DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL (1)

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Doenças Inflamatórias Intestinais
Alcione Altini Paes
Doenças Inflamatórias Intestinais 
• Os dois principais tipos de DII são a doença de 
Crohn e a RCU são transtornos relativamente 
raros , mas resultam em uso frequente dos 
recursos de atenção á saúde . A prevalência e 
a incidência são crescentes , pois emergem 
como doenças globais . Além disso estão se 
tornando mais prevalentes nos idosos. ( Ye et 
al., 2015). 
Etiologia 
• O início da DII ocorre mais frequente em 
pacientes com 15 e 30 anos de idade , mas 
algumas vezes ocorre mais tarde na idade 
adulta. Ambos os gêneros são igualmente 
afetados . A DII ocorre mais comumente em 
áreas desenvolvida do mundo , em ambientes 
urbanos , comparados aos rurais , e no 
hemisfério norte, em comparação ao sul.
As razões para o aumento de risco não foram ainda 
esclarecidas , mas provavelmente se relacionam 
com o aumento do estado inflamatório e 
proliferativo e fatores nutricionais que o afetam.
A doença de Crohn e RCU compartilham algumas 
características clínicas , como diarreia , febre, perda 
da massa corporal , anemia , intolerâncias 
alimentares , desnutrição , atraso no crescimento e 
manifestações extras intestinais . Em ambos os 
tipos de DII , o risco de aumento das doenças 
malignas aumentam com a duração da doença. 
Embora possa ocorrer desnutrição em ambos os 
tipos de DII, é mais uma preocupação para a 
vida toda em pacientes com doença de Crohn.
ETIOLOGIA 
A causa da DII não foi ainda inteiramente 
compreendida , mas envolve interações do 
sistema imunológico GI e fatores genéticos e 
ambientais. Agora se reconhece que a 
suscetibilidade genética e diversa , tendo 
numerosas mutações genéticas possíveis que 
afetam o risco e as características da doença.
A diversidade das alterações genéticas entre os 
indivíduos pode ajudar explicar diferenças no 
início , na agressividade , nas complicações , 
localização e responsividade a diferentes 
terapias. Os principais fatores ambientais 
incluem microrganismos residentes e 
transitórios no sistema GI e nos componentes 
da dieta.
Os genes afetados normalmente desempenham 
um papel na reatividade do sistema imune GI do 
hospedeiro aos antígenos luminais, como os 
fornecidos pela flora intestinal e a dieta.
Em modelos animais , a doença não acontece 
inflamatória não ocorre na ausência da microbiota 
intestinal . Normalmente , quando ocorre um 
estímulo antigênico ou trauma, a resposta imune é 
iniciada ; e depois desligada e continua a ser posta 
em xeque depois que o estímulo resolve . Nas 
DII , ocorre aumento da exposição a antígenos 
diminuição dos mecanismos de defesa do 
hospedeiro e /ou diminuição da tolerância a 
alguns componentes da microbiota intestinal . 
Reação inflamatória imprópria e incapaz de 
suprimi-la desempenham papéis principais na 
doença. 
Fisiopatologia 
A doença de Crohn pode envolver qualquer 
parte do TGI , mas cerca de 50% a 60% dos casos 
envolvem o íleo distal e o cólon são envolvidos 
em 15% a 25% dos casos. A atividade da doença 
na RCU limita-se ao intestino grosso e ao reto. 
Na doença de Crohn , segmentos de intestino 
inflamados podem ser separados por 
segmentos saudáveis , enquanto na RCU o 
processo patológico é contínuo . 
O envolvimento da mucosa na doença de Crohn é 
transmural , pois afeta todas as camadas da 
mucosa ; na RCU , a doença normalmente é 
limitada á mucosa.
A doença de Crohn se caracteriza por abcessos, 
fistulas , fibrose , espessamento da submucosa 
estenoses localizadas , segmentos estreitados do 
intestino e obstrução parcial ou completa da luz 
intestinal. O sangramento é mais comum na RCU.
A reação inflamatória aumenta as citocinas e as 
proteínas de fase aguda , aumento da permeabilidade 
intestinal , aumento das proteases e das espécies 
reativas de oxigênio e leucotrienos. Resulta em dano 
no tecido GI .
Os mecanismos são defeituosos ou os fatores que 
perpetuam as reações imunes e de fase aguda são 
potencializados , levando a fibrose tecidual e 
destruição . A evolução clínica da doença pode ser 
leve e episódica ou intensa e sem remissão .
