Aula03_Examefsicodaurina_20140818162746

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Coleta e exame físico da urina
AULA 03
Como coletar Urina
	Procedimento Básico
- Utilizar o kit fornecido pelo laboratório gratuitamente com instruções específicas.
- Fazer uma higiêne íntima antes. 
- Coletar a primeira urina da manhã ou 2 horas após a última micção.
- Desprezar o primeiro jato da urina no vaso sanitário, coletar o jato do meio, mais ou menos ( até a metade do tubo) desprezando o restante da micção no vaso sanitário.
- Fechar e muito bem e identificar com seu nome completo, Encaminhar ao laboratório.
Tubo coletor
Cuidados para realizar a coleta de Urina
	Jejum: não é necessário. 
	Evite a ingestão excessiva de líquidos.
	Para mulheres: evite colher urina estando menstruada ou se estiver usando pomadas ou cremes vaginais. Recomenda-se esperar 3 dias após o término para colher a urina ou a critério médico.
	Para crianças muito pequenas: usar coletor infantil fornecido pelo laboratório
Atenção...
	Se a coleta não for realizada no laboratório, a entrega da urina deve proceder-se imediatamente, caso isso não ocorra, refrigerar e enviar no máximo em 1 hora.
	Obs.: Mesmo procedimento par Urocultura.
Instruções para homem..
  
    
  
