AVAL 2 Gestão de Planos de Saúde

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Disciplina:
	Gestão de Planos de Saúde (HOS13)
	Avaliação:
	Avaliação II - Individual FLEX ( Cod.:514371) ( peso.:1,50)
	Prova:
	18816063
	Nota da Prova:
	10,00
	
	
Legenda:  Resposta Certa   Sua Resposta Errada  
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	1.
	Na estrutura hierárquica do governo, a Agência Nacional de Saúde Suplementar está subordinada ao Ministério da Saúde, porém tem assegurado autonomia administrativa podendo agir de conformidade com as decisões de sua diretoria colegiada com a deliberação de resoluções que tratam sobre a fiscalização e controle dos operadores de planos de saúde. Sobre os objetivos básicos da ANS, assinale a alternativa INCORRETA:
	 a)
	Estipular as diretrizes para o credenciamento das secretarias de saúde municipais no programa de aquisição gratuita de remédios básicos para distribuição à população.
	 b)
	Controlar as empresas que estão operando no setor privado de prestação de serviços de saúde.
	 c)
	Garantir cobertura assistencial integral aos usuários de planos privados de assistência à saúde.
	 d)
	Cobrar e gerenciar a cobrança dos valores gerados em decorrência da utilização pelos usuários de planos de saúde do sistema público de saúde (SUS).
	2.
	O Plano Privado de Assistência à Saúde é efetivado através de um contrato de prestação continuada de serviços relacionados à assistência à saúde e está fora do âmbito do atendimento efetuado pelo SUS. A atuação das operadoras está concentrada na chamada saúde suplementar. Com relação à época da contratação dos planos privados de assistência à saúde, assinale a alternativa INCORRETA:
	 a)
	São válidos a partir da entrada em vigor da Lei 9.656, que aconteceu no ano de 2005, sendo necessário cumprir carência de 1 ano para validar seus efeitos jurídicos.
	 b)
	São definidos como planos adaptados aqueles firmados em data anterior a 2/1/1999, porém adaptados às determinações da Lei nº 9656/98.
	 c)
	São denominados planos novos aqueles que apresentam a contratação a partir de 2/1/1999, estabelecendo as regras conforme determinações da Agência Nacional da Saúde.
	 d)
	São classificados como planos antigos aqueles contratados no período anterior à vigência da Lei nº 9.656/98.
	3.
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela ANS, analise as opções a seguir:
I- Criar mecanismos de controle de preços abusivos.
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial.
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos privados de saúde com cobertura integral.
Agora, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As opções I e II estão corretas.
	 b)
	As opções II, III e IV estão corretas.
	 c)
	As opções I, III e IV estão corretas.
	 d)
	As opções II e IV estão corretas.
	4.
	O mercado destinado aos planos de saúde em nosso país é regulamentado por legislação específica, sendo sua fiscalização exercida pela Agência Nacional de Saúde Suplementar. Resultado do trabalho governamental, da mobilização da sociedade organizada e dos esforços legislativos obteve-se a regulamentação dos planos privados de saúde no Brasil. Assim sendo, os gestores dos planos de saúde devem atentar a uma série de critérios com o objetivo de inserção no mercado atual. Com referência a esses critérios, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Atualmente, a restrição de escolha de tratamentos e prestadores é um relevante papel dos gestores de planos de saúde, para que possa competir com ganhos de saúde junto aos seus clientes.
(    ) O foco dos planos de saúde mudou. Por exemplo, não se prioriza mais a redução de uma diária hospitalar, mas, sim, ações para que o paciente se mantenha saudável, evitando sua hospitalização.
(    ) A burocracia também faz parte da realidade dos planos de saúde, os gestores devem buscar simplificar os processos existentes e, consequentemente, a redução da complexidade administrativa existente. 
(    ) No mercado atual e altamente competitivo, os objetivos dos planos de saúde mudaram de forma bastante significativa. A competição pela redução dos aumentos das mensalidades de seus clientes torna-se prioridade nessa nova concepção dos planos.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	V - F - F - V.
	 b)
	V - V - V - F.
	 c)
	F - V - V - F.
	 d)
	F - V - F - V.
	5.
	Os planos de saúde atendem à demanda existente fora do Sistema Único de Saúde - SUS. Com isso, de certa forma, estão participando do compromisso de atendimento à saúde pública com o objetivo de atingir o maior número possível de solicitações da busca pelas atividades que representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares. Considerando a cobertura assistencial que dá sustentação e garantias ao usuário do plano de saúde, analise as sentenças a seguir:
I- Cobertura assistencial ambulatorial - corresponde especificamente sobre tratamentos realizados fora do âmbito de internação hospitalar. 
II- Cobertura assistencial hospitalar com obstetrícia - considera a inclusão como dependente o recém-nascido desde que a inscrição ocorra no prazo de 30 dias do nascimento. 
III- Planos nominados como não informado - são aqueles considerados regulamentados pela Lei n° 9.656/98 com ampla situação de cobertura. 
IV- Cobertura assistencial odontológica - são os planos que garantem o atendimento no serviço de procedimento odontológico e cobertura de serviços de internação hospitalar.
Assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	As sentenças II e III estão corretas.
	 b)
	As sentenças III e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças I e II estão corretas.
	 d)
	As sentenças I e IV estão corretas.
	6.
	A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), agência reguladora vinculada ao Ministério da Saúde, age como ferramenta de atuação do Estado, incorpora em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar sugeridos pela ANS, analise as sentenças a seguir:
I- Criar uma rotina de atendimento para todos os pacientes.
II- Garantir aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
III- Permitir às operadoras livre definição da cobertura assistencial.
IV- Garantir a possibilidade de livre exclusão dos usuários por parte dos planos privados de saúde com cobertura integral.
Assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Somente a sentença II está correta.
	 b)
	As sentenças I e II estão corretas.
	 c)
	As sentenças I e III estão corretas.
	 d)
	Somente a sentença IV está correta.
	7.
	Seguindo o que determina a legislação de saúde suplementar, os planos de saúde oferecem um conjunto de direitos que formam a cobertura assistencial. Como se trata de uma relação consumerista, é necessário a existência de um contrato para viabilizar a prestação pelas operadoras do serviço de saúde aos seus usuários. A legislação específica elencou profundas modificações quanto à questão da cobertura assistencial, melhorando o mercado da atividade da saúde suplementar. Sobre o exposto, analise as sentenças a seguir: 
I- Nos planos anteriores à Lei de regulamentação (9.656/98), as condições da cobertura assistencial aos portadores de deficiência não eram obrigatórias. 
II- Quando a finalidade do procedimento cirúrgico não for de estética, a cobertura de prótese vinculados aos atos cirúrgicos torna-se obrigatória. 
III- Na vigência das leis anteriores a de nº 9.656/98, existia a obrigatoriedade da cobertura para doenças como câncer ou AIDS.
IV-Com a vigência da Lei 9656/98, doenças como malária e dengue passaram a ter cobertura nos planos de saúde.  
Assinale a alternativa CORRETA:
FONTE: BRASIL. Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998. Dispõe sobre os planos e seguros privados de assistência à saúde. Disponível em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9656.htm>. Acesso em: 20 dez. 2015.
	 a)
	As sentenças I, II e IV estão corretas.
	 b)
	As sentenças III e IV estão corretas.
	 c)
	As sentenças I e III estão corretas.
	 d)
	As sentenças II e III estão corretas.
	8.
	O conjunto que compreende os direitos do indivíduo que adquire um plano de saúde específico, envolvendo procedimentos médicos, tratamentos e serviços de saúde, expressos em contrato firmado com a operadora, deve atender à legislação de saúde suplementar. Com referência a esses direitos, assinale a alternativa CORRETA:
	 a)
	Medicina de grupo.
	 b)
	Autogestão.
	 c)
	Cobertura assistencial.
	 d)
	Cooperativa médica.
	9.
	Os planos de saúde proporcionam ao consumidor a disponibilidade de atendimento na área de saúde de forma diferenciada, por meio da cobertura assistencial, colocando à disposição do usuário um conjunto de atividades que representam serviços, atendimentos médicos, hospitalares e tratamentos. Diante dessa premissa, em se tratando de procedimentos com cobertura assistencial ambulatorial, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas:
(    ) Disponibilidade ao usuário de consultas médicas, sem restrição às especialidades médicas, realizadas tanto em consultório como em ambulatório. 
(    ) Procedimentos considerados ambulatoriais, podendo a sua realização ser efetuada nos estabelecimentos hospitalares sem a característica de internação. 
(    ) Procedimentos conceituados como especiais, dentre eles, a hemodiálise e quimioterapia ambulatorial. 
(    ) Internação hospitalar, como também procedimentos realizados com o apoio da estrutura existente no hospital com duração acima de 12 horas. 
Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	F - F - V - V.
	 b)
	F - V - F - V.
	 c)
	V - V - V - F.
	 d)
	V - F - V - F.
	10.
	O sistema de comercialização de planos de saúde tem a sua atuação no âmbito da iniciativa privada, ou seja, as empresas que operam neste segmento não têm vínculo com o SUS, que é o sistema que cuida da saúde pública. O governo criou as agências reguladoras para fiscalizar e controlar toda atividade que presta serviço de cunho público, como os serviços de saúde. Desta forma, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), vinculado ao Ministério da Saúde, executa o serviço de fiscalização e controle, incorporando em suas atribuições autonomia financeira, política e administrativa com maior poder de desempenho no que tange ao sistema de saúde brasileiro. Sobre os objetivos básicos para a regulamentação da saúde complementar, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: 
(    ) Controla os preços abusivos praticados pelas operadoras de plano de saúde, podendo aplicar sansões administrativas.
(    ) Garante aos usuários de planos privados de saúde sua cobertura integral, regulamentando as formas de ingresso.
(    ) Delibera para as operadoras sobre a forma de cobertura assistencial dos planos de saúde. 
(    ) Possibilita a alternativa unilateral aos planos de saúde sobre a exclusão do plano do usuário com cobertura integral. 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
	 a)
	V - V - F - F.
	 b)
	V - F - V - F.
	 c)
	F - V - F - V.
	 d)
	F - F - V - V.
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