Determinantes organizacionais na saúde

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Fundamentos de Gestão Hospitalar
Aula 4 – Determinantes organizacionais na
 organização de saúde Atual
FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR
Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
Conteúdo Programático desta aula
	Identificar modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento;
	Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
	Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
	Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização.
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Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
	Conhecer a evolução histórica de nossas organizações , evidencia impactos culturais perceptíveis em nossa realidade, como desdobramos nas aulas anteriores. 
	 A partir desta reconstrução podemos agora identificar as formas atuais como nossas organizações se apresentam bem como os desafios que a gestão hospitalar vai enfrentar.
	 Reconhecer que os limites físicos destas organizações, notadamente aquelas classificadas como hospitais nos permite recriar as estruturas em função do conceito contemporâneo de saúde e com isto aproximar esse conceito da relação com nosso paciente.
	 Como determinante chave nesta relação temos ainda a forma com que o gestor hospitalar vai interagir neste cenário, o que também deve ser objeto de estudo e reflexão.
AULA 4 -- Introdução
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Aula 4 Determinantes organizacionais na organização de saúde Atual
modelos de organizações de saúde
contemporâneas em funcionamento
 
As organizações de saúde apresentam estruturas complexas, onde se exige conhecimentos específicos necessários para gerir diversos recursos (físicos e humanos). 
 
Buscamos nos dias atuais uma administração profissionalizada, executada por atores que detenham conhecimento de gestão e entendimento técnico do negócio em que estão envolvidos.
 
Percebemos que os modelos de gestão atualmente aplicados a Organizações de Saúde vem sendo incapazes de acompanhar a evolução pela qual passa a Saúde.
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Podemos citar como esferas impactantes neste cenário de evolução:
 
tecnológica;
epidemiológica;
regulação;
mercadológica. 
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Desafios das Organizações de Saúde que motivam o repensar na modelagem. Principais: 
 
	Garantia do cumprimento dos protocolos clínicos e assistenciais, com foco no controle de custos e busca de resultados;
	Adequação contínua às exigências regulatórias;
	Gerenciamento do capital humano;
	Estabelecimento de estruturas flexíveis e dinâmicas;
	Manutenção da atualidade tecnológica em seus processos.
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modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento
 
Percebemos assim, que sobrevive a organização que produz melhores produtos, por meio de uma agressiva política de incorporação tecnológica e de um crescente aperfeiçoamento e controle de seus processos internos. Ou em outras palavras o que melhor consegue gerir seus recursos. 
Em um primeiro momento podemos identificar os modelos relacionados a nossa visão tradicional em saúde onde a relação saúde-doença é o grande paradigma a ser quebrado.
 
Nesta concepção podemos por exemplo, identificar uma tipologia como a vista nos slides a seguir:
 
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Modelo Hospital Geral:
 
O hospital é uma das estruturas de organizações de saúde mais conhecidas de todos. Na própria historia recente das organizações pudemos ver que ele ocupa um espaço que se confunde com o próprio conceito de saúde sedimentado nos últimos duzentos anos,.
 
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Modelo Hospital Geral:
 
Dessa forma, o hospital não é só uma instituição essencial nos sistemas de saúde atuais, mas simboliza também um poder social explicito, representando a institucionalização dos conhecimentos médicos especializados.
 
Pode ser construído como referência tecnologia ou de alta complexidade para ser porto seguro em situações em que a medicina curativa seja a chave da ação em saúde.
 
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Modelo Hospital Especializado:
 
O hospital especializado surge como uma forma de buscar economicidade em atividades de alto custo e de ciclo tecnológico limitado. A busca de economia de escala para a sustentação da atividade especializada, embora afaste este modelo da integração do paciente ao sistema, como extensão de seu mundo, muitas vezes é condição para que o serviço economicamente possa ser oferecido, ainda que pelo governo em uma politica pública de saúde.
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Modelo Home Care
 
	Este modelo busca levar a estrutura hospitalar ao paciente , desonerando o espaço hospitalar, sem fragilizar a condição de qualidade de vida do paciente. O confronto do entorno família, onde o home care busca ser inserido, representa um ponto de suporte psicológico à relação familiar vivenciada de forma mais harmoniosa pelo paciente do que a relação dele com o ambiente hospitalar.
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Modelo PSF
 
	Este modelo busca integrar o espaço da saúde com o ambiente de vivência do paciente, sem inserir o aparato de infraestrutura do “Home Care”. Aproximar o profissional de saúde do paciente nas condições de vida do dia a dia permite gerar a familiaridade que constrói laços de confiabilidade entre o paciente e o sistema de saúde.
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Modelo ambulatorial (de clinica e consultório)
 
	Nestes modelos o foco de atenção é a relação profissional de saúde X paciente de confiabilidade mútua. O espaço torna-se referencial de segurança para o paciente ter acesso ao sistema de forma interativa com o profissional e é porta de entrada para o sistema.
 
