ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM NAS ALTERAÇÕES DO SISTEMA RENAL

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ASSISTENCIA DE 
ENFERMAGEM NAS 
ALTERAÇÕES DO 
SISTEMA RENAL 
Profa Cristina R. Padula Coiado 
 AVALIAÇÃO DA ELIMINAÇÃO VESICAL 
CARACTERÍSTICAS DA URINA 
 Coloração – amarelo clara a âmbar, dependendo da 
concentração 
 Limpidez – transparente 
Odor – característico, quanto maior a concentração maior é o 
odor. 
DÉBITO URINÁRIO 
 Depende da ingestão de água 
 O normal para o adulto é em torno de 1.500 a 1.600ml nas 24hs 
 Em torno de 60ml/h - < 30ml/h pode indicar alterações renais 
 
SINTOMAS COMUNS DE ALTERAÇÕES URINÁRIAS 
SINTOMA DESCRIÇÃO CAUSAS 
Urgência Sensação de necessidade 
de urinar imediatamente 
Inflamação da bexiga, esfíncter 
uretral incompetente ou estresse 
Disúria Micção dolorosa ou difícil Inflamação da bexiga ou do esfíncter 
uretral ou trauma 
Polaciúria Micção com intervalos 
frequentes 
ingesta hídrica, inflamação da 
bexiga, pressão-gestação, estresse 
Hesitação dif. para iniciar a micção da próstata, ansiedade, 
Poliúria micção de grande volume ingesta hídrica, diabetes, diuréticos. 
Oligúria Debito urinário  em relação 
a ingestão 
Desidratação, insuficiência renal, ITU. 
Nictúria Micção freqüente a noite  Ingesta hídrica antes de dormir, 
doença renal, envelhecimento 
Hematúria Sangue na urina Neoplasias, doenças glomerulares, 
infecção de bexiga, traumas 
pressão no 
jato urinário 
Jato urinário fraco muitas 
vezes gotejante 
Obstrução uretral,  da próstata 
TIPOS DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
FUNCIONAL 
 Perda involuntária de urina de forma imprevisível 
 Causa → mudança de ambiente, déficits sensorial, cognitivo 
ou de mobilidade 
 Sintomas → urgência para urinar antes de alcançar o 
recipiente apropriado ou esquecimento 
HIPERFLUXO OU REFLEXA 
 Perda involuntária da urina de forma previsível, quando um 
determinado volume é atingido 
 Causa → anestesia ou disfunção da medula espinhal 
 Sintomas → perda da sensação de enchimento da bexiga e 
falta de urgência para urinar com inibição da contração 
vesical 
 
TIPOS DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA 
URGÊNCIA 
 Perda involuntária da urina que ocorre após forte 
sensação de urgência para urinar 
ESFORÇO 
 Pressão intra-abdominal aumentada provocando 
extravasamento de pequena quantidade de urina 
 Causa → tosse, vômito, gestação, incompetência do 
meato vesical ou musculatura pélvica enfraquecida 
 Sintomas → perda de urina com ↑ da pressão intra-
abdominal, urgência de frequência urinária 
RETENÇÃO 
URINÁRIA 
Acúmulo de urina na bexiga por perda do 
reflexo de micção, o que pode ocasionar 
refluxo para URETER E RINS 
Causa → anestesia ou disfunção da medula 
espinhal 
Sintomas → perda da sensação de 
enchimento da bexiga, inibição da contração 
vesical e do relaxamento esfincteriano 
 
 
INSULFICIÊNCIA RENAL AGUDA 
• Deterioração súbita, rápida e potencialmente 
reversível da função renal 
• De acordo com a causa é classificada: 
Pré-renal 
Pós-renal 
Insuficiência do parênquima renal 
• O tratamento inclui medicamentos, diálise e 
controle dos efeitos sistêmicos (vide IRC) 
 
INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA 
• É o resultado final de uma perda progressiva e 
irreversível do funcionamento do tecido renal 
• Pode desenvolver gradualmente (anos) ou em 
razão da IRA 
• As causas incluem a nefropatia hipertensiva, 
diabética, glomerulonefrite crônica, 
pielonefrite crônica, nefrite por lúpus, rim 
policístico e hidronefrose crônica 
 
Os estágios da IRC são: 
• Reserva renal diminuída – função renal da 40 a 50% 
do normal, homeostase mantida; 
• Insuficiência renal – função renal entre 20 a 40% do 
normal, TFG, depuração de creatinina, 
concentração urinária (poliúria na fase inicial) e 
homeostase alterada; 
• Doença renal em estágio terminal – função renal 
inferior a 10 a 15% do normal, todas as funções renais 
gravemente diminuídas e homeostase alterada. 
 
 
REPERCUSSÕES ORGÂNICAS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 Os produtos finais do metabolismo acumulam-se no organismo e: 
• A retenção de sódio e água leva ao edema, hipertensão, 
insuficiência cardíaca congestiva e edema pulmonar 
• Os desequilíbrios eletrolíticos podem levar a arritmias cardíacas; 
• Pericardite e disfunções plaquetárias devido às toxinas urêmicas 
• ↑ da fragilidade capilar com aparecimento de púrpura e 
equimoses 
• Episódios de diarréia e vômitos podem levar a uma perda de 
sódio e água, piorando a uremia e produzindo hipotensão e 
hipovolemia 
• Halitose urêmica, gastrite e episódios de diarréia e constipação; 
• Com a diminuição da excreção dos íons hidrogênio e capacidade 
diminuída de conservar o bicarbonato, ocorre a acidose; 
 
 Respiração de Kussmaul, para eliminar mais dióxido de 
carbono e tentar compensar a acidose metabólica 
 Com a TFG, ocorre aumento do fosfato sérico e diminuição 
do cálcio sérico, com isso aumenta a secreção do 
paratormônio com depleção do cálcio ósseo 
 Prurido ocasionado por deposições de cálcio ou fosfato na 
pele 
 Excreção do pigmento urocrômico através da pele 
ocasionando icterícia 
 Diminuição das secreções de óleo e suor das glândulas devido 
a toxinas urêmicas ocasionando ressecamento da pele 
 Produção diminuída do hormônio eritropoetina, perda de 
hemácias através do trato GI, membranas mucosas (por 
alterações das plaquetas) ou diálise ocasionando anemia; 
 
REPERCUSSÕES ORGÂNICAS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 
 Alterações neurológicas pela encefalopatia urêmica, 
desequilíbrios eletrolíticos e acidose metabólica, levando a 
alterações na função mental de personalidade e no 
comportamento, podendo evoluir para convulsões e coma; 
 Susceptibilidade aumentada para infecções por diminuição na 
fagocitose pelos neutrófilos, inclusive dos macrófagos 
pulmonares; 
 Com a diminuição da ingesta hídrica, ocorre o ressecamento 
das mucosas, com diminuição da capacidade de eliminar as 
secreções pulmonares, além da perda do reflexo da tosse 
 
 
REPERCUSSÕES ORGÂNICAS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM 
 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA OS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM NO PROTADOR DE INSULFICIÊNCIA RENAL RÔNICA 
DÉFICIT OU EXCESSO DO VOLUME DE LÍQUIDO 
• Controle hídrico – ingesta de 500ml e mais a 
quantidade equivalente ao débito urinário nas 
24hs anteriores; 
• Controle de dirurese; 
• Balanço hídrico; 
• Controle de edemas (incluindo edema pulmonar) e 
peso em jejum; 
• Diminuição da ingestão de sódio. 
NUTRIÇÃO ALTERADA: INGESTÃO MAIOR 
OU MENOR QUE AS NECESSIDADES 
CORPORAIS 
• Diminuição da ingestão de proteínas, dando 
preferência para as de alto valor biológico; 
• Diminuição da ingesta de potássio; 
• Dieta rica em calorias a base de carboidratos 
e açúcares. 
 
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA OS DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM NO PROTADOR DE INSULFICIÊNCIA RENAL RÔNICA