Interferencia de medicamentos em Exames Lab_ Sandro Januário - SP

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Medicamentos Alterações nos exames laboratoriais Atuação clínica
(Laboratório e Atenção Farmacêutica) 
Conhecimento do profissional 
Não gerar falsos resultados no diagnóstico ou 
monitoramento laboratorial dos pacientes 
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Estima-se que 70% das condutas médicas são 
baseadas em exames laboratoriais.
Papel do Laboratório Clínico 
Diagnóstico
Monitoramento terapêutico 
Prognóstico
Interação para o contexto 
multidisciplinar
Os valores dos resultados
laboratoriais podem sofrer
influências de estados fisiológicos,
patológicos, medicamentosos, etc.
A interpretação correta dos
exames laboratoriais depende da
avaliação global do paciente.
O Papel do Farmacêutico
Papel do Analista Clínico 
Compreender a importância do
Laboratório de Análises Clínicas para
a Elucidação de Diagnósticos e
Monitoramento do paciente e gerar
laudos coerentes. Importante para o
contexto multidisciplinar.
Papel do Farmacêutico Clínico 
Compreender a importância dos
Resultados dos Exames
Laboratoriais para o Monitoramento
da Farmacoterapia do paciente.
- Importante fonte de variação nos resultados de exames;
- Nem sempre podem ser interrompidos para a realização de
exames;
- É importante conhecer o grau de interferência e se esta é
de fato significativo sobre o resultado.
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Produção de Resultados Falso-Positivos
Pode indicar:
- Um problema de saúde que ele não apresenta
- Insucesso terapêutico
Produção de Resultados Falso-Negativos
Pode ocasionar:
- Risco do não-tratamento gerando complicações
futuras aos pacientes, médico e laboratório.
Fármacos podem causar variações nos
resultados laboratoriais, seja pelo próprio
efeito biológico “in vivo” ou no ensaio
analítico “in vitro” .
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- Interferências Biológicas – são mais previsíveis e,
portanto, podem mais facilmente serem
conhecidas pelo médico. Embora nem sempre
isso se confirme;
- Interferências Analíticas - por serem resultantes
de processos não biológicos, nem sempre são
conhecidas pelo clínico.
Alguns medicamentos são bem
conhecidos (clássicos) na área laboratorial
pela interferência que exercem nos
exames laboratoriais especificamente em
alguns exames, veremos alguns casos de
forma geral....
 Química: O medicamento reage com o reativo
cromogênico ou inibe a reação enzimática, propiciando
resultados falso positivos ou falso negativos.
Ex.: Observamos quando a Bilirrubina indireta reage com
AAS presente na amostra (Sangue) por reação com o
sulfato de benzenodiazônio, promovendo um falso aumento
deste pigmento (Falso-Positivo)
Interferência “in vitro”
Muito importante para o nosso curso........
Pode ser encontrada :
a) Regularmente - em quase as todas as
pessoas testadas sob o uso de certos
fármacos.
b) Irregularmente - observado somente em
um grupo pequeno de pessoas.
Interferência “in vivo’ 
 Os contraceptivos orais alteram o metabolismo dos
lipídios. Em estágio inicial pode ser observado um aumento
de triglicerídeos e colesterol total sob a influência do
componente estrogênico.
 Outros exemplos são a hipercalcemia e a hipocalemia
que podem ser observados durante tratamento com
tiazídicos.
Exemplo Efeito Regular
 Fatores constitucionais podem ser
decisivos no desenvolvimento de dano
hepático causado por certos Esteróides
causando elevação da fosfatase alcalina e
transaminases séricas.
Exemplo Efeito Irregular
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COLETA DE INFORMAÇÕES
- Informações já padronizadas como período de jejum,
hábitos como tabagismo, uso de álcool, entre outros;
- Informações de todos os medicamentos utilizados pelo
paciente pelo menos dos últimos 10 dias antes da
realização do exame, bem como o seu tempo de uso pelo
paciente.
