planos em saude II

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Avaliação:
	Avaliação II - Individual FLEX ( Cod.:455935) ( peso.:1,50)
	Prova:
	12927355
	Nota da Prova:
	8,00
	
	
Legenda:  Resposta Certa   Sua Resposta Errada  
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	1.
	O contrato firmado entre empresas privadas e consumidores objetiva a prestação de serviços médicos e hospitalares, por prazos indeterminados, sem limites financeiros, com preços estabelecidos e que garantam a assistência à saúde do consumidor. Diante dessa afirmativa, assinale a alternativa CORRETA no que se refere ao tipo de contrato firmado:
	 a)
	Plano privado de assistência à saúde.
	 b)
	Cobertura assistencial odontológica.
	 c)
	Cobertura assistencial de referência.
	 d)
	Plano privado de alta complexidade.
	2.
	Vinculada ao Ministério da Saúde, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é a agência reguladora que norteia o mercado de planos privados de saúde no Brasil. Responsável também pela defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde, pela regularização das operadoras setoriais e contribuindo para o desenvolvimento das ações de saúde no país. Diante dessa premissa, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Com sua criação, a Agência Nacional de Saúde assumiu todas as imputações de regulação do âmbito de saúde suplementar.
	 b)
	O sistema de saúde suplementar no Brasil teve seu marco principal com a promulgação da Lei de Responsabilidade Fiscal em 2000.
	 c)
	Antes da implantação do sistema de saúde suplementar no Brasil, era proibida a rescisão unilateral dos contratos firmados.
	 d)
	Com a criação da Agência Nacional de Saúde, os aspectos econômicos fazem referência às garantias mínimas de cobertura dos planos de saúde.
	3.
	O mercado destinado aos planos de saúde em nosso país é regulamentado por legislação específica, sendo sua fiscalização exercida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Resultado do trabalho governamental, da mobilização da sociedade organizada e dos esforços legislativos obteve-se a regulamentação dos planos privados de saúde no Brasil. Assim sendo, os gestores dos planos de saúde devem atentar a uma série de critérios com o objetivo de inserção no mercado atual. Com referência a esses critérios, analise as sentenças a seguir:
I- Atualmente, a restrição de escolha de tratamentos e prestadores é relevante papel dos gestores de planos de saúde, para que possa competir com ganhos de saúde junto aos seus clientes.
II- O foco dos planos de saúde mudou. Por exemplo, não se prioriza mais a redução de uma diária hospitalar, mas sim, ações para que o paciente se mantenha saudável, evitando sua hospitalização.
III- A burocracia também faz parte da realidade dos planos de saúde, os gestores devem buscar simplificar os processos existentes e, consequentemente, a redução da complexidade administrativa existente. 
IV- No mercado atual e altamente competitivo, os objetivos dos planos de saúde mudaram de forma bastante significativa. A competição pela redução dos aumentos das mensalidades de seus clientes torna-se prioridade nessa nova concepção dos planos.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças II e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças I, II e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças I, III e IV estão corretas.
	 d)
	As sentenças II e III estão corretas.
	4.
	Existem serviços de saúde que são executados pelo Sistema Único de Saúde - SUS -, porém regulados por legislação específica e devidamente autorizados pelo Ministério da Saúde. Esses serviços, com o SUS, consagram a existência de um sistema de saúde híbrido e duplo em nosso país. Com referência à prestação de serviços realizados fora do sistema único de saúde, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Sistema complementar do SUS.
	 b)
	Sistema complementar aditivo.
	 c)
	Sistema suplementar privado.
	 d)
	Sistema específico privado.
	5.
	Os planos de saúde proporcionam ao consumidor a disponibilidade de atendimento na área de saúde de forma diferenciada, por meio da cobertura assistencial, colocando à disposição do usuário um conjunto de atividades que representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos. Diante dessa premissa, em se tratando de procedimentos com cobertura assistencial ambulatorial, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Disponibilidade ao usuário de consultas médicas, sem restrição às especialidades médicas, realizadas tanto em consultório como em ambulatório. 
(    ) Procedimentos considerados ambulatoriais, podendo a sua realização ser efetuada nos estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. 
(    ) Procedimentos conceituados como especiais, dentre eles, a hemodiálise e quimioterapia ambulatorial. 
(    ) Internação hospitalar, como também procedimentos realizados com o apoio da estrutura existente no hospital com duração acima de 12 horas. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	V - V - V - F.
	 b)
	F - V - F - V.
	 c)
	F - F - V - V.
	 d)
	V - F - V - F.
	6.
