Articulação Temporomandibular

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Articulação Temporomandibular - ATM
• Conjunto de estruturas anatômicas, que com a participação de grupos musculares especiais, responsáveis pelos amplos movimentos que a mandíbula (côndilo) executa em relação aos ossos temporais (fossa da mandíbula nos temporais).
 ↪ Movimentos: abertura, fechamento (oclusão), retrusão, protrusão e lateralidade.
• Representa a ligação articulada da mandíbula com a base do crânio. Este por sua vez, apresenta conexões musculares e ligamentares com a região cervical que juntos formam um sistema funcional denominado sistema crânio-cervico-mandibular.
• É uma articulação sinovial: característica única, que é a presença de um espaço chamado de cavidade articular (sinovial) entre os ossos a articulação
 ↪Todas as articulações sinoviais são classificadas funcionalmente como diartroses, que são articulações que executam os movimentos com ampla liberdade.
• As superfícies articulares da fossa mandibular e do côndilo são revertidas com tecido conjuntivo denso fibroso.
• A cartilagem recobre as faces articulares dos ossos com uma superfície escorregadia, lisa, brilhante e de coloração esbranquiçada. Reduz o atrito entre os ossos na articulação durante o movimento e ajuda a absorver os impactos.
 ↪ É avascular, ou seja, não possui irrigação sanguínea. Sua nutrição é precária, o que torna a regeneração, em caso de lesões, mais difícil e lenta.
• O tipo de tecido que recobre a superfície articular é menos suscetível ao envelhecimento, apresenta menos desgaste e maior capacidade de regeneração.
CÁPSULA ARTICULAR
• Se origina da borda da fossa mandibular, envolve o tubérculo articular do osso temporal e se insere no colo da mandíbula, acima da fóvea pterigóide. Envolve a articulação sinovial, circundando a cavidade articular.
• Formada por tecido conjuntivo denso fibroso, é unida na parte superior ao osso temporal e na parte inferior ao côndilo, mais precisamente em uma região denominada colo do côndilo.
• É composta por duas camadas, uma cápsula fibrosa externa e uma membrana sinovial interna.
 ↪ Cápsula fibrosa: tecido conjuntivo denso não modelado que se fixa ao periósteo dos ossos articulares. Sua flexibilidade permite considerável movimento na articulação, enquanto sua grande resistência à tração (resistência ao alongamento) ajuda a evitar o deslocamento do osso.
 ↪ Membrana sinovial: é responsável por prover suprimento nutricional e metabólico. Além da lubrificação das superfícies articulares, outra função da cápsula é proteger a articulação, resistindo a qualquer força mediana, lateral ou inferior que tende a separar e deslocar as superfícies articulares. Secreta e confina o líquido sinovial ou sinóvia
➜LÍQUIDO SINOVIAL
• Possui cor amarelado-claro viscoso, consiste de ácido hialurônico, líquido intersticial filtrado do plasma sanguíneo e células fagocíticas que removem impurezas e fragmentos do desgaste normal a articulação.
 • Forma uma película fina sobre as superfícies dentro da cápsula articular.
• Suas funções incluem: redução do atrito por meio da lubrificação da articulação, a absorção de impactos e o fornecimento de oxigênio e nutrientes e remover dióxido de carbono e resíduos produzidos pelos condrócitos.
. DISCO ARTICULAR
• Estrutura bicôncava oval cuja parte central é fina, denominada zona intermediária. As bordas (bandas) anteriores e posteriores são mais espessas, o que confere a este disco o formato semelhante a uma “gravata borboleta”.
• O disco de fibrocartilagem separa a cavidade articular em compartimento superior e inferior.
 ↪ Compartimento superior: limitado superiormente pela fossa mandibular do osso temporal e inferiormente pelo próprio disco articular. Contém 1,2 ml de fluido sinovial, é responsável pelo movimento de translação ou deslizamento da articulação.
 ↪ Compartimento inferior (complexo condilodiscal): tem o disco articular como uma borda superior e o côndilo da mandíbula como uma borda inferior. É ligeiramente menor, com um volume de fluido sinovial médio de 0,9 ml e permite movimentos rotacionais.
• É composto de tecido conjuntivo denso fibroso e proteoglicanos cartilaginoides, sem nervos e vasos sanguíneos. Tem a capacidade de absorver choques de diversas forças que atuam na ATM durante atividade funcionais e parafuncionais.
• Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula e estabiliza o côndilo na fossa.
LIGAMENTOS
• Atuam juntamente com os músculos, proporcionando estabilidade à articulação.
 ↪ Ligamento temporomandibular: localizado no aspecto lateral da cápsula.
*Porção externa: parte da superfície exterior do tubérculo articular e do processo zigomático inferiorposterior e vai até a superfície externa do côndilo. É oblíqua, impede a queda do côndilo e limita a extensão da abertura da boca.
*Porção interna: parte da superfície externa do processo zigomático, horizontal e vai até o polo lateral do côndilo e a parte posterior do disco articular. É horizontal, limita o movimento posterior do côndilo e do disco, protege o músculo pterigóideo lateral contra distensões e protege tecidos retrodiscais do traumatismo causado pelo deslocamento posterior do côndilo.
 ↪ Ligamentos posteriores, tecidos retrodiscais ou zona bilaminar: formados por duas lâminas de tecido conectivo denso: uma superior e uma inferior (zona bilaminar). Ocupam o espaço entre o disco e a parede posterior da cápsula articular.
*Porção superior: rica em elastina e parte do o disco articular até o temporal, sendo esta porção a única estrutura capaz de tracionar o disco posteriormente.
*Porção inferior: rica em fibras colágenas e liga-se até a margem posterior da superfície articular do côndilo, tendo como ação limitar a rotação para frente do disco sobre o côndilo. 
 ↪ Ligamentos colaterais: ligamentos intracapsulares. Um medial e outro lateral.
* Se inserem no processo condilar, tendo como função estabilizar o disco sobre o processo condilar durante os movimentos de rotação e translação do côndilo.
 ↪ Ligamento esfenomandibular: faixa fina, estendendo-se inferoanteriormente da espinha do osso esfenóide até o ramo da mandíbula (língula).
* Restringe os movimentos da mandíbula e protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior.
 ↪ Ligamento estilomandibular: faixa espessa que se estende do processo estiloide do osso temporal até a margem inferoposterior do ramo da mandíbula (face medial).
* Limita o movimento excessivo de protrusão.
MOVIMENTOS DA MANDÍBULA
 ↪ Abertura: se inicia com o relaxamento dos músculos elevadores (masseter, pterigóide medial e fibras medias e anteriores do temporal), ao mesmo tempo contração dos músculos pterigóide lateral, ação forte dos músculos supra-hiódeos (digástrico), proporcionando uma trajetória condilar para frente e para baixo.
 ↪ Fechamento: se inicia com o relaxamento dos músculos depressores, principalmente, o digástrico e os pterigóideos, de forma sincrônica ocorrem à contração dos músculos elevadores (masseter, pterigóideo medial, fibras anteriores e médias dos temporais), determinando o fechamento inicial com o movimento ascendente da mandíbula, levando o conjunto côndilo/disco a deslizar pela face articular em direção à porção profunda da fossa mandibular, numa trajetória para cima e para trás.
 ↪ Protusão: movimento anterior da mandíbula na direção pósteroanterior, de aproximadamente 10 mm. Músculos: Pterigóideos Laterais e Pterigóideos Médios. Os côndilos deslizam sobre a eminência articular. 
 ↪ Retrusão: translação Posterior da mandíbula os côndilos se deslocam posteriormente. Músculos: Fibras Posteriores do músculo Temporal, com a ajuda dos músculos geniohioideo, digástrico e milohioideo.
 ↪Lateralidade: devido à forma anatômica do complexo temporomandibular, a mandíbula não apresenta movimento de lateralidade pura, desta forma, esta ação só é possível para frente e para o lado, caracterizando uma lateroprotusão.