INTERFERÊNCIA DE MEDICAMENTOS EM 
EXAMES DO PERFIL GLICÍDICO
EXEMPLO
Diagnóstico e Acompanhamento Farmacoterapêutico no DM
Glicemia de Jejum 
Hemoglobina Glicada
IMPACTO DAS INTERFERÊNCIAS NO 
MONITORAMENTO DA FARMACOTERAPIA
Pode indicar problemas na terapia
Hiperglicemia Hipoglicemia
Diminuição de dose 
do medicamento ou 
verificar a 
combinação 
terapêutica.
Aumento de dose do 
medicamento ou 
realização de 
combinação 
terapêutica.
O diabetes mellitus é uma síndrome de
etiologia múltipla, caracterizada por
hiperglicemia decorrente da falta de insulina
ou da incapacidade da mesma em exercer
seus efeitos de modo adequado nos tecidos
periféricos.
Conceito
Primeira causa de cegueira adquirida.
Importante causa de ingresso nos programas de diálise.
Importante determinante de amputações de membros
inferiores.
Entre os principais fatores de risco cardiovascular.
Epidemiologia: qual é o impacto da DM na saúde 
pública?
Sinais e sintomas
Exames Laboratoriais mais solicitados 
para o Diagnóstico e Monitoramento da 
Diabetes Mellitus
 Um dos exames mais requisitados para Diagnóstico do DM
Glicemia em jejum
Hemoglobina Glicada
 O Resultado do teste de HbA1c é indicador da
qualidade no tratamento do diabetes, por isso usado no
Monitoramento.
Coleta realizada com no mínimo 08 horas de jejum, em
tubo com Fluoreto
Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes
VR: <100 mg/dL
Interpretação:
• >126 mg/dL: Diabetes
• >100 a <126 mg/dL: tolerância diminuída
• Casual > 200 mg/dL + sintomas: Diabetes
Tem valor no diagnóstico e monitoramento da Diabetes
A Glicose se combina com a Hb irreversivelmente
e, deste modo, a HbA1c avaliará a concentração
plasmática média dos 2 a 3 meses.
Pode apresentar valores normais em pacientes com
GJ> 126 mg/dL.
Segundo ADA: > 6,5% é diabético.
Interpretação:
 Normal: <6,5%
 Diabético: >=6,5
 Bom controle do diabético: <7%
 Mal controle do Diabético: >= 7%
Associação Americana de Diabetes e Sociedade Brasileira de Diabetes
Abordagem Bioquimica: Como é regulada a glicemia?
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Alimentação
Insulina
Insulina
Na+2
Na+2
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- Qualquer fármaco ou grupo de fármacos capaz de bloquear a
despolarização de células beta do pâncreas, reduz a secreção
de insulina e pode elevar a glicemia:
• Bloqueadores de Canais de Cálcio:
Ex.: Anlodipino, Nifedipino, Isradipino, Felodipino
• Bloqueadores dos Canais de Sódio:
Ex.: Fenitoína, Carbamazepina
MECANISMOS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
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- Depleção de Potássio
Promove hiperpolarização da membrana e redução da
secreção de insulina ocasionando elevação da Glicemia
• Diuréticos de Alça e Tiazídicos:
Ex.: Furosemida, Hidroclorotiazida
MECANISMOS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
- Mobilização de Glicogênio Hepático ocasiona elevação da
Glicemia
• Agonistas de Receptores Beta-2 Adrenérgicos:
– Ex.: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol,
Terbutalina
• Corticosteróides:
–Ex.: Prednisona, Prednisolona, Dexametasona,
Hidrocortisona
MECANISMOS DAS INTERFERÊNCIAS BIOLÓGICAS
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Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Bloqueadores de 
Canais de Cálcio
Glicemia Redução da Sec. de Insulina
Betabloqueadores Glicemia Redução da Sec. de Insulina
Carbamazepina Glicemia Redução da Sec. de Insulina
Corticosteróides Glicemia Mobilização de glicogênio
Diuréticos
Tiazídicos
Glicemia Redução da Sec. de Insulina, tolerância
tecidual a glicose
Interferências In Vivo
Podem causar resultadoFalso-Positivo 
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Interferente Parâmetro Mecanismo Envolvido
Salicilatos Hemoglobina
Glicada
Método cromatográfico
Ácido Ascórbico Glicemia Método glicose-oxidase
Cefalosporinas Glicosúria Método sulfato cúprico
Diazepam Glicosúria Método glicose oxidase
Metronidazol Glicemia Método hexoquinase
Paracetamol Glicemia Método da glicose
oxidase/peroxidase
Interferências In Vitro
Podem causar Falso-Negativo 
Paciente tem Artrite Reumatóide em Corticoterapia há 
mais de 02 anos com pequenos intervalos no TTT
OUTRAS INTERFERÊNCIAS IN VIVO.......
Saiba mais 
sobre os 
antirretrovirais
Saiba mais 
sobre os 
antirretrovirais
AVALIAÇÃO HEPÁTICA
TGO - AST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 56,3 U/L 
Valores de Referência: Até 34,0 U/L
TGP - ALT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 171,8 U/L
Valores de Referência: Até 55,0 U/L
BILIRRUBINA DIRETA . . . . . . . . . . . : 2,19 mg/dL
BILIRRUBINA INDIRETA . . . . . . . . . : 1,40 mg/dL
BILIRRUBINA TOTAL . . . . . . . . . . . . : 2,59 mg/dL
Valores de Referência: B. DIRETA: Normal até 0,40 mg/dL
B. INDIRETA: Normal até 0,80 mg/dL
B. TOTAL: Normal até 1,20 mg/dL
FOSFATASE ALCALINA . . . . . . . . . . : 173,4 U/L 
Valores de Referência: Adultos: 40,0 a 150,0 U/L
Até 15 anos: Inferior a 750,0 U/L
GAMA GT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 125,6 U/L
Valores de Referência: Homens: 12,0 a 64,0 U/L
Mulheres: 9,0 a 36,0 U
Paciente em TTT com Tuberculostático há 5 meses
CASO CLINICO 
PACIENTE L.M.S.,SEXO FEMININO, 25 ANOS. HÁ MAIS DE 01 ANO
FOI DIAGNOSTICADA COM LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
(LES). ATUALMENTE PARECE ESTÁ NUM QUADRO AGUDIZADO
APRESENTANDO ARTRALGIAS, CEFÁLEIA, MIALGIAS, FEBRE E
DOR NA GARGANTA. FAZ USO DE MEDICAMENTOS PARA O
CONTROLE DO LES. FOI AO LABORATÓRIO FAZER EXAMES
SOLICITADOS PELO SEU REUMATOLOGISTA:
- LEUCOGRAMA;
- PCR (PROTEINA C REATIVA);
- DOSAGENS BIOQUIMICAS: GLICOSE, URÉIA E CREATININA.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Guias de Medicina Ambulatorial e Hospitalar – Unifesp 
e Escola Paulista de Medicina – MEDICINA 
LABORATORIAL – Adagmar Andriolo, 1ª Edição – 2005, 
Editora Manole
Interpretação de Exames Laboratoriais – Jacques 
Wallach, 9ª Edição – 2013, Editora Guanabara Koogan
Laboratório Clínico - Aplicações Clínicas dos Dados 
Laboratoriais - Ravel 6ª Edição - 1997 Editora 
Guanabara Koogann
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Vamos ver??
