Behav. 2003; 26 
(5): 459-71.
23
Rev Med (São Paulo). 2013 janeiro-Mar; 92 (1):. 13-24.
17. Kamarck TW, Lovallo WR. reatividade cardiovascular ao desafio 
psicológico: considerações conceituais e de medição. Psychosom 
Med. 2003; 65 (1): 9-21. doi: Med. 2003; 65 (1): 9-21. doi: 
10,1097 / 01.PSY.0000030390.34416.3E
18. Lovallo WR. respostas cardiovasculares ao stress e doença 
resultados: um teste da hipótese de reactividade. Hipertensão.
2010; 55 (4): 842-3. doi: 10,1161 /
HYPERTENSIONAHA.110.149773
19. Manuck SB, Olsson G, Hjemdahl P, Rehnqvist N. Será reatividade 
cardiovascular ao estresse mental têm valor prognóstico em pacientes 
pós-infarto? Um estudo piloto. Psychosom Med. 1992; 54 (1): 102-8. 
Disponível a partir de: http: // www. 
psychosomaticmedicine.org/content/54/1/102.full.pdf
20. van Dulmen S, Tromp F, Grosfeld F, ten Cate O, Bensing J. O impacto de 
avaliar simulados consultas de notícias ruins sobre a resposta ao estresse 
dos estudantes de medicina e desempenho de comunicação. 
Psychoneuroendocrinology. 2007; 32 (8-10): 943-50.
http://dx.doi.org/10.1016/j.
psyneuen.2007.06.016
21. Yerkes, RM, Dodson, JD A relação de força de estímulo a rapidez do 
hábito-formação. J. Comp. Neurol. Psychol. 1908; 18: 459-82. DOI: 
10.1002 / cne.920180503
22. Maguire P. Barreiras para atendimento psicológico dos moribundos. Br Med J. 
1985; 291 (6510): 1711-3. Disponível a partir de: http: // 
www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1418798/pdf/ bmjcred00478-0047.pdf
23. Anás GJ. Consentimento informado, câncer e verdade no prognóstico. N 
Engl J Med. 1994; 330 (3): 223-5. DOI:
10,1056 / NEJM19940303330092
24. Ptacek JT, Ptacek JJ. percepções dos pacientes de receber más notícias 
sobre o câncer. J Clin Oncol. 2001; 19 (21): 4160-4. Disponível a partir 
de: http: //jco.ascopubs. org / conteúdo / 19/21 / + 4160.full.pdf html
25. Pacak K, Palkovits H, Kopin IJ, Goldstein DS. Stress libertação de 
norepinefrina induzida no núcleo paraventricular do hipotálamo e 
actividade pituitária-adrenal e simpatoadrenal: em estudos de 
microdiise in vivo. Frente Neuroendocrinol. 1995; 16 (2): 89-150. 
Disponível a partir de: http://dx.doi.org/10.1006/frne.1995.1004
26. Alifrangis C, Koizia G, Rosário A, Rodney S, Harrington 
H, Somerville C, et ai. As experiências de pacientes com câncer. QJM. 2011; 104 
(12): 1075-1081. doi: 10.1093 / qjmed / hcr129(12): 1075-1081. doi: 10.1093 / qjmed / hcr129
27. Beqiri A, Toci E, Sallaku A, Qirjako G, Burazeri G. más notícias em uma 
população do Sudeste da Europa: uma pesquisa entre os pacientes com 
câncer na Albânia. J Med Palliat. 2012; 15 (10): 1100-5. doi: 10,1089 / 
jpm.2012.0068
28. Miyata H, Takahashi M, Saito t, Tachimori H, Kai 
I. preferências de Divulgação de diagnóstico e prognóstico do câncer: 
contar ou não contar? Ética J Med. 2005; 31 (8): 447-51. doi: 10.1136 
/ jme.2003.007302
29. Morse J. ouvir más notícias. J Med humanit. 
2011; 32 (3): 187-211. doi: 10,1007 / s10912-011-9138-4.
30. Morris AD, Johnson KS, Ammarell N, Arnold RM, Tulsky JA, 
Steinhauser KE. Qual é a sua compreensão
de sua doença? A ferramenta de comunicação para explorar perspectivas dos 
pacientes de viver com a doença avançada. J. Gen. Intern Med. Novembro 2012; 27 
(11): 1460-6. doi: 10,1007 / s11606-012- 2109-2.
31. Hottensen D. dor antecipatória em pacientes com cancro. Clin J Oncol 
Nurs. 2010; 14 (1): 106-7. DOI: 10,1188 / 10. CJON.106-107.
