aula3_Historianatural_Niveisprevencao

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História natural da doença e 
níveis de prevenção
Professor doutor 
Danilo Balthazar Silva
Historia 
natural da 
doença
Conjunto de processos interativos 
que compreendem as inter-relações 
do agente, do suscetível e do meio 
ambiente.
Interações que afetam o processo e 
o desenvolvimento da doença.
Desde as forças que criam o 
estímulo patológico até as respostas 
a este estímulo.
Quem se relaciona?
Agente – organismo 
que promove a 
doença
Suscetível – indivíduo 
que está sujeito a 
adquirir a doença
Ambiente – local onde 
a doença é adquirida 
ou que favorece a 
ocorrência da mesma. 
Não se restringe ao 
ambiente natural.
Dois meios
Ambiente – onde ocorrem as pré-
condições
Interno – onde a doença se 
processa.
Tríade
epidemiológica
Qual é a 
importância???
Importância
Instruir ações que 
visem modificar o 
curso das doenças.
Detectar doenças em 
fases mais iniciais e 
tornar o tratamento 
mais eficaz.
Estabelecer 
prioridades para 
programas de saúde 
pública.
A história natural da doença é 
dividida em períodos.
Dois grandes períodos
Período 
epidemiológico 
Interesse direcionado 
para as relações entre 
suscetível e ambiente. 
Estímulo
Período patológico 
Compreende as 
modificações que se 
passam no meio interno. 
Risco
Período epidemiológico
• É o primeiro período da História 
Natural das doenças
• Inter-relações dinâmicas entre 
fatores sociais e ambientais e do 
suscetível, resultando em condições 
favoráveis à instalação da doença.
Período 
epidemiológico
É o período da 
pré-patogênese.
Compreende a 
fase inicial ou 
fase de 
suscetibilidade. 
Fase inicial ou de susceptibilidade
• Ainda não há doença, mas, sim, 
condições que a favoreçam.
• Depende da existência de 
fatores de risco ou de proteção.
O que será avaliado 
na fase de 
suscetibilidade?
Governamentais?
Fase inicial ou de susceptibilidade
Fatores sociais
Categoria residual – fatores que 
não podem ser classificados 
como componentes biológicos, 
físicos ou químicos.
• Fatores socioeconômicos
• Fatores sociopolíticos
• Fatores socioculturais
• Fatores psicossociais.
Fatores socioeconômicos
Capacidade econômica
Probabilidade de 
adquirir doenças
Fatores sociopolíticos
• Instrumentação jurídico-legal.
• Decisão política.
• Corrupção política.
• Participação.
• Valorização.
• Transparência.
Fatores socioculturais
• Preconceitos.
• Hábitos.
• Crendices.
• Alienação de direitos e 
deveres.
Fatores psicossociais
• Marginalidade.
• Ausência de relações 
parentais estáveis.
• Desestruturação 
familiar.
• Relações étnico-raciais.
O que é 
ambiente???
Consideramos como ambiente:
• Ambiente físico.
• Ambiente biológico.
• Sociedade.
Agressores ambientais
• Agentes presentes no ambiente.
• Agentes pouco comuns.
• Agentes que surgem 
repentinamente.
Fase inicial ou de 
susceptibilidade
Exemplo: crianças que 
convivem com pais 
fumantes estão em 
maior risco de 
hospitalizações por 
IRAS no primeiro ano 
de vida, do que filhos de 
pais não-fumantes 
(Macedo, 2000)
Incidência da dengue no Brasil, 2002-2012 
Período 
patológico
Compreende três fases:
1. Fase patológica pré-clínica
2. Fase clínica
3. Fase de incapacidade residual
Fase pré-clínica
• Pode não ser evidente, 
mas já há alterações 
patológicas.
• Ex.: o movimento ciliar 
da árvore brônquica é 
reduzido pelo fumo e 
contribui, 
posteriormente, para o 
aparecimento de 
patologias 
pulmonares.
Fase clínica
• Corresponde ao período da 
doença com sintomas.
• Varia desde os primeiros 
sinais da doença até o 
quadro crônico, na fase final 
da doença.
Fase de incapacidade 
residual
• Se a doença não evoluiu para a 
morte e não foi curada mas
ocorrem as sequelas da mesma.
• Ou seja, aquele paciente que 
iniciou fumando, posteriormente 
desenvolveu um quadro de 
insuficiência respiratória passará a 
apresentar severa limitação 
funcional.
Multifatorialidade
Causa
A causa de uma doença ou agravo à saúde
é um evento, condição, característica ou
uma combinação desses fatores que
desempenham um papel importante no
desenvolvimento de um desfecho em
saúde.
Causalidade das 
doenças
• A maioria das doenças 
resulta da interação de 
fatores genéticos e 
ambientais.
• A diabetes, por 
exemplo, apresenta os 
componentes 
genéticos e 
ambientais.
Causalidade 
multifatorial
• Uma causa não é necessariamente um 
fator único, mas quase sempre 
compreende diversos componentes.
• Ex.: o tabagismo é um componente 
das causas que ocasionam o câncer 
de pulmão. Mas algumas pessoas 
fumam durante 50 anos e não 
desenvolvem câncer de pulmão.
• Outros fatores desconhecidos estão 
envolvidos, inclusive características 
genéticas.