LAUDO LEUCOGRAMA 
Resultados Valores de referência
LEUCÓCITOS 21.400 mm3 4.500 A 11.000 mm3
% mm3 % mm3
Metamielócitos 0 0 0 a 1 0 a 100 
Bastonetes 7 1284 0 a 4 0 a 440 
Segmentados 80 17120 47 a 63 1880 a 7000
Eosinófilos 0 0 1 a 5 40 a 550
Basófilos 0 0 0 a 1 0 a 110
Linfócitos 10 2140 20 a 35 1000 a 3800
Monócitos 03 856 4 a 10 160 a 1100
PRESENÇA DE GRANULAÇÕES TÓXICAS E VACUOLIZAÇÃO EM 10% 
DE NEUTRÓFILOS SEGMENTADOS 
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RESULTADOS
URÉIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 74,0 mg% 
Valores de Referência: Até 40,0 mg%
CREATININA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 1,6 mg%
Valores de Referência: Até 1,3 mg%
PROTEÍNA C REATIVA ...............................: 16 mg/L
Valores de Referência: Até 8 mg/L
Em Corticoterapia (PREDNISONA 20mg) há mais de 01 ano, para 
controle do LES com pequenos intervalos de uso no TTT
 O LEUCOGRAMA REVELA CLARAMENTE UMA INFECÇÃO
BACTERIANA : TEM LEUCOCITOSE, NEUTROFILIA, DESVIO Á
ESQUERDA E ALTERAÇÕES CITOPLASMÁTICAS SUGESTIVAS NOS
NS;
 A PCR INDICA PROCESSO INFLAMATÓRIO AGUDO, PODE ESTÁ
ASSOCIADO A FARINGITE E TAMBÉM A AGUDIZAÇÃO NO
QUADRO DE LES;
 OS MARCADORES DA FUNÇÃO RENAL ESTÃO SE ELEVANDO , O
QUE MOSTRA QUE DEVE-SE MONITORAR MAIS DE PERTO A
PACIENTE EM RELAÇÃO AOS SEUS RINS, ISSO PORQUE O LES
PODE AFETAR FUNCIONALIDADE RENAL
DISCUSSÃO 
 A PACIENTE NÃO TEM HISTÓRIA ANTERIOR DE DIABETES MELLITUS
 VÁRIOS MEDICAMENTOS PODEM CAUSAR INTERFERÊNCIAS “IN VIVO”;
 OS CORTICOSTERÓIDES SÃO LARGAMENTE USADOS NAS DOENÇAS
ÁLÉRGICAS , INFLAMATÓRIAS E AUTO-IMUNES;
 A CORTICOTERAPIA PROLONGADA PODE LEVAR A ALTERAÇÕES EM
PARAMETROS LABORATORIAIS
 NO CASO, O EXAME GLICEMIA DE JEJUM PODE ALTERAR DEVIDO O
MECANISMO DE AÇÃO DOS CORTICÓIDES QUE PODEM MOBILIZAR
GLICOGÊNIO DO FIGADO ELEVANDO A GLICEMIA
DISCUSSÃO 
Exames laboratoriais 
(Técnica + Clínica) 
Segurança na liberação de Laudos
(Análises Clinicas)
Monitoramento Farmacoterapêutico
(Farmácia Clinica)
Conhecimento do Farmacêutico em
http://images.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.grupofatima.com.br/_images/cabecalhos/saude/laboratorio.jpg&imgrefurl=http://www.grupofatima.com.br/saude/laboratorio/duvidas.asp&usg=__quovHHfD0Te1EUs3r1kjNhU8zdg=&h=207&w=486&sz=28&hl=pt-BR&start=8&um=1&tbnid=1Us4kRxkesaKeM:&tbnh=55&tbnw=129&prev=/images?q=medicamentos+exames+laboratorio&um=1&hl=pt-BR&rls=SKPB,SKPB:2008-21,SKPB:pt-BR&sa=G
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- Bioquímica Clínica;
- Hematologia Clínica
- Imunohematologia Clínica
- Imunologia Clínica
- Endocrinologia Clínica
- Microbiologia Clínica
- Parasitologia Clinica
- Citologia e Citopatologia
- Biologia molecular
- Análises Toxicológicas
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/74/Pap_test_wnl_.jpg
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O FARMACÊUTICO ANALISTA DEVE TER HABILIDADE EM:
COMPREENDER A TÉCNICA E A CLÍNICA
REALIZAR AS ANÁLISES LABORATORIAIS SEGUINDO 
NORMAS E PADRÕES
MONITORAR A FARMACOTERAPIA A PARTIR DOS EXAMES E 
CONTRIBUIR COM A EQUIPE MULTIDISCIPLINAR
O FARMACÊUTICO CLÍNICO DEVE TER HABILIDADE EM:
Muito importante............