A dieta é um fator ambiental que pode 
desencadear recidivas de DII. Micróbios 
dietéticos , nutrientes individuais e 
contaminantes incidentais oferecem um número 
imenso de antígeno em potencial , 
especialmente considerando a complexidade e a 
diversidade da dieta moderna. A desnutrição 
pode afetar a função e a efetividade das 
barreiras da mucosa, celular e imune; a dieta 
também pode afetar o tipo e a composição 
relativa da microbiota residente. Vários 
nutrientes como as gorduras da dieta ou a 
vitamina D , podem afetar a intensidade da 
reação inflamatória.( Hlavaty et al., 2015 ; 
Sadeghian et al., 2015)
 Alergias alimentares e outras reações imunológicas a 
alimentos específicos têm sido consideradas patogênese 
das DII e seus sintomas ; entretanto , a incidência de 
alergias alimentares documentadas , em comparação com 
as intolerâncias alimentares , é relativamente pequena . A 
permeabilidade da parede intestinal a molécula do 
alimento e a fragmentos celulares provavelmente 
aumenta em estados inflamatórios , permitindo o 
potencial para aumento da interação dos antígenos com 
os sistemas imunes do hospedeiro( Vermeire et al., 2011).
Ocorrem intolerâncias alimentares mais 
frequentemente em pessoas com DII do que na 
população em geral, mas os padrões não são 
consistentes entre indivíduos ou até entre 
exposição e outra. As razões para intolerância 
alimentares específicas e inespecíficas são 
abundantes e relacionadas com a intensidade , a 
localização e as complicações associadas ao 
processo patológico. 
• As obstruções GI parciais , má absorção , 
diarreia , alteração do trânsito intestinal , 
aumento das secreções , aversões alimentares 
e associações são simplesmente alguns dos 
problemas apresentados por pessoas com DII. 
No entanto , nem as alergias alimentares nem 
as intolerâncias explicam inteiramente o início 
ou as manifestações em todos os pacientes,
TRATAMENTO CLÍNICO
Os objetivos do tratamento na DII são induzir e 
manter a remissão e melhorar o estado 
nutricional.O tratamento das manifestações GI 
primárias parecem corrigir também a maior 
parte das características extra intestinais da 
doença. 
TRATAMENTO CIRÚRGICO
• Na doença de Crohn , a cirurgia pode ser 
necessária para reparar estenoses e remover 
partes do intestino quando o tratamento 
clínico falha . Cerca de 50 a 70% das pessoas 
com doença de Crohn passam por cirurgia 
relacionada a doença. 
Dietoterapia 
• Os indivíduos com DII têm aumento do risco de 
problemas de nutrição por múltiplas razões 
relacionadas com a doença e seu tratamento.O 
objetivo primário é restaurar e manter o estado 
nutricional do indivíduo . Alimentos , suplementos 
dietéticos e de micronutrientes , bem como a 
nutrição enteral e parenteral , podem ser utilizados. 
A dieta oral e outros meios de tratamento 
nutricional podem mudar durante remissões e 
exacerbações da doença.
As pessoas com DII muitas vezes têm medo e 
falsos conceitos referentes aos sintomas GI e ao 
papel do alimento. Os pacientes também ficam 
frequentemente confusos com as 
recomendações dietéticas dos associados , 
várias mídias e prestadores de atenção á saúde.
A capacidade da nutrição enteral ou parenteral 
de induzir a remissão da DII tem sido debatida há 
vários anos. A avaliação é confundida pelo curso 
natural da DII com exacerbação e remissões e 
pela diversidade genética dos pacientes . Estudos 
tem concluído que:
1- Terapia nutricional pode ocasionar certa 
remissão clínica quando usada como única fonte 
de tratamento ;
• 2- Repouso intestinal completo com NP não é 
necessariamente exigido;
• 3-A nutrição enteral tem o potencial para alimentar o 
epitélio intestinal e alterar a microbiota GI sendo a via 
preferida de terapia nutricional.
• 4-A nutrição enteral pode amenizar alguns elementos 
do processo inflamatório, servir de fonte valiosa de 
nutrientesnecessários para a restauração dos defeitos 
GI e poupar nutrientes necessários para a restauração 
dos defeitos do GI ;
5 – As crianças se beneficiam do uso de nutrição 
enteral seja como fonte única de nutrição , seja 
suplementar a uma dieta oral para manter o 
crescimento e reduzir a dependência de 
esteroide que possa afetar ocrescimento e 
doença óssea.(Richemond e Rhodes, 2013).
