prova n2

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CIRÚRGIA DE PQUENOS ANIMAIS IV 
QUESTOES DISSERTATIVAS
1- Você recebe um felino, macho, 6 anos de idade, cadastro, no seu consultório com quadros agudos de dispneia. Ao exame nota-se discreta, cianose, taquipnéia, auscultação cardíaca com bulhas regulares normofonéticas e a auscultação pulmonar moderadamente abafada nos hemitórax direito, com percussão normal.
a) Listar 2 métodos de diagnostico complementar
· Radiografia do tórax e ecocardiograma 
b) Citar 3 possibilidades de diagnostico diferencial
· Pneumotórax, colapso de traqueia e hemotórax 
2- Um felino de 15 anos de idade apresenta, quadro de dispneia, FC=160, FR: 45 T°C= 36,5, anorexia e prostração, há 4 dias. Você Dr (a) vendo o quadro do paciente pensa em solicitar exames complementares, e posteriormente administrar fluidoterapia de suporte e aquecer o paciente hipotérmico. Na auscultação foi observado crepitação pulmonar, em ambos os campos pulmonares no final da inspiração e início da expiração, com diminuição importante da auscultação das bulhas cardíacas, com esses dados responda as perguntas:
a) Qual a suspeita diagnostica?
· PDA ou Efusão pleural (?) 
b) Qual o tratamento indicado após o diagnóstico radiográfico?
· Deve – se realizar ligadura do ducto arterioso por toracotomia ou Embolização
Ou
· Toracocentese 
3- Um cão jovem com 3 meses de idade é apresentado a você por retardo no crescimento, cansaço fácil e tosse. Ao exame físico, nota-se mucosas róseas –palidas, auscultação pulmonar com discreto esteriores e murmúrio em foco aórtico e pulmonar. 
a) Listar 2 métodos de diagnostico complementar
· Ecocardiograma e Traqueoscopia 
Ou
· Raio x de tórax e ecocardiograma
b) Citar 2 possibilidades de diagnostico diferencial 
· PDA e colapso de traqueia 
Ou
· PDA e estenose pulmonar
4- Um cão SRD, porte grande, fêmea, com 11 anos de idade apresenta ruídos respiratórios e engasgos esporádicos. Ao exame físico observa-se discreta perda de massa muscular generalizada, auscultação cardíaca com sopro em foco de tricúspide e ausculta pulmonar livre de alterações. 
a) Listar 2 métodos de diagnostico complementar
· Radiografia do toráx e laringoscopia
b) Citar 3 possibilidades de diagnostico diferencial 
· Paralisia de laringe, PDA e Prolongamento de Palato
5- Um cão de raça sptiz, com 2 anos de idade é levado ao seu consultório com histórico de tosse esporádica não produtiva. Exame de tórax (RX,US FAST), eletro, ecocardiograma estão dentro dos parâmetros de normalidade. O proprietário refere que a tosse se agrava enquanto o animal está dormindo.
a) Listar 2 métodos de diagnostico complementar
· Laringoscopia e Traqueoscopia 
b) Citar 2 possibilidades de diagnostico diferencial 
· Prolongamento de palato e colapso de traqueia 
6- Um cão com 64kg com impotência funcional de MPE sem melhora com AINES. No Exame ortopédico tinha deslocamento cranial da tíbia em relação ao fêmur e no raio X tinha um platô tibial de 31 graus
a) Qual a suspeita diagnostica?
· Ruptura de ligamento cruzado
b) Qual teste devo realizar? 
· Teste de gaveta e teste de compressão tibial 
c) Qual o melhor tratamento e justifique 
· A técnica de TPLO, que se usa em animais pesados e como há um deslocamento cranial da tíbia, a técnica irá realizar alinhamento da tíbia e nivelar o platô tibial para o ideal 
7- Um cão de pequeno porte aproximadamente 3,5 kg macho com 7 anos de idade era apresentado por claudicação intermitente em membros torácicos esquerdo. O proprietário reporta que o cão foi medicado com anti-infamatório não esteroidal e esteroidal sem evidente melhora. O exame físico demonstra aumento do ângulo de abdução do membro com discreto aumento de sensibilidade. O exame radiográfico neutro não evidenciou qualquer alteração evidente. Pergunta-se:
a) Qual o possível diagnostico? 
· Instabilidade de ombro 
b) Cite duas opções de tratamento:
· Reconstrução do ligamento gleno-umeral medial 
· Transposição do tendão medial do bíceps 
8- Um cão labrador macho com três meses de idade apresenta retardo no crescimento, regurgitação frequente a partir do desmame, sibilos pulmonares, auscultação cardíaca sem alterações, temperatura 38,2°, mucosas levemente hipocoradas. Não se observa-se nenhuma outra alteração digna de nota. O exame radiográfico simples de trato digestório evidencia discreta dilatação esofágica pré-cardíaca confirmada ao exame contrastado. 
a) Qual o mais provável diagnostico?
· PDA
b) Explique sucintamente o tratamento 
· Deve-se se realizar uma ligadura do ducto arterioso por toracotomia ou pode ser realizado a técnica de embolização (coil Ochulter) comunicação das artérias.
9- Descreva a cicatrização óssea secundária: 
· Consolidação secundaria que acontece a partir da formação do tecido fibrocartilaginosa que terá consolidação em todos os casos de fratura que não houver compressão do fragmento.
10- Cão SRD, 10kg, instabilidade e teste de gaveta positivo, compressão tibial negativo com fêmur varo
a) Qual a suspeita? 
· Ruptura de ligamento cruzado
b) Qual o tratamento? 
· Técnica de sutura de Fabela 
11- Um cão da raça bulldog impotência do membro pélvico no exame de gaveta deu desvio cranial da tíbia e deslocamento de patela do fêmur varo
a) Quais os diagnósticos?
· Rompimento de ligamento cruzado e Luxação de Patela
b) Qual o tratamento
· Técnica de TPLO e Osteotomia distal de fêmur varo
12- Explique a insuficiência de mitral em cão jovem com PDA
· Quando o animal nasce, o ducto é chamado de ligamento arterioso, esse ducto não evolui completamente. Depois do nascimento e a respiração a resistência vascular pulmonar é baixa e a pressão na aorta é alta. O sangue do pulmão volta para o átrio esquerdo, logo após ventrículo esquerdo, passando pela aorta, sangue vai da aorta para o tronco pulmonar. O sangue rico em oxigênio volta para o pulmão, faltando oxigenação tecidual e o corpo do filhote não recebe esse sangue, causando hipóxia no rim e ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona o que aumenta a frequência cardíaca. A pressão está baixa o que estimula a taquicardia, por isso a válvula mitral não acompanha a deformação dos átrios e ventrículos, causando insuficiência valvar, causando ICC e ocorrendo edema pulmonar. 
13- Animal com ruído respiratório sem alterações cardíacas, fez raio x e a única alteração era aumento de radiopacidade no pulmão
a) Qual sua conduta diagnostica?
· Suporte de oxigênio
b) De 3 possíveis diagnostico diferencias
· Prolongamento de palato mole, estenose de narina e ruptura ou perfusão traumática 
14- Um cão de 9 anos, SRD, com estertor respiratório, paralisia muscular, engasgo. Qual sua conduta diagnostica e três diagnósticos diferenciais?
· Paralisia de laringe: inspeção durante o retorno da anestesia, não vai ter a adução das arteríolas, ver através do endoscópio
· Colapso de traqueia: palpação da traqueia gera uma dispneia 
· Neoplasia de laringe: endoscopia e radiografia. 
ALTERNATIVAS
1- Alternativa sobre caso clinico de fratura de fêmur transversa em diáfise de fêmur em um gato. Foi em colega, que colocou pino de forma retrograda e teve não união óssea. O que fazer de diferente?
· Colocar, placa de compressão dinâmica, pois sua indicação é ser usada em fraturas transversas, para gerar compressão entra os fragmentos e impedir as forças de compressão, flexão, rotação e tensão
2- Alternativa sobre um cão com dor em MTD com aumento de abdução do ombro e não responde a AINES. Qual o Diagnostico?
· Instabilidade medial do ombro.
3- Animal com ruído inspiratório, na inspeção narina estenosada, prolongamento de palato mole e colapso de laringe grau 1. Quais eram os tratamentos? 