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Modelo de posto de saúde
 
	A busca da prevenção como forma de politica pública, associada a disponibilização de serviços de menor complexidade clínica e ações de atenção básica colocam este modelo como um polo de possibilidades, muitas vezes quase inexploradas no contexto contemporâneo do conceito de saúde.
	O espaço de interatividade possível, onde ações relacionadas a politicas preventivas podem ser estimuladas e experimentadas é um dos caminhos onde a ação em saúde pode encontrar o espaço de vivência do paciente.
 
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Porém tratar tipologias implica em cada vez mais ‘descobrir” que podemos ter novos modelos a mapear. Pensar em saúde na forma conceitual como discutimos nas aulas anteriores implica em repensar a forma de olhar os modelos.
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Como premissa de quebra deste paradigma devemos buscar modelos flexíveis o suficiente para que se adaptem as constantes mudanças ambientais a que estamos sujeitos.
 
	As organizações de saúde, operam como organizações intensivasem conhecimento, e dessa forma requerem que o conhecimento seja administrado como um recurso estratégico. Para tanto, as organizações necessitam de um processo contínuo de experimentação mútua: Organização X Paciente, o qual se vivencia em todas as atividades participantes da cadeia de valor da prestação do serviço.
 
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Gerir conhecimento em serviços de saúde :alinhar pessoas, processos, dados e tecnologias para otimizar informações, colaboração, especializações e experiências com habilidade para impactar positivamente a performance organizacional.
 
Prazo que possibilite um compromisso sustentável para a mudança da cultura nas organizações de saúde, tornando-as mais pró-ativas, colaborativas e transparentes
 
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Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
 
Realinhar a competição com o valor para o cliente, tornando a cadeia de valor como uma proposição do ciclo de serviços é um dos caminhos que naturalmente ocorrem para gerar valor à organização.
 
A revolução gerencial ocorrida a partir da gestão da qualidade foi, na essência, uma revolução a partir da mudança do acesso, do uso e da transferência da informação. “Tradicional” é a organização de saúde que mantém o modelo de gestão com ênfase somente na informação. A gestão da qualidade tornou-se extremamente necessária, entretanto não suficiente.
 
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A organização de saúde tradicional 
No modelo da Organização de Saúde Tradicional , que observamos na maioria das organizações atuais, independentemente da tipologia que a classifica, a ênfase aparece centrada no resultado diretamente relacionado à informação que objetivou a entrada do paciente no sistema.
 
As reais diferenças qualitativas para o mesmo tipo de tratamento, muitas vezes em organizações similares, não são valorizadas nem pelo paciente nem pelo cliente ( fonte pagadora). 
Nesse modelo ocorre uma disputa por quem vai pagar pelo quê entre as operadoras, as organizações hospitalares e o paciente. O resultado a empreender é buscado através da redução de custo.
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Este paradigma frustra a competição, que nem recompensa os melhores prestadores de serviço no sentido qualitativo e onde aqueles que não praticam a qualidade não vão à falência.
Erra-se no foco e nos objetivos. A distorção no sistema como um todo decorre de uma visão distorcida do pagador ( operadora ou eventualmente o próprio paciente).
 
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A organização de saúde tradicional - problemas 
Não percebemos uma relação sistêmica de interdependência entre o paciente, as organizações de saúde e as operadoras. A atuação é pontual e fragmentada. Mantêm-se a miopia da saúde : correção da doença ( cura).
 
Como o modelo permite mobilidade sem gerar comprometimento, não há a preocupação com o procedimento futuro, mas apenas o foco no menor custo do procedimento atual. 
O paciente não é visto como um indivíduo interativo no tempo, mas apenas como um procedimento contábil gerador de custo.
 