Para que os efeitos sejam notados , são 
necessários de quatro a oito semanas de uso .
Terapia nutricional oportuna é componente vital 
do tratamento para restaurar e manter a saúde 
nutricional. A desnutrição compromete a função 
digestiva e absortiva, aumentando a 
permeabilidade intestinal a agentes 
inflamatórios em potencial. A NP não é 
nutricionalmente completa apresenta aumento 
do risco de complicações infecciosas e é mais 
cara que a nutrição enteral.
No entanto ela pode ser necessária em pacientes 
com obstrução intestina persistente , fístulas e 
grandes ressecções intestinais.
As necessidades de energias dos pacientes com 
DII não aumentam muito , a menos que deseje 
ganho de massa corporal.
O requerimento de proteínas podem aumentar , 
dependendo da intensidade e do estágio da 
doença e da necessidade de restauração.
Inflamação e tratamento com corticosteroide 
induzem a um balanço nitrogenado negativo e 
causam perda de massa muscular magra. 
Também ocorrem perdas de proteínas em áreas 
de mucosa intestinal inflamada e ulcerada em 
função de defeitos nas junções estreitas. Para 
manter o balanço nitrogenado positivo é 
recomenda-se 1,3 a 1,5 g/kg/dia de proteínas. 
• Suplementos vitamínicos , especialmente 
ácido fólico, B6 e B12, podem ser necessários , 
bem como minerais como ferro e 
oligoelementos para reposição dos depósitos 
ou para manutenção por causa da má digestão 
, má absorção , interações entre 
medicamentos e nutrientes ou digestão 
inadequada( Owczarek et al.,2016).
A diarreia pode agravar as perdas de zinco , potássio 
e selênio. Os pacientes que recebem corticoide 
intermitentes podem precisar de suplementação 
com cálcio e vitamina D. Os pacientes com DII tem 
aumento do risco de osteopenia e osteoporose ; as 
concentrações de 25- OH vitamina D e a densidade 
óssea devem ser monitorados de rotina e a vitamina 
D suplementada apropriadamente( Hlavaty et al;. 
2015)
Suplementos de ácidos graxos w3 na doença de Crohn 
reduzem significativamente a atividade da doença. O 
uso de ácidos graxos w3 ou de suplementos de óleo 
de peixe na RCU parece resultar em efeitos 
poupadores de medicamentos e maior tempo de 
remissão da doença.( Farrukh e Mayberry, 2014). O 
uso de alimentos e suplementos contendo probióticos 
e prebióticos continua sendo investigado por seu 
potencial de alterar a microbiota do intestino.
Na vida diária as pessoas podem com DII podem 
ter exacerbações intermitentes da doença , 
caracterizadas por obstruções parciais, náuseas , 
dor abdominal , aumento do volume abdominal 
ou diarreia. Muitos pacientes relatam 
intolerâncias alimentares específicas . Na 
maioria das vezes os pacientes ficam frustrados, 
pois a dieta se torna cada vez mais restrita. 
Durante exacerbações agudas e intensas da 
doença , a dieta é personalizada. Nas pessoas com 
trânsito intestinal rápido , com ressecções 
intestinais extensas ou doença extensa no intestino 
delgado a absorção pode ficar comprometida. 
Desse modo a ingestão excessiva de lactose , 
frutose ou sorbitol pode contribuir para cólicas 
abdominais, gases e diarreia, e a alta ingestão de 
gordura pode resultar em esteatorreia.
A incidência de intolerância a lactose não é 
maior em pacientes com DII do que a população 
em geral.
Pacientes com estenoses ou obstrução parcial 
do intestino beneficiam – se com redução das 
fibras com o tamanho das partículas alimentares 
limitado. Pequenas refeições podem ser melhor 
tolerada que grandes refeições.
Pequenas quantidades de suplementos orais 
líquidos isotônicos podem ser valiosas para 
restaurar a ingestão sem provocar sintomas . 
Nos casos em que seja provável a má absorção 
de lipídeos, a suplementação de TCM pode ser 
útil para adicionar energia e servir de veiculo 
para nutrientes. 
• Em estudos epidemiológicos , os fatores associados 
ao desenvolvimento de DII incluem aumento da 
ingestão de sacarose , falta de frutas e verduras , 
baixa ingestão de fibras dietéticas , uso de carne 
vermelha e álcool e alteração da proporção entre 
ácidos graxos ômega – 6 e ômega -3 e ingestão 
insuficiente de vitamina D( Hlavaty,2015).Ainda 
assim , estão sob investigação as intervenções 
dietéticas para modificar esses fatores durante a 
reativação da DII( Owczarek et al.,2016).
Os mesmos alimentos que são responsáveis por 
sintomas GI em uma população saudável norma 
provavelmente são desencadeantes dos 
mesmos sintomas em pacientes com estágios 
leves de DII ou naqueles em remissão. 
MICROBIOTA 
• Os alimentos e suplementos probióticos tem sido 
investigados como agentes terapêuticos em 
potencial para as DII em função da sua capacidade 
de modificar a microbiota do intestino. 
Suplementos probióticos com múltiplas cepas 
mostram-se benéficos em manter a remissão da 
doença em pacientes com RCU que tiveram 
pouchit, inflamação da bolsa íleal formada 
cirurgicamente depois de colectomia . 
A ingestão regular de alimentos prebióticos , 
como os oligossacarídeos , fibras fermentáveis e 
amido resistentes pode afetar beneficamente a 
microbiota do intestino , alimentando 
Lactobacillus e Bifidobacteria proporcionando 
uma competição e supressão da microbiota 
patogênica ou oportunista , além disso , a 
fermentação dos prebióticos leva ao aumento 
da produção de AGCC.
COLITE MICROSCÓPICA 
A lesão do cólon causada pela RCU , doença de 
Crohn , infecções lesão por radiação e agressão 
isquêmica ao cólon apresenta anormalidade , 
como edema , hiperemia , sangramento ou 
ulcerações visíveis a colonoscopia. 
Diferentemente da colite da DII , a colite 
microscópica caracteriza-se por inflamação não 
visível por inspeção do cólon durante a 
colonoscopia e fica aparente somente quando 
o cólon é biopsiado. Os pacientes com colite 
microscópica podem ter diarreia por meses ou 
anos antes de se fazer o diagnóstico. A causa da 
colite é desconhecida. 
Há dois tipos de colite : colite linfocítica , ocorre 
um acúmulo de linfócitos na mucosa do cólon.
Colite colagenosa: há uma camada de colágeno , 
abaixo da mucosa.
• Sintomas: diarreia aquosa crônica, cólicas 
abdominais, mais de 30% apresentam perda 
da massa magra.
• Dietoterapia: Manter a massa magra, evitar 
exacerbação dos sintomas e manter 
hidratação.
DII
• Diminuição na ingestão alimentar
• Má absorção 
• Aumento das perdas intestinais.
Dessa forma, na avaliação nutricional é 
importante verificar a ocorrência de perda de 
peso, hipoalbuminemia, anemia , falta de 
vitaminas e minerais e deficiência no 
crescimento em crianças.
Objetivos do Tratamento
 Controlar os sintomas induzindo a remissão da doença, 
 Otimizar a qualidade de vida, 
 Minimizar a toxicidade dos medicamentos utilizados a 
curto e longo prazo,
 Retardar e reduzir as recidivas da atividade da doença, 
 Restaurar e manter o estado nutricional e 
Promover o desaparecimento das lesões inflamatórias.
TRATAMENTO NUTRICIONAL
A terapia nutricional na vigência das doenças 
inflamatórias tem como objetivos principais:
Controle dos sintomas, a prevenção e a correção da 
desnutrição e das diversas deficiências nutricionais; 
Redução das sequelas a longo prazo (incluindo , o déficit 
de crescimento em crianças e a osteoporose em 
adultos);
Modulação da resposta imune como o que ocorre com o 
emprego de probióticos e de ácidos graxos ômega 3 .
Fase Ativa da Doença
Nesta fase é importante que a alimentação auxilie no 
controle dos sintomas como diarreia, dor abdominal, 
distensão e previna ou reverta a perda de peso através 
do uso de suplementos nutricionais adequados. Adieta 
deve ser hipercalórica, pelo aumentodas necessidades 
energéticas em decorrência da inflamação (30 a 35 
kcal/kg/dia), hipolipídica (menos de20% das calorias 
totais), hiperprotéica (1,5 a 2,0 g/kg/dia) e 
normoglicídica com restrição de carboidratos simples e 
alimentos que causem flatulência. 
O teor de fibras insolúveis e resíduos (lactose, 
por exemplo) deve ser restrito e a alimentação 
deve ser fracionada em 6-8 refeições ao dia 
contendo pouco volume.
