Estudo de Caso Passou em consulta de enfermagem uma senhora de 52 anos com historia de queda da própria altura em sua residência, fraqueza, tontura, perdeu

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Estudo de Caso 
Passou em consulta de enfermagem uma senhora de 52 anos 
com historia de queda da própria altura em sua residência, 
fraqueza, tontura, perdeu 7Kg em 2 meses após morte do 
marido, pele e mucosas secas, turgor diminuído, olheiras, 
sente-se sozinha, chora ao falar no marido, sinais de 
nervosismo e inquietação durante a entrevista, já não 
consegue andar sem auxilio, hiperemia no cóccix, 
temperatura de 38,0 C, PA de 80 x 50 mmHg, Pulso de 56 
bpm. Refere que se sente sozinha e desamparada, não 
consegue permanecer dormindo, não tem vontade de comer 
e sabe que vai adoecer caso não se alimente, mas, 
demonstrou grande interesse na melhoria da situação em 
que se encontra. 
 
Siga o roteiro para resolução do caso: 
 
1. Esclareça os conteúdos desconhecidos do caso 
2. Elabore uma lista com os dados relevantes para 
elaboração dos Diagnósticos de Enfermagem (DE) 
3. Faça uma tabela com os dados relevantes 
agrupados/DE-NANDA/ CD/FR 
4. Faça outra tabela com os DE/ NIC/ NOC 
5. Elabore as prescrições de enfermagem para cada 
diagnóstico de Enfermagem 
 
Dados de 
Enfermagem 
Diagnóstico 
de Enf 
Caract. 
Definidoras 
Fator 
Relac/Risco 
Resultado 
Esperado – 
NOC 
Intervenções de 
Enfermagem - NIC 
Historia de 
tombo da 
própria 
altura 
 Fraqueza 
 tontura 
Não 
consegue 
andar sem 
auxilio 
Risco para 
queda 
 - Historia de 
quedas, 
fraqueza e 
tontura 
Conheciment
o prevenção 
de quedas 
Ambiente 
domiciliar 
seguro 
 
1) Prevenção de 
quedas 
2) Controle do 
ambiente: 
segurança 
3) Terapia com 
exercícios: 
equilíbrio e 
transporte 
 pele e 
mucosa 
secas 
 Turgor 
diminuído 
 T de 38•C 
 PA < 
Pulso> 
Volume de 
líquido 
Deficiente 
Pelo turgor 
da pele 
diminuído, 
pele e 
mucosa 
secas , 
pulso >, PA 
< 
falhas dos 
mecanismos 
reguladores 
Equilíbrio de 
líquido 
1) Controle de 
líquido 
2) Monitorização 
de líquido 
Diagnósticos de 
Enfermagem 
Prescrição de Enfermagem 
Risco para quedas 1) Orientar sobre o perigo de outros acidentes 
2) Atenção quanto ao uso de sapato apropriado para este 
momento 
3) Uso de apoio ao caminhar 
4) Evitar movimentação brusca 
5) Realizar exercícios ativos e passivos de MMII 
6) Realizar caminhadas diariamente conforme o tolerado 
com acompanhamento (grupo de caminhada) 
Volume de líquido 
Deficiente 
1) Orientar quanta a importância da ingesta de 2000ml/dia 
2) Utilizara para ingesta hídrica água, suco da preferencia ou 
chá claro 
3) Orientar a observação das eliminações vesical e intestinal 
4) Hidratar a pele após higiene corporal 
Dados de 
Enf 
Diag. 
de Enf 
CD FR NOC NIC 
Sinais de 
nervosismo e 
inquietação 
Sente sozinha 
e 
desamparada 
Chora ao falar 
no marido 
Ansieda- 
de 
Preocupações 
expressas 
devido a 
mudanças em 
eventos da 
vida, insônia, 
nervosismo 
Ameaça de 
mudança na 
função do 
papel e nos 
padrões de 
interações 
Enfrenta- 
mento 
1) Facilitação do 
pesar 
2) Suporte 
Emocional 
3) Relaxamento 
muscular 
4) Técnicas para 
acalmar 
5) Terapia de 
grupo 
Hiperemia 
no cóccix 
Integrida-
de da 
pele 
prejudica-
da 
Rompimento 
da superfície 
da pele 
Mudança no 
estado 
hídrico, 
turgor, 
nutrição 
desequilibra
da 
 
Integridade 
tissular: pele 
e mucosas 
1) Cuidados com 
ulceras de 
pressão 
2) Controle de 
pressão 
3) Supervisão da 
pele 
Diagnósticos de 
Enfermagem 
Prescrição de Enfermagem 
Ansiedade 1)Estimular a participação em grupos afins (grupo 
de terceira idade, religiosos, artesanato) 
2)Estimular diálogo com familiares, vizinhos , 
amigos, etc. 
3) Participar de terapia ocupacional 
4)Ensinar e realizar técnicas de relaxamento antes 
de dormir 
Integridade da 
pele prejudicada 
1)Orientar a não ficar na mesma posição por mais 
de 2 horas 
2) Lavar o local após evacuação 
3) Hidratar o local após o banho com AGE 
4)Utilizar coxins nas proeminências ósseas 
Dados de 
Enf 
Diag. de 
Enf 
CD FR NOC NIC 
T de 38•C Hipertermi
a 
Aumento 
da 
tempera- 
tura 
corporal 
acima dos 
parâmetro
s normais 
Desidra- 
tação 
Termorregu- 
lação 
1) Tratamento da 
febre 
2) Monitorização 
dos SSVV 
3) Banho 
Demonstrou 
grande 
interesse na 
melhoria da 
situação em 
que se 
encontra. 
sabe que vai 
adoecer 
caso não se 
alimente 
Disposi- 
ção para 
aumento 
da 
esperança 
Expressa 
desejo de 
reforçar o 
sentimento 
à vida 
 - Bem estar 
pessoal 
Resolução do 
pesar 
1) Promoção de 
esperança: 
2) Comunicação 
terapêutica 
Diagnósticos 
de 
Enfermagem 
Prescrição de Enfermagem 
Hipertermia 1)Orientar para ingerir líquido 
2)Retirar o excesso de roupas 
3)Utilizar medicamento antipirético conforme 
prescrição 
Disposição 
para aumento 
da esperança 
1)Auxiliar a identificar razoes de esperança de vida 
2)Envolver ativamente no próprio cuidado 
3)Encorajar relações com pessoas importantes 
4)Introduzir em grupo de apoio 
Dados de 
Enf 
Diag. de 
Enf 
CD FR NOC NIC 
perdeu 7 kg 
não tem 
vontade de 
comer 
Nutrição 
desequilibra
da menos 
que as 
necessidades 
corporais 
Relato de 
ingestão 
inadequado 
de 
alimentos 
menos que 
PDR 
À incapacidade 
para ingerir 
nutrientes 
causado por 
fatores 
psicológicos 
Estado 
Nutricional 
1) Assistência 
para ganhar 
peso 
2) Planejamento 
da dieta 
Diagnósticos de 
Enfermagem 
Prescrição de Enfermagem 
Nutrição 
desequilibrada 
menos que as 
necessidades 
corporais 
1)Estimular ingerir alimentos de sua preferência 
2)Realizar refeições de forma fracionaria de 2/2h 
3)Ingerir alimentos ricos em carboidratos e 
proteicos 
4)Orientar o autoconhecimento sobre os 
alimentos e suas necessidade nutricionais