Automação em Hematologia

Prévia do material em texto

Aula 01
Hematologia p/ EBSERH (Biomédico)
Professor: Thaiana Cirqueira
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 1 de 43 
 
 
Hematologia: Aula 2 
 
SUMÁRIO PÁGINA 
1. Automação em hematologia 02 
2. Contagem de leucócitos 10 
2.1. Leucograma 10 
2.2. Alterações dos leucócitos 12 
3. Pesquisa de células LE 28 
4. Coloração e contagem de reticulócitos 29 
5. Pesquisa de hemácias falciformes 32 
6. Lista das questões apresentadas 36 
7. Gabarito 43 
8. Referências bibliográficas 43 
 
 
 
Olá, pessoal! Estamos de volta! 
Antes de iniciarmos a aula leiam esse texto: 
 
“Sucesso é acordar de manhã – não importa quem você seja, 
onde você esteja, se é velho ou se é jovem – e sair da cama 
porque existem coisas importantes que você adora fazer, nas 
quais você acredita, e em que você é bom. Algo que é maior 
que você, que você quase não aguenta esperar para fazer 
hoje.” 
Whit Hobbs, citado por William Douglas. 
 
 Você acredita que uma vaga no serviço público será boa para você? 
Acredita que fará a diferença em sua vida te proporcionando segurança e 
estabilidade? Então, saia da cama e conquiste o que é seu! 
 
Aos ESTUDOS!! 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 2 de 43 
 
 
 
Hoje falaremos sobre automação em hematologia; contagem de 
leucócitos, leucograma e alteração dos leucócitos; pesquisa de células LE; 
coloração e contagem de reticulócitos; e pesquisa de hemácias 
falciformes. 
Vamos lá? 
 
 
1. AUTOMAÇÃO EM HEMATOLOGIA 
 
Automação é o controle e/ou a execução mecânica ou eletrônica de 
alguma atividade em substituição ao trabalho humano. Desde a década 
de 80, os analisadores hematológicos automáticos vêm substituindo os 
métodos manuais de contagem, exceto em alguns casos, quando há a 
necessidade da contagem diferencial de leucócitos e de plaquetas por 
microscopia. 
Algumas vantagens oferecidas pela automação em hematologia 
são: 
 Diminuir os custos; 
 Diminuir a intervenção humana; 
 Diminuir o tempo de liberação dos resultados; 
 Tempo adequado para a realização do diagnóstico e do 
tratamento. 
 Resultados mais precisos e mais exatos. 
 
Falando nisso, vamos relembrar a diferença entre precisão e 
exatidão? 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 3 de 43 
 
 
A precisão indica o quanto as medidas repetidas estão próximas umas 
das outras e a exatidão indica o quão próximo do valor real está a 
medida. 
 
Na figura, vemos que o primeiro atirador foi exato, mas não foi 
preciso, porque apesar de estarem perto do alvo central, os dardos estão 
distantes uns dos outros. 
No segundo, ele foi preciso, mas não foi exato, porque os dardos 
estão próximos uns dos outros, mas estão distantes do ponto central. 
O terceiro foi exato e preciso. 
E o último não foi exato nem preciso. 
 
Entenderam? 
Agora, podemos voltar ao assunto automação... 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 4 de 43 
 
 
Os analisadores automáticos podem utilizar vários recursos de 
medição, eis alguns deles: 
 Medida da impedância em baixas e altas frequências, 
 Medida do desvio da luz, 
 Emissão de fluorescência, 
 Reações de absorção da luz precedida de reações 
citoquímicas. 
 
 
 Tecnologia de detecção e contagem de células 
 
Nos analisadores automáticos, a presença da célula é notada ao 
provocar uma alteração durante sua passagem por um campo 
eletromagnético. Esse campo magnético pode ser criado por diferentes 
tecnologias e com isso, diferentes propriedades biofísicas da célula serão 
detectadas a partir do tipo de sinal criado e detectado. 
Em relação à frequência de oscilação do campo, constatou-se 
que: 
Sinais de baixa frequência > definem o tamanho da célula. 
Sinais de alta frequência > são influenciados pela estrutura interna das 
células. 
 Quando a detecção das células é feita em um campo elétrico 
estático, é chamado de impedância elétrica. Quando é detectado por 
um campo de frequência ótica, é chamado método ótico ou de 
dispersão da luz. Vamos estudar esses dois métodos: 
 
 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 5 de 43 
 
 
 MÉTODO DE IMPEDÂNCIA ELÉTRICA 
 
A impedância baseia-se na determinação de mudanças na 
condutividade de um meio condutor, como solução salina, durante a 
passagem das células sanguíneas (consideradas partículas não condutoras 
de eletricidade) através de uma pequena abertura entre dois eletrodos. 
Com esse método tornou-se possível aumentar o número de 
contagem de células em cem vezes quando comparado aos métodos 
manuais, diminuiu o tempo de contagem de 30 minutos para 15 segundos 
e reduziu o erro em um fator de 10 vezes. 
 