Fase de Remissão da Doença
Com a melhora clínica do paciente e o inicio da 
fase de remissão podem ser incluídos os 
carboidratos simples como a sacarose (em 
quantidade moderada) e a lactose 
(progressivamente), introduzindo-se 
gradativamente o conteúdo de fibras total e 
insolúvel da dieta, mantendo moderado o teor 
de gordura. O conteúdo calórico deve ser 
adequado ao estado nutricional do paciente.
Nutrição Enteral e Parenteral
• Hoje, sabe-se que “repouso intestinal” com 
nutrição parenteral total(NPT) não é 
necessário para se atingir a remissão das 
doenças inflamatórias intestinais (DII) e a 
nutrição enteral (NE) é o meio preferido de 
suporte nutricional e pode resultar em 
sucesso de maior indução de remissão que a 
NPT. 
A maioria dos pacientes, mesmo em atividade 
de doença, pode alimentar-se adequadamente 
por via oral, desde que sejam feitas as 
modificações dietéticas acima citadas. Porém, 
alguns pacientes podem necessitar de suporte 
nutricional com NE se a ingestão oral não for 
possível ou não for suficiente, como a observada 
na presença de anorexia severa, náuseas ou no 
pré-operatório.
Existem divergências sobre a fórmula mais adequada 
sendo inicialmente sugerido que as dietas elementares 
poderiam ser mais vantajosas do que as fórmulas 
poliméricas, por promoverem repouso intestinal mais 
completo com menores cargas bacterianas e 
antigênicas protéicas. No entanto, atualmente, 
observa-se que não haver diferença significativa no uso 
de fórmulas a base de aminoácidos livres ou peptídeos 
em detrimento daquelas a base de proteínas íntegras, 
não devendo ser rotineiramente recomendadas
O uso da NPT deve ser restrito aos pacientes nos quais 
a nutrição enteral está contra-indicada, exemplificando, 
se houver presença de obstrução, no intestino curto; 
fístulas de intestino delgado com alto débito; além de 
outras situações clínicas que devem ser avaliadas 
Individualmente.O uso exclusivo de NPT ocasiona 
atrofia da mucosa intestinal o que pode ser minimizado 
com a infusão parenteral de dipeptídeos de glutamina. 
A NPT está associada a maiores riscos de
complicações infecciosas e metabólicas, além de ser de 
alto custo. 
ORIENTAÇÕES DIETÉTICAS SEGUNDO AS CARACTERÍSTICAS
EVOLUTIVAS DA DOENÇA
 Estenoses e Fístulas na Doença de Crohn
• Pacientes que apresentem áreas de estenoses 
devem seguir dieta similar a da fase ativa da 
doença, independente se doença com ou sem 
atividade, considerando-se que este esquema 
alimentar permite a formação de bolo fecal 
menor ,evita a flatulência prevenindo a 
distensão abdominal,náuseas, vômitos e 
possíveis episódios de sub-oclusão intestinal. 
Em pacientes com peristalse acelerada e distensão 
abdominal acentuada pode ser necessária uma dieta 
líquida sem resíduos até haver a melhora dos sintomas, 
quando então, a dieta deve ter sua consistência 
gradativamente normalizada. Associada a presença de 
estenoses, hiperproliferação bacteriana pode ocorrer 
com má absorção secundária à utilização bacteriana de 
nutrientes, efeitos tóxicos diretos de ácidos biliares 
desconjugados ou outros metabolitos favorecendo 
exacerbação do processo inflamatório intestinal .
Na existência de fístulas enterocutâneas torna-
se necessária uma avaliação individualizada. 
Normalmente as fístulas baixas de reto ou cólon 
distal são tratadas com dieta oral de baixo teor 
de resíduo e fibras ou dieta
enteral elementar. 
• As fístulas de baixo débito do cólon proximal e 
íleo terminal tendem a ser tratadas com dieta 
elementar de alta absorção,ficando a dieta 
oral suspensa. É necessário se verificar a 
eficácia da terapia nutricional empregada de 
forma associada ao tratamento clínico no que 
se refere à redução do débito fistuloso. Se o 
debito permanecer elevado está indicada a 
nutrição parenteral total. 
Intolerância a lactose na fase Ativa
Na fase ativa da doença, é necessária a restrição de 
lactose, pois apesar de o leite não possuir fibras, 
produz alto teor de resíduos intestinais através da 
fermentação bacteriana da lactose. A quantidade de 
lactase na borda em escova diminui pela lesão celular 
e a presença de diarreia exacerba a perda de lactase 
intestinal. A presença na luz intestinal de lactose não 
digerida pode ser responsável pela existência de e 
osmótica acarretando a exacerbação do processo 
diarreico de origem exsudativa.
