RESUMO DA MARCHA

Prévia do material em texto

(
Anca = quadril 
)RESUMO DA MARCHA
· Passo: deslocamento de um pé;
· Passada ou Ciclo de Marcha: 2 passos ( 1 Direito e 1Esquerdo);
· Passo: distancia entre o apoio de um pé até a colocação do pé contrário no solo, é o deslocamento de um pé, depende do comprimento da perna; 
· Comprimento do passo: distância entre o apoio do calcanhar de cada um dos pés. ▪ Medida entre 35 e 41 cm.
· Comprimento da passada: distância entre o segundo toque do mesmo calcanhar no solo; ▪ Medindo entre 70 e 82 cm.
Passo positivo: passo simétrico (mesma distancia), ou passo assimétrico (dificuldade em descarga de peso na prótese, não adaptação ou poupando a descarga de peso por desconforto em relação ao equilíbrio). 
Passo neutro ou zero: um pé e o outro são alinhados.
Passo negativo: um dos pés não ultrapassa o outro. 
· FASES DA MARCHA: 
· DETERMINANTES DE MARCHA: 
· Rotação pélvica: Na fase de balanço ocorre uma rotação pélvica anterior durante a flexão do quadril e uma posterior durante a extensão, ocasionando uma redução da amplitude da flexo-extensão dos membros. Com esse mecanismo, consegue-se diminuir a excursão vertical do centro de gravidade.
· Inclinação pélvica: Também para minimizar um deslocamento vertical durante a marcha, o quadril do membro em balanço inclina-se para baixo.
· Flexão do joelho: Na fase do contato inicial entre calcâneo e solo, há uma flexão do joelho de aproximadamente 15 graus para reduzir a variação de comprimento entre o centro de massa corporal e o solo. Esse mecanismo também minimiza a excursão vertical. 
· Mecanismos do pé e do tornozelo: Os movimentos do tornozelo e do pé, durante a fase de apoio, são responsáveis pela manutenção constante do comprimento do membro na fase de apoio. 
· Deslocamento lateral da pelve: Ocorre um pequeno deslocamento lateral com desvio para o lado do membro de apoio, visando a uma variação mínima na base da marcha. Esse mecanismo diminui a excursão lateral do centro de gravidade. 
· ATIVAÇÃO MUSCULAR EM CADA FASE: 
· Fase de apoio compõe 60% do ciclo da marcha, é dividido em contato inicial, resposta a carga, apoio médio e apoio final. 
· Contato inicial (CI): Ocorre toque do calcâneo no solo e absorção do impacto; 
O principal objetivo do CI é a colocação correta do pé no instante que o calcanhar contacta o solo. O tornozelo encontra-se em posição neutra no CI, (dorsiflexão de tornozelo), o joelho encontra-se em extensão e flexão de quadril. 
Através da contração muscular concêntrica dos músculos isquiotibiais e glúteo máximo, a articulação do quadril move-se na direção de extensão, apresentando um momento de extensão interna. O joelho apresenta um momento flexor interno, devido aos músculos isquiotibiais que realizam uma contração muscular concêntrica de forma a prevenir a hiperextensão. 
· Resposta a carga, todo o pé encontra-se apoiado no solo, com transferência de nesse membro;
O joelho apresenta um movimento de flexão e o quadril inicia o movimento de extensão, tornozelo em leve flexão dorsal (através de uma contração por parte do músculo tibial anterior), realizando a aceitação do peso; 
· Apoio médio, o pé encontra-se em posição neutra, com descarga de peso total. O membro contralateral, em balanço, encontra-se na mesma direção;
O objetivo principal desta fase é assegurar a estabilidade articular do quadril e joelho sobre um único apoio. Neste instante o membro contralateral inicia a fase de balanço. O quadril se encontra em posição neutra, o joelho em extensão e o tornozelo neutro partindo para planti flexão. 
· Apoio final é a fase final do apoio com desprendimento do retropé; 
O objetivo é a produção de uma aceleração adequada e comprimento do passo. Ocorre extensão de quadril, flexão de joelho e planti flexão. 
· Pré-balanço, é a fase em que ocorre desprendimento do hálux do solo; 
A principal finalidade deste instante baseia-se na preparação da transição do membro em apoio para um momento de oscilação. Nesta fase ocorre uma flexão plantar, flexão de joelho, o quadril se encontra em um ângulo neutro. 
· Fase de balanço, compreendida entre o impulso e o contato, ocorre o avanço do membro, corresponde 40% do ciclo da marcha, divide-se em balanço inicial, balanço médio e balanço final. 
· Balanço inicial:
 O primeiro instante da fase de balanço tem como principais objetivos a concretização de uma separação entre o pé e o solo adequada, ocorre planti flexão, flexão de joelho, o quadril permanece neutro. Considerada a fase de aceleração. 
· Balanço médio;
 O principal interesse é manter a separação entre o pé e o solo, ocorre nesta fase a flexão de quadril, flexão de joelho e o tornozelo se encontra em posição neutra; Considerada fase de balanço pendular. 
· Balanço terminal;
Os principais objetivos baseiam-se na desaceleração da perna tal como na correta colocação da superfície plantar no contato com o solo.
· Para a realização de uma boa marcha devemos buscar promover um equilíbrio entre musculatura com boa força e boa ADM articular, manter a musculatura sem contratura, visando realizar corretamente as fases do ciclo da marcha. 
· Objetivo final da reabilitação do paciente amputado é uma marcha natural e independente. 
· Possíveis alterações:
· Transtibial: 
· Flexão excessiva de joelho durante a fase de apoio;
Possível causa protética: pé protético em dorsiflexão, encaixe fletido, encaixe anteriorizado, encaixe mal-ajustado.
Possível causa biológica: joelho com deformidade em flexão devido a contratura de isquiostibiais; Fraqueza muscular de quadríceps; 
· Hiperextensão do joelho;
Possível causa protética: Coxim do calcanhar protético muito macio, excessiva flexão plantar, pé protético anteriorizado. 
Possível causa biológica: hiperextensão de joelho, lesão de ligamento cruzado anterior.
· Instabilidade mediopatelar do joelho: 
Causa protética: Posição inadequada do pé, ângulo do encaixe inadequado (varo ou Valgo). 
Causa biológica: Instabilidade ligamentar. 
· Elevação do calcanhar contralateral: 
Causa protética: Prótese longa, suspensão inadequada da prótese, prótese muito pesada.
 Causa biológica: Insegurança, atrofia do coto, fraqueza dos flexores. 
· Transfemoral: 
· Inclinação lateral do tronco:
Causa protética: Prótese curta, prótese alinhada em abdução, parede medial do encaixe muito alta. 
Causa biológica: Contratura em abdução, adutores fracos, insegurança. 
· Marcha com base alargada: 
Causa protética: Prótese longa, prótese alinhada em abdução, parede medial do encaixe muito alta. 
Causa biológica: Contratura em abdução, adutores fracos, insegurança.
· Comprimento irregular do passo:
Causa protética: Suspensão inadequada da prótese, encaixe largo, fricção inadequada do joelho. 
Causa biológica: Contratura em flexão do quadril, dor na descarga de peso, fraqueza dos extensores do quadril e insegurança.