Assistência farmacêutica

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Introdução à Assistência
Farmacêutica
Aula 6 - Assistência farmacêutica
INTRODUÇÃO
A partir das discussões provenientes da Política Nacional de Medicamentos (PNM) de 1998 – que estudamos na aula
passada – e de outros assuntos debatidos, em 2003, na 1ª Conferência Nacional de Assistência Farmacêutica, o
Conselho Nacional de Saúde (CNS) publicou a Resolução nº 338/2004, que aprovou a Política Nacional de Assistência
Farmacêutica (PNAF).
Nesta aula, trataremos desse tema. Bons estudos!
OBJETIVOS
De�nir assistência farmacêutica como um conjunto de atividades de orientação e atenção na área da Farmácia;
Reconhecer os objetivos da assistência farmacêutica;
Identi�car as etapas do ciclo da assistência farmacêutica;
Analisar o desempenho do pro�ssional farmacêutico nas atividades de assistência e sua contribuição para a promoção
da saúde da população.
O QUE É ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA?
Vamos iniciar esta aula com um questionamento:
O que você entende por assistência farmacêutica?
Resposta Correta
CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
Para cumprir com o objetivo de ofertar os medicamentos necessários à população e garantir seu uso adequado, o
serviço de assistência farmacêutica cumpre uma série de etapas organizadas em um ciclo, como mostra o esquema a
seguir:
Fonte da Imagem:
Vamos detalhar, agora, cada uma dessas etapas.
Seleção
Atividade decisiva para assegurar o acesso da população aos medicamentos. É nessa etapa que se indica a relação
daqueles itens que serão disponibilizados na rede pública.
A seleção do elenco de medicamentos é baseada no per�l de morbimortalidade e deve-se fundamentar em critérios
técnico-cientí�cos – entre eles, os dados de segurança, a e�cácia e a efetividade –, selecionando aqueles com valor
terapêutico comprovado.
Essa etapa é realizada pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) (glossário). Seu objetivo é estabelecer relações
nacionais, estaduais e municipais de medicamentos, de�nindo aqueles que serão disponibilizados pelo Sistema Único
de Saúde (SUS) para a atenção primária, e para a atenção de média e alta complexidades.
Devem fazer parte da CFT pro�ssionais com formação adequada que representem as áreas para as quais os
medicamentos serão selecionados. Assim, �ca claro que a assistência farmacêutica não é responsabilidade apenas do
pro�ssional de farmácia. Nessa comissão, por exemplo, encontramos outros pro�ssionais com essa função – tais
como médicos e odontólogos.
A publicação dos elencos deve vir acompanhada de um formulário terapêutico que contenha informações sobre os
medicamentos selecionados, a �m de orientar os pro�ssionais de saúde em sua prescrição, dispensação e em seu
uso.
Atenção
, Novos medicamentos só devem ser incluídos no elenco em substituição àqueles já disponibilizados quando apresentarem
comprovada superioridade aos já padronizados.
Fonte da Imagem:
Programação
Atividade cujo objetivo é garantir a disponibilidade dos medicamentos previamente selecionados, nas quantidades
adequadas e no tempo oportuno para atender às necessidades da população.
Assim, programar consiste em estimar as quantidades que serão adquiridas para atender à necessidade dos serviços
por um período de�nido de tempo, evitando compras desnecessárias, falta ou perda de medicamentos.
Na programação, é imprescindível considerar os recursos �nanceiros disponíveis e as prioridades estabelecidas para a
área de saúde.
Fonte da Imagem:
Aquisição
Momento em que se efetiva a compra dos medicamentos. Primeiro, devemos considerar O QUE comprar (seleção),
depois, QUANDO e QUANTO comprar (programação) e, por �m, COMO comprar (aquisição).
A compra de medicamentos deve obedecer a critérios técnicos e legais, e pode ser feita por meio de licitação
(glossário), dispensa de licitação ou inexigibilidade de licitação. Em geral, a escolha da modalidade está vinculada ao
valor da compra. Tais conceitos estão expressos na Lei de Licitações e Contratos Administrativos – Lei nº 8.666/1993
(glossário).
A licitação destina-se a garantir a proposta mais vantajosa de compra para a Administração Pública. A principal
diferença entre a dispensa e a inexigibilidade de licitação é que, nos casos de inexigibilidade, não há possibilidade de
competição, porque só existe um objeto ou uma pessoa que atenda às necessidades da Administração. Já nos casos
de dispensa, a possibilidade de competição existe, mas a lei faculta a decisão de haver licitação ou não à
Administração.
Compras de grande volume permitem maior poder de negociação dos preços. Dessa forma, contratos de compra com
volume maior, com parcelamento da entrega, costumam apresentar vantagens, tais como:
• Evitar desabastecimento;
• Reduzir estoques e custos de armazenamento;
• Garantir medicamentos com prazos de validade favoráveis;
• Executar seu �nanciamento planejado e gradual.
