Aplicação da Epidemiologia na saúde

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Aplicação da Epidemiologia na saúde
Profº. Helver Gonçalves Dias
Descrição
Qualidade de vida, determinantes sociais, novos paradigmas e
iniquidades da Saúde no Brasil, além do estudo da Epidemiologia por
níveis de determinação.
Propósito
Identificar como a Epidemiologia pode auxiliar no entendimento da
qualidade de vida, dos determinantes sociais da saúde e da redução das
iniquidades, além de compreender como sua aplicação por níveis de
determinação pode influenciar a melhoria do bem-estar da população.
Objetivos
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Objetivos
Módulo 1
Qualidade de vida, determinantes
sociais e iniquidades da Saúde
Descrever aspectos relacionados à qualidade de vida, aos
determinantes sociais, aos novos paradigmas e à persistência das
iniquidades da Saúde no Brasil.
Módulo 2
Epidemiologia aplicada por níveis
de determinação
Reconhecer a aplicação da epidemiologia por nível de determinação.
Como sabemos, diversos fatores influenciam a ocorrência das
doenças. Você já deve ter ouvido falar que os fatores genéticos,
sociais, econômicos e ambientais podem influenciar a ocorrência
de certos agravos. Nesse sentido, o objetivo principal do estudo da
epidemiologia é dar a capacidade de identificar as oportunidades
de intervenção para promoção, prevenção e controle de danos à
Introdução
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1 - Qualidade de vida, determinantes sociais e
iniquidades da Saúde
Ao �nal deste módulo, você será capaz de descrever aspectos relacionados
à qualidade de vida, aos determinantes sociais, aos novos paradigmas e à
persistência das iniquidades da Saúde no Brasil.
Qualidade de vida e
determinantes sociais da
de intervenção para promoção, prevenção e controle de danos à
saúde. Agora, estudaremos diferentes aspectos sobre as condições
de saúde, analisando como o Brasil precisa avançar para ofertar
níveis de bem-estar cada vez melhores para sua população. Vamos
lá?
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determinantes sociais da
Saúde
Falar de saúde implica, em sentido amplo, falar de qualidade de vida e
sobre a forma que vivemos e nos organizamos em sociedade. A
Reforma Sanitária Brasileira, ocorrida na década de 80, incorporou o
entendimento amplo do significado de saúde.
A condição de saúde de um indivíduo é resultante da associação de
diferentes fatores, como a situação socioeconômica, saúde mental,
educação, alimentação, meio ambiente e o próprio estilo de vida desse
indivíduo. É claro que não podemos esquecer dos fatos intrínsecos,
como sexo, idade e fatores hereditários.
De acordo com a Constituição da World Health
Organization (WHO), em sua 45ª edição (2021), a
saúde é definida como o estado completo de bem-
estar social, mental e físico, e não somente a ausência
de doença.
O aparecimento das doenças é consequência justamente do
desequilíbrio de um ou de mais fatores. Dessa forma, para facilitar seu
estudo neste módulo, vamos sempre pensar em saúde em seu conceito
mais abrangente e que compreende os diversos aspectos da vida do
indivíduo.
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Os determinantes de saúde (DSS) são todos os fatores que, de algum
modo, influenciam as condições de saúde do indivíduo e da
comunidade. Discute-se muito sobre a classificação e o agrupamento
dos diferentes determinantes de saúde.
Isso não é consenso nem mesmo entre os sanitaristas e pesquisadores
da área. Há uma corrente teórica que admite a existência de cinco
grupos de determinantes:
Biológicos
Idade, sexo e fatores genéticos.
Econômicos e sociais
Classe social, o emprego e moradia.
Ambientais
Poluição do ar e da água.
Modos de vida
Alimentação, prática de exercícios físicos, tabagismo e álcool.
Relacionados ao acesso aos serviços
Educação, saúde, lazer e transportes.
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Modelo de determinantes
sociais da Saúde de Dahlgren
e Whitehead
O modelo de produção social da saúde proposto por Dahlgren e
Whitehead, no início da década de 90, analisa os determinantes sociais
da saúde em diferentes níveis (imagem abaixo).
Partindo da perspectiva individual, fatores como idade e gênero
influenciam a saúde do indivíduo. O nível acima considera os fatores
associados ao estilo de vida e ao comportamento das pessoas, como o
hábito de fumar e/ou beber e o sedentarismo.
Exemplo
Atualmente no mundo, considera-se a obesidade como uma epidemia,
muito influenciada pela mudança no padrão alimentar – maior ingestão
de alimentos ultraprocessados, gorduras e carboidratos – e pela
diminuição da prática diária de exercícios físicos.
No próximo nível, são consideradas as redes sociais e comunitárias, em
que o indivíduo estabelece as interações sociais com seus iguais. Cada
vez mais, admite-se a importância do ambiente comunitário e de suas
relações na saúde da população. O penúltimo nível reúne as condições
de vida e trabalho, que determinam as condições de saúde da
população de acordo, por exemplo, com o nível de desemprego e
escolaridade, saneamento básico, condições de moradia e habitação,
disponibilidade de alimentos e acesso aos serviços de saúde. Por fim, o
último nível contém as condições socioeconômicas, culturais e
ambientais gerais também chamadas de macrodeterminantes.
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Modelo de determinantes sociais da Saúde de Dahlgren e Whitehead.
Para que você entenda a relação entre a Epidemiologia e os DSS, é
importante destacar que, enquanto ciência, a Epidemiologia analisa a
distribuição e os fatores determinantes das doenças, considerando
dados e eventos, e propondo medidas de prevenção e controle. Além
disso, a Epidemiologia fornece indicadores que servem de suporte para
o planejamento de políticas públicas e avaliação dos programas e ações
de saúde.
Importância dos dados
epidemiológicos para os DSS
Neste vídeo, o mestre Helver Dias irá correlacionar os indicadores de
saúde com os DSS, trazendo como exemplo a tuberculose no Brasil.
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Saúde como produção social
A principal barreira encontrada pela Epidemiologia no estudo dos
determinantes é a dificuldade encontrada em se avaliar o impacto de
cada um no estado de saúde da população.
Vamos pensar juntos! Os fatores biológicos teriam
maior influência na saúde do que os fatores
ambientais?
Essa é uma resposta difícil e que precisa de uma discussão
aprofundada sobre o tema. Durante muito tempo, certa parte da
comunidade científica acreditava no chamado “modelo biomédico de
saúde”, que defendia a ideia de que os determinantes relacionados aos
fatores biológicos tinham maior influência sobre o estado de saúde.
Com o passar dos anos, essa concepção foi sofrendo alterações,
principalmente pelo fortalecimento do entendimento que outros fatores,
como os ambientais e os sociais, também interferem no processo
saúde-doença.
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Além disso, atualmente, existem correntes de pensadores que
defendem a ideia do tipo de sistema de saúde como fator determinante.
As diferenças entre os sistemas, como nível de centralização, estrutura
organizacional, fonte de financiamento e organização dos serviços, são
determinantes para a qualidade da saúde da população.
Em países daEuropa ou mesmo nos Estados Unidos, as classes sociais
mais ricas têm uma expectativa de vida maior e uma menor taxa de
mortalidade por doenças crônicas e infectocontagiosas em relação aos
mais pobres. Essas diferenças na saúde são reflexo da própria
disparidade social e constituem forte atuação nas condições de saúde
da população.
Durante a Revolução Industrial, as condições de trabalho da classe
operária eram péssimas e a expectativa de vida não passava dos 50
anos. As doenças do trabalho formavam exércitos de incapacitados e
de doentes crônicos que não recebiam nenhum tipo de suporte por
parte do Estado ou dos empresários.
Os padrões de saúde mostram estreita correlação com a estratificação
social, de modo que diversas doenças, como as parasitárias, são mais
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social, de modo que diversas doenças, como as parasitárias, são mais
comuns entre a população mais carente.
Desvantagens
socioeconômicas
A desvantagem
socioeconômica pode
incluir poucos recursos
materiais, desemprego,
uma educação
insuficiente durante a
infância e adolescência,
uma atividade
profissional sem
perspectiva de
crescimento ou mesmo
informal, além de
moradias insalubres e
sem acesso a
saneamento básico.
Consequências no
envelhecimento
Essas desvantagens
tendem a se concentrar
nas mesmas pessoas e
seus efeitos na saúde
são cumulativos.
Quanto mais tempo os
indivíduos vivem em
circunstâncias
socioeconômicas
estressantes, maior o
desgaste físico e
mental que sofrem e
menor a probabilidade
de um envelhecimento
saudável.
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Bons patamares de saúde envolvem, entre outras coisas, a redução dos
níveis de evasão escolar, principalmente no ensino fundamental e
médio, e a diminuição da taxa de desemprego. As políticas de educação,
emprego e habitação afetam diretamente os padrões de saúde. As
sociedades que permitem aos seus cidadãos desempenharem um papel
útil e participativo na vida social, econômica e cultural serão mais
saudáveis em relação àquelas em que as pessoas convivem com
violência e exclusão social.
A pandemia da covid-19 trouxe um novo paradigma mundial e
evidenciou as conexões entre a saúde e os seus determinantes. Veja a
seguir!
 Covid-19
Com o crescimento da taxa de desemprego e o
isolamento social, a quantidade de pessoas que
desenvolveram algum sintoma ou manifestação de
depressão ou ansiedade aumentou, especialmente
entre os jovens. A piora no bem-estar mental está
relacionada a baixas expectativas de emprego e ao
limitado convívio social, que ficou quase que
totalmente restrito ao ambiente virtual.
 Relacionamento em sociedade
A forma como nos relacionamos em sociedade
pode causar efeitos de longo prazo na saúde
mental. A ansiedade, o estresse, a insegurança, a
baixa autoestima, o isolamento social e as relações
interpessoais têm efeitos diretos sobre a saúde das
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Muitos pesquisadores e entidades científicas internacionais apontam
que a pandemia de covid-19 acentuou comportamentos suicidas e
aumentou significativamente o número de pessoas que buscam por
suporte para melhoria da saúde mental.
Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde, os principais fatores
relacionados ao suicídio na pandemia foram o aumento da taxa de
desemprego, a perda da estabilidade econômica das famílias, os
traumas ou os abusos e a piora dos transtornos mentais. É preciso
analisar o suicídio como problema de saúde pública e como fenômeno
sensível às mudanças político-econômicas e sociais (OPAS, 2021).
É interessante destacar que o estresse psicossocial está relacionado ao
aumento da incidência de doenças do aparelho cardiovascular, como
interpessoais têm efeitos diretos sobre a saúde das
pessoas. As tensões psicossociais acumulam-se
durante a vida e aumentam as chances de
problemas de ordem mental e morte prematura,
inclusive por suicídio. Longos períodos de
ansiedade, estresse, insegurança e a construção de
laços interpessoais frágeis são prejudiciais em
todos os âmbitos da vida humana.
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aumento da incidência de doenças do aparelho cardiovascular, como
infarto e acidente vascular cerebral. A taxa de mortalidade por doenças
cardiovasculares é superior em países subdesenvolvidos da África e
Ásia em relação a países desenvolvidos da Europa.
Curiosidade
Em um interessante estudo desenvolvido na década de 1980, dois
pesquisadores da Universidade de Stanford, nos Estados Unidos, viram
o papel do estresse social crônico no metabolismo endócrino de
macacos. Todas as espécies conhecidas de macacos apresentam
algum tipo sistema de organização social, geralmente composto por
machos dominantes e machos subordinados. Nesse estudo, avaliou-se
babuínos africanos machos que viviam livremente em uma reserva
florestal. Entre os machos socialmente subordinados, as concentrações
das frações do colesterol HDL (lipoproteína de alta densidade) e a
apolipoproteína A (ApoA) estavam significativamente reduzidas quando
comparadas com o grupo de machos dominantes, mas foram
detectadas altas concentrações de cortisol. O HDL e a ApoA têm
importante função protetora, tendo, em níveis altos, funções preventivas
contra a aterosclerose (acúmulo de gordura nas artérias) e doenças
cardíacas. O cortisol é popularmente conhecido como “hormônio do
estresse”. Esse estudo demonstrou que o estresse vivido por indivíduos
socialmente subordinados desencadeava importantes alterações
endócrinas que poderiam ter relação com o desenvolvimento de
doenças crônicas (SAPOLSKY; MOTT, 1987).
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Comissão Nacional sobre os
Determinantes Sociais da
Saúde
Estimulado pela criação da Comissão sobre Determinantes Sociais da
Saúde, no âmbito da Organização Mundial da Saúde, o Brasil criou em
2006 a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde
(CNDSS). O objetivo da CNDSS foi trazer um levantamento atualizado
sobre fatores sociais que determinavam o processo de adoecimento da
população, propor políticas públicas que combatessem as iniquidades
em saúde no Brasil e mobilizar diferentes instâncias governamentais e
da sociedade civil sobre o tema.
Falamos em iniquidades, você sabe o que é?
Iniquidades em saúde são aquelas desigualdades, que
além de sistemáticas e evitáveis, são também injustas
e desnecessárias. As iniquidades em saúde podem ser
observadas entre os diferentes grupos populacionais,
sendo decorrentes das condições sociais dos
indivíduos. É por este motivo que devem ser
combatidas continuamente.
A CNDSS era composta por personalidades de diferentes áreas, desde
especialistas em saúde pública até pessoas reconhecidas do setor
cultural e empresarial. A diversidade na composição dos membros teve
como objetivo representar que a saúde é um bem público e a
participação de diferentes setores da sociedade é parte importante do
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participação de diferentes setores da sociedade é parte importante do
processo de construção e melhoria coletiva da saúde. Após três anos de
trabalho, a CNDSS apresentou o relatório final, que virou um dos mais
completos e estruturados documentos sobre os DSS no país, sendo
atualmente uma referência para consulta no tema. Veja a seguir!
Análise dos indicadores epidemiológicos
A comissão analisou indicadores epidemiológicos e
demográficosdas últimas quatro décadas, como o crescimento
populacional, as taxas de fecundidade, a mortalidade e a
natalidade, a esperança de vida ao nascer, o índice de
envelhecimento, entre outros, impactaram no modo de vida e no
processo de produção de doenças da população. Além disso,
identificou as políticas e os programas vigentes à época que,
apesar de uma articulação entre diferentes setores do poder
público, tinham pouca efetividade em diminuir as iniquidades em
saúde.
Propostas
A CNDSS propôs que as intervenções nos DSS fossem feitas em
todos os níveis do modelo de Dahlgren e Whitehead, integrando
ações intersetoriais para promoção da saúde e qualidade de vida.
O relatório ressalta que a partir do conhecimento amplo sobre as
condições de vida e trabalho da população, é possível reconhecer
as desigualdades existentes e os mecanismos pelos quais os
DSS produzem as iniquidades em saúde.
Relações interpessoais e saúde
Um outro ponto interessante destacado no relatório considera
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que o desgaste das relações de solidariedade e confiança entre
as pessoas seja prejudicial para a situação de saúde, trazendo
impactos negativos nos indicadores de bem-estar da população,
principalmente os relacionados à atenção psicossocial –
diminuição da participação social, perda do emprego,
endividamento das famílias, piora na qualidade das relações
interpessoais, entre outros.
Portanto, a partir de exaustiva análise das informações coletadas sobre
os DSS no país, a CNDSS recomenda ações buscando:
1. Priorizar as ações intersetoriais.
2. Produzir evidências científicas sobre os DSS.
3. Estimular a participação da sociedade no tema.
Novos paradigmas da saúde e
a persistência das
iniquidades em saúde no
Brasil
Conceituando iniquidades em saúde
A expressão “iniquidades em saúde” é muito utilizada no campo de
estudo social e econômico e, como já sabemos, corresponde às
desigualdades sistemáticas observadas na saúde entre os diferentes
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grupos da sociedade. Essas desigualdades estão presentes em todos
os países e são injustas e evitáveis, entretanto, inerentes ao modelo
econômico mundial.
A busca da equidade em saúde deve ser contínua e contar com a participação de toda a
sociedade.
Mesmo em países como o Brasil, que alcançou significativa redução da
pobreza nas últimas décadas e introduziu a cobertura universal de
saúde com a Constituição de 1988, as desigualdades no acesso aos
serviços de saúde continuam a ser um grande desafio. As
desigualdades ainda marcantes entre grupos socioeconômicos são
refletidas em iniquidades. Por exemplo, é possível observar que a taxa
de mortalidade de crianças menores de um ano nascidas em estados
do Nordeste é maior do que no Sul.
Origens das iniquidades em saúde no
Brasil
O relatório apresentado pela Comissão sobre Determinantes Sociais da
Saúde trouxe muitos dados epidemiológicos e indicadores
socioeconômicos que sustentam que as iniquidades em saúde no país
são fruto, principalmente, das desigualdades sociais e econômicas.
Vamos analisar alguns desses dados e pensar sobre a condição de
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saúde da população brasileira:
PIB per capita
À época da elaboração do relatório, em 2004, a região Sudeste
era a que possuía o maior PIB per capita do país, seguida pelo
Sul, Centro-Oeste, Norte e Nordeste. É claro que, nos últimos
quinze anos, o Brasil passou por transformações, no entanto,
apesar dessas transformações, a realidade das iniquidades em
saúde continua profundamente afetada pelas desigualdades
existentes no país.
População
A região Nordeste concentrava a segunda maior população do
país, mas vinha em segundo lugar na distribuição do PIB per
capita e concentrava um pouco mais da metade de toda a
população pobre do país. Um dado também interessante traz a
proporção de pobres de acordo com a cor de pele. No
Nordeste, a população preta representava 56,2% do total de
pobres (CNDSS, 2008).
Educação
Segundo o IBGE (2021), a educação, que também é um DSS, foi
analisada e se verificou que a taxa de analfabetismo é quatro
vezes maior no Nordeste do que no Sul e Sudeste do país. É
interessante destacar que mesmo atualmente, as regiões Norte
e Nordeste concentram o maior quantitativo absoluto de
analfabetos.
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analfabetos.
Esses dados demográficos têm uma importante relação com a saúde da
população das regiões. Quando analisamos a esperança de vida ao
nascer, a região Nordeste tem a menor expectativa de todas do país. O
mesmo ocorre para a taxa de mortalidade infantil, os estados do Norte e
Nordeste lideram com os maiores índices nacionais. O número de óbitos
de crianças de 0 a 14 anos por doenças infecciosas e parasitárias, no
período de 2008 a 2014, foi maior no Nordeste, mesmo em números
absolutos (BRASIL, DATASUS, 2021).
Os dados mais atuais reforçam a permanência dos estados no Norte e
Nordeste na infeliz liderança das taxas de mortalidade infantil no país.
Segundo o Ministério da Saúde, o Amapá lidera com 23%, seguido pelos
estados de Roraima (19,8%) e do Amazonas (18,8%). Em último lugar,
aparece o estado de Santa Catarina com 9,9%. Esses dados
epidemiológicos indicam que, apesar dos avanços identificados nas
últimas décadas no campo social, precisamos continuar avançando na
melhoria da qualidade de vida da população brasileira.
Taxa de mortalidade infantil estimada pelo Ministério da Saúde – unidades da Federação, 2017.
Esses dados não são isolados, na verdade, são fruto da resultante de
fatores de diferentes origens que diminuem as condições de saúde da
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fatores de diferentes origens que diminuem as condições de saúde da
população.
Quando avaliamos dados e mapas atuais de distribuição de doenças
infecciosas e parasitárias pelo país, podemos observar que a incidência
de doenças como dengue, malária, leishmaniose (visceral e cutânea),
doenças de Chagas e esquistossomose são superiores no Norte,
Nordeste e Centro-Oeste. A correlação entre concentração de renda,
pobreza, desigualdade social e piores condições de saúde da população
não é à toa.
Saiba mais
Mesmo com a chamada “transição epidemiológica”, ocorrida na
segunda metade do século XX, as regiões Norte e Nordeste continuam
concentrando uma alta carga de doenças infecciosas e parasitárias e
maiores taxas de mortalidade proporcional por essas causas.
Falamos em transição epidemiológica. Você sabe o que significa?
Os epidemiologistas chamam de transição epidemiológica – também
conhecida por polarização epidemiológica ou transição de
morbimortalidade – as mudanças no perfil de morbidade e mortalidade
observados no Brasil no pós-Segunda Guerra Mundial.
Para elucidar, vamos conhecer a transição epidemiológica das doenças
infecciosas e parasitárias no Brasil (ARAÚJO, 2012):
Morbimortalidade
Morbimortalidade é um conceito da Epidemiologia que se refere ao índice
de óbitos em decorrência de uma doença específica dentro de determinado
grupo populacional (número de habitantes) em um tempo determinado.
Antes de 1940
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Ainda quando analisamos a relação do componente social com as taxas
de incidência de tuberculose no Brasil, podemos observar uma
correlação positiva entre baixos índices de desenvolvimento humano
(IDH) e áreas com maiores taxas deincidência. A correlação é também
positiva quando comparamos a incidência da tuberculose com o PIB
municipal per capita.
A exceção fica apenas para o Rio de Janeiro que tem as maiores taxas
Antes de 1940, as doenças
infecciosas e parasitárias eram a
principal causa de morte no
Brasil, correspondendo a quase
metade dos óbitos no país.
Meados de 1970
Esse perfil mudou e as doenças
do aparelho circulatório
ultrapassaram as doenças
infecciosas e parasitárias,
tornando-se a principal causa de
mortalidade.
1986
Em 1986, as doenças
infecciosas e parasitárias
correspondiam a menos de 10%
do total de óbitos no país.
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A exceção fica apenas para o Rio de Janeiro que tem as maiores taxas
de incidência do país, mas produz o segundo maior PIB dos estados. Os
dados epidemiológicos de incidência da tuberculose, quando
comparados com indicadores socioeconômicos e demográficos,
fornecem importantes informações sobre como a condição social pode
influenciar na distribuição e incidência de determinada doença.
Violência e saúde
Nas grandes cidades, a violência atinge direta e indiretamente a vida de
milhões de pessoas, sendo considerada um importante DSS.
Entende-se como diferentes tipos de violência:

Gênero

Sexual

Física

Psicológica

Urbana
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Urbana
A violência gera danos, traumas e mortes, trazendo consigo um alto
custo social e emocional para a vida das pessoas. O impacto para o
sistema de saúde também é alto, visto a enorme e crescente quantia de
recursos que são destinados ao atendimento dos pacientes. Hoje, já
sabemos que a violência disseminada pelo Brasil vai muito além da
questão social.
Entretanto, é em ambientes com condições escassas de oportunidades
e pobreza acentuada que a violência faz o seu maior número de vítimas.
Devemos tomar cuidado para não associar a pobreza à violência, pois
estaríamos caindo no erro de criminalizar a primeira. A pobreza e os
pobres são as maiores vítimas da violência como fator de
vulnerabilidade e fragilização das condições plenas de bem-estar.
Vulnerabilidade
Vulnerabilidade socioeconômica é uma combinação de fatores que
deterioram o bem-estar pessoal e social. Os grupos sociais em situação de
vulnerabilidade têm limitado acesso a recursos e poder político, econômico
e social.
Saiba mais
Dados mais recentes indicam que o número de pessoas vivendo em
extrema pobreza no Brasil aumentou de 6,6% (13,9 milhões de pessoas),
em 2019, para 9,1% (19,3 milhões de pessoas), em 2021. É válido
destacar que são consideradas famílias em situação de extrema
pobreza aquelas que têm renda mensal de até R$89,00 por pessoa
(HESSEL, 2021).
O combate à violência é um dos maiores desafios do Brasil, não
somente no campo social e econômico, mas também no âmbito
sanitário. As ligações entre saúde e violência são tão fortes que
precisaremos de décadas de ações governamentais e implementação
de políticas públicas para reduzir as desigualdades sociais e melhorar
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de políticas públicas para reduzir as desigualdades sociais e melhorar
os indicadores de saúde da população, como os índices de mortalidade,
nutrição e de desenvolvimento social.
Mas como intervir nos determinantes sociais da saúde para combater
as iniquidades e como a epidemiologia pode ajudar?
A violência afeta a saúde de múltiplas formas.
Primeiro, devemos reconhecer e admitir que a saúde é um estado de
bem-estar que inclui muitos aspectos da vida humana. A saúde é
dependente da justiça social, da renda, da alimentação, da educação,
das condições de moradia, da paz e de um ambiente saudável. A partir
do reconhecimento que esses requisitos são necessários para a
promoção da saúde, é possível traçar e planejar ações, programas e
políticas públicas.
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O relatório da CNDSS reconhece que existiam na época
programas e ações governamentais e intersetoriais
que teriam impacto na melhoria das condições de
saúde da população. Ações feitas, por exemplo, pelo
Ministério da Educação ou da Agricultura, apesar de
não serem direcionadas para a saúde, teriam impacto a
médio e longo prazo nas condições de saúde. No
entanto, a falta de integração e articulação das ações
gerava resultados pouco significativos para o setor de
saúde.
Nas últimas duas décadas, o Brasil experimentou a implementação de
diversas políticas públicas voltadas para as populações mais carentes.
Em 2004, foi criado o Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à
Fome (MDS) que desenvolveu políticas de proteção social básica,
erradicação do trabalho infantil, transferência de renda governamental
com condicionantes, redução da pobreza extrema e acesso à
alimentação. O MDS criou programas internacionalmente reconhecidos,
como o Fome Zero e o Bolsa Família que ajudaram milhões de
brasileiros a saírem da faixa da extrema pobreza e da insegurança
alimentar crítica. Dados do Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada
(Ipea) indicam que, entre os anos de 1995 e 2004, houve uma redução
de 28% da desigualdade, impulsionada a partir da implantação do Bolsa
Família.
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Cartão do programa Bolsa Família.
É importante destacar que o Bolsa Família, além de uma política de
transferência de renda, condicionava as famílias que recebiam o auxílio
a cumprir exigências nas áreas de educação e saúde. As crianças das
famílias beneficiadas pelo auxílio deveriam frequentar a escola
regularmente e ter a caderneta de vacinação atualizada com todas as
vacinas disponíveis no Programa Nacional de Imunizações.
Este é um exemplo de integração exitosa de políticas públicas com
efeito em diferentes setores. A vacinação de crianças contribuiu, por
exemplo, para a redução da mortalidade infantil por doenças diarreicas
e para a incidência de hepatites virais. Veja a seguir (FRANÇA et al.,
2017):
 Mortalidade infantil na década de
1990
Em 1990, a prematuridade (11,35 a cada 1000) era
a primeira causa de mortalidade infantil em
menores de 5 anos no Brasil, seguido das doenças
diarreicas (11,07 a cada 1000).
 Mortalidade infantil em 2015
Vinte e cinco anos depois, em 2015, a
prematuridade (3,18 a cada 1000) continua
ocupando o primeiro lugar, mas com significativa
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O acompanhamento da frequência escolar de crianças e adolescentes
beneficiárias do programa trouxe resultados a longo prazo, com o
aumento do número de jovens alfabetizados. Dados da Pesquisa
Nacional por Amostra de Domicílio (PNAD) indicam que a taxa de
analfabetismo em todo o país passou de 11,5%, em 2004, para 8,7%, em
2012.
Saiba mais
Em 2021, a partir da medida provisória nº 1.061 de 09/08/2021, foi
instituído o Programa Auxílio Brasil e o Programa Alimenta Brasil, que foi
implementado em novembro de 2021. Na prática, o bolsa família foi
incorporado a outras políticas assistenciais de transferência de renda,
no novo benefício social.
O Ministério da Saúde apoiou diferentes projetos na área de
saneamento básico em regiões vulneráveis, rurais e pequenos
municípios. Como você deve saber, a falta de saneamento está
relacionada com o ciclo de transmissão de muitas doenças, inclusive as
transmitidas pelo mosquito Aedes aegypt. Há uma desigualdade
regional na cobertura de saneamento básico, cerca de 17% dos
municípios brasileiros, deum total de 5.570, ainda não dispõem de
fornecimento regular de água encanada ou tratamento de esgoto.
redução da taxa. As doenças diarreicas saíram da
lista das 20 principais causas de mortalidade em
menores de 5 anos, e agora as anomalias
congênitas (3,06 a cada 1000) ocupam o segundo
lugar.
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Muitos municípios brasileiros ainda não dispõem de redes de coleta de esgoto e água encanada.
O Brasil precisa enfrentar velhos desafios de diferentes origens e
complexidades para possibilitar melhores condições de vida e trabalho
para a população. Os governos, em todas as esferas de poder, devem
ampliar de forma contínua os investimentos em políticas públicas
estratégicas, principalmente no campo social e econômico.
Atenção!
A descontinuidade de ações é um problema que dificulta o resultado
das políticas a longo prazo. É de se imaginar que o resultado da
transferência de renda ou de investimentos em educação levem tempo,
às vezes, décadas, até serem notados. Como vimos, as ações de
educação condicionadas ao recebimento do Bolsa Família,
implementadas em 2004, tiveram resultado significativo em 2012, com a
redução do analfabetismo. Outro ponto fundamental nas políticas
públicas diz respeito à articulação das ações, que devem ser
prioritariamente intersetoriais, para terem alcance ampliado e
responsabilidades compartilhadas.
As ações de combate aos DSS vão muito além das competências do
setor de saúde, exigindo, portanto, a articulação e contribuição
coordenada de diferentes setores. No entanto, todas as ações de
intervenção sobre os DSS devem ser baseadas em evidências
científicas, dados demográficos e epidemiológicos, e voltadas para a
promoção da saúde. Desse modo, deve-se também investir no
desenvolvimento de estudos e pesquisas em duas frentes:
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1. Avaliação do impacto de cada DSS na vida da população e suas
implicações nas condições de saúde, baseada na análise de
indicadores de saúde da população e em índices epidemiológicos
e demográficos.
2. A partir da análise inicial do impacto de cada DSS, propor
estratégias e políticas de combate e redução de riscos com foco
na promoção da equidade em saúde.
Até aqui você estudou o que são os DSS, como eles tem o poder de
impactar as condições de vida da população e o que pode ser feito para
minimizar esse efeito. No próximo módulo, você estudará a
epidemiologia social e como a sociedade e os diferentes modos de
organização social influenciam a saúde.
Políticas públicas de saúde e ações intersetoriais para combater as iniquidades da saúde no
Brasil.
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Aprendemos sobre os determinantes sociais de saúde. Sobre esse
assunto, analise as afirmativas a seguir:
I. O entendimento da saúde como um fenômeno social e
humano é equivocado, visto que a saúde é apenas um
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humano é equivocado, visto que a saúde é apenas um
processo biológico.
II. O conceito de determinação social da saúde deve abranger,
por exemplo, o estudo de como as necessidades e as práticas
de saúde são socialmente criadas e reforçadas pelo modelo
econômico mundial.
III. A solidariedade e a coesão social são elementos que
permitem uma sociedade mais saudável.
É correto o que se afirma em:
Parabéns! A alternativa E está correta.
A primeira afirmativa é falsa, visto que a saúde é produto da
associação de múltiplos fatores, incluindo aqueles de origem
biológica e social. A segunda e terceira afirmativas são verdadeiras,
pois a saúde tem relação com as práticas socialmente criadas e
A I, apenas.
B III, apenas.
C I e II.
D I e III.
E II e III.
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são muito potencializadas pela lógica do modelo econômico
mundial. Estudos indicam que sociedades mais solidárias e coesas
são mais saudáveis e tendem a apresentar menor carga de
doenças psicossociais.
Questão 2
Há uma relação direta de causa e efeito entre os fatores gerais de
natureza social, econômica e política e os indicadores de saúde de
determinada população. Assinale a alternativa que contém a
definição de iniquidades em saúde.
A
Problemas de natureza unicamente política que
impactam a saúde.
B
Questionamentos de origem moral que dificultam o
acesso à saúde.
C
Desigualdades sistemáticas observadas na saúde
entre os diferentes grupos da sociedade.
D
Deficiências de planejamento estratégico para a
saúde.
E
Políticas públicas de saúde para fortalecer o
princípio da equidade em saúde.
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Parabéns! A alternativa C está correta.
As iniquidades em saúde são resultado das desigualdades
sistemáticas de diferentes origens que impactam sobre a condição
de saúde da população. Considera-se que as iniquidades são
injustas e evitáveis, no entanto, são resultado do próprio modelo
econômico mundial que acirra a existência das desigualdades.
2 - Epidemiologia aplicada por níveis de
determinação
Ao �nal deste módulo, você será capaz de reconhecer a aplicação da
Epidemiologia por nível de determinação.
Introdução à Epidemiologia
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Introdução à Epidemiologia
por níveis de determinação
O planejamento dos serviços de saúde requer o uso da Epidemiologia
enquanto disciplina científica para organizar e nortear as ações do
poder público. A avaliação das condições de vida e saúde da população,
ou seja, dos DSS, depende da exaustiva análise de dados e indicadores
epidemiológicos.
Em função do tipo de aplicação e do objeto de análise, a Epidemiologia
pode ser dividida em diferentes tipos, como:

Epidemiologia social

Epidemiologia genética

Epidemiologia ambiental

Epidemiologia clínica

Epidemiologia nutricional
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A partir de agora, estudaremos com mais detalhes cada uma das
divisões da Epidemiologia.
A epidemiologia e seus diversos ramos de estudo.
Epidemiologia social
Apesar da Epidemiologia em geral considerar os aspectos sociais, a
Epidemiologia Social distingue-se pelo fato de focar em como os
aspectos sociais que os indivíduos estão inseridos influenciam o
processo saúde-doença.
Saiba mais
Embora o princípio da Epidemiologia social exista desde meados do
século XVII, foi apenas nos séculos XIX e XX que sua sistematização
permitiu seu estudo enquanto disciplina acadêmica. Diversas teorias
foram estudadas ao longo desses anos, seus conceitos mais básicos
vêm sendo extraídos da Sociologia, Economia, Ciência Política e
Antropologia Médica.
Importantes pesquisadores debatem a existência de diferentes
vertentes teóricas dentro da Epidemiologia social. A primeira vertente
destaca a importância de se levar em consideração, na origem das
doenças, aspectos como: a expressão biológica da desigualdade social,
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doenças, aspectos como: a expressão biológica da desigualdade social,
os diversos aspectos da discriminação, assim como aspectos sociais
que levam à privação (material e social) e o curso de vidados
indivíduos.
Um dos fatores que causam impacto na epidemiologia social é a distribuição de renda.
Outras correntes teóricas defendem que nem todos os determinantes
representam atributos individuais, sendo então levada em consideração
a combinação de variáveis grupais ou ecológicas (desigualdade de
renda, local da moradia). Trata-se de uma análise complexa que
investiga os determinantes e desfechos em diferentes níveis de
hierarquia e organização, além de analisar as interações entre esses
níveis. Essa forma de análise é chamada de Ecoepidemiologia.
Entretanto, se pararmos para pensar, a Epidemiologia
social deve levar em consideração não somente a
situação atual que o indivíduo e a população estão
inseridos, mas também abordar como os diferentes
modos de organização social influenciam na saúde –
entendendo-se saúde como bem-estar dos indivíduos e
comunidade.
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Também podemos considerar uma vertente com forte raiz no
materialismo histórico, onde observa-se o indivíduo e a sociedade sob
um ponto de visto histórico e econômico, relacionando-se com a origem
e determinação da distribuição de doenças. A teoria do capital social
muito se assemelha a essa vertente por buscar entender os
mecanismos pelos quais a desigualdade de renda e a forma como a
sociedade está estruturada pode afetar a saúde de cada pessoa.
Com a expansão da tecnologia e das interações sociais por meio virtual
durante a pandemia de COVID-19, observou-se um expressivo aumento
dos casos de depressão e crises de ansiedade, principalmente entre os
jovens.
Doenças de origem psicossocial são cada vez mais frequentes na população.
A relação dos indivíduos com eventos de sucesso, fracasso, frustação,
estresse e/ou pressão podem levar ao comprometimento da qualidade
da saúde mental e, consequentemente, ao aparecimento de doenças de
origem psicossocial. A Epidemiologia social moderna, em sua vertente
psicossocial, também estuda essas relações e tenta entender o papel de
múltiplos agentes estressores no processo saúde mental-doença.
As diversas abordagens apresentam suas características, mas ainda
parecem ser insuficientes para conseguir realmente ter uma análise
mais precisa e correta de problemas complexos que afligem a
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população, em especial na saúde. O grande desafio é tentar formular um
modelo que fielmente se aproxime da realidade e consiga orientar ações
no sentido de reduzir e mitigar os problemas de saúde da população.
Epidemiologia molecular e
genética
Um dos ramos da Epidemiologia é a Epidemiologia molecular. Essa área
foi criada com o surgimento e desenvolvimento das técnicas de biologia
molecular nas últimas décadas. Dentro da Epidemiologia molecular,
existem subáreas que a compõe, são elas:

Epidemiologia do câncer

Epidemiologia ambiental

Epidemiologia das doenças
infecciosas
Umas das maiores vantagens do uso da biologia molecular na
Epidemiologia é poder identificar o agente causador da doença, se é
uma doença infecciosa, se é algum tipo de doença crônica ou até
mesmo de origem genética.
Com esses estudos se torna possível identificar e separar os grupos de
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Com esses estudos se torna possível identificar e separar os grupos de
acordo com o tipo de doença, permitindo assim o diagnóstico preciso.
Algumas doenças podem ser identificadas pelos exames que detectam
os biomarcadores. Como por exemplo, o câncer de ovário pode ser
identificado por um exame de sangue que identifica o marcador CA125.
Biomarcadores
São moléculas que podem ser medidas e quantificadas, indicando a
ocorrência da função normal ou patológica (em caso de alguma doença) do
organismo.
Diagnóstico molecular.
Vamos ver dois exemplos para entendermos melhor:
No Brasil, geralmente, temos epidemias de dengue anualmente.
Com a introdução de outros vírus que causam doenças com
sintomas semelhantes à dengue, o diagnóstico clínico se tornou
mais complicado. Ao ser aplicado técnicas de biologia molecular
para diagnosticar o agente causador da doença, se torna
possível distinguir se a pessoa está infectada com o vírus da
Dengue 
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possível distinguir se a pessoa está infectada com o vírus da
dengue, zika ou chikungunya, por exemplo. E, então, separar os
casos e acompanhar de perto a epidemia, dando oportunidade
de gerar ações de promoção a saúde.
Outra aplicação da biologia molecular na Epidemiologia é tornar
possível a identificação e/ou a confirmação da ocorrência de
surtos, observando se eles são casos endêmicos ou
esporádicos. Os surtos são caracterizados pelo aumento do
número de casos de determinada doença em um período de
forma não esperada para aquela população.
Um exemplo que pode nos ajudar a entender seria a ocorrência
de surtos em hospitais, no qual muitos pacientes ficam doentes
e têm o mesmo agente causador.
É muito comum ocorrer, por exemplo, surtos hospitalares
causado por Salmonella spp., rotavírus e vírus sincicial
respiratório nas unidades pediátricas. E você, com certeza, já
deve ter ouvido falar de algum conhecido que teve pneumonia
bacteriana enquanto estava internado no hospital e que vários
outros pacientes também tiveram ao mesmo tempo, então, a
investigação desses surtos é necessária para auxiliar no manejo
dos pacientes doentes e para evitar novas infecções.
Grande parte dos surtos hospitalares são originados a partir da
negligência da tomada de medidas de proteção de
biossegurança básicas, como a simples lavagem das mãos.
Neste sentido, a orientação e capacitação dos profissionais de
saúde deve ser constante para aprimorar as técnicas e reduzir as
chances de contaminações cruzadas dentro do ambiente
Surtos hospitalares causados por infecções bacterianas e
virais 
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hospitalar.
Vírus sincicial
O vírus sincicial respiratório é muito comum e causa infecções do
trato respiratório. É uma das principais causas de infecções das vias
respiratórias e pulmões em recém-nascidos e crianças.
Além disso, com os dados obtidos na Epidemiologia molecular, como no
exemplo acima de infecção hospitalar, é possível separar em grupos de
acordo com a gravidade da doença, tornando possível a identificação
também de fatores de risco associados à infecção. E não só isso, é
possível classificar de acordo com a exposição, tendo então grande
utilidade para investigar a influência da exposição e se o tipo de
microrganismo tem relação com a progressão e com o prognóstico da
doença apresentada e até mesmo avaliar pequenas diferenças entre
microrganismos da mesma família.
A epidemiologia e controle
das infecções hospitalares
Neste vídeo, o mestre Helver Dias irá apresentar a importância da
epidemiologia para o controle das infecções hospitalares.

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O que podemos ver até aqui são grandes vantagens da aplicação da
epidemiologia molecular na promoção da saúde, mas, como todo
método, existem limitações.
Amostras de sangue.
Um fator limitante é a amostra coletada, não adianta termos um teste
muito bom se não tivermos uma amostra bem coletada ou uma amostra
que possa ser utilizada com o método escolhido. Na maior parte das
vezes, são coletadas amostras de sangue, de urina, de fezes ou até
mesmo swabs, dependendo da suspeita clínica em questão. Para a
aplicação dessastécnicas moleculares é necessário um laboratório que
esteja equipado com equipamentos, reagentes e mão de obra
qualificada. Porém, nem sempre há um método molecular validado para
responder o problema epidemiológico que se enfrenta.
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Outro ramo da Epidemiologia que vamos discutir é Epidemiologia
genética, que visa desvendar o papel dos determinantes genéticos na
saúde e na doença, e sua interação complexa com fatores ambientais.
O início da Epidemiologia genética é marcado pela identificação de
doenças relacionadas com alteração em um único gene, conhecidas
também como doenças mendelianas, uma vez que elas seguem o
padrão de herança genética descrito por Gregor Mendel, em 1866.
Atualmente, já se sabe que, dificilmente, a variação genética de um
único gene (monogênicas), sem a influência ambiental, vai determinar o
aparecimento da maior parte das doenças.
Visualização da análise genômica.
Curiosidade
Você sabe quais doenças genéticas são caracterizadas pela mudança
em um único gene e que levam a produção de um fenótipo
característico? Essas doenças também recebem a denominação de
fenótipos ou “traços”, sendo que já foram descritos mais de 1.200
traços, entre eles estão a doença de Huntington, fibrose cística,
hemofilia A e B, intolerância à lactose e anemia falciforme.
Atualmente, com o avanço tecnológico, a Epidemiologia tem sido
particularmente bem-sucedida no mapeamento de genes e no
entendimento de doenças complexas comuns, que são causadas por
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alterações em muitos genes, que apresentam efeitos leves a
moderados. A interação com os fatores ambientais é complexa e requer
a interação de pelo menos dois genes.
Nesse caso, não existe um gene específico da doença, mas sim fortes
influências genéticas, principalmente hereditárias, que estão sendo
expressas a partir do estímulo ambiental.
Alguns exemplos de doenças complexas são diabetes, hipertensão,
asma e câncer.
Portanto, trata-se de identificar, descrever e analisar características e
fatores relacionados ao agente, hospedeiro, meio em que o hospedeiro
está inserido, tempo e espaço. Cada ponto a ser analisado pode ser
subdividido, conferindo uma camada maior de complexidade. No caso
de o hospedeiro ser o homem, podemos estratificar de acordo com a
idade, grupo sanguíneo, sexo, profissão etc. Pode-se estratificar também
o lugar de acordo com o nível de industrialização, poluição do ar,
radiação UV etc. Assim, percebemos que a análise multifatorial é bem
complexa.
Epidemiologia clínica e
nutricional
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nutricional
A Medicina praticada no início do século XX, em especial, a clínica
médica, baseava-se em experiências e observações particulares de
médicos e do pouco conhecimento da fisiopatologia das doenças que
se tinha à época. Os trabalhos publicados eram baseados em
observações não sistematizadas, com número amostral pequeno de
pacientes e, deste modo, com pouco ou nenhum rigor científico e
epidemiológico.
Hoje, temos a aplicação da Epidemiologia clínica que
trouxe maior segurança, ética e confiabilidade aos
ensaios clínicos que suportam a prática da medicina.
A Epidemiologia clínica, como você deve imaginar, é um ramo que tem
como objetivo auxiliar as decisões clínicas a serem tomadas. Essa área
de estudo leva em consideração as evidências geradas nos estudos
clínico-epidemiológicos, que são suportados pela complexidade das
novas metodologias para diagnóstico, terapia e prevenção. É a Medicina
baseada em evidências científicas, que apresenta uma análise mais
criteriosa com melhor avaliação de riscos, benefícios e custos ao
paciente. Dentro da Epidemiologia clínica, utiliza-se muito a
Epidemiologia descritiva para avaliação da frequência ou distribuição
das doenças, e a Epidemiologia analítica para o estudo dos fatores e
causas que explicam essa distribuição.
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Por se basear em evidências cientificas, é importante saber onde
procurar e ter análise crítica do conteúdo que se está lendo. Veja a
seguir dois tipos de fonte de informações:
Ensaios clínicos randomizados
Uma boa fonte de informações são os artigos científicos, de preferência
os grandes ensaios clínicos randomizados. Esses ensaios podem ser
estudos observacionais que apresentem boa qualidade metodológica e
analítica, além de um bom embasamento teórico. Hoje, existem à
disposição muitos ensaios clínicos de qualidade que podem ser
consultados.
Revisões sistemáticas
Uma outra forma de se obter informações confiáveis é a partir das
chamadas revisões sistemáticas. Nesse tipo de estudo, são
identificadas e reunidas diversas pesquisas originais e os dados são
compilados com o objetivo de sistematizar os resultados, buscando
sempre extrair as informações mais consistentes.
A estatística é uma grande aliada nas revisões sistemáticas, sendo
usada para estimar, por exemplo, o risco relativo a partir de dados
obtidos em diferentes estudos. Por reunir um grupo de pesquisas
diferentes, a revisão sistemática é capaz de dar maior robustez
estatística ao dado e maior confiança para a tomada de decisão na
abordagem clínica.
Os livros-texto e as chamadas diretrizes (também conhecidas como
guidelines) são até hoje a forma mais utilizada para consulta.
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As diretrizes são formuladas geralmente por órgãos federais ou por
sociedades médicas que tomam como base trabalhos originais, ensaios
clínicos e estudos observacionais. Uma das grandes vantagens das
diretrizes é sua constante avaliação e atualização de acordo com novas
informações.
Já os livros-texto, apesar de apresentarem a vantagem de terem as
informações de forma mais condensada e organizada, apresentam
grande desvantagem em relação à atualização do conteúdo.
A todo momento novas informações são publicadas, em velocidade e
volume que impede até mesmos os especialistas da área em se
atualizar. Portanto, durante o tempo de produção e liberação desses
livros, novas informações já foram publicadas.
Atenção!
Assim como em todas as áreas, aqui não seria diferente, é sempre
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Assim como em todas as áreas, aqui não seria diferente, é sempre
importante fazer uma análise crítica do conteúdo que se está lendo.
Buscando sempre analisar se os objetivos do estudo foram mostrados
de forma clara nos resultados obtidos e qual a relevância daquela
informação.
A partir da análise do estado clínico do paciente e da relação entre
evidência clínica e efetividade (benefício de se usar determinada
conduta clínica na prática), pode-se traçar abordagens para avaliação da
necessidade e da qualidade da intervenção para cada paciente. Claro,
espera-se sempre que o benefício seja superior ao dano ou que este
seja nulo. Nesse sentido, diferentes elementos são avaliados, como a
gravidade do caso, as alternativas disponíveis, os valores e a vontade do
paciente, entre outros.
No esquema a seguir, vemos um paralelo da avaliação da necessidade e
da qualidade da intervenção para cada paciente.
Abordagens para avaliação da necessidade e da qualidade da intervenção para cada paciente.
Uma grande aliada da Epidemiologia clínica é a Epidemiologia
nutricional. Essa área visa estudar a contribuição alimentar (consumo e
uso de diferentes alimentos) para o estado nutricional e,
consequentemente,para a saúde da população.
Por tratar-se de uma área focada na alimentação, a Epidemiologia
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Por tratar-se de uma área focada na alimentação, a Epidemiologia
nutricional se preocupa com o tipo de alimentação e com a qualidade do
alimento.
O foco é voltado para a segurança do alimento, com avaliações
microbiológicas, químicas (investigação de substâncias químicas como
pesticidas) ou físicas, sempre visando garantir um alimento livre de
contaminações e que não acarretem prejuízos, seja em curto ou longo
prazo, para a saúde da população.
Considerando que todos os alimentos estão em condições ideais para
consumo, passamos para uma fase de avaliação da quantidade
ingerida. É importante haver equilíbrio na ingestão dos diversos
nutrientes na alimentação. Então, nesse momento, se torna crucial a
avaliação de possíveis excessos ou deficiências de nutrientes no dia a
dia.
Alimentação
balanceada
Uma alimentação
balanceada considera a
ingestão necessária de
alimentos para atender
às necessidades
Prevenção de
doenças
Com um
acompanhamento
adequado do estado
nutricional,
independentemente da
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às necessidades
nutricionais do
indivíduo, não prevendo
excessos ou carências.
independentemente da
idade ou sexo, é
possível prevenir o
aparecimento de certas
doenças a curto e longo
prazo.
Com os avanços da ciência, foi possível compreender melhor a
influência da dieta no desenvolvimento de doenças crônicas não
transmissíveis, como por exemplo, alguns tipos de câncer. Doenças
como asma e de origem alérgica, ainda estão sob investigação da sua
relação com o suporte nutricional do portador, mas ainda é um caminho
bem longo que precisa de mais investigações.
No entanto, algumas certezas vêm sendo reforçadas pelos estudos
epidemiológicos. Cada vez mais, a ciência enfatiza a necessidade de
mudança nos padrões dietéticos atuais: precisamos reduzir fortemente
o consumo de alimentos altamente processados, com alta densidade
energética, muito gordurosos e cheios de açúcar, aumentando cada vez
mais o consumo de frutas, fibras e vegetais de boa qualidade.
O que evitar e o que comer para ter uma boa saúde.
Com uma alimentação mais saudável e balanceada é possível prevenir e
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Com uma alimentação mais saudável e balanceada é possível prevenir e
reduzir a incidência e mortalidade de muitas doenças crônicas de alta