· Para a estenose da narina: Alaplastia. Para o prolongamento de platô mole: estafilectomia. Para colapso de laringe grau 1 também é chamado de eversão do saco laríngeo e o tratamento é a remoção do saco laríngo. 
4- Um cão adulto jovem de 25kg foi atropelado, e após a realização do raio-x, foi constatado fratura na tíbia esquerda, em diáfise media, cominutiva irredutível, fechada. Imaginando a fratura e tendo conhecimentodos princípios de osteossítense, qual técnica das alternativas abaixo é mais indicada:
1. Osteossíntese com placa de compressão associada com pino intramedular 
1. Osteossíntese com cerclagem
1. Osteossíntese com placa em ponte com parafusos bloqueados
1. Osteossíntese com cerclagem e placa
1. Osteossíntese com pino intramedular 
5- Um canino de 3 anos apresenta claudicação intermitente de membros torácico direito há 6 meses, com histórico de analgésico e anti-inflamatório desde então, porém sem sucesso. O exame físico demonstra dor no teste do bíceps. O exame radiográfico denota mineralização na porção média ente o tubérculo maior do úmero e o sulco bicipital. Qual a mais provável afecção relacionada aos achados?
a) Osteocondrose
b) Tendinose do supraespinhoso 
c) Tenossinovite bicipital 
d) Instabilidade medial de ombro
e) Tendinose do infraespinhoso
6- Um yorkshire de 8 meses pisando em membro torácico esquerdo pelo seu responsável. O mesmo apresentava impotência de membro afetado, muita dor ao toque. Ao realizar o exame radiográfico observou-se a presença de fratura cominutiva em diáfise média de raio e ulna, com discreto desvio de eixo ósseo. Quais são as projeções radiográficas necessárias para o diagnóstico e qual o seu tratamento de escolha? 
a) Craniocaudal e mediolateral/coaptação externa
b) Cradiocaudal e laterolateral/pinto intramedular retrogrado e cerclagem
c) Cranioleteral e mediocaudal/ pino intramedular normogrado
d) Craniocaudal e laterolateral/ pino de compressão dinâmica
e) Craniocaudal e mediolateral/fixador externo
7- Um masfit de 3anos apresenta luxação de patela medial grau II desde filhote, em ambos joelhos há 2 semanas o paciente apresentou claudicação de membro posterior direito, que evoluiu para impotência do membro. Ao exame ortopédico e as técnicas cirúrgicas mais apropriada para tratamento das afecções ortopédicas envolvidas, nesse paciente:
a) Exames de compressão tibial, gaveta e rotação bilateral/trocleoplastia/TTA
b) Exames ortolani e Barlow/TPLO/imbricação lateral/trocleoplastia 
c) Exame gaveta e compressão tibial/denervação/transposição da crista da tíbia
d) Exames ortolani, Barlow e compressão tibial/ sutura fabelo tibial/trocleoplastia
e) Exames de gaveta, compressão tibial e rotação tibial/sutura fabelo tibial/trocleoplastia/imbricação lateral
8- Um cão bernese moutain com 9 meses de idade, macho, apresenta claudicação em membro torácico direito a 3 meses. O mesmo foi encaminhado a você após ter sido atendido por colega, que prescreveu anti – inflamatório não esteriodal porém sem melhora evidente. O exame radiográfico do cotovelo demonstra separação do processo ancôneo. Baseado na descrição, é correto afirmar que a doença:
a) Decorrente do fechamento precoce da epífise do rádio
b) É melhor tratada por meio da ostectomia proximal da ulna 
c) Apresenta caráter progressivo e deve ter indicado a cirurgia após maturidade esquelética do paciente
d) É melhor diagnosticada após o 5 mês de idade do paciente em cães grandes e até o 6° mês em cães gigante
e) Acomete principalmente cães machos e frequentemente é de ocorrência bilateral 
9- A osteocondrose decorrente de distúrbio da ossificação endocondral o que quer dizer que:
a) A zona de crescimento endocondral sofre maturação retardada e ocasiona a degeneração cartilaginosa
b) A cartilagem articular sofre espessamento devido ao excesso de energia na alimentação, causando morte da zona proliferativa
c) A cartilagem articular sofre processo isquêmico devido a ruptura de vasos sanguíneos provenientes do pericôndrio 
d) A cartilagem articular sofre processo isquêmico pela perda de contato com osso subcondral, ocasionando a formação de ‘’flap’’
e) A zona de crescimento endocondral sofre processo isquêmico devido a excesso de energia na alimentação
10- Assinale a alternativa correta:
a) A displasia coxofemoral está frequentemente associada ao piso liso
b) A grande maioria de cães displásicos apresentam claudicação ou impotência do membro
c) As luxações coxofemorais ocorrem principalmente em cães adultos 
d) A extensão e abdução do quadril evidencia dor associada a ruptura do ligamento redondo
e) As fraturas da cabeça de fêmur ocorrem principalmente em cães adultos.
11- Um cão bernese com 9 meses de idade, macho, apresenta claudicação em membro torácico direito a 3 semanas. Após atendido, anti-inflamatorio sem melhora. No RX – esclerose entre radio e ulna. Gerando suspeita da fragmentação do processo coronoide medial 
· Acontece em cães entre 5-9 meses de idade e bilateral 
12- Um cão de 2 anos de idade, com 9kg de peso, apresenta claudicação em membros pélvicos. Ao exame clinico observa-se sensibilidade dolorosa na articulação do quadril, durante a extensão e luxação de patela de grau 1. O exame radiográfico evidencia discreta deformidade da cabeça e colo femoral e patela posicionada levemente lateral ao sulco troclear. Com base nos achados qual será a melhor conduta terapêutica?
· Pode ser feita a osteotomia intercanterica e a trocleoplastia
 
13- Um mastif/bulldog inglês com 8 meses de idade é apresentado por apresentar dispneia, cansaço fácil, engasgos frequentes e ocasionalmente sincope. O exame físico demonstra acentuado estreitamento das narinas, a auscultação revela estridores, respiratórios secos. A inspeção de orafaringe evidencia prolongamento do palato mole e colapaso laringo de primeiro grau. Baseando nos achados descritos, a melhor recomendação deverá ser:
a) Alapexia e espondilectomia
b) Alaplastia espondeilectomia e saculectomia 
c) Alaplastia, estafilectomia e saculectomia 
d) Alapexia e estafilectomia 
e) Alapexia, espondeilectomia e saculectomia 
14- Um cão de 9 anos, claudicação intermitente no membro torácico direito a 6 meses sem resposta a tratamento clinico. No exame físico dor na flexão e abdução do ombro, teste do bíceps negativo
· Instabilidade medial do ombro 
15- Um yorkshire de 8 meses (cão em crescimento) pisando em membro torácico esquerdo. O mesmo apresentava impotência de membro afetado, muita dor ao toque. Porém, ausência de desvio ósseo. Ao realizar o RX observou-se fratura transversa em diáfise media na ulna com discreto desvio do eixo ósseo onde o rádio não apresentou alterações. 
a) Craniocaudal e mediolateral/coaptação externa
b) Cradiocaudal e laterolateral/pinto intramedular retrogrado e cerclagem
c) Cranioleteral e mediocaudal/ pino intramedular normogrado
d) Craniocaudal e laterolateral/ pino de compressão dinâmica
e) Craniocaudal e mediolateral/fixador externo
16- Um cão adulto de 32 kg foi sofreu queda de 4 metros, e após a realização do RX, foi constatado fratura em rádio e ulna esquerda, em diáfise media cominutiva com importante desvio de eixo ósseo. Imaginando a fratura e tendo conhecimento dos princípios de osteossíntese, qual a técnica das alternativas abaixo é mais indicada:
a) Osteossíntese com placa de compressão associada com pino intramedular 
b) Osteossíntese com cerclagem 
c) Osteossíntese com placa em ponte com parafusos bloqueados 
d) Osteossíntese com cerclagem e placa 
e) Osteossíntese com pino intramedular 
 
17- Sobre as rupturas de ligamento cruzado cranial é INCORRETO, afirmar que:
· A CWO causa o encurtamento do membro, mas ainda é utilizada especialmente em animais com ângulo muito alto do platô tibial
18- Sobre as luxações patelares é correto afirmar que:
· Animais de raças pequenas tendem à ter luxações medial e raças grandes lateral 
19- Sobre fraturas é correto afirmar: 
· Para uma fratura oblíqua longa três cerclagens e uma placa neutra são um bom tratamento 
20- Um cão de pequeno porte aproximadamente 3,5 kg macho com 7 anos de idade era apresentado por claudicação intermitente em membros torácicos esquerdo. O proprietário reporta que o cão foi medicado com anti-infamatório não esteroidal e esteroidal sem evidente melhora. O exame físico demonstra aumento do ângulo de abdução do membro com discreto aumento de sensibilidade. O exame radiográfico neutro não evidenciou qualquer alteração evidente. Baseado na descriçãoe plausível afirmar que:
a) O cão apresenta instabilidade medial de ombro 
b) O cão apresenta tendinose do supraespinhoso
c) O cão apresenta osteocondrose da cabeça do úmero
d) O cão apresenta osteocondromatose sinovial
e) O cão apresenta contratura do infra espinhoso 
21- Um poodle de 8 anos apresenta luxação de patela medial grau II desde filhote, em ambos joelhos há 2 semanas o paciente apresentou claudicação de membro posterior direito, que evoluiu para impotência do membro. Ao exame ortopédico constatou instabilidade cranial da tíbia em relação ao fêmur. Quais exames ortopédicos para o diagnóstico e as técnicas cirúrgicas para o tratamento das afecções ortopédicas envolvidas, neste paciente:
a) Exames de compressão tibial, gaveta e rotação bilateral/trocleoplastia/TTA
b) Exames ortolani e Barlow/TPLO/imbricação lateral/trocleoplastia 
c) Exame gaveta e compressão tibial/denervação/transposição da crista da tíbia
d) Exames ortolani, Barlow e compressão tibial/ sutura fabelo tibial/trocleoplastia
e) Exames de gaveta, compressão tibial e rotação tibial/sutura fabelo tibial/trocleoplastia/imbricação lateral
22- Um cão da raça pastor alemão de 11 meses de idade apresenta claudicação de membro torácico direito, com discreta atrofia do musculo bíceps e tríceps. Ao exame físico observa-se muito desconforto durante a hiperextensão do cotovelo, ao exame radiográfico de raio – ulna em projeção craniocaudal e mediolateral (com cotovelo em flexão e extensão). Com discreta incongruência do cotovelo. Com base nos dados estabelecidos responda as questões abaixo:
I- Qual a sua principal suspeita? 
a) Não união do processo ancôneo
b) Incongruência de cotovelo por fechamento precoce da epífise proximal da ulna 
c) Incongruência de cotovelo por fechamento precoce da epífise proximal do radio 
d) Osteocondrose condilo medial 
e) Fragmentação do processo coronóide da ulna 
II- Qual o tratamento cirúrgico indicado para esta afecção?
a) Osteotomia obliqua proximal da ulna
b) Osteotomia transversa proximal da ulna 
c) Remoção do processo coronóide 
d) Osteotomia da ulna próximal
e) Remoção do processo ancôneo 
23- Um cão adulto jovem de 32kg foi atropelado, e após realização do raio x, foi constatado fratura de avulsão em tubérculo maior do úmero, com importante desvio de eixo ósseo. Imaginando a fratura tendo conhecimento dos princípios de osteossintese, qual técnica das alternativas abaixo é mais indicada 
a) Osteossíntese com placa em ponte com parafusos bloqueados em compressão dinâmica
b) Osteossíntese com placa de compressão associada com pino intramedular 
c) Osteossintese com banda de tensão 
d) Osteossíntese com cerclagem 
e) Osteossíntese com pino intramedular 
24- Um maltes de 8 anos apresenta luxação de patela medial grau II desde filhote, em ambos joelhos há 2 semanas o paciente apresentou claudicação de membro posterior direito, que evoluiu para impotência do membro. Ao exame ortopédico apresentou instabilidade cranial da tíbia em relação ao fêmur. Quais os exames ortopédicos para diagnostico e o tratamento cirúrgico das afecções ortopédicas envolvidas, nesse paciente:
a) Exames de compressão tibial, gaveta e rotação bilateral/trocleoplastia/TTA
b) Exames ortolani e Barlow/TPLO/imbricação lateral/trocleoplastia 
c) Exame gaveta e compressão tibial/denervação/transposição da crista da tíbia
d) Exames ortolani, Barlow e compressão tibial/ sutura fabelo tibial/trocleoplastia
e) Exames de gaveta, compressão tibial e rotação tibial/sutura fabelo tibial/trocleoplastia/imbricação lateral
25- Caso clinico de fratura transversa em diáfise de fêmur em gato. Foi ao colega que colocou pino de forma retrograda e não teve união óssea. O que você faria para a correção? 
· Pino + placa de compressão dinâmica 
26- Em relação a displasia coxo-femural em cães, é incorreto afirmar:
a) A displasia é uma doença multifatorial 
b) A displasia pode apresentar sintomatologia clinica severa em alguns animais, mesmo que os achados radiográficos não sejam alarmantes 
c) É uma doença que acomete somente raças de grande porte 
d) Os fatores ambientais podem interferir no desenvolvimento da doença em animais jovens 
e) A substiutição da articulação pela prótese pode proporcionar ao animal a condição de plena reparação da articulação.
27- O movimento de gaveta positivo, no exame físico de um canino com claudicação, caracteriza a ruptura do ligamento cruzado cranial do cão. As técnicas cirúrgicas corretivas versam sobre vários princípios. Baseado nisso, marque a alternativa correta: 
a) A técnica de Paatsama, foi baseada na angulação do platô tibial, em relação a superfície condilar femoral. 
b) A técnica de avanço da tuberosidade tibial, foi delineada de acordo com a rotação que o platô da tíbia deveria sofrer para neutralizar a resultante de forças do fêmur sobre o platô tibial 
c) Todas as técnicas que se baseiam na aplicação de fios, para estabilizar a articulação não apresentam resultado, mesmo nas raças miniaturas e toys. 
d) O ponto isométrico do joelho, pode ser facilmente estabelecido, levando em conta a distância da crista tibial até o sesamóide poplíteo. 
e) Slocum em 1983, conseguiu determinar as forças resultantes do fêmur que atuavam sobre a tíbia e assim, estabeleceu um novo conceito para tratamento da lesão do ligamento cruzado cranial.
28- O fechamento prematuro das fises radial ou ulnar distais pode ocasionar: 
a) A necessidade de realizar uma ostectomia no rádio para corrigir a deformação, independente de qual fise sofreu fechamento 
b) Incongruência da articulação escapulo-umeral contralateral 
c) Desvio angular caracterizado por rádio curvo, varo e rotação interna 
d) Incongruência do cotovelo 
e) Achatamento da articulação carpo radial devido desproporção de crescimento entre os ossos.
29- O uso da haste bloqueada para tratamento de fraturas de ossos longos promove: 
a) Estabilidade apenas rotacional, pela presença da haste impactada dentro do canal medular. 
b) Resistência à carga axial e dobramento não neutralizando as forças de rotação.
c) Resistência às forças de dobramento, carga axial e rotacional. 
d) Impedimento para formação do calo ósseo, devido ao diâmetro da haste que ocupa todo canal medular. 
e) Retardo na formação do calo ósseo devido a completa obliteração do canal medular
30- As discopatias toracolombares representam 84 a 86% dos problemas de discos intervertebrais em cães. Baseado nisso podemos afirmar que as vértebras mais frequentemente envolvidas são: 
a) L4 – L5 
b) T12 – T13 
c) L2 – L3 
d) T6 - T7 
e) T10-T11
31- No caso de nos depararmos com um paciente que apresente não-união de uma fratura, é correto afirmar: 
a) A não-união hipertrófica ou “pata de elefante” costuma proporcionar os melhores resultados depois de instituído o tratamento para viabilizar a consolidação óssea.
b) A não-união conhecida como atrófica apresenta excelentes resultados, bastando apenas imobilizar o membro com uma muleta de Thomas por 30 dias. 
c) As não-uniões ósseas de uma fratura se dividem em viáveis e não viáveis, sendo essa uma classificação meramente didática, pois a apresentação radiológica e o tratamento são os mesmos. 
d) As não-uniões conhecidas como moderadamente hipertrófica ou “casco de cavalo” e a necrótica se equivalem em termos radiológicos e prognóstico, sendo que ambas não apresentam resultados stisfatórios. 
e) Todas as não-uniões viáveis, ocorreram por falta de imobilização no pós-operatório.