A formação de consórcios intermunicipais, em âmbito regional ou estadual, também é outra estratégia interessante de
gestão, pois pode permitir que municípios pequenos negociem e baixem os preços dos medicamentos.
Atenção
, Os fornecedores devem seguir as Resoluções da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos (CMED)
(http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Regulacao+de+Marcado).
Caso contrário, a compra pode ser denunciada e comunicada à CMED e ao Ministério Público, e o fornecedor, responsabilizado
por aquisição antieconômica, bem como penalizado a devolver os recursos pagos acima do teto estabelecido., , Além disso, de
acordo com a Lei nº 9.787/1999 (http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9787.htm), quando houver medicamento genérico em
situação de igualdade de preço, este terá preferência na compra.
http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/leis/L8666cons.htm
http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Regulacao+de+Marcado
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9787.htm
Fonte da Imagem:
Armazenamento
Atividade que abrange as fases de recebimento, estocagem, segurança e conservação, controle de estoque e saída de
medicamentos. O armazenamento adequado garante a preservação das características físico-químicas e
microbiológicas dos produtos, para que possam produzir os efeitos desejados e evitar perdas e prejuízos �nanceiros.
Além disso, o armazenamento corresponde ao cumprimento das boas práticas de armazenagem, incluindo:
• Limpeza e higienização;
• Delimitação dos espaços destinados à estocagem;
• Recebimento e expedição de medicamentos.
O controle de temperatura e umidade é fundamental durante o armazenamento, pois são esses os fatores que mais
interferem na integridade do medicamento.
É importante, também, elaborar os Procedimentos Operacionais Padrão (POPs) (glossário) com a descrição de todas
as atividades executadas – desde a conferência até a expedição dos fármacos.
Para gerenciar tudo isso, deve existir um sistema de controle de estoque de medicamentos que disponibilize
informações gerenciais, como balancetes, relatórios e grá�cos, lotes e prazos de validade.
Fonte da Imagem:
Distribuição
Atividade que deve garantir que o medicamento chegue a seu destino com segurança e em tempo hábil. Antes da
expedição, é necessário realizar:
• Análise da solicitação;
• Processamento, preparação e liberação do pedido;
• Registro de saída, transporte e conferência.
Além disso, deve haver um local para o arquivamento de documentos.
Dessa forma, há necessidade de formalizar um cronograma de distribuição, estabelecendo os �uxos, os prazos para a
execução e a periodicidade das entregas de medicamentos.
Os veículos de transporte de fármacos também têm de receber uma atenção especial e obedecer a normas sanitárias.
Por exemplo, os meios de transporte para vacinas e insulinas precisam garantir a manutenção da temperatura ideal
para esses produtos.
Fonte da Imagem: Pogorelova Olga, ideyweb, Viktorija Reuta, ProStockStudio e Graphicworld / Shutterstock
Dispensação
Ato pro�ssional farmacêutico que consiste em proporcionar um ou maismedicamentos em resposta à apresentação
de uma prescrição elaborada por um pro�ssional autorizado. A dispensação faz parte do processo de atenção à saúde
da população. Trata-se do momento em que, frente a uma prescrição ou a uma solicitação do usuário, o farmacêutico
assume a corresponsabilidade na utilização do medicamento.
Essa atividade envolve fases que visam promover o uso racional do fármaco. São elas:
• Recepção e identi�cação do usuário – acompanhamento do histórico da dispensação com o cuidado de utilizar o
método de comunicação adequado;
• Análise da prescrição – interpretação das informações disponíveis na prescrição, cujo objetivo é aumentar as
chances do êxito terapêutico;
• Separação – avaliação da integridade do produto, do nome do medicamento, da dosagem, da data de validade e da
quantidade necessária para realizar o tratamento;
• Registro – identi�cação na prescrição dos itens atendidos e não atendidos e da data da dispensação. Para os
tratamentos de uso contínuo, o registro pode ser realizado em cadernetas especí�cas (hipertensão, diabetes,
anticoncepcionais), já que a mesma prescrição possibilita mais de uma dispensação;
• Avaliação – análise das orientações fornecidas ao usuário para que se alcance o objetivo terapêutico proposto e que
se contribua para o uso racional do medicamento;
• Plano de ação – pacto com o usuário para identi�car a melhor maneira de realizar o tratamento, quando se lhe
aconselha e se lhe educa sobre o uso correto dos medicamentos. Nesta fase, podem ser utilizados instrumentos que
facilitem a adesão, tais como etiquetas e esquemas com pictogramas.
IMPORTÂNCIA DA ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Fonte da Imagem: Graphicworld / Shutterstock
A implantação da atenção farmacêutica é uma estratégia para assegurar a quali�cação e a humanização do
atendimento aos usuários.
Trata-se de um modelo de prática farmacêutica – desenvolvido no contexto de assistência – que compreende atitudes,
valores éticos, comportamentos, habilidades, compromissos e corresponsabilidades na prevenção de doenças, na
promoção e na recuperação da saúde, de forma integrada à equipe que atua na área. A atenção farmacêutica
corresponde, pois, à interação direta do farmacêutico com o usuário, cujos objetivos são a farmacoterapia (glossário)
racional e a obtenção de resultados de�nidos e mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.
Para a execução de todas as atividades do ciclo da assistência farmacêutica, é essencial dispor de uma equipe bem
treinada, e o farmacêutico tem um papel fundamental na capacitação dessa equipe da farmácia. Além disso, o
gerenciamento das atividades requer um sistema informatizado em que seja possível acompanhar toda a cadeia do
medicamento. As atividades têm de estar sistematizadas em POPs, e devem existir locais especí�cos para guardar
documentos, a �m de registrar tais atividades.
A seguir, veja como tudo isso é �nanciado.
FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
O �nanciamento e a transferência dos recursos federais para as ações e os serviços de saúde acontecem na forma de
blocos de �nanciamento. Um deles é o bloco da assistência farmacêutica, que é dividido da seguinte maneira:
COMPONENTE BÁSICO
Recursos para a assistência farmacêutica na atenção básica, contemplados nos Anexos I e IV da Relação Nacional de
Medicamentos Essenciais (RENAME) – Portaria nº 533/2012
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0533_28_03_2012.html) – e na Portaria nº 1.555/2013
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1555_30_07_2013.html).
COMPONENTE ESTRATÉGICO
Recursos do Ministério da Saúde usados para a compra centralizada e a distribuição de medicamentos para:
• Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs);
• AIDS;
• Tuberculose;
• Hanseníase;
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0533_28_03_2012.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1555_30_07_2013.html
• Hemoderivados;
• Combate ao tabagismo;
• Alimentação e nutrição;
• Endemias focais;
• Lúpus etc.
COMPONENTE ESPECIALIZADO
Busca da garantia da integralidade do tratamento medicamentoso, em nível ambulatorial, cujas linhas de cuidado estão de�nidas
em protocolos clínicos e em diretrizes terapêuticas publicadas pelo Ministério da Saúde por meio da Portaria nº 1.554/2013
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.html).
PROGRAMA FARMÁCIA POPULAR
Conjunto de duas estratégias denominadas:
• Farmácia Popular Rede Própria – que recebe investimento em estrutura e custeio do Ministério da Saúde;
• Aqui Tem Farmácia Popular – que tem convênio com a rede privada, que se credencia no programa para comercialização e
dispensação gratuita de elenco de medicamentos de hipertensão, diabetes e asma.
Essas estratégias foram regulamentadas pela Portaria nº 971/2012
(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0971_15_05_2012.html).
ATIVIDADE
Chegou a hora de exercitar o que você aprendeu!
Analise a Portaria nº 1.555/2013 do Ministério da Saúde (glossário) e identi�que os valores mínimos que devem ser
aplicados pela União, pelos Estados e pelos Municípios para o �nanciamento do Componente Básico da Assistência
Farmacêutica.
Resposta Correta
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1554_30_07_2013.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0971_15_05_2012.html
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt1555_30_07_2013.html
Glossário
COMISSÃO DE FARMÁCIA E TERAPÊUTICA (CFT)
Instância responsável pela avaliação do uso clínico dos medicamentos, que desenvolve políticas para gerenciar o uso, a
administração e o sistema de seleção. Como um foro para avaliar todos os aspectos do tratamento medicamentoso e discutir
sobre eles, essa comissão orienta os departamentos médicos, de enfermagem, administrativos e de farmácia sobre temas
relacionados a medicamentos.
Frequentemente, entre seus membros, estão:
• Representantes de especialidades da medicina – cirurgia, obstetrícia e ginecologia, psiquiatria e doenças infecciosas;
• Farmacêuticos;
• Um farmacologista clínico;
• Um especialista em informação sobre medicamentos;
• Enfermeiros.
LICITAÇÃO
Conjunto de procedimentos administrativos para as compras ou os serviços contratados pelos entes federativos. Trata-se de um
processo formal em que há competição entre os interessados.
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO (POPS)
Documentos que descrevem, de forma sistemática, as ações para a realização de uma tarefa, além da listagem dos materiais e
dos equipamentos necessários às condições de operação de cada atividade. Esses documentos precisam ser revisados
anualmente, a �m de se adequar às mudanças ocorridas em determinados procedimentos.
FARMACOTERAPIA
Tratamento de pacientes com medicamentos ou fármacos.