	Os gestores dos planos de saúde, objetivando a inserção no mercado atual, devem estar atentos às estratégias de gestão voltadas para a competição baseada em valor com foco nos resultados. Diversas transformações ocorreram nas funções dos planos de saúde, partindo inicialmente de uma cultura antiga de negação para um novo papel, o da competição baseada em valor. Em se tratando dessa nova concepção, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Tem foco nas transações administrativas detalhadas e complexas, objetivando o controle de custos e a liquidação de faturas, mantendo os planos de saúde nesse mercado altamente competitivo.
(    ) A maximização do valor nos serviços de saúde durante o período de tratamento mudou a visão da busca em minimizar o custo de cada serviço prestado.
(    ) Em detrimento às opções restritas de tratamentos, possibilitou-se a escolha embasada por profissionais e pacientes.
(    ) Os planos de saúde desenvolvem um papel restrito de organizações de seguro com baixa participação na saúde. Essas mudanças significativas não prejudicam a imagem dos planos junto aos seus prestadores de serviços e clientes.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - V - V - F.
	 b)
	V - F - F - V.
	 c)
	V - V - F - V
	 d)
	F - F - V - V.
	7.
	Ao contratar um plano de saúde, o consumidor faz jus a um conjunto de direitos definidos pela cobertura assistencial. A extensão dessa cobertura é determinada pela legislação de saúde suplementar, devendo estar expressa no contrato firmado com a operadora. Em se tratando dos avanços da cobertura assistencial, a Lei nº 9.656/98 trouxe modificações expressivas, tornando-se um marco no setor de saúde suplementar. Sobre o exposto, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Os planos de saúde antigos eram desobrigados a oferecer cobertura assistencial aos portadores de deficiência.
(    ) Sem a finalidade estética, nos planos novos ou adaptados é obrigatória a cobertura de próteses vinculadas aos atos cirúrgicos.
(    ) Nos planos de saúde que antecedem a Lei nº 9.656/98, a cobertura para doenças como câncer e AIDS era obrigatória, sem a possibilidade de exclusão do tratamento dessas doenças.
(    ) Com a promulgação da Lei nº 9.656/98, doenças como a malária e a dengue possuem cobertura assistencial em todos os planos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	V - V - F - V
	 b)
	F - F - V - V.
	 c)
	F - V - V - F.
	 d)
	V - F - F - V.
	8.
	Ao tratarmos de cobertura assistencial dos planos de saúde, as regras previstas na legislação vigente de saúde suplementar definem a cobertura com relação à assistência prestada. Inúmeros segmentos podem ser convencionados independente da modalidade do planode saúde, seja ele coletivo, individual ou familiar. Com referência a esses segmentos, analise as sentenças a seguir:
I- Consultas médicas em clínicas, apoio diagnóstico e tratamentos referem-se à Cobertura Assistencial Ambulatorial. 
II- A internação hospitalar é uma particularidade específica da Cobertura Assistencial Ambulatorial.
III- A Cobertura Assistencial Hospitalar com obstetrícia, além de garantir a prestação de serviços à saúde com regime de internação hospitalar, abarca a atenção ao parto.
IV- A Cobertura Assistencial de Referência prevê, inclusive, assistência hospitalar com obstetrícia em acomodação enfermaria.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças II e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças II e III estão corretas.
	 c)
	As sentenças I, III e IV estão corretas.
	 d)
	As sentenças I, II e III estão corretas.
	9.
	Nossa Carta Magna preconiza a saúde como direito do cidadão e dever do Estado. Consagrou também como forma de complementação do SUS, a participação da iniciativa privada na assistência à saúde. A partir de então, o Ministério da Saúde, através de legislação específica e da Agência Nacional de Saúde passou a regular a organização da saúde suplementar brasileira. Diante dessa afirmativa, associe os itens, utilizando o código a seguir:
I- Medicina em grupo. 
II- Seguro de saúde. 
III- Cooperativa médica.
IV- Autogestão.
(    ) O tipo societário distingue essa entidade que atua na área da saúde, diferenciando-a das demais organizações que atuam no mercado.
(    ) Modalidade adotada por organizações que a utilizam como ferramenta de incentivo a seus funcionários, associações e fundações também se enquadram nessa modalidade. 
(    ) Se enquadram nessa formatação as empresas que oferecem planos de saúde, prestam serviços em unidades próprias ou através de unidades credenciadas.
(    ) É determinado pela predefinição da importância do reembolso.
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	I - IV - II - III.
	 b)
	IV - I - III - II.
	 c)
	III - IV - I - II.
	 d)
	II - III - IV - I.
	10.
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela ANS, analise as opções a seguir:
I- Criar mecanismos de controle de preços abusivos.
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial.
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos privados de saúde com cobertura integral.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As opções II e IV estão corretas.
	 b)
	As opções II, III e IV estão corretas.
	 c)
	As opções I, III e IV estão corretas.
	 d)
	As opções I e II estão corretas.