Ao se iniciar a fase de remissão da doença pode ser 
introduzida gradativamente a lactose desde que 
observada a sua tolerância. A suspeita de intolerância a 
lactose deve ser sempre investigada através de testes 
diagnósticos de confirmação e/ou dieta de exclusão, 
pois os produtos lácteos são fontes importantes de 
proteína e cálcio e não devem ser arbitrariamente 
excluídos da alimentação. A intolerância a lactose ocorre
predominantemente em pacientes com Doença de 
Crohn
Micronutrientes 
Na vigência de uma dieta restrita, existente nos períodos 
de atividade de doença, torna-se importante a 
suplementação com multivitamínicos e minerais para que 
sejam atingidas as necessidades diárias do paciente, que 
estão habitualmente aumentadas neste período. A 
corticoterapia, a má absorção, a inflamação sistêmica e ao 
baixo consumo de produtos lácteos justificam a 
recomendação de suplementação de cálcio cuja 
necessidade diária é de 1,5g/dia e também de vitamina D 
pois há um risco aumentado de osteopenia e osteoporose 
nesta população.
Ácido ômega3
• Esse ácido graxo essencial possui um efeito 
imunomodulador potente atuando na síntese 
de eicosanóides além de ter efeito inibitório 
eicosanóide-independente da citocina pró-
inflamatória interleucina 1 (IL-Desta maneira, 
tem sido proposto que o uso desse ácido 
graxo suplementar pode ser benéfico no 
tratamento das doenças inflamatórias 
intestinais e na manutenção da remissão. 
Recomendação Nutricional
• Valor Energético Total – VET
• GEB X FA X 1,75.
• Proteínas – 1 a1,5g( até 2g para desnutridos) 
kg de peso ideal/dia.
• Lipídios - Hipolipídica (<20%das calorias 
totais).
• Carboidratos- 
• Fase aguda- Isenta de lactose ,
• Controle de mono e dissacarídeos para evitar 
soluções hiperosmolares que possam 
aumentar a diarreia.
• Rica em fibras solúveis e pobre em fibras 
insolúveis .
Fase de Remissão
• Evoluir progressivamente o teor de fibras 
insolúveis,
• Evitar alimentos fermentativos.
• Via de administração Oral- Fase de remissão
• Fase enteral e parenteral( fase aguda )
Nutrientes Específicos 
• Arginina e glutamina- melhora a resposta 
imunológica.
• Ácido graxo ômega -3 – Contribui para 
melhora da resposta inflamatória.
Benefícios da dieta enteral
• A presença de nutrientes estimula a secreção de 
hormônios que tem efeito trófico na mucosa , 
mantém a integridade da mucosa.
• Remissão da doença de Crohn, evitando o uso de 
drogas e promovendo o crescimento em crianças,
• Custo inferior a NPT
• Pode ser usada em domicilio
• Pode desenvolver suas atividades normais. 
Desvantagens
 Palatibilidade baixa ,o uso de sondas pode 
resultar em lesão no EEI.
• Complicações como diarreia , sangramento , 
refluxo gastroesofágico e aspiração podem 
ocorrer,
Nutrição enteral
• Fórmulas poliméricas são as que apresentam 
os nutrientes na sua forma intacta mais 
complexa , que requerem o processo normal 
de digestão com hidrólise em moléculas 
menores para a efetiva absorção intestinal. 
Nutrição Parenteral X Enteral
• Vantagens:
• Repouso intestinal ,
• Menor estímulo antigênico
• Oferta de aas.
Desvantagens
• Recidiva quando o paciente retorna á dieta 
normal• Complicações mecânicas , metabólicas e 
infecciosas.
INDICAÇÕES DE NPT
• Obstrução intestinal
• Síndrome do intestino curto
• Hemorragia colônica ,
• Perfuração intestinal
• Como terapia coadjuvante na fase aguda para 
pacientes que não toleram a nutrição enteral.
DOENÇA DIVERTICULAR 
A doença diverticular é uma das condições 
clínicas mais comuns entre as sociedades 
industrializadas . A diverticulose caracteriza –se 
pela formação de excrescências em forma de 
bolsas ou bolsos ( divertículos ) no cólon ,os 
quais se formam quando a mucosa e a 
submucosa colônicas herniam através de áreas 
enfraquecidas no músculo. 
