Caso Clinico Tiroide

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Hipertiroidismo – Doença de Graves 
 
Uma mulher de 34 anos de idade desenvolveu, nos últimos 3 meses, sinais de nervosismo, 
tremores musculares, palpitações, transpiração excessiva e desconforto com o calor. 
Perdeu cerca de 7 kg de peso apesar de um aumento da ingestão de comida. Também se 
queixa de fraqueza muscular e fadiga após exercícios que normalmente ela aguentava sem 
apresentar sinais de fadiga. Perdeu 2 períodos menstruais consecutivos. No exame físico 
apresentou uma frequência cardíaca de 110 bpm em repouso que subia para 150 bpm após 
um exercício de 30 segundos a subir escadas. A pressão arterial era de 150/60 e a 
frequência respiratória 20/min. A sua pele apresentava-se quente e húmida, falava 
rapidamente, olhava fixamente e os seus movimentos eram hipercinéticos. Exibia tremores 
musculares e apresentava reflexos rápidos. O tamanho da glândula tiróide estava 
aumentado. Os estudos laboratoriais revelaram um valor de T4 total no plasma de 26 µg/dL 
(valores normais: 5 a 12 µg/dL), um valor de T4 livre de 4.1 ng/dL (valores normais: 0.8 a 
2.4 ng/dL) e um valor de TSH de 0.01 mIU/mL (valores normais: 0.5 a 5). A absorção de 
iodeto radioativo durante 24 horas foi de 70% (normal 8% a 30%). Um teste de gravidez deu 
negativo. A doente foi tratada com tiouracil. Quatro semanas após o início do tratamento os 
sintomas melhoraram e os níveis de T4 diminuíram para os 11 µg/dL. No entanto, após 12 
semanas deste tratamento os níveis de T4 diminuíram ainda mais para os 4 µg/dL e a 
doente recomeçou a queixar-se de fadiga e desta vez associada a letargia e intolerância ao 
frio. Ganhou cerca de 9 kg, ultrapassando o seu peso normal antes do aparecimento da 
doença. A frequência cardíaca desceu para 54 bpm. A glândula tiróide, que após o início do 
tratamento começou a diminuir de tamanho, recomeçou a crescer, ultrapassando mesmo o 
anterior tamanho atingido antes do tratamento. 
 
1. Através de que mecanismos um excesso de hormona tiroideia irá causar os vários 
sintomas que a doente exibe? Como é que o débito cardíaco e a resistência vascular 
periférica desta doente se comparam com o normal? 
 
O hipertiroidismo caracteriza-se por haver um aumento da concentração sanguínea 
das hormonas tiroideias, existe um metabolismo mais acelerado de todo o organismo. 
Esta condição manifesta-se por um aumento das dimensões da glândula tiróide (bócio); 
perda de peso (apesar do aumento do apetite), palpitações (aumento da frequência 
cardíaca), irritabilidade, nervosismo, ansiedade, insónias, tremor das mãos, intolerância ao 
calor e hipersudação, queda de cabelo e alteração das unhas, diarreia, irregularidades 
menstruais e diminuição ou ausência de fluxo menstrual, fraqueza muscular, olhos 
proeminentes (Exoftalmia). 
Comparativamente ao estado normal, em doentes com hipertiroidismo há um maior 
consumo de oxigénio pelos tecidos e por isso tem de haver vasodilatação pelos vasos 
periféricos ao mesmo tempo em há um aumento do débito cardíaco. 
2. Como estarão os níveis de T3 desta doente e porquê? Esses níveis vão contribuir 
para o seu estado clínico? 
No hipertiroidismo os níveis de T4 e T3 estão ambos aumentados (relativamente ao estado 
normal), no entanto, dado que grande parte da hormona T3 é metabolizada no fígado a 
partir de T4, a concentração sanguínea de T4 será necessariamente maior. Desta forma os 
níveis de T3 também irão contribuir para o hipertiroidismo. 
3. Porque é que os níveis de TSH estão tão reduzidos? 
Como há uma maior concentração de hormonas da tiróide estas vão fazer com que haja um 
efeito inibitório sobre a adenohipófise e assim há uma redução dos níveis de TSH. 
4. Em que circunstâncias os níveis de TSH se poderão elevar? 
Se houver uma diminuição da concentração de T3 e T4, a TRH vai fazer com que haja um 
aumento da produção de TSH que por sua vez vai estimular a tiróide a produzir T3 e T4. 
5. Se o teste de gravidez desse positivo, como é que isso poderia afetar os níveis de 
hormonas tiroideias desta doente? 
No início da gravidez, o embrião não consegue produzir as hormonas da tiróide, pelo que 
essas terão de ser produzidas pelo organismo materno garantindo o normal crescimento e 
formação do tecido nervoso. Assim o facto de nesta paciente os níveis das hormonas 
tiroideias estar aumentado poderia ser explicado no caso de a gravidez se confirmasse. 
6. Que significado tem o valor elevado de absorção de iodeto radioativo? 
A elevada absorção de iodo radioativo significa que estamos perante um crescimento 
neoplásico das células da tiróide, que potenciam a elevada absorção de iodeto. 
(É de salientar que o iodo radioativo pode ser utilizado para diminuir o tamanho da tiróide.) 
7. Qual é o mecanismo de atuação do tiouracil? 
 
O tiouracil é um fármaco anti-tiroideu tem assim ação inibidora na produção ou utilização da 
hormona tiroide. 
 
8. Qual foi o resultado de 12 semanas seguidas de exposição a uma dose elevada de 
tiouracil? 
 
12 semanas após tratamento em doses elevadas de tiouracil, paciente começou a 
apresentar quadro de sintomas típicos do Hipotiroidismo em que os níveis de hormonas 
diminuem significativamente, podendo comprometer o normal funcionamento do organismo, 
provocando: ​aumento de peso, fadiga, aumento da sensibilidade ao frio, letargia, diminuição 
do débito cardíaco. 
 
 9. Como estariam os níveis de TSH após as 12 semanas de terapia com tiouracil e 
porquê? 
 
Uma vez que o tiouracil tem uma ação inibitória na glândula tiróide, o que vai fazer com que 
haja uma diminuição das concentrações de T3 e T4. Se há uma diminuição das hormonas 
da tiróide estas não vão inibir a produção de TSH pela adenohipófise e por isso haverá 
maior concentração de TSH após 12 semanas de tratamento. 
 
10. Porque é que a glândula tiróide tornou a crescer em excesso depois de diminuir 
de tamanho no início do tratamento? 
 
No hipotiroidismo temos os niveis de T3 e T4 abaixo dos niveis considerados normais e por 
outro lado temos os niveis de TSH elevados. 
Esta paciente ao estar a ser tratada com tiouracil que inibe a produção das hormonas da 
tiróide tem os níveis de TSH elevados. A TSH vai estimular a tiróide a produzir hormonas 
enquanto que o tiouracil vai inibir essa produção. Isto vai provocar um aumento do tamanho 
da tiróide. 
 
 
 
26489 Inês Magalhães