DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

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resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama
doenças inflamatórias intestinais
COLITE ULCERATIVA
doença inflamatória crônica e idiopática que afeta o cólon, caracterizada por inflamação recidivante e
remitente da mucosa intestinal, iniciando-se no reto e estendendo-se por todo o cólon
DOENÇA DE CROHN
doença inflamatória recidivante que afeta qualquer segmento do trato gastrointestinal, frequentemente
associada à dor abdominal, febre e sinais clínicos de obstrução intestinal ou diarreia com sangue ou muco
ou ambos
EPIDEMIOLOGIA
- aumento na incidência em todo o mundo, com maior número de afetados nos países desenvolvidos,
seguidos pelos países em desenvolvimento.
- a incidência tem aumentado nos países que adotaram o estilo de vida industrializado.
- brasil: dados são escassos, mas um estudo em São Paulo mostrou que as taxas de incidência aumentaram de
1,0 para 8,0 casos/100.000 habitantes entre 1986 a 2005, com predomínio no sexo feminino, em ambas as
doenças.
ETIOPATOGENIA
- fatores ambientais
⤷ tabagismo
⤷ dieta
⤷ contraceptivos orais
⤷ infecções
⤷ cirurgias
- fatores genéticos
⤷ grande número de associações genéticas
- fatores luminais
⤷ microbiota intestinal
⤷ antígenos
⤷ produtos metabólicos
- imunorregulação
⤷ imunidade inata e adaptativa
- nenhum aspecto explica as DII de maneira isolada; interação entre eles irá determinar ocorrência e
características da doença.
- microbiota intestinal:
camada mucosa
- alteração na microbiota
intestinal por conta de
influências ambientais. há
milhões de bactérias, que são
alteradas (desequilíbrio),
essas bactérias produzem
antígenos, metabólitos para a
sua sobrevivência
- as células dendríticas entram
em contato com os
antígenos, que emitem seus
prolongamentos para o
lúmen intestinal, capturando
esses antígenos. se for uma
bactéria patogênica, ela irá
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elaborar uma resposta imunológica para reagir contra a bactéria. a célula dendrítica apresenta o antígeno a
uma célula T virgem, que processa esse antígeno, gerando um fenótipo se convertendo em Th1 (citotóxica)
ou Th2 (ativa outras células inflamatórias).
- há produção de citocinas pró-inflamatórias, ativando os macrófagos, que se une com a célula dendrítica,
para exacerbar o processo inflamatório. a própria célula dendrítica produz citocinas pró-inflamatórias (TNF
é a mais potente)
- com tanto mediador pró-inflamatório sendo gerado, causa uma perda de tolerância imunológica, ou seja,
não age da maneira certa.
fatores relacionados à industrialização e ao estilo de vida
- menor tempo de amamentação
- excessiva higiene e sanitização doméstica
- sedentarismo
- exposição à poluição do ar
- adesão a uma dieta ocidental (rico em alimentos ultraprocessados, carne vermelha, açúcares e gorduras
saturadas)
- exposição à água contaminada
- uso crônico de contraceptivos orais
- uso crônico de anti-inflamatórios e hormônios
INFLUÊNCIA DA MICROBIOTA NAS QUESTÕES INFLAMATÓRIAS
- aumento na diversidade bacteriana
⤷ Faecalibacterium
⤷ Bifidobacterium
⤷ Lactobacillus
⤷ Butyrivibrio
⤷ Alistipe
⤷ Akkermansia
⤷ Coprococcus
⤷ Methanobrevibacter
- aumento na diversidade bacteriana
⤷ Bacteroides
⤷ Parabacteroides
⤷ Ruminococcus
⤷ Campylobacter
⤷ Dialister
⤷ Porphyromonas
⤷ Staphylococcus
⤷ Anaerostipe
⤷ aumento na abundância de substâncias redutoras (sugerindo capacidade aumentada para responder ao
estresse oxidativo)
⤷ aumento do potencial de degradação do muco intestinal
⤷ aumento na formação de gases tóxicos potencialmente carcinogênicos
⤷ aumento da abundância de bactérias potencialmente pró-inflamatórias
⤷ diminuição de bactérias produtoras de butirato
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- uma dieta ocidental perde a função de barreira, ou seja, a permeabilidade. com isso, a entrada de toxinas de
bactérias gera um grande processo inflamatório; as células T ficam em pouca quantidade
- a dieta do mediterrâneo há uma diversidade da microbiota, onde há uma permeabilidade intacta, com uma
tolerância imunológica, um equilíbrio na resposta.