32. Schofield PE, Butow PN, Thompson JF, Tattersall MH, Beeney LJ, Dunn SM. 
respostas psicológicas dos pacientes que receberam um diagnóstico de 
câncer. Ann Oncol. 2003; 14 (1): 48-
56. doi: 10.1093 / annonc / mdg01056. doi: 10.1093 / annonc / mdg010
33. Davies R, Davis B, histórias Sibert J. Pais de cuidados sensíveis e 
insensíveis por pediatras no tempo que leva até e incluindo a 
divulgação de diagnóstico de uma condição limitante da vida no 
seu filho. Child Care Dev Saúde. 2003; 29 (1): 77-82. doi: 10,1046 
/ j.1365-
2214.2003.00316.x
34. Parker PA, Baile WF, de Moor C, Lenzi R, Kudelka AP, Cohen L. más 
notícias sobre o câncer: preferências dos pacientes para a 
comunicação. J Clin Oncol. 2001; 19 (7): 2049-56. Disponível a partir 
de: http: //jco.ascopubs. org / conteúdo / 19/7 / 2049.long
35. Munoz Sastre MT, Sorum PC, Mullet E. más notícias: o ponto de vista 
do paciente. Commun saúde. 2011; 26 (7): 649-55. doi: 10,1080 / 
10410236.2011.561919.
36. Baile WF, Buckman R, Lenzi R, Glober L, Beale EA, Kudelka AP. 
PONTOS-Um protocolo de seis etapas para dar más notícias: 
aplicativo para o paciente. Oncologista. 2000; 5 (4): 302-11. doi: 
10,1634 / theoncologist.5-4-302
37. Dosanjh S, Barnes J, Bhandari M. Barreiras para más notícias entre os 
residentes médicos e cirúrgicos. Med Educ. 2001 Mar; 35 (3): 
197-205. doi: 10,1111 / j.1365-
2923.2001.00766.
38. Kurtz S, Silverman J, Draper J. ensino e aprendizagem habilidades de 
comunicação na medicina. Abingdon: Radcliffe Medical Press; 1998.
39. Egnew TR, Mauksch LB, Greer T, Farber SJ. Integrando treinamento de 
comunicação em um estágio medicina familiar necessária. Acad Med. 
2004; 79 (8): 737-43.
40. Ptacek JT, Ptacek JJ. percepções dos pacientes de receber más notícias 
sobre o câncer. J Clin Oncol. 2001; 19 (21): 4160-4. Disponível a partir 
de: http: //jco.ascopubs. org / conteúdo / 19/21 / 4160.long
41. Miyata H, Takahashi M, Saito T, Tachimori H, Kai I. preferências de 
Divulgação de diagnóstico e prognóstico do câncer: Para dizer ou não. 
Ética J Med. 2005; 31 (8): 447-51.
doi: 10.1136 / jme.2003.007302
42. Munoz Sastre MT, Sorum PC, Mullet E. más notícias: o ponto de vista 
do paciente. Commun saúde. 2011; 26 (7): 649-55. doi: 10,1080 / 
10410236.2011.561919.
43. Um Lienard, Merckaert I, Libert Y, Bragard I, Delvaux 
N, Etienne AM, et al. É possível melhorar os moradores quebrando habilidades 
de notícias ruins? Um estudo randomizado. Br J Cancer. 2010; 103 (2): 171-7. 
doi: 10.1038 / sj.bjc.6605749.
24
Prado AJF et al. Ambiente médico: o Impacto da má notícia.
44. Ptacek JT, Eberhardt TL. Más notícias. Uma revisão da literatura. JAMA. 
1996; 276 (6): 496-502. doi: 10,1001 / jama.1996.03540060072041.1996; 276 (6): 496-502. doi: 10,1001 / jama.1996.03540060072041.
45. Bor R, Miller R, Goldman E, Scher I. O significado de más notícias na 
doença HIV: Aconselhamento sobre questões temidas revisitados. 
Counseling Psychology Quarterly. 1993; 6 (1): 69-80. doi: 10,1080 / 
09515079308254494
46. ​​Saleeby D. A perspectiva forças na prática do trabalho social. New 
York: Longman; 1997. p.1-19.
47. Um Girgis, Sanson-Fisher RW. Más notícias: diretrizes de consenso 
para os médicos. J Clin Oncol. 1995; 13 (9): 2449-56. Disponível a 
partir de: http: // jco. ascopubs.org/content/13/9/2449.long
48. Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM, inclina-se o MS, et al. 
Neutralização e desordem psiquiátrica entre os clínicos de cancro. Br J 
Cancer. 1995; 71 (6): 1263-9. Disponível a partir de: 
http://jco.ascopubs.org/content/13/9/2449. longo
49. Fallowfield L, Jenkins V. Comunicação