A prevalência de divertículos é difícil de 
determinar , já que a maioria dos indivíduos 
permanecem assintomáticos.Esta condição se 
torna mais comum á medida que as pessoas 
envelhecem , sobretudo com mais de 50 anos. 
( Peery et al.,2012.)
Divertivulite é uma complicação da diverticulose que 
indica inflamação de um ou mais divertículos . Na 
maioria das vezes , representa uma reativação da 
diverticulose; depois que se reduz em um período de 
remissão , reverter ao estado da divertículose . Nas 
populações ocidentais , a diverticulose é encontrada 
mais frequentemente no lado esquerdo , tipicamente 
no cólon sigmoide ; isso contrasta com o envolvimento 
colônico direito encontrado nas populações da África e 
Ásia ( Feingold e Whelan, 2008).
Etiologia 
A causa da diverticulite não foi claramente 
elucidada. Estudos epidemiológicos têm implicado 
dietas pobres em fibras no desenvolvimento da 
doença diverticular. As dietas pobres em fibras 
reduzem o volume das fezes, predispondo o 
indivíduos á constipação e ao aumento das 
pressões intracolônicas , o que sugere que a 
diverticulose ocorra em consequência de lesão do 
cólon induzida por pressão.
No entanto , um estudo verificou que uma dieta 
pobre em fibras e evacuações mais frequentes 
pode estar ligadas a aumento , e não diminuição 
, da chance de divertículos.( Peery et al.,2012). 
Outros estudos têm focado o papel da 
diminuição da concentrações de 
neurotransmissor serotonina em causar 
diminuição do relaxamento e aumento dos 
espasmos da musculatura do cólon. 
Estudos também tem verificam ligações entre a 
doença diverticular e a obesidade , insuficiência 
de vitamina D, falta de exercício, tabagismo, e 
certos medicamentos , incluindo anti- 
inflamatórios não esteroidais , como a aspirina e 
esteroides ( McGuire et al.,2015 ; Peery et 
al.,2012).
FISIOPATOLOGIA 
O mecanismo fisiopatológicos em evolução na 
diverticulite sugerem que a inflamação crônica , 
alterações da microbiota colônica , transtorno 
da função sensoriomotora colônica e motilidade 
anormal do cólon têm provavelmente papéis 
inter relacionados no desenvolvimento da 
doença diverticular( Strate et al.,2012).
As complicações da doença diverticular variam 
de indolor , sangramento leve e alteração do 
hábito intestinal . A diverticulite aguda inclui um 
espectro de inflamação , formação de abscesso, 
sangramento , obstrução , fístula e sepse por 
perfuração.
Tratamento 
• Antibióticos 
• Ajuste da ingestão oral conforme tolerado
Os pacientes com casos graves de diverticulite 
com dor aguda e complicações provavelmente 
precisarão de internações e tratamento com 
antibióticos IV e alguns dias de repouso 
intestinal.
DIETOTERAPIA 
DIETOTERAPIA 
Historicamente , tem sido comum na prática 
clínica recomendar evitar frutas , oleaginosas, 
sementes , cascas, milho e pipoca para prevenir 
sintomas ou complicações da doença 
diverticular. No entanto , um estudo de 18 anos 
não encontrou associação entre o consumo de 
frutas oleaginosas , de milho ou de pipoca e 
sangramento diverticular( Strate et al.,2008).
De fato , demonstrou -se uma relação invertida 
entre o consumo de frutas oleaginosas e pipoca 
e o risco de diverticulite , sugerindo um efeito 
protetor.
Durante um episódio aguda de diverticulite ou 
sangramento diverticular, a ingestão oral 
geralmente é reduzida até os sintomas 
diminuam. Eventos complicados podem precisar 
de repouso intestinal e de suporte de NP.
Uma vez retomada a ingestão oral ou em casos 
leves a moderados, é prudente começar uma 
dieta pobre em fibras.( 10 a 15 g/dia) como a 
dieta a progredir , seguida por um retorno 
gradual a uma dieta rica em fibras.
Embora não hajam evidências convincentes de que uma 
dieta rica em fibras reverta a fisiopatologia da doença 
diverticular, há razoáveis evidências de que esse de que 
esse tipo de dieta melhore o sintomas 
diverticular( Tarleton e DiBase, 2011). Uma dieta rica em 
fibras combinada a uma hidratação adequada promove 
fezes pastosas e volumosas que são eliminadas 
rapidamente e precisam de menos esforço na defecação.As 
ingestões recomendadas de fibras dietéticas , 
preferivelmente de alimentos , são de 25g/ dia para 
mulheres adultas e 38g/dia para homens.