DIAGNÓSTICO
- estabelecido após avaliação do quadro clínico em concordância com evidências endoscópicas,
laboratoriais, radiográficas e achados histopatológicos
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colite ulcerativa
- desarranjos na barreira intestinal e na mucosa estão implicados na patogênese da colite ulcerativa
- classificação de montreal:
- avaliação física:
⤷ sinais de anemia (cansaço, fraqueza,
irritabilidade)
⤷ sensibilidade abdominal
⤷ sangue no exame de toque retal
⤷ abdome distendido e timpânico
- avaliação endoscópica:
⤷ úlceras
⤷ fissuras anais
⤷ eritema
⤷ sangramento retal
⤷ friabilidade da mucosa
- avaliação laboratorial:
⤷ anemia ferropriva
⤷ leucocitose
⤷ trombocitose
⤷ hipoalbuminemia
⤷ maior velocidade de hemossedimentação
⤷ PCR elevada
- avaliação histopatológica na fase ativa da
doença:
⤷ infiltrado inflamatório agudo e crônico da
mucosa
⤷ perda da arquitetura das criptas
⤷ abscessos e úlceras
⤷ depleção de células caliciformes
⤷ congestão e edema
⤷ hemorragias focais
- avaliação histopatológica na fase de resolução
⤷ diminuição do infiltrado inflamatório
⤷ restauração das células caliciformes e epitélio
- avaliação histopatológica na fase quiescente:
⤷ encurtamento de ramificações das criptas
⤷ atrofia da mucosa
doença de crohn
- inflamação intestinal crônica em qualquer parte do TGI com localização mais
comum no íleo terminal e no cólon, envolvendo ulcerações, fístulas e
estenoses
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- avaliação física:
⤷ dor abdominal (quadrante inferior direito),
piorando no período pós-prandial
⤷ cólicas
⤷ astenia, fraqueza
⤷ dor epigástrica
⤷ alternância entre períodos de constipação e
diarreia
- avaliação endoscópica
⤷ abcessos
⤷ úlceras
⤷ fístulas
⤷ alternância entre mucosa inflamada e normal
⤷ normalmente atinge o íleo terminal
- avaliação laboratorial
⤷ anemia ferropriva
⤷ leucocitose
⤷ trombocitose
⤷ hipoalbuminemia
⤷ maior velocidade de hemossedimentação
⤷ eletrólitos diminuídos
⤷ esteatorreia
⤷ sangue oculto nas fezes
TRATAMENTO DAS DOENÇAS INFLAMATÓRIAS
INTESTINAIS
- corticosteroides (anti-inflamatórios e
imunossupressores)
⤷ predniosona
⤷ prednisolona
⤷ hidrocortisona
- aminossalicitatos
⤷ sulfassalazina
⤷ mesalazina (mais utilizado na colite
ulcerativa)
- imunomoduladores:
⤷ azatioprina (mais utilizado na doença
de crohn)
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⤷ 6-mercaptopurina
⤷ cloroquina
⤷ ciclosporina
⤷ metotrexato
- antibióticos (efeito bactericida)
⤷ metronidazol
- terapia biológica (anticorpo monoclonal, bloqueia
vias inflamatórias específicas, inibe TNF-a)
⤷ infliximabe
ação e efeitos colaterais de alguns dos principais medicamentos
- dieta: preservar o estado nutricional adequado. a dieta não deve ser modificada a fim de reduzir e manter a
remissão
- cirurgia:
⤷ colite ulcerativa - aproximadamente 30% dos pacientes com fazem proctocolectomia após cinco
anos de doença
⤷ doença de crohn - pacientes com intratabilidade clínica são candidatos à cirurgia, podendo
haver múltiplas ressecções de segmentos intestinais (síndrome do intestino curto)
- podem ocorrer complicações mais graves, como câncer colorretal, megacólon tóxico e tromboembolismo
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tratamento cirúrgico na colite ulcerativa: proctocolectomia total com reservatório ileal e anastomose
ileoanal
dietoterapia nas doenças inflamatórias intestinais
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
- após vários anos com exacerbações clínicas da doença, os indivíduos perdem significativamente a função do
trato intestinal
- na avaliação nutricional é importante verificar a ocorrência de:
⤷ perda de peso (que pode estar mascarada pela retenção hídrica devido ao uso de corticoides)
⤷ fraqueza e fadiga
⤷ dor abdominal, geralmente pós prandial
⤷ hipoalbuminemia (combinar com as concentrações de PCR)
⤷ anemia ferropriva ou megaloblástica
⤷ deficiência de vitaminas e minerais⤷ deficiência/retardo no crescimento em crianças
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
- aplicar recomendações nutricionais adequadas de acordo com o tipo da doença e o grau da atividade
- recuperar e/ou manter o estado nutricional
- manter o crescimento em crianças
- fornecer aporte adequado de nutrientes
- contribuir para o alívio dos sintomas
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS DAS DII
resumo feito por: Giulia Akemi Sadoyama @giusadoyama
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terapia nutricional enteral:
- fórmulas padrão (conteúdo moderado de gordura) deve ser a primeira opção
- fórmulas elementares ou oligoméricas não são superiores às fórmulas padrão (sempre observar tolerância
individual)
- isenta de lactose e sacarose
- baixa osmolaridade
- a nutrição enteral exclusiva é efetiva e recomendada como primeira linha de tratamento para induzir
remissão em crianças e adolescentes com doença de crohn na fase aguda e parece segura e pode ser
recomendada como uma terapia de suporte em indivíduos com retocolite ulcerativa severa
terapia nutricional parenteral
- doença de crohn
⤷ indicação: ingestão inadequada (<60% das necessidades), intestino não funcionante, diarreia
severa, vômitos incoercíveis, obstrução ileal ou intestinal, choque, isquemia intestinal
⤷ fase ativa: NP não é mais eficaz que NE
- colite ulcerativa:
⤷ deve ser indicada apenas de confirmada a falência intestinal
- não há uma dieta para doenças inflamatórias intestinais que pode ser recomendada para induzir a remissão
dos sintomas em pacientes com a doença ativa
- exemplos:
⤷ dieta do paleolítico
⤷ dietas de exclusão (glúten, lactose)
⤷ baixo teor de FODMAPs
⤷ enriquecido com ômega-3
⤷ uso de probióticos
- exceções: probióticos na colite ulcerativa leve a moderada para induzir a remissão dos sintomas e para
manutenção da remissão
- apenas:
⤷ Lactobacillus reuteri (indução) ou Escherichia coli Nissle 1917 (manutenção
⤷ Visbiome (L. plantarum, L. delbrueckii subsp Bulgaricus, L. casei, L. acidophilus, B. breve, B. longum,
B.infantis, Streptococcus salivarius subsp thermophilus) - indução e manutenção
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- o que consumir e evitar na fase ativa: