RETOCOLITE COMPLETO

Prévia do material em texto

1. Introdução
As doenças inflamatórias intestinais (DII) aplicam-se a duas doenças crônicas e idiopáticas: Doença de Chron (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU). Se caracterizam por serem recorrentes e imunologicamente mediadas cujo órgão alvo é o intestino e o evento principal é o processo inflamatório crônico.
	A etiologia é desconhecida, provavelmente multifatorial. Preconiza-se que indivíduos com predisposição genética ao interagirem com fatores ambientais, prováveis gatilhos da doença, desencadeiem uma resposta imunológica descontrolada originando um processo inflamatório crônico intestinal.
A DC e RCU são doenças crônicas de etiologia desconhecidas mas que apresentam diversas características em comum,mas também grandes diferenças. Apesar das tentativas de associarem estas doenças a diversos fatores como a infecção por micobacterias atípicas ,dietas ricas em açucares e maior consumo de gordura-poli-insaturada,nenhum desses fatores foi reconhecido como o motivo do seu aparecimento. Sua origem esta mais relacionada com o distúrbio na regulação da imunidade da mucosa intestinal, o que justifica o processo inflamatório direcionado contra os genes da microbiota fisiológica.
2. Epidemiologia
As DII ocorrem em todo o mundo e representam sério problema de saúde, pois atingem preferencialmente pessoas jovens, possuem períodos de recidivas frequentes e exibem formas clínicas de alta gravidade. A faixa etária mais susceptível compreende de dez a quarenta anos. Não há predominância de sexo, mas uma possível associação com grupos étnicos específicos.
É importante ressaltar que para a diferenciação das doenças inflamatórias intestinais são necessários critérios clínicos,radiológicos ,endoscópios ,e histológicos, lembrando que em alguns casos não é possível em um primeiro momento diferenciar tais patologias, classificando estes pacientes como portadores de colite indeterminada. Os seguintes fatores de risco estão diretamente associados ao eventos culminantes da DC e da RCU: Histórico Familiar Positivo (10 a 25% dos pacientes); Gradiente Norte Sul (ocorre mais na América do Norte e Europa); Incidência Maior Em População Branca (especialmente em Judeus); Incidência Maior Entre 15-40 anos e 50-80 anos.
3. Retocolite ulcerativa
A RCUI é uma doeça intestinal caracterizada pelo surgimento inexplicável de lesões inflamatórias que ascendem de maneira uniforme pela mucosa do cólon. É mma patologia exclusiva do cólon, que atinge a mucosa intestinal e é tipicamente ascendente e uniforme.
3.1 Anatomopatologia
Na retocolite ulcerativa a inflamação é difusa e inespecífica , confinada 
mucosa e submucosa da parede do trato gastrointestinal (TGI), restrita ao cólon e reto, sendo a transição entre tecido acometido e tecido normal nítida e bem demarcada. O comprometimento é contínuo e pode causar desde erosões na mucosa, nas formas leves da doença, até úlceras e comprometimento da camada muscular nas formas mais graves, com presença de pólipos e pseudopólipos inflamatórios em todas as formas da doença. Na microscopia observam-se depleção de muco, edema de mucosa e congestão vascular com hemorragia focal; como manifestações agudas, infiltrados de neutrófilos na mucosa, submucosa e no lúmen das criptas, denominados abscessos de cripta, e também linfócitos, eosinófilos, plasmócitos e macrófagos como resposta crônica na lâmina própria
		De 40 a 50 % dos pacientes, a lesão se restringe a mucosa retal até 15 cm da linha dentada (proctite) ou atinge o sigmoide ,até 30 cm da linha dentada (proctossigmoidite). Em cerca de 30 a 40%, o processo pode se extender até flexura esplênica (colite esquerda). E em 20 a 30%, a inflamação vai além da flexura esplênica (pancolite).
Figura 1: Extensão do comprometimento
 Existem também mais dois acometimentos que seriam a colite extensa , onde o processo inflamatório se estende ate o cólon transverso e em alguns pacientes onde as lesões atingem o intestino delgado distal dando nome a ileíte de refluxo.
3.2 Aspectos macroscópicos da mucosa colônica
		Caracteriza-se pelo desaparecimento precoce do padrão vascular típico do colón. Há também hiperemia, edema ,mucosa friável, erosões, ulcerações, exsudação de muco e pus ou sangue. É comum a formação de pseudo pólipos em 15 a 30% casos. A Mucosa encontra-se pálida, atrófica, com aspecto tubular (indicando cronicidade).
Em alguns casos raros de RCU grave algumas alterações podem comprometer,por contiguidade a submucosa e a mucosa.A parede torna-se frágil e há o risco de megacolon tóxico e perfuração expontânea.
		Na RCU de longa data, pode-se encontrar alterações na musculatura colônica, que ao se realizar exames radiológicos encontram-se os seguintes achados: Perda de haustraçoes; Espessamento da musculatura lisa, aspecto de cano de chumbo ( Figura 2).
Figura 2: Radiologia da colite ulcerativa
	Com o tratamento a recuperação tipicamente inicia- se pela extremidade mais proximal,perto do delgado,sendo o reto o ultimo a apresentar melhora.
4. Critérios De Diferenciação Entre RCU E DC
	
		A diferenciação en a RCU e a DC se norteia nos seguintes critérios: Localizaçao Do acometimento (difuso ,colônico limitado, etc); Padrão do acometimento da mucosa (contínuo,salteado,etc); Envolvimento ou não de plano profundo na parede Intestinal; Envolvimento do canal ana l(exclusivo da DC); Presença de granulomas não caseosos; Presença de Fistulas.
	A presença de sangue misturado às fezes é quase que universal na RCU (como se trata de doença superficial da mucosa colônica, espera-se grande friabilidade dessa estrutura). Na ausência de sangue deve-se por em xeque este diagnóstico. Menos comumente, a RCU tem início agudo e fulminante, com diarreia violenta e súbita, síndrome febril e toxemia. Quando o processo está confinado ao retossigmoide, as fezes estão normais ou endurecidas, podendo haver constipação.
Foi demonstrado que quando a inflamação se restringe ao lado esquerdo do cólon, ocorre um alentecimento na peristalse do cólon direito, o que explicaria esta constipação. Os sintomas sistêmicos geralmente são leves ou ausentes. Se o processo for mais difuso, estendendo- se de forma proximal, as fezes tornam-se amolecidas, e sobrevém diarreia, cólicas intensas e tenesmo. Geralmente não há pausa à noite, as fezes são pastosas ou líquido-pastosas e costumam conter sangue, muco e pus.
5. Manifestaçoes Clinicas
A RCU geralmente se apresenta como episódios de diarreia invasiva (sangue, muco e pus), que variam de intensidade e duração e são intercalados por períodos assintomáticos. Os principais sintomas de colite ulcerativa consistem em diarreia sanguinolenta e dor abdominal, acompanhada muitas vezes de febre e sintomas gerais nos casos mais graves. Na maior parte das vezes, o início dos sintomas é insidioso (o diagnóstico é feito em média após 9 meses do início do quadro), com os seguintes critérios: Crescente urgência para defecar (refletindo a diminuição da complacência do reto inflamado); Leves cólicas abdominais baixas; Aparecimento de sangue e muco nas fezes.
Menos comum é o aparecimento de sintomas de inicio agudo e fulminante,com diarreia violenta e súbita,síndrome febril e toxemia. Quando o processo está confinado ao retossigmoide, as fezes estão normais ou endurecidas, podendo haver constipação. Foi demonstrado que quando a inflamação se restringe ao lado esquerdo do cólon, ocorre um alentecimento na peristalse do cólon direito, o que explicaria esta constipação.
Os sintomas sistêmicos geralmente são leves ou ausentes. Se o processo for mais difuso, estendendo-se de forma proximal, as fezes tornam-se amolecidas, e sobrevém diarreia, cólicas intensas e tenesmo. Geralmente não há pausa à noite, as fezes são pastosas ou líquido-pastosas e costumam conter sangue, muco e pus.
5.1 Manifestaçoes Extraintestinais
	A RCU pode se manifestar em achados clínicos fora do orgão alvo, como manifestações articulares, cutaneomucosas, manifestações oculares, hepatobiliares, renaise ósseas. Presença de distúrbios nutricionais e metabólicos,além de expressões tromboembólicas.
6. Diagnóstico
	A retossigmoideoscopia com biópsias é o exame de escolha, comprometimento uniforme e contínuo, manifestado por perda do padrão vascular da mucosa, exsudatos, friabilidade, ulcerações, granulosidade e, nos casos de doença de longa data, os pseudopólipos.
	
	Colonoscopia com biópsias é indicada na suspeita de doença grave (mais de 6 evacuações diárias ou sinais sistêmicos), embora seja contraindicada na suspeita de megacólon tóxico. Histopatológico revela distorção das criptas, infiltrado inflamatório mononuclear (linfoplasmocitário) na lâmina própria e abscesso das criptas com acúmulo de neutrófilos no epitélio.
	Um clister opaco contrastado com ar (duplo contraste) pode revelar Na RCU: Ausência de haustros; Granularidade difusa em áreas contíguas; Ulcerações superficiais; Pseudopólipos; Cólon em aspecto tubular (cano de chumbo); Entero-TC ou a entero-RNM (TC ou RNM com contraste oral + venoso).
6.1 Achados laboratoriais
		São achados laboratoriais comuns na RCU: Anemia Ferropriva pela perda crônica de sangue (achado mais comum); Hipoalbulinemia devido a perda de proteina por exsudação a partir de um colon inflamado (colite extensa); Leucocitose om desvio a esquerda em pacientes com quadro grave inflamatório.
6.2 Diagnósticos diferenciais
Dentre os príncipais diagnósticos diferencias citam-se: Síndrome do Cólon Irritável; Infecção entérica; amebíase; Tuberculose intestinal; Apendicite; Hemorroidas; Carcinoma de cólon; Linfoma intestinal; Outros relacioanados a manifestações gastrointestinais (Gastroenterite eosinofílica, doença celíaca,etc). 
7. Complicaçoes Das Doenças Inflamatórias Crônicas
São complicações comuns nas doenças inflamatórias crônicas: Sangramentos; Estenoses; Megacolon Tóxico/ Perfurações/ Peritonite; Cancer( depende do acometimento da mucosa e tempo de doença). 
8. Tratamento
A despeito das diferenças que existem entre as duas DII (DC e RCU), os mesmos medicamentos são usados no tratamento de ambas. Como se tratam de patologias idiopáticas, não existe uma terapia específica, haja vista que não conhecemos sua exata etiologia. Assim, as principais drogas úteis para o controle geral do processo inflamatório associado a essas doenças são: Derivados do ácido 5-aminosalicílico (5-ASA); Glicocorticoides; Imunomoduladores; Agentes “biológicos”.
Bibliografia
1. https://radiologia-tec.blogspot.com/2014/04/s-gi-baixo-enema-baritado.html
2. FERRARI, A.P; MARTINS F. Endoscopia Digestiva No Dia a Dia. 1ª edição. Editora Rubio, 2020.
3. Apostila Med Curso.Gastroenterologia.2020.
4. GOLDMAN, L. & AUSIELLO, D. Cecil: tratado de Medicina Interna. 23. ed., Rio de Janeiro, Elsevier, 2005.
5. FILHO, G.B. Bogliolo patologia. 8. ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2011. p. 750-3
6. DIGNASS, A.; ELIAKIM, R. & MAGRO, F. Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis. Part 1: Definitions and diagnosis. J. Crohn’s Col. [periódico online], 6:96590,2012.Disponívelem:https://www.eccoibd.eu/images/6_Publication/6_3_ECCO%20Guidelines/2012_UC_Cosensus_Update_1_Definitionand_ Diagnosis.pdf. Acessado em 26 de março de 2015.
7. ALBURQUERDE D.D; VIERA A; CAMPOS T. Características e diagnóstico diferencial das doenças inflamatórias intestinais. Jornal brasileiro de medicina. Volume 03. Janeiro/Fevereiro, 2015.