prevalência na população, como a obesidade, diabetes e a hipertensão
arterial.
E como são desenhados os estudos em Epidemiologia
nutricional?
Por ser um ramo da Epidemiologia, pode-se utilizar os mesmos tipos de
estudos realizados neste setor em geral. São utilizadas as mesmas
ferramentas, porém, de forma ampla, os estudos observacionais,
transversais, comunitários aleatorizados e controlados são os tipos
mais utilizados. Entenda melhor sobre eles a seguir:
Estudos observacionais
Nos estudos observacionais, quando bem estruturados, são
realizados estudos caso-controle ou coorte. Nesse tipo de
estudo, temos um grupo controle, grupo que está em
condições normais e não sofre de nenhuma doença ou
privação de nutriente e o grupo foco do estudo, que são
justamente os indivíduos doentes, ou seja, aqueles tiveram a
doença em questão e tiveram, ou não, a privação de algum
nutriente.
Para verificar se existe correlação entre a privação do nutriente
e o desenvolvimento da doença, deve-se comparar os
resultados dos dois grupos. Para isso, utiliza-se a estatística,
testando-se a hipótese de associações de fatores causais ou
até mesmo se a intervenção realizada tem algum impacto.
Estudos transversais
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Estudos transversais
No caso de estudos transversais, busca-se identificar
associações relevantes para as questões levantadas,
estabelecendo hipóteses causais. Nesse tipo de estudo, são
feitas análises de dados coletados em um momento definido,
não tendo acompanhamento a longo prazo da população
estudada.
Por exemplo, pode-se selecionar uma população de estudantes
do último ano do ensino médio de determinada escola e aplicar
questionários para avaliar os hábitos alimentares dessa
população. O objetivo é coletar dados para estudar o grupo em
um único ponto no tempo. A partir dos resultados, a
nutricionista da unidade escolar pode inserir determinados
alimentos na merenda para suprir as carências nutricionais dos
jovens.
Ensaios comunitários
Por fim, os ensaios comunitários são aleatorizados e
controlados. Esses estudos investigam o papel da intervenção
no grupo pesquisado, ou seja, será testada a hipótese da
redução do desfecho principal frente a uma intervenção
programada e direcionada.
Vamos para um exemplo. Estudos de caso-controle mostraram
a relação da deficiência da vitamina A com a ocorrência de
diarreias e infecções respiratórias. Um fato interessante
observado é que a vitamina A aparenta ter efeito protetor nas
mucosas. Então, querendo investigar mais a fundo, estudos
são feitos para investigar se a suplementação alimentar de
vitamina A diminuiria os casos de diarreia e infecções
respiratórias. Os estudos sugerem que, no caso de diarreias,
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respiratórias. Os estudos sugerem que, no caso de diarreias,
uma redução de casos foi observada, mas em relação às
infecções respiratórias a hipótese não pôde ser comprovada.
No início, a Epidemiologia clínica se deparava principalmente com
doenças transmissíveis, visto que a incidência dessas doenças era
muito alta na população em geral. Após a Segunda Guerra Mundial, o
rápido desenvolvimento industrial de produtos farmacêuticos e
médicos, impulsionou a mudança no perfil de morbimortalidade. Desta
vez, as doenças crônicas não transmissíveis assumiram o primeiro lugar
em número de casos.
Ao longo dos anos, os estudos foram auxiliando cada vez mais no
entendimento, tratamento e prevenção dessas doenças. A
Epidemiologia nutricional foi ganhando mais espaço e importância ao
mostrar seu impacto positivo na saúde da população. A conscientização
de uma vida com hábitos mais saudáveis, alimentação balanceada e
prática de exercícios físicos, integra as principais perspectivas da
Epidemiologia contemporânea. No entanto, inúmeros desafios são
postos à mesa para a ampliação de um estilo de vida mais saudável e
que reduza a carga de doenças na população.
Vitaminas são essenciais para nossa saúde.
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Epidemiologia ambiental
A Epidemiologia ambiental tem como objetivo estudar as causas
ambientais, sejam elas físicas, químicas, biológicas, mecânicas,
ergonômicas e/ou psicossociais, bem como a distribuição desses
eventos relacionados com a saúde do homem.
Discute-se na Epidemiologia ambiental que quantificar a exposição a
determinado fator ambiental é sempre um desafio.
Diversos fatores impactam na nossa saúde e na saúde coletiva.
Leva-se em consideração diversos agentes causais, que podem ser
formados por apenas um ou diferentes compostos químicos. A
presença desse(s) composto(s) em mais de um alimento, por exemplo,
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presença desse(s) composto(s) em mais de um alimento, por exemplo,
traz(em) grandes dificuldades na investigação e comprovação da
hipótesecientífica. Além disso, outros fatores podem influenciar no
desfecho final, como hábitos e comportamentos particulares da
população estudada, alimentação, origem da água e tipo de ocupação
profissional. Deve-se ainda levar em consideração as diferenças
individuais e populacionais (idade, gênero, susceptibilidade etc.).
E como minimizar esses problemas?
Para isso, é necessário que sejam montados questionários completos
captando informações e parâmetros direcionados para o perfil da
população estudada. Pode-se também, em situações específicas,
realizar coletas de água, solo, alimentos e de material biológico das
pessoas expostas.
E como avaliar os dados obtidos?
As análises estatísticas utilizadas são as mesmas empregadas nos
outros estudos epidemiológicos que vimos. Porém, são de extrema
importância a aplicação de análise de dados agregados e análise
espacial, devido as suas características amostrais.
Como é possível entender, esse ramo da Epidemiologia tem papel
principal na avaliação dos possíveis poluentes da água, do ar e do solo
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principal na avaliação dos possíveis poluentes da água, do ar e do solo
que afetam a saúde humana, podendo também avaliar as mudanças
climáticas e seus impactos no ambiente e na saúde do homem.
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Falta pouco para atingir seus objetivos.
Vamos praticar alguns conceitos?
Questão 1
Vimos que em função do tipo de aplicação e do objeto de análise, a
Epidemiologia pode ser dividida em diferentes tipos: social,
genética, ambiental e clínica e nutricional. Sobre a Epidemiologia
genética é correto o que ser afirma em:
A
Estuda somente os aspectos sociais do indivíduo,
sem levar em consideração nenhuma outra área.
B
Identifica o gene ou os genes responsáveis pela
doença, que muitas vezes estão ligados a
influências ambientais.
C
Identifica doenças complexas comuns que são as
que apresentam alteração em um único gene.
D
Estuda todas as alterações genéticas das
populações, independente se essa alteração causa
ou não doença.
E
Estuda somente doenças que seguem a lei da
herança mendeliana.
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Parabéns! A alternativa B está correta.
A Epidemiologia genética, assim como outras áreas dentro da
Epidemiologia tenta considerar os diversos fatores aos quais o
indivíduo está exposto. Sua exposição ambiental, alimentação,
ocorrência de infecções e tendências ao desenvolvimento de certas
doenças genéticas são fatores importantes para o entendimento e
a identificação de possíveis genes ligados a certas doenças. Hoje,
como sabemos, muitas doenças que apresentamos ao longo do
tempo são as chamadas doenças complexas comuns, nas quais há
influência de 2 ou mais genes somados à exposição ambiental e
não apenas um, por isso não seguem a lei da herança mendeliana,
que avalia um único gene.
Questão 2
O termo “Epidemiologia clínica” foi introduzido pela primeira vez por
John R. Paul, em seu discurso presidencial na Sociedade
Americana de Investigação Clínica, em 1938. Sobre a Epidemiologia
clínica, é correto afirmar que:
I. É um ramo da Epidemiologia que auxilia nas decisões clínicas.
II. Essa área leva em consideração as evidências geradas nos
estudos clínico-epidemiológicos que são suportados pelas
metodologias de diagnóstico, terapia e prevenção.
III. Nos dias atuais, se baseia somente na experiência e no dia a
dia do médico, sem considerar novos estudos, visto que
muitos contêm erros e são difíceis de confiar.
Estão corretas as afirmativas:
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Parabéns! A alternativa D está correta.
Nos dias de hoje, os estudos médicos, ao traçarem um curso de
tratamento, não levam somente em consideração suas experiências
profissionais. Diversos estudos dentro da Epidemiologia e da
Epidemiologia clínica trazem cada vez mais informação de
qualidade e auxiliam os médicos nas tomadas de decisões. Hoje, as
pesquisas conseguem ser realizadas com um número maior de
indivíduos participantes, o que dá robustez e confiança aos
resultados apresentados, auxiliando os médicos nas tomadas de
decisão.
A Somente a III.
B I e III.
C II e III.
D I e II.
E Somente a I.
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Considerações �nais
Ao longo deste conteúdo, aprendemos conceitos associados à
Epidemiologia social, em especial aqueles relacionados aos
determinantes sociais, aos novos paradigmas da saúde e aos aspectos
que levam à persistência das iniquidades da saúde no Brasil. Além
disso, estudamos os diferentes níveis de determinação da
Epidemiologia e sua aplicação na saúde. Assim, com posse dos
assuntos abordados, conseguimos entender com maior clareza as
condições de saúde no Brasil e no mundo, e o que deve ser feito para
melhorar a situação atual.
Podcast
Neste bate-papo, o mestre Helver Dias fala sobre os determinantes
sociais da saúde no idoso.
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Para ampliar seus conhecimentos sobre o conteúdo:
Leia:
• Iniquidades em saúde no Brasil sob as lentes da sociedade civil, de
M.S.Q. Escoda, na Revista de Saúde Pública, da editora Fiocruz
(2008).
• Os artigos que relacionam os determinantes sociais da saúde e a
epidemiologia crítica disponibilizados no website da Escola de
Enfermagem de Ribeirão Preto.
• O artigo A saúde e seus determinantes, de Buss e Filho (2007).
Disponível na plataforma Scielo.
Assista:
• Ao vídeo Colóquios SNCT 2018 - Determinantes sociais da saúde,
do canal Fiocruz, no YouTube.
• Ao vídeo As causas sociais das iniquidades em saúde no Brasil, do
canal Fiocruz, no YouTube.
Referências
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