A ingestão de fibras deve aumentar 
gradualmente porque pode causar distensão 
abdominal e gases. Se um paciente não puder 
ou não quiser consumir a quantidade necessária 
de fibras, suplementos de metilcelulose ou 
fibras de Psyllium pode ser utilizado com bons 
resultados. Uma dieta rica em fibras, 
possivelmente com suplementação de fibras, é 
preconizada na progressão da doença, impedir a 
impedir a recorrência de episódios de sintomas 
e prevenir diverticulite aguda.A ingestão 
adequada de líquidos deve acompanhar o alto 
consumo de fibras. O papel em potencial da 
microbiota bacteriana alterada na inflamação 
diverticular sugere que a combinar terapia com 
probióticos e outras terapias pode dar certo no 
tratamento deste transtorno( Maconi et 
a.,2013).
Fístulas 
• É uma passagem anormal de um órgão para 
outro , para a pele ou para a ferida .Uma 
fístula enterocutânea ( FEC) é uma passagem 
anormal de uma parte do sistema intestinal 
para a pele ou ferida por ex. , fístula cutânea 
entre o intestino grosso e a pele.
OSTOMIAS 
É uma cirurgia para construção de um novo trajeto para 
saída de fezes e urina. Quando é realizada no intestino 
grosso, chamamos de COLOSTOMIA. Dependendo do lugar 
onde será feita, será diferente a frequência de evacuações 
e também a consistência das fezes. Quando é realizada no 
intestino delgado , chamamos de ILEOSTOMIA. Neste tipo 
de ostomia as fezes são inicialmente líquidas, passando, 
após um período de adaptação, a ser semi-líquidas ou 
semi-pastosas. Chamamos de UROSTOMIA quando é 
colocado um estoma para saída de urina.
Dietoterapia
As recomendações tradicionais para 
alimentação pós – operatória dos pacientes com 
uma colostomia ou ileostomia são manter a 
alimentação até que o intestino tenha 
começado a funcionar ou eliminar fezes ou 
efluente. 
Há evidências de que a dieta enteral ou oral pode ser 
iniciada precocemente depois da cirurgia para qualquer tipo 
de estoma de derivação fecal que tenha sido criada durante 
uma cirurgia eletiva.
A Academy of Nutrition and Dietetics (AND) recomendam 
uma dieta pobre em fibras , essa recomendação se baseia na 
premissa que o intestino esteja edemaciado e , em risco de 
lesão ou de obstrução depois da cirurgia. A maioria dos 
pacientes faz transição para uma dieta normal com aumento 
gradual da ingestão de fibras na dieta depois de cerca de seis 
semanas.
ILEOSTOMIA 
Controlar os flatos e odor é uma preocupação para 
pacientes com colostomia do que para paciente com 
ileostomia .
Mastigação- mastigar muito bem os alimentos para 
evitar bloqueio.
Reconhecer sintomas de desidratação e 
compreender a importância de se manter hidratado.
Aumentar a ingestão de sal , potássio e magnésio 
em decorrência do débito da ileostomia .
• O débito da ostomia pode ser agudo ou 
cronicamente elevado, e isso é muito mais 
comum com ileostomia . Na maioria das 
vezes , a definição aceita de um estoma de 
alto débito ( EAD) é um débito que exceda 
2.000ml/dia aos longo de três dias 
consecutivos. , ponto em que se espera a 
depleção de água ,sódio, e magnésio(Baker et 
al.,2011).
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	Doenças Inflamatórias Intestinais
	Etiologia
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	ETIOLOGIA
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	TRATAMENTO CLÍNICO
	TRATAMENTO CIRÚRGICO
	Dietoterapia
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	MICROBIOTA
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	COLITE MICROSCÓPICA
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	DII
	Objetivos do Tratamento
	TRATAMENTO NUTRICIONAL
	Fase Ativa da Doença
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	Fase de Remissão da Doença
	Nutrição Enteral e Parenteral
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	Intolerância a lactose na fase Ativa
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	Micronutrientes
	Ácido ômega3
	Recomendação Nutricional
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	Fase de Remissão
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	Benefícios da dieta enteral
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	Nutrição enteral
	Nutrição Parenteral X Enteral
	Desvantagens
	INDICAÇÕES DE NPT
	DOENÇA DIVERTICULAR
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	Tratamento
	DIETOTERAPIA
	DIETOTERAPIA
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	Dietoterapia
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