 
 MÉTODO ÓTICO – DISPERSÃO DA LUZ 
 
 O método ótico pode ser utilizado como metodologia primária ou em 
combinação com o método da impedância para analisar eritrócitos, 
leucócitos e plaquetas. No sistema ótico, um fluxo centralizado de 
amostra é direcionado através de uma câmara de fluxo por onde passa 
uma fonte de luz laser. Durante esse trajeto, as células provocam 
alterações no feixe de luz e o número de vezes que a luz dispersa incide 
sobre o fotodetector possibilitando a contagem das células. 
 A interação das células com o feixe de luz provoca a dispersão da 
luz em várias direções, assim como fenômenos de absorção, difração, 
refração e reflexão. Com o auxílio de um computador, as interações entre 
as células e o laser são esboçadas em gráficos com informações 
qualitativas e quantitativas das células sanguíneas. 
 Os resultados podem ser fornecidos através de contagens 
numéricas, histogramas e citogramas. 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 6 de 43 
 
 
 Determinação automatizada da concentração de 
hemoglobina 
 
Os analisadores automáticos determinam a concentração de 
hemoglobina através de uma modificação do método manual da 
cianometahemoglobina e os resultados são mensurados 
espectrofotometricamente. Como nos métodos manuais, o cianeto vem 
sendo substituído pelo lauril sulfato de sódio, imidazol, dodecil sulfato de 
sódio e óxido de dimetil-lauril-amina que geram novos derivados estáveis 
da hemoglobina e não provocam danos ambientais como o cianeto. 
 
 Determinação automatizada do hematócrito 
 
 A maioria dos analisadores automáticos determina o volume 
corspuscular médio e a contagem dos eritrócitos, e a partir desses dados 
é calculado o resultado do hematócrito. 
 Outros analisadores determinam o volume globular diretamente 
pela detecção dos pulsos gerados por eritrócito que passa pela zona de 
detecção. 
 A diferença básica entre esses resultados é que o hematócrito 
possui uma pequena quantidade de plasma aprisionado de cerca de 1 a 
2% em indivíduos normais e de 5% em pacientescom anemia falciforme 
em relação ao volume globular determinado diretamente pelo aparelho. 
 
 
 Determinação do RDW 
 
Dentre os índices hematimétricos já estudados na aula 1 (VCM, 
HCM e CHCM), temos também o RDW, que é exclusivo dos 
analisadores automáticos. Nele, é analisada a variação do tamanho 
dos eritrócitos, servindo como um índice de anisocitose, que se altera 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 7 de 43 
 
precocemente na deficiência de ferro, mesmo antes da alteração de 
outros parâmetros (VCM e diminuição da hemoglobina). O valor de 
referência é de 11 a 16%, a depender do equipamento. Quanto mais 
aumentado, maior o índice de anisocitose. 
 
 
 Alertas morfológicos 
 
 De modo geral, os analisadores automáticos são projetados para 
reconhecer células normais. Quando há um número significativo de 
células anormais, com alterações de tamanho e forma, como blastos, 
granulócitos imaturos, linfócitos atípicos, leucócitos com inclusões 
citoplasmáticas e/ou com parasitas, alguns analisadores emitem uma 
série de alertas ou “flags” que indicam dificuldades na identificação das 
células. Portanto, é um resultado também qualitativo, devendo ser 
verificado por revisão microscópica da lâmina de sangue periférico. 
 
 
01) (2015/CCV-UFC/UFC/Análises Clínicas) 
Os parâmetros do hemograma são calculados de forma manual ou 
automática. Qual parâmetro é calculado apenas pelos analisadores de 
automação? 
a)HCM 
b)RDW 
c)VCM 
d)CHCM 
e)Hematócrito 
 
Comentário: O parâmetro RDW é calculado apenas pelos analisadores 
automáticos. RESPOSTA: Letra B. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 8 de 43 
 
 
02) (2014/UFMT/UFMT/Análises Clínicas). Os aparelhos de 
automação em hematologia oferecem alta sensibilidade e precisão na 
realização do hemograma. Os resultados considerados aprovados são 
em geral emitidos sem interferência humana, mas para os 
hemogramas reprovados pelo equipamento, 
 
a) é necessário descartar a amostra e solicitar novo material. 
b) libera-se os resultados independente dos avisos do analisador. 
c) é recomendado comunicar ao médico solicitante que o equipamento 
não realizou o exame. 
d) a distensão da lâmina e exame microscópico são normalmente 
exigidos. 
 
Comentário: Para os hemogramas reprovados pelo equipamento, deve 
ser feita a distensão da lâmina e realizado o exame microscópico. 
Sem comentários para as outras alternativas, não é mesmo? RESPOSTA: 
Letra D. 
 
03) (2015/CCV-UFC/UFC/Análises Clínicas) O hemograma 
automatizado é realizado por meio de contadores eletrônicos que 
realizam diferentes parâmetros hematológicos, de acordo com o 
modelo e tipo de equipamento. Qual o item abaixo contempla os 
princípios mais utilizados na automação do hemograma? 
a) Impedância, condutividade e laser. 
b) Complexidade, corrente elétrica e luz. 
c) Voltagem, condutividade e luz. 
d) Tamanho, complexidade e luz. 
e) Impedância, tamanho e laser. 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 9 de 43 
 
 
Comentário: Os métodos mais utilizados na automação do hemograma 
são a impedância que detecta mudanças na condutividade de um meio 
condutor pela passagem das células e o método ótico ou de desvio da 
luz em que um fluxo de amostra passa por uma fonte de luz laser e as 
células, durante esse trajeto, vão provocando alterações no feixe de luz 
que são detectadas pelo fotodetector, possibilitando a contagem das 
células. RESPOSTA: Letra A. 
 
 
 CONTROLE DE QUALIDADE DOS ANALISADORES 
AUTOMÁTICOS 
 
 Os analisadores automáticos precisam passar regularmente por um 
controle de qualidade com o fim de garantir resultados inequívocos e 
relevantes para os problemas clínicos em investigação. 
 Para isso, o Controle de Qualidade deve visar: 
 A detecção de erros; 
 Prevenir a liberação de resultados incorretos; 
 Garantir desempenho estável dos analisadores ao longo do 
tempo. 
 
Entre as abordagens mais utilizadas em laboratórios de hematologia 
está a utilização de controles comerciais, fabricados exclusivamente para 
testar e verificar a confiabilidade e reprodutibilidade dos testes. 
 
 
 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 10 de 43 
 
 
 
2. CONTAGEM DE CÉLULAS: LEUCÓCITOS 
 
 A contagem de leucócitos feita na câmara de Neubauer segue os 
mesmos princípios da contagem de eritrócitos (vista na nossa aula 1). O 
leucograma corresponde à contagem global e específica dos leucócitos. O 
resultado da contagem é liberado nas formas leucocitárias Relativas e 
Absolutas. 
 
 
Forma Leucocitária Relativa - Determina a relação percentual entre as 
distintas variedades de leucócitos. Por exemplo, se temos 100 leucócitos, 
destes, 60 são neutrófilos, então os neutrófilos representam 60% do total 
de leucócitos. 
 
Forma Leucocitária Absoluta – Fornece o número de cada tipo de 
leucócito por microlitro de sangue. Por exemplo, de 8.000 leucócitos, 
4.800 são neutrófilos, é a quantidade absoluta de cada tipo de leucócito. 
 
 
2.1. LEUCOGRAMA 
 
 Os leucócitos que são compostos pelos granulócitos (neutrófilos, 
eosinófilos e basófilos), monócitos e linfócitos são os responsáveis por 
exercer o sistema de defesa do organismo. Cada um desses tipos 
celulares tem características cinéticas e de comportamento biológico 
peculiares, com controles estreitos e rigorosos que buscam manter o 
estado de saúde do corpo. Com isso, alterações numéricas ou funcionais, 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 11 de 43 
 
quantitativas ou qualitativas observadas no leucograma são utilizadas 
para fundamentar o diagnóstico de várias doenças. 
 
 
 
04) (2015/CONSULPLAN/HOB). 
O hemograma é o exame mais solicitado pelos médicos e faz a análise
 qualitativa e quantitativa das células sanguíneas. O leucograma é rea
lizado no hemograma total, sendo relacionado com o 
a) estado nutricional do paciente. 
b) sistema de defesa do organismo. 
c) sistema de coagulação sanguínea. 
d) transporte de oxigênio para os pulmões. 
 
Comentário: O leucograma está relacionado ao sistema de defesa do 
organismo. RESPOSTA: Letra B. 
 
05) (COPEVE/UFAL - Biomédico - Biomedicina – UNCISAL- 2015). 
“Instrumento de precisão para contagem celular ou outras partículas em 
suspensão com o auxílio de um microscópio; utilizada principalmente, 
para análise de sangue (contagem de leucócitos, eritrócitos e 
trombócitos, líquor, fluídos etc.); as leituras das amostras são feitas 
através de uma rede de contagem (quadrantes) localizada na base central 
das câmaras.” Disponível em:. Acesso em: 20 nov. 2014. A descrição 
refere-se a qual instrumento? 
A) Placa de Petri. 
B) Câmara de Nageotte. 
C) Câmara de Malassez. 
D) Pipeta de vidro Sahly. 
E) Câmara de Neubauer. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria eexercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 12 de 43 
 
 
Comentário: A contagem de leucócitos é feita na câmara de Neubauer. 
Resposta: Letra E. 
 
 
 As respostas leucocitárias podem ser de elevação do número de 
leucócitos (leucocitose) ou de diminuição do número de leucócitos 
(leucopenia). 
 
LEUCOCITOSE - leucócitos 
 
LEUCOPENIA - leucócitos 
 
 
 
 As variações nos leucócitos ocorrem em muitas doenças, 
hematológicas ou não hematológicas. O raciocínio sobre leucocitoses e 
leucopenias sempre deve começar por duas questões: 
 
1) Qual a função desse tipo de célula? 
2) Por que estaria seu número aumentado (maior solicitação) ou 
diminuído (maior consumo ou menor produção)? 
 
 
2.2. ALTERAÇÕES NO LEUCOGRAMA 
 
 GRANULÓCITOS NEUTRÓFILOS – NEUTROFILIA E 
NEUTROPENIA 
 
 A produção de neutrófilos responde a uma lógica de estímulos 
periféricos que determinam a necessidade de produção medular. Esses 
neutrófilos produzidos irão abandonar a medula e seguir para os tecidos 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 13 de 43 
 
de onde partiram os estímulos. Esses estímulos são representados por 
mediadores inflamatórios (não necessariamente infecciosos) como 
exotoxinas, endotoxinas e citocinas que recrutam os neutrófilos para 
os sítios inflamatórios para exercerem sua função fagocítica. 
 O aumento dos neutrófilos – neutrofilia (>7000/µL) pode 
ocorrer em decorrência de doenças primárias hematológicas ou não 
hematológicas, devendo-se sempre avaliar todo o contexto clínico do 
paciente. 
 
 Algumas causas de neutrofilia são: 
o Resposta inflamatória (infecciosa ou não infecciosa); 
o Leucemias (alguns subtipos); 
o Neoplasias (não hematológicas); 
o Queimaduras e/ou feridas cirúrgicas; 
o Drogas e hormônios; 
o Estresse. 
 
A neutropenia ocorre quando a contagem de neutrófilos 
(bastonetes + segmentados) está abaixo de 1000/µL ou numa condição 
mais extrema, abaixo de 500µL. A neutropenia muitas vezes pode ser 
transitória, principalmente em crianças e idosos, ou associados à ingestão 
deficiente de folatos ou em infecções em que a necessidade de produção 
neutrofílica medular aumenta. Sempre se deve acompanhar o curso 
clínico da neutropenia, uma vez que citopenias sustentadas podem ser 
indicativas de doenças hematológicas primárias, como síndrome 
mielodisplásica, por exemplo. 
As neutropenias observadas no alcoolismo são muito comuns e são 
causadas não só pela mielotoxicidade direta induzida pelo álcool, mas 
também por uma série de fatores associados, como: sequestro esplênico 
na esplenomegalia congestiva por cirrose hepática, desnutrição proteico-
energética, inibição da absorção de folatos, estresse infeccioso e maior 
exigência de resposta medular aguda. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 14 de 43 
 
As neutropenias também ocorrem por estresse medular 
inflamatório, em que se espera uma resposta medular com neutrofilia, 
mas ela não acontece por deficiência de folato em decorrência de 
polimorfismo gênico na codificação das enzimas que fazem o metabolismo 
deste nutriente. Essa condição acomete principalmente gestantes, 
portadores de síndrome de Down e etilistas submetidos a longo tempo de 
internação, que é facilmente revertida com reposição de ácido fólico. 
 
 
 LINFÓCITOS: LINFOCITOSE E LINFOPENIA 
 
 Os linfócitos por meio de moléculas especiais (as imunoglobulinas) e 
pela expressão celular (linfócitos T e natural-killer) exercem papel 
fundamental na defesa do organismo. Eles garantem diversidade e 
especificidade a todo o sistema imunológico e são responsáveis por nossa 
defesa imunológica permanente através da memória imunológica. 
 O seu aumento, nas linfocitoses (acima de 4000/µL), deve sempre 
ser avaliado sob dois aspectos, reacional e tumoral. Devem-se excluir os 
fatores genéticos e avaliadas as causas inflamatórias que comumente 
levam a alterações quantitativas dos linfócitos. 
 
 
Linfocitose 
>4000/µL 
Neoplasias 
hematológicas 
 Doenças linfoproliferativas. 
Linfocitoses 
reacionais 
 Infecções virais pós-vacina; 
 Estresse agudo-drogas-trauma 
grandes cirurgias; 
 Reações de hipersensibilidade 
 Infecções crônicas (micobactérias-
protozoários); 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 15 de 43 
 
 Neoplasias não hematológicas 
(timoma); 
 Estados pós-esplenectomia 
 
 É recomendado que sejam realizadas duas avaliações, uma após 
quatro semanas ou mais para verificar se a linfocitose é sustentada ou se 
apresenta variações numéricas e qualitativas durante esse período. Caso 
seja sustentada (>5000µL), pode ser indicativo de doença 
linfoproliferativa de baixo grau (como a leucemia linfoide crônica). Deve-
se seguir em busca da monoclonalidade do linfócito, com caracterização 
de marcadores de superfície por citometria de fluxo para confirmação. 
 A linfopenia (abaixo de 1000µL), excluídas as causas herdadas, 
pode ocorrer devido a doenças inflamatórias infecciosas ou autoimunes, 
desnutrição proteico-energética, doenças congênitas, doenças 
linfoproliferativas ou causas iatrogênicas (efeitos adversos de 
medicamentos ou tratamentos). 
 
 
Linfopenia 
<5000µL 
 Doenças inflamatórias infecciosas ou 
autoimunes; 
 Doenças congênitas; 
 Doenças linfoproliferativas (linfomas 
disseminados); 
 Desnutrição proteico-energética; 
 Iatrogênicas 
o Corticosteroides; 
o Outros imunossupressores; 
o Quimioterapia; 
o Radioterapia. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 16 de 43 
 
Deve-se destacar pela importância e gravidade, a linfopenia da 
Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (AIDS) que resulta da morte 
linfocitária por apoptose dos linfócitos T-CD4 (auxiliares) infectados pelo 
vírus. Por esse motivo, a contagem de linfócitos é parâmetro de 
seguimento clínico-laboratorial nesses pacientes. 
 
 
 GRANULÓCITOS EOSINÓFILOS: EOSINOFILIA E 
EOSINOPENIA 
 
 A eosinofilia ocorre, muitas vezes, na dependência da ação de 
linfócitos T. A secreção de Interleucina 5 (IL5) resulta em eosinofilia em 
várias doenças (parasitárias, imunoalérgicas e neoplásicas), embora 
outras citocinas estejam envolvidas na diferenciação final dos eosinófilos. 
 A contagem deve ser avaliada em números absolutos: 
o Normal: 0-450/µL 
o Eosinofilia discreta: até 1000/µL 
o Eosinofilia moderada: 1000-5000/µL 
o Eosinofilia importante: acima de 5000/µL 
 
Essas variações não dependem somente da causa, mas também da 
resposta individual do paciente. 
 
Possíveis causas de Eosinofilia: 
Eosinofilia 
>450/µL 
Imunoalérgicas  Atopias (rinite, asma); 
 Reações a drogas; 
 Imunorreumáticas e 
imunodigestivas; 
 Dermatopatias. 
Infecções  Parasitas; 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª.Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 17 de 43 
 
 Fungos; 
 Micobactérias. 
Neoplasias  Hematológicas (leucemias-
linfomas); 
 Tumores sólidos. 
 
 
A eosinopenia é raramente notada, pois o limite inferior é muito 
baixo, mas algumas causas de eosinopenia podem ser: estresse agudo, 
incluindo trauma cirúrgico, queimaduras, convulsões epileptiformes, 
inflamação aguda, infarto do miocárdio, drogas, incluindo os corticoides. 
 
 
 MONÓCITOS: MONOCITOSE E MONOCITOPENIA 
 
 Os monócitos e seus derivados, os macrófagos, têm a função 
primordial de defesa tanto em sangue periférico como em 
compartimentos extravasculares. 
 A monocitose pode ocorrer por uma condição reativa a infecções, 
por exemplo, ou devido a neoplasias. Deve-se avaliar se há neutropenia 
associada. 
 
 
Monocitose 
>1000µL 
Imunopatias 
e infecções 
 Doenças do tecido conectivo 
(doenças reumatológicas); 
 Micobactéria-tuberculose-dengue-
varicela zoster-HIV; 
 Lesões de 
pele/peritônio/pleuropulmonares 
Estados  Pós-drogas; 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 18 de 43 
 
neutropênicos  Pós-GM-CSF (Fator Estimulador de 
Colônias de Granulócitos e 
Macrófagos); 
 Recuperação medular pós-aplasia. 
Neoplasias 
mieloides 
 LMC; 
 Síndrome hipereosinofílica; 
 LMAs; 
 Síndrome mielofisplásica –SMD/MP. 
Neoplasias 
linfoides 
 Linfoma Hodgkin; 
 Linfomas não Hodgkin T 
 LLA-T. 
 
 A monocitopenia pode ser observada em doenças de célula-
tronco, como a aplasia de medula óssea (anemia aplástica), e também 
após o uso de glicocorticoides e pós-diálise (neste caso, retornando a 
níveis normais em algumas horas). 
 
Valores de referência % /mm3 
Monócitos 3-14 37 a 1.100 
 
 
 BASOFILIA 
 
 É comum observar um aumento acentuado na contagem de 
basófilos nas desordens mieloproliferativas, em algumas leucemias e em 
choque anafilático. A basopenia não tem sido considerada de importância 
diagnóstica. 
 
Valores de referência % /mm3 
Basófilos 0-2 0 a 220 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 19 de 43 
 
 
 
 
 Para finalizar, vale lembrar, que para qualquer alteração 
observada no leucograma, é preciso associar os resultados à avaliação 
clínica do paciente, bem como a possíveis alterações nas outras linhagens 
hematológicas compondo um raciocínio sistêmico para o diagnóstico 
clínico. 
 
Vejamos agora, alguns termos utilizados em alterações numéricas, 
morfológicas ou funcionais dos leucócitos. 
 
 
 
Desvio à esquerda: é um aumento da proporção de neutrófilos 
bastonetes em relação aos neutrófilos segmentados, acompanhado ou 
não do aparecimento de metamielócitos ou mielócitos em circulação. É 
observado com frequência em quadros reacionais em que há aceleração e 
maior liberação de neutrófilos da medula óssea, como nas reações 
infecciosas. 
 
Desvio à direita: ocorre com a presença de neutrófilos 
polissegmentados (seis ou mais lobos) acompanhada ou não de aumento 
da proporção de neutrófilos com 4-5 lobos. É observado nas anemias 
megaloblásticas. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 20 de 43 
 
Reação Leucoeritroblástica: é um quadro caracterizado por desvio à 
esquerda na linhagem mieloide, com presença de mielócitos, 
acompanhado de eritroblastos. Em geral, o número total de neutrófilos 
está aumentado. Pode ser observado em grande diversidade de situações, 
como irritação medular pela presença de metástases de carcinomas ou 
outros tumores, metaplasia mieloide no baço, mielofibrose, grandes 
hemólises, grandes sangramentos. 
 
Leucostase: é uma síndrome clínica provocada pelo aumento muito 
grande do número de leucócitos em circulação, em geral acima de 
100.000/µL. Os sintomas derivam do aumento da viscosidade, agregação 
de leucócitos e das lesões em pequenos vasos, afetando principalmente 
cérebro e pulmões. 
 
Anomalia de Pelger-Huet: Uma alteração hereditária em que os 
neutrófilos não se segmentam adequadamente, tendo apenas dois lobos 
(aspecto de “óculos”). Um exame cuidadoso revela que os eosinófilos 
também têm aspecto anormal. 
 
Alterações tóxicas dos neutrófilos: são provocadas pela produção 
rápida e curto período de trânsito medular, incluindo basofilia 
citoplasmática, corpos de Dohle, vacúolos citoplásticos e granulações 
tóxicas. As alterações tóxicas, em geral, são observadas em presença de 
reações inflamatórias, e são com frequência acompanhadas de leucocitose 
e desvio à esquerda. 
 
Linfócitos atípicos: representam proliferação policlonal de linfócitos em 
uma resposta imune. São células grandes (até 30µL), citoplasma 
abundante em geral cinza ou azul pálido ou intenso, núcleo de formas 
variadas (redondo, endentado ou dobrado), podendo conter vacúolos ou 
grânulos azurófilos. São observados em diversos tipos de reações imunes, 
como em transplantes, imunizações, doenças autoimunes, como em 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 21 de 43 
 
transplantes, imunizações, doenças autoimunes, reações a drogas, e 
infecções, bacterianas ou virais tais como hepatite, citomegalovírus e 
vírus Epstein-Bar da mononucleose infecciosa. 
 