Instruções para mulheres..
Exame físico da urina
Determina cor, aspecto e gravidade específica;
Antigamente médicos fundamentavam decisões médicas na cor e aspecto da urina;
Hoje estes aspectos fornecem informações preliminares relacionadas a distúrbios como hemorragia glomerular, hepatopatia, erros inatos do metabolismo e infecção do trato urinário.
*
Cor
Varia de incolor a preta;
Funções metabólicas normais a atividade física, substâncias ingeridas ou condições metabólicas;
Características de exame físico
Descrição normal: amarela - clara, amarela, amarelo -escura e âmbar;
Urocromo (taxa constante no corpo);
Condições aumentadas (jejum, tireóide ou temperatura ambiente);
Uroeritrina (pigmento rosa);
Urinas refrigeradas (precipitação de urato amorfo);
Urobilina (oxidação do urobilinogênio);
(Urina após tempo de coleta – castanho - alaranjada).
Cor normal da urina
Amarela escura/Âmbar/Laranja
Pode não ser uma coloração normal;
Presença anormal do pigmento bilirrubina (degradação do heme);
Indícios: Espuma amarela quando agitada e exame químico;
Uso de medicamento: compostos fenazopiridina (pyridium) (infecções do trato urinário);
Indícios: emitem também uma espuma amarelada e pode ser confundida com presença de bilirrubina.
Cor anormal da urina
Vermelha/Rósea/Marrom
Presença de sangue na urina;
Intensidade variando (quantidade de sangue, pH da urina e período de contato);
Urina marrom (ácida): Presença de glóbulos vermelhos por muito tempo (GV), causando oxidação da hemoglobina e metemoglobina ou devido a hemorragia glomerular;
Urina vermelha: presença de hemoglobina e mioglobina;
Distinção hemoglobinúria e mioglobinúria: Exame plasma do paciente
Cor anormal da urina
Cor anormal da urina
Hemoglobinúria e Mioglobinúria (EXAME QUÍMICO POSITIVO)
URINA VERMELHA
LÍMPIDA
TURVA
HEMOGLOBINÚRIA
MIOGLOBINÚRIA
PRESENÇA DE GLÓBULOS VERMELHOS (HEMATÚRIA0
PLASMA VERMELHO
PLASMA LÍMPIDO
Oxidação do porfobilinogênio em porfirina (síntese do heme)
Cor vinho do porto;
Causas não patológicas: sangue menstrual, ingestão de alimento altamente pigmentados (beterraba) e medicamentos.
Cor anormal da urina
Urina vermelha
Cor anormal da urina
Castanha/preta
Exame químico deve ser repetido, se negativo para sangue;
 Melanina (oxidação do melanogênio);
Ácido homogentísico (metabólito da fenilalanina);
Medicamentos: levodopa, metildopa, derivados de fenol e metronidazol.
Cor anormal da urina
Azul/verde
Infecções bacterianas em especial Pseudomonas (trato urinário, trato intestinal;
Medicamentos: matocarbamol, azul de metileno e amitriplina.
Transparência ou turvação da amostra de urina;
Aspecto da urina
Procedimento: Amostra bem homogeneizada, recipiente transparente, ver contra fundo branco, iluminação adequada, volume da amostra, determinar cor e aspecto.
	Aspecto da urina
	Límpido 	Partículas não visíveis, transparentes
	opalescente	Poucas partículas 
	Ligeiramente turvo	Muitas partículas 
	Turvo 
	leitoso	Pode precipitar ou ter coágulos
Aspecto da urina
	Causas não patológicas de turvação na urina
	Células epiteliais escamosas
	Muco
	Fosfato, carbonato e urato amorfo (sedimentoscopia)
	Sêmen e espermatozóide
	Contaminação fecal
	Meio de contraste radiográfico
	Talco
	Creme vaginais
Cor anormal da urina
	Causas patológicas de turvação na urina
	Eritrócitos
	Leucócitos
	Bactérias
	Fungos
	Células epiteliais não escamosas
	Cristais anormais 
	Linfa
	Lipídeos
	Correlações Laboratoriais na turvação urinária
	Urina ácida
	Urato amorfo, meio de contraste radiográfico
	Urina alcalina
	Fosfatos, carbonatos amorfos
Solúvel em calor
	Urato amorfo, cristais de ácido úrico
Solúvel em ácido acético diluído
	GVs, fosfatos, carbonatos amorfos
Insolúvel em ácido acético diluído
	GBs, bactérias, leveduras, espermatozóides
Solúvel em éter
	Lipídeos, fluido linfático
Gravidade (Densidade)
 Capacidade de reabsorção renal, desidratação ou anormalidades no hormônio antidiurético;
Urodensímetro (relação peso dos elementos químicos da urina x controle);
Refratômetro (velocidade da luz na solução x velocidade da luz no ar);
Densitometria por oscilação harmônica (frequência de uma onda sonora na solução);
Tiras Reagentes;
Gravidade específica: 1, 010
Isostenúria (específica de 1,010) ;
Hipostenúricas (abaixo 1,010);
Hipestenúricas (acima de 1,010)
Normais: 1,003-1,035 
Imagem Refratômetro
Odor
	Causas comuns de odores na urina
	odor	causas
	Aromático	Normal
	Fétido semelhante ao amoníaco	Decomposição bacteriana, infecção do trato urinário
	Frutado, doce	Cetonas (diabetes mellitus)
	Rançoso	Tirosinemia
	Pés-suados	Acidemia isovalérica
	Repolho	Má-absorção de metionina
	Desinfetante	Contaminação
Estudo Dirigido 03
1- A concentração de uma amostra de urina normal pode ser estimada pode ser estimada por qual fator?
2- A cor amarela da urina normal é produzida por?
3- Uma amostra amarelo-castanha, que produz espuma amarela quando agitada pode ser suspeita de conter o que?
	Bilirrubina
	Cenouras
	Hemoglobina
	Ruibarbo
4- Um amostra de urina foi diluída 1:5 e a leitura da gravidade específica foi de 1, 008. A verdadeira gravidade específica é?
5-Uma amostra com gravidade específica de 1,005 seria considerada?
 
Estudo Dirigido 03
6- Uma amostra com forte cheiro de amoníaco e precipitado branco denso, quando chega ao laboratório pode exigir?
	Coleta de nova amostra
	Centrifugação
	Diluição para gravidade específica
	Exame em uma capela
Caso clínico
Ao chegar no trabalho, um técnico observou que uma amostra de urina deixada ao lado da pia pelo pessoal do turno da noite tem cor negra, o relatório inicial descreve a urina como amarela.
	O técnico deve ficar preocupado com essa amostra, explique?
	Se a amostra inicial tinha pH 6,0 e agora tem pH 8,0 qual a causa mais provável da cor preta.
	Se a amostra tem pH 6,0 em repouso e destampada, qual a causa mais provável da cor preta? 
Estudo Dirigido 03
(c) Se amostra original foi relatada como vermelha e contiver GVs, qual é uma possível causa da cor negra?
 
ATÉ A PRÓXIMA AULA