A INTERPRETAÇÃO DEVE SER 
CONTEXTUAL 
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Interação de medicamentos com exames laboratoriais?
Grave problema, pouco visualizado
Como diminuir o impacto deste problema?
Na ficha do paciente no Laboratório de 
Análises Clínicas:
 Notificar o uso de medicamentos de
tratamento contínuo e de medicamentos
usados 15 dias antes do exame.
 Sinalização no laudo
► Na Atenção farmacêutica:
- instituir uma planilha do perfil
farmacoterapêutico do indivíduo;
- levar em conta as possibilidades das
interferências medicamentosas sobre os
exames.
Medicamentos em que o fármaco está presente: Atenol®, Angipress®, Ablok®, Ablok plus®, Angipress
CD®, Ateneo®, Atenopress®, Atenorese®, Nifelat®, Tenoretic®.
Bibliografia consultada: Bibliografia consultada: BULAS. Disponível em: 
<http://www.bulas.med.br/bula/7677/ablok.htm> Acesso em 17.mar.2012 
BULAS DE MEDICAMENTOS. Disponível em: <http://www.bulasdemedicamentos.com.br/pesquisas/atenolol.html> 
Acesso em 17.mar.2012
FERREIRA, Bárbara C. et al. Estudo dos Medicamentos utilizados pelos pacientes atendidos em Laboratório de Análises 
Clínicas e suas interferências em testes laboratoriais: uma revisão da literatura. Goiás: Revista Eletrônica de Farmácia, 
Vol. VI (1), 2009. Disponível em <http://www.revistas.ufg.br/index.php/REF/article/view/5859/4559>. Acessado em: 
29.mar.2012.
Possíveis interferências em exames laboratoriais: 
No sangue:
Ácido Úrico Insulina Potássio
Anticorpos Antinucleares (ANA) Lipoproteínas Triglicérides
Glicose Nitrogênio Uréico (doença cardíaca severa) Uréia
Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas 
Definição: O objetivo do teste é determinar se o nível de glicose no sangue (glicemia) está dentro dos
parâmetros saudáveis, fornecendo,desta forma, dados para investigação, diagnóstico e monitoramento
da hiperglicemia (glicose elevada no sangue), hipoglicemia (glicose diminuída no sangue), diabetes e
pré-diabetes. Também pode se avaliar a presença de glicose na urina (glicosúria), indicando sérios
problemas renais podendo ser advindos do não tratamento adequado da diabetes.
Possíveis medicamentos que podem interferir:
Glicemia:
Atenolol Glicazida Meperidina Quinolonas
Dexametasona Hidroclorotiazida Metformina Teofilina 
Domperidona Insulina Moxifloxacino Glicosúria:
Iodeto de Pralidoxime Prednisolona Metronidazol
Piperacilina +
tazobactam
Comissão Assessora de Análises Clínicas e Toxicológicas 
Referência Bibliográfica
INTERPRETAÇÃO 
DE EXAMES 
LABORATORIAIS 
9ª EDIÇÃO – 2013
Guanabara Koogan
JACQUES WALLACH
-Manual of Diagnostic and Laboratory Tests;
Paganna,Kathleen Deska & Timothy James; Mosby’s,
2ª Edition
- Effects of Drugs on Clinical Laboratory;
Young, Donald S.;AACC Press,4ª Edition
Ter Fé é fundamental, precisamos acreditar em 
algo maior.......
“A Mente que se abre a uma nova
idéia jamais volta ao seu tamanho
original.......”
Albert Einstein