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
o valor para a organização, na estrutura tradicional, é financeiro, de curto prazo e focado na redução de custos, evidenciando uma tentativa desenfreada de gerar tangibilidade nos resultados dos processos de saúde para poder efetuar a comparabilidade de rentabilidade financeira.
 
Neste modelo, como premiar a prevenção e a promoção da saúde, que tem ponto de resultado futuro e é intangível no momento presente?
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
A entidade central do modelo tradicional é o serviço de internação, o qual está relacionado a atendimentos focalizados em intervenções agudas e na mensuração da permanência do paciente internado no hospital, o que gera a melhor relação financeira sobre o custo.
 
O paciente é representa uma obrigação assimetrica em relação à organização e á fonte pagadora. Segregam-se as especialidades para facilitar a contabilização.
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Há dificuldade de sistematização das informações, bem como para coletar e armazenar os dados e para gerar relatórios que possam embasar ações de melhoria no sentido integrado da saúde. O conhecimento, basicamente, permanece no nível individual, e a comunicação não ocorre de forma sistêmica.
 
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
O resultado da adesão do paciente aos processos é escassamente controlado, uma vez que existe pouca mensuração integrada. Os estímulos para a adesão são realizados mediante recomendações multiprofissionais durante a internação, onde nessas recomendações, são passadas informações para que o paciente as realize depois da alta hospitalar. Essas recomendações são realizadas do modo particular de cada profissional e não representam uma visão da saúde do paciente como um todo.
 
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A organização de saúde tradicional - problemas
 
Neste modelo o vínculo do paciente é com o médico que o assiste e a manutenção de informação pela operadora ( quando ocorre) é de caráter contábil como histórico de transações, não gerando juízo de valor evolutivo na relação do paciente com a saúde;
 
A fidelização do paciente é ao médico estando eles educados para trabalhar nesse tipo de modelo tradicional, sendo culturalmente voltados para a realização de intervenções, onde o foco central é o hospital.
 
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A organização de saúde que aprende
 
Depois de termos desdobrados o conceito de saúde nas aulas anteriores, podemos evidenciar que a manutenção do modelo tradicional não resolve de forma plena a questão da saúde no indivíduo. 
Uma mudança que pode ser buscada nesta relação, quando promovemos a mudança no foco de gestão de uma organização da saúde é promover o conhecimento como base de geração da saúde.
 
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A organização de saúde que aprende
 
Passamos a ver o paciente a partir do vínculo que estabelece com o sistema, no qual interage ao longo do tempo. O paciente tem a possibilidade de participar da discussão de seu próprio diagnóstico e as recomendações.
 
O valor da organização passa a incluir o intangível, ou seja, o conhecimento passa a ser um dos maiores ativos da Instituição, valorizado como recurso estratégico e assim identificado na cadeia de valor.
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Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização
 
A visão sobre o próprio bem-estar é o que o paciente procura em um ambiente de assistência médica moderna em que participa ativamente por uma experiência de co-criação de valor. 
O conhecimento é compreendido, portanto, em função do resultado no longo prazo para o paciente, que se fideliza ao sistema e não ao serviço nem ao profissional. 
 
Atualmente, a fonte pagadora não remuneraações que não estão dentro da permanência do paciente dentro dos diversos modelos de organização de saúde vistos, notadamente no hospital.
 
 
 
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Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.Podemos detalhar que o gestor pode atuar nos seguintes cenários em relação às organizações de saúde:
públicas;
privadas;
Que internam pacientes em suas instalações;
Que fazem atendimento ambulatorial em suas instalações;
Que vão até o espaço onde o paciente está;
Que interagem com o paciente em seu próprio ambiente de domínio;
Que apóiam outras organizações de saúde sem ter contato com o paciente;
Que apóiam outras organizações de saúde e que mantém contato com o paciente;
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Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
 
Podemos acrescentar que o gestor pode atuar em diferentes organizações de saúde e desempenhando papeis diferentes em cada uma delas, muitas vezes de forma concomitante no mesmo momento do tempo.
 
 
 
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	Identificar modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento;
	Reconhecer alternativas atuais para a gestão hospitalar 
	Reconhecer os diversos cenários em que o gestor de saúde pode atuar nestes diversos modelos.
	Identificar a integração do serviço com a visão de desospitalização.