DPOC: Diagnóstico e Tratamento

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Dra Lúcia de Miranda Moraes Andrade
Graduação em 2003 pela Universidade Federal de Goiás – UFG
Residência Médica (especialista) em Clínica Médica em 2007 
Residência Médica (especialista )em Pneumologia em 2009
Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
O que é DPOC??
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
Inflamação persistente dos pulmões (alvéolos) e vias aéreas mais periféricas (brônquios e bronquíolos)
Fatores de Risco
Tabagismo: principal!! (85%)
Fumaça fogão de lenha
Fumaça e poluentes em geral
Queimadas de biomassa
Deficiência de enzima ᾳ1 anti-tripsina (1-2%)
Predisposição genética 
Fisiopatologia
Inflamação nas células epitélio brônquico (injúria celular crônica)
Secretam substâncias imunomoduladoras: 
	- destruição parede epitelial 
	- secreção aumentada de muco
	- metaplasia epitelial → carcinomas
Fisiopatologia
↑ Secreção muco + proliferação células parede brônquica e bronquiolar:
	- OBSTRUÇÃO FIXA DAS VIAS AÉREAS
Fisiopatologia
Destruição das paredes alveolares → ↓ elasticidade: 
	- HIPERINSUFLAÇÃO PULMONAR
Fisiopatologia
Imunomoduladores e tabagismo:
	- Resposta Inflamatória Crônica Sistêmica
	- Síndrome Metabólica (Diabetes, Obesidade, Dislipidemia, Aterosclerose...)
	- Doença Cardíaca Crônica (ICC, Coronariopatia, HAS...)
	- SAOS
Quadro Clínico
Dispnéia (lentamente progressiva aos esforços)
Tosse crônica (produtiva)
Chiado/Sibilância
Hipoxemia (pO2↓) – graves IRpC
Hipercapnia (pCO2↑) – muito graves
Baqueteamento digital
Desnutrição, perda massa muscular
Pletora facial
Insuficiência Cardíaca Direita (edema MMII, ascite, turgência jugular, hepatomegalia) – graves e muito graves
 
Baqueteamento Digital
Pletora Facial
Enfisema Pulmonar
Bronquite Crônica
Diagnóstico
Quadro clínico
Histórico de exposição a fumaças
Radiografia de Tórax
Espirometria (exame de função pulmonar)
Oximetria de pulso
Gasometria arterial (casos graves)
Ecocardiograma (casos graves)
Radiografia de Tórax
RxT Insuficiência Cardíaca
Espirometria
Oximetria de Pulso
Normal ≥ 92% 
Valores menores: fazer gasometria arterial
Avaliação da capacidade exercício
Testes úteis na avaliação de incapacidade e de resposta a tratamento e a reabilitação
Avaliação de gravidade
Teste de Caminhada de 6 minutos 
Step test
Teste de Exercício Cardiopulmonar (Ergoespirometria) - grandes centros
Teste de Caminhada de 6 minutos
Teste submáximo de avaliação funcional
Simples aplicação e boa reprodutibilidade
Boa correlação com testes funcionais (avaliação de gravidade)
A distância percorrida é preditor de mortalidade
Step Test
Tratamento
Cessar tabagismo e exposições fumaças
Desnutridos (enfisematosos): dieta hipercalórica e hiperprotéica
Medicamentoso: broncodilatadores e mais recentemente imunomoduladores
Oxigenoterapia domiciliar prolongada
 REABILITAÇÃO PULMONAR!!!!!
Atividades da Vida Diária (AVD)
Técnicas de conservação de energia
Simulação da realização de AVD: higiene pessoal, alimentação, vestir-se, trabalhos domésticos, subir escadas...
Avalia modo realizado, dispnéia e SatO2
Orientação das técnicas de conservação de energia
Reabilitação Pulmonar
Principalmente pacientes com redução na capacidade física (exercícios e atividades habituais)
Preparação e recuperação de cirurgia redutora de volume pulmonar e em Tx pulmonar
Treinamento de musculatura MMSS,
 MMII e musculatura respiratória
Reabilitação Pulmonar
Regularidade do exercício (ideal 3x/semana)
Geralmente 3-5 meses – manter em casa
Treino de endurance (longa duração e menor intensidade/carga - resistência): 30-40min
 Treino intervalado (aumenta carga em período curtos) – mais graves:
 2-3 min
 Treino de força: “estação
 de musculação”
Threshold
Treino de força de musculatura inspiratória
Paciente gera Pinsp maior que a do aparelho
15-30 min/dia no
 mínimo 5x/semana
Benefícios obtidos com a Reabilitação
Melhora capacidade exercícios
Reduz sensação de falta de ar
Melhora qualidade de vida
Reduz nᵒ internações e dias internados
Melhora capacidade ao exercício, coordenação e adaptação metabólica
Os benefícios se estendem muito além do período imediato ao treinamento
O paciente portador de DPOC precisa ser visto de uma forma global com uma abordagem multidisciplinar (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, psicólogo, terapeuta ocupacional, educador físico, nutricionista, assistente social, farmacêutico)
Sejamos parceiros nessa causa!!!!
 Muito Obrigada!!