Causalidade das doenças
Quatro tipos de fatores desempenham um papel
na ocorrência das doenças. Todos podem ser
necessários, mas raramente são suficientes
para causar uma doença.
Fatores
Predisponentes
idade, sexo, genética, doenças prévias.
Capacitantes ou incapacitantes 
condições financeiras, dieta, moradia.
Precipitantes
exposição a um agente nocivo
Reforçadores 
exposição repetida, condições ambientais 
e de trabalho inadequadas.
Causa suficiente
• Inevitavelmente produz ou 
inicia um desfecho.
• Cada causa suficiente tem uma 
causa necessária como seu 
componente.
• Ex: uma salada e uma 
sobremesa cremosa foram 
causas suficientes para diarreia 
por salmonela.
Causa necessária
• Quando o desfecho não 
pode acontecer na sua 
ausência.
• Ex: a ingestão da bactéria 
Salmonella é uma causa 
necessária para o 
desenvolvimento dessa 
doença.
Prevenção
Níveis de 
Prevenção
Primária.
Secundária.
Terciária.
Quaternária???
Prevenção 
primária
• As ações primárias dirigem-se à 
prevenção das doenças ou à 
manutenção da saúde.
• Exemplo: a interrupção do fumo na 
gravidez seria uma importante medida 
de ação primária, já que mães fumantes, 
em um estudo de Pelotas de 1993, 
tiveram duas vezes maior risco para 
terem filhos com retardo de crescimento 
intra-uterino e baixo peso ao nascer 
(Horta, 1997).
Prevenção primária
Baseada em promoção da 
saúde
• Moradia;
• Educação;
• Lazer;
• Alimentação;
• Saneamento básico.
Prevenção primária
Baseada em proteção 
específica
• Imunização;
• Saúde do trabalhador;
• Higiene;
• Controle de vetores.
Prevenção 
secundária
• Após a instalação do período clínico ou 
patológico das doenças, as ações 
secundárias visam a fazê-lo regredir 
(cura), ou impedir a progressão para o 
óbito, ou evitar o surgimento de 
sequelas.
• Exemplo: o tratamento com RHZ para a 
tuberculose proporciona cerca de 100% de 
cura da doença e impede sequelas 
importantes como fibrose pulmonar.
Prevenção 
secundária
Quando há limitação da 
capacidade:
• Evitar futuras complicações;
• Evitar sequelas;
• Reduzir o risco de 
transmissão da doença.
Prevenção 
terciária
• A prevenção através das ações terciárias 
procura minimizar os danos já ocorridos 
com a doença.
• Exemplo: a bola fúngica que, usualmente 
é um resíduo da tuberculose e será 
retirada cirurgicamente (Hetzel, 2001).
Prevenção 
terciária
• Reabilitação;
• Fisioterapia;
• Terapia ocupacional;
• Emprego;
• Redução da dependência;
• Melhoria da qualidade de 
vida.
Proteção 
quaternária
• Conceito relativamente novo (Jamoulle & 
Roland, 1995).
• Não relacionada ao risco da doença, mas 
sim ao risco do excesso de intervenção, 
de medicação desnecessária.
• Compreende um conjunto de medidas 
para evitar intervenções desnecessárias e 
diminuir efeitos adversos dos tratamentos.
Questões
1. Comente sobre a importância da abordagem científica conferida por John Snow e 
Louis Pasteur à Epidemiologia.
2. Discuta sobre a inovação que a Teoria Microbiana deu à Epidemiologia e diga por 
que esta gera abordagens mais coerentes se comparada à Teoria Miasmática.
3. De acordo com a Teoria Multicausal, a epidemiologia pode ser vista como uma 
ciência multidisciplinar. Comente.
4. Fale sobre a importância da prevençãorealizada no período pré-patogênico e como 
esse conjunto de ações poderia interferir sobre a prevenção secundária.
5. Estabeleça uma relação entre a Multicausalidade e a fase patológica pré-clínica.
6. Fale sobre a importância da prevenção terciária.
	História natural da doença e níveis de prevenção
	Historia natural da doença
	Quem se relaciona?
	Dois meios
	Tríade epidemiológica
	Qual é a importância???
	Importância
	A história natural da doença é dividida em períodos.
	Dois grandes períodos
	Período epidemiológico
	Período epidemiológico
	Fase inicial ou de susceptibilidade
	O que será avaliado na fase de suscetibilidade?
	Fase inicial ou de susceptibilidade
	Fatores sociais
	Fatores socioeconômicos
	Fatores sociopolíticos
	Fatores socioculturais
	Fatores psicossociais
	O que é ambiente???
	Consideramos como ambiente:
	Agressores ambientais
	Fase inicial ou de susceptibilidade
	Incidência da dengue no Brasil, 2002-2012 
	Período patológico
	Fase pré-clínica
	Fase clínica
	Fase de incapacidade residual
	Número do slide 29
	Multifatorialidade
	Número do slide 31
	Causa
	Causalidade das doenças
	Causalidade multifatorial
	Causalidade das doenças
	Fatores
	Causa suficiente
	Causa necessária
	Prevenção
	Níveis de Prevenção
	Prevenção primária
	Prevenção primária
	Prevenção primária
	Prevenção secundária
	Prevenção secundária
	Prevenção terciária
	Prevenção terciária
	Proteção quaternária
	Número do slide 49
	Número do slide 50
	Questões