 
06) (2015/INSTITUTO AOCP/EBSERH/Fisioterapeuta) T.S, 20 
anos, sofreu um acidente de moto com repercussão para TCE e 
hidrocefalia, sendo necessário procedimento cirúrgico para colocação 
de válvula ventrículo-peritoneal, permanecendo 30 dias internado. 
Após 15 dias da alta hospitalar, o paciente reinterna e foi solicitado 
um hemograma. Conforme o quadro a seguir, assinale a alternativa 
que apresenta a classificação para o hemograma do paciente. 
 
a)Eritrocitopenia microcítica hipocrômica e leucocitose. 
b)Eritrocitose com leucocitose e desvio à esquerda. 
c)Eritrocitopenia hipercrômica com anisocitose e leucocitose. 
d)Leucocitose com desvio à esquerda. 
e)Eritrocitose microcítica hipocrômica e leucopenia. 
 
Comentário: Pelo resultado do hemograma, podemos perceber uma 
eritrocitopenia (eritrócitos abaixo da contagem normal), microcítica 
(eritrócitos pequenos devido ao Volume Corpuscular Médio - VCM abaixo 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 22 de 43 
 
do normal), hipocrômica (devido à Hg, HCM e CHCM abaixo do normal) 
e leucocitose (devido ao alto número na contagem dos leucócitos). 
RESPOSTA: Letra A. 
 
07) (2011/CESPE/Correios/Médico clínico geral). Considerando o 
caso clínico acima, julgue os itens a seguir. Monocitose vista no 
hemograma poderá sugerir o diagnóstico de tuberculose ou doença 
inflamatória crônica. 
 
Comentário: A monocitose pode se manifestar por infecções, entre elas, 
pela Mycobacterium tuberculosis que causa a Tuberculose,e também por 
neoplasias, associados ou não à neutropenia. RESPOSTA: CORRETA. 
 
 
 
 
08) (2010/CESPE/MS/Médico). Um homem de 35 anos de idade 
procurou atendimento médico de emergência com relato de que, há 
cerca de 15 horas, passou a sentir dor abdominal, inicialmente na 
região periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante 
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação, 
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem 
informou também que teve um episódio de febre de 38 ºC. 
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade. 
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais. 
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg, 
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose 
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a 
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste 
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda. 
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue 
os itens a seguir. No quadro descrito, a presença de desvio à 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 23 de 43 
 
esquerda observada no hemograma indica que há importante 
aumento da forma madura de neutrófilos segmentados. 
 
Comentário: O desvio à esquerda é o aumento do número de neutrófilos 
bastonetes. É só imaginar uma sequência de maturação das células que 
segue da esquerda para a direita. Os bastonetes são mais imaturos que 
os neutrófilos segmentados, estes ficando mais a direita daqueles. Então, 
se ocorre desvio à esquerda, há maior prevalência de bastonestes. Se for 
desvio à direita, maior prevalência dos segmentados. Ok? RESPOSTA: 
Errada. 
 
09) (2014/AOCP/Enfermeiro - Hematologia e 
Hemoterapia/EBSERH/MEAC e /HUWC-UFC) O Leucograma é o 
estudo da série branca do sangue, faz-se uma contagem total dos 
leucócitos e uma contagem diferencial contando-se 100 células. Na 
contagem diferencial de Leucócitos, são encontrados Monócitos, 
Linfócitos, Eosinófilos, Basófilos e Neutrófilos. Sobre estas 
células da série branca, assinale a alternativa correta. 
(A) Eosinófilos: quando aumentado, indica processos alérgicos ou 
parasitoses. 
(B) Monócitos: em um indivíduo normal, só é encontrado até uma célula 
(em termos percentuais). 
(C) Linfócitos: corresponde à célula mais encontrada em adultos. Seu 
aumento pode indicar infecção bacteriana, mas pode estar aumentada em 
infecção viral. 
(D) Basófilos: são uma das maiores células da série branca e, quando 
aumentado, indica infecções virais, leucemia mielomonocítica crônica e 
após quimioterapia. 
(E) Neutrófilos: são as células predominantes nas crianças. Em adultos, 
seu aumento pode ser indício de infecção viral ou leucemia linfocítica 
crônica. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 24 de 43 
 
Comentário: Os eosinófilos se apresentam aumentados em processos 
alérgicos e parasitoses. O item B está errado porque em um indivíduo 
normal é esperado encontrar de 3 a 14% de leucócitos ou de 37 a 1.110 
células/mm3. No item C, está se falando dos neutrófilos, eles são as 
células mais encontradas (40 a 70% dos leucócitos são neutrófilos) e o 
aumento pode indicar infecção bacteriana e também viral. 
Item D, isso é o que ocorre com os monócitos. Eles são uma das maiores 
células da série branca e, quando aumentado, indica infecções virais, 
leucemia mielomonocítica crônica e após quimioterapia. O item E está 
falando dos linfócitos, são as células predominantes em crianças e seu 
aumento em adultos, pode ser indício de infecção viral ou leucemia 
linfocítica crônica. RESPOSTA: Letra A. 
 
10) (2014/IADES/SES-DF/Patologia). Considerando que o 
leucograma é a parte do hemograma que inclui a avaliação dos glóbulos 
brancos, assinale a alternativa correta. 
a) Nas infecções bacterianas, é observada a leucocitose por neutrofilia. 
b) Esse exame é apenas quantitativo e compreende as contagens global e 
diferencial dos leucócitos. 
c) Leucocitose corresponde à contagem abaixo de 5.000 leucócitos por 
mm³. 
d) Um paciente adulto que apresenta 6.000 leucócitos por mm³ manifesta 
um quadro de leucopenia. 
e) Os valores de referência do leucograma independem da faixa etária do 
paciente. 
 
Comentário: 
Item A – correto. Nas infecções bacterianas, é observada a leucocitose 
(aumento dos leucócitos) por neutrofilia (aumento dos neutrófilos). 
Item B – errado. Esse exame é apenas quantitativo e qualitativo e 
compreende as contagens global e diferencial dos leucócitos. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 25 de 43 
 
Item C – errado. Leucocitose corresponde à contagem abaixo acima de 
5.000 leucócitos por mm³. 
Item D – errado. Um paciente adulto que apresenta 6.000 leucócitos por 
mm³ manifesta um quadro de leucopenia. Manifesta um quadro normal 
na contagem de leucócitos. Alguns laboratórios tem os valores de 
referência para leucócitos entre 3.600 a 11.000/mm3. 
Item E – errado. Os valores do leucograma independem da faixa etária do 
paciente. Sabemos que os valores variam de crianças para adultos. 
RESPOSTA: Letra A. 
 
 
11) (2013/CESPE/SESA-ES/Farmacêutico- Analista Clínico). A 
leucopenia é uma manifestação hematológica bastante frequente nos 
hemogramas de rotina. Com relação à leucopenia, assinale a opção 
correta. 
a) O uso de corticoides é um importante agente causador da linfopenia. 
b)Durante a infecção com o HIV, o paciente apresenta diminuição do 
número de monócitos circulantes, devido à capacidade desse vírus de 
infectar preferencialmente monócitos. 
c) Pacientes com contagem de leucócitos no sangue periférico que variam 
de 5 x 103 /mm3 a 10 x 103/mm3 são considerados leucopênicos. 
d) A neutropenia é uma anomalia que pode surgir a partir de uma 
infecção causada por helmintos. 
e) Nos hemogramas, o desvio à esquerda é caracterizado pelo aumento 
de monócitos jovens na circulação sanguínea. 
 
Comentário: Item A – correto. O uso de corticoides em doses elevadas 
ou por tempo prolongado pode levar a uma inibição do sistema imune, 
causando uma linfopenia (diminuição do número de linfócitos). 
Item B – errado. Durante a infecção com o HIV, o paciente apresenta 
diminuição do número de monócitos circulantes, devido à capacidade 
desse vírus de infectar preferencialmente monócitos. Na infecção por HIV, 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 26 de 43 
 
o vírus infecta sobretudo, os linfócitos, mais precisamente os linfócitos T 
CD4. 
Item C – errado. Pacientes com contagem de leucócitos no sangue 
periférico que variam de 5 x 103 /mm3 (5000/mm3) a 10 x 103/mm3 
(10.000/mm3) são considerados leucopênicos normais. Valores de 
referência: 3.600 a 11.000/mm3. 
Item D – errado. Ocorre normalmente a neutrofilia e a eosinofilia nas 
infecções por helmintos. 
Item E – errado. Nos hemogramas, o desvio à esquerda é caracterizado 
pelo aumento de monócitos neutrófilos jovens (bastonetes) na 
circulação sanguínea. É um aumento da proporção de neutrófilos 
bastonetes em relação aos neutrófilos segmentados, acompanhado ou 
não do aparecimento de metamielócitos ou mielócitos em circulação.RESPOSTA: Letra A. 
 
12) (2009/COSEAC/HUAP-UFF/Análises Clínicas) O hemograma 
completo de um paciente apresentou uma leucometria global de 6800 
células/ mm³ de sangue e leucometria especifica com 28% de linfócitos. 
Qual o valor absoluto dos linfócitos desse paciente? 
a) 1904 linfócitos/ mm³ 
b) 1409 linfócitos/ mm³ 
c) 1848 linfócitos/ mm³ 
d) 1484 linfócitos/ mm³ 
e) 1940 linfócitos/ mm³. 
 
Comentário: Nesse caso é só calcularmos 28% sobre 6800/mm³. 
28 x 6.800 / 100 = 1904/mm³ linfócitos. RESPOSTA: Letra A. 
 
13) (2014/ IADES/EBSERH/ Biomédico). Interprete corretamente o 
leucograma abaixo: 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 27 de 43 
 
 
 
Assinale a alternativa que interpreta corretamente o leucograma 
apresentado. 
a) Leucopenia, linfocitose relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
b) Leucocitose, linfocitose absoluta, neutropenia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
c) Leucocitose, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia relativa. 
d) Leucopenia, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia relativa. 
e) Leucocitose, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
 
Comentário: No hemograma em questão ocorre leucocitose 
(15.000/mm3), acima dos valores referenciais. Linfopenia relativa 
(15%) e valor absoluto normal. Neutrofilia absoluta (10.950/mm3) e 
relativa (73%) e eosinofilia absoluta (750/mm3). RESPOSTA: Letra 
E. 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 28 de 43 
 
 
3. PESQUISA DE CÉLULAS LE (LÚPUS ERITEMATOSO). 
 
 O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES ou apenas lúpus) é uma 
doença inflamatória crônica de origem autoimune, cujos sintomas podem 
surgir em diversos órgãos de forma lenta e progressiva (em meses) ou 
mais rapidamente (em semanas) e variam em fases de atividade e de 
remissão. 
Por ser uma doença do sistema imunológico, que é responsável pela 
produção de anticorpos, há um desequilíbrio na produção de anticorpos 
que reagem com proteínas do próprio organismo e causam inflamação em 
diversos órgãos como na pele, mucosas, pleura e pulmões, articulações, 
rins, etc. 
A pesquisa de Células LE foi utilizada por décadas para auxiliar o 
diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), mas se trata de uma 
técnica de baixa sensibilidade. O surgimento de outras técnicas mais 
sensíveis como a pesquisa de anticorpos antinúcleo (FAN), que trazem 
informações adicionais, como o padrão de positividade, trouxe 
confiabilidade e agilidade aos resultados. Com isso, desde 1997 o Colégio 
Americano de Reumatologia (ACR) retirou a pesquisa de Células LE do rol 
de critérios para diagnóstico de LES. Acredito que este item nem cairá no 
próximo edital, mas como foi tema no edital passado, ele faz parte do 
nosso cronograma. 
A pesquisa de células LE é um teste citomorfológico, uma forma 
indireta de avaliar a presença de anticorpos antinucleares. Sua formação 
ocorre em duas fases distintas. A metodologia consiste em separar os 
núcleos celulares dos citoplasmas e incubar com o soro do indivíduo, 
forçando a ligação dos anticorpos antinucleares ao núcleo. O núcleo já 
sensibilizado é fagocitado por leucócitos íntegros, especialmente 
neutrófilos e monócitos, na presença da fração C1 do complemento, 
dando origem à célula LE. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 29 de 43 
 
A positividade do teste se dá pelo aparecimento de leucócitos 
com inclusões homogêneas, violáceas, amorfas, de rosetas (diversos 
leucócitos envolvendo material nuclear amorfo ou ainda de corpos 
nucleares amorfos livres). É um fenômeno inespecífico, que ocorre em 
cerca de 60 a 80% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico, mas que 
pode ser encontrado em outras colagenoses e em reações ao uso de 
diversos medicamentos. 
 
 
De todo forma, resultados positivos devem ser confirmados por 
testes mais específicos devido à possibilidade de reações positivas em 
outras condições não patológicas ou patológicas não autoimunes. 
Resultados negativos não implicam necessariamente em ausência da 
doença e devem ser confirmados em casos de persistência de suspeita 
clínica. 
 
 
4. COLORAÇÃO E CONTAGEM DE RETICULÓCITOS 
 
 Os reticulócitos são os precursores das hemácias. Eles contêm em 
seu interior, restos de material reticular de RNA ribossômico, que não 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 30 de 43 
 
apresenta afinidade por corantes comuns. Sua visualização é feita 
somente com o corante Azul de Cresil Brilhante. 
 A metodologia consiste em colocar 100µL da solução corante em 
um tubo de hemólise, acrescentar 50µL de sangue colhido por punção 
venosa com anticoagulante; misturar e colocar em banho-maria por 20 
minutos. Retirar, misturar novamente e fazer os esfregaços para 
visualização ao microscópio. O resultado é expresso em número absoluto 
e relativo. 
 
Reticulocitose 
(Acima de 1,5%) 
Indica hiperatividade da medula óssea, como ocorre nas 
anemias hemolíticas. Pode também ocorrer um aumento 
depois de iniciada terapia para anemia por deficiência de 
ferro ou anemia perniciosa. 
*Recém-nascidos e gestantes podem apresentar a 
contagem de reticulócitos discretamente aumentada. 
Reticulopenia 
(Abaixo de 0,5%) 
Indica hipoatividade da medula óssea, como ocorre na 
aplasia medular. 
 
 As anemias que cursam com o reticulócito normal refletem a 
incapacidade da medula em responder ao estímulo por carência de um 
fator específico para a formação dos eritrócitos (ferro na anemia 
ferropriva e eritropoietina na insuficiência renal crônica). 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 31 de 43 
 
 
Figura 2. Reticulócitos 
 
 
 
14) (IDECAN - Farmacêutico - Bioquímico - Pref. Gonçalves 
Dias/MA – 2011). Reticulócitos são compostos de qual molécula? 
(A) Ferro 
(B) Mitocôndria 
(C) RNA 
(D) DNA 
 
Comentário: Reticulócitos são células precursoras de hemácias que 
possuem restos de materiais genético de provenientes de RNA. 
Resposta: Letra C. 
 
 
 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 32 de 43 
 
 
5. PESQUISA DE HEMÁCIAS FALCIFORME 
 
Bem pessoal, na aula 1 nós vimos a forma como as hemácias 
falciforme se apresentam. Vimos que os drepanócitos (eritrócitos 
falciformes) são aquelas células em forma de foice devido à presença da 
desoxihemoglonia S. Vimos que a hemoglobina S tende a formar 
polímeros que tracionam a membrana do eritrócito adquirindo essa forma 
característica de foice. 
 
 
Figura 3. Eritrócitos Falciformes - Drepanócitos 
 
 Agora, falaremos um pouco sobre alguns testes utilizados para a 
detecçãoda Doença Falciforme. 
 Os testes podem ser divididos em: 
 Confirmatórios da presença de Hb S nos eritrócitos: teste de 
falcização ou teste de solubilidade; 
 Determinantes de genótipos (AS, SS, SC, etc.): eletroforese de 
hemoglobina em meios alcalino e ácido, isoeletrofocalização, 
dosagem de Hb Fetal, e cromatografia líquida de alta pressão 
(HPLC); 
 Determinantes de haplótipos por meio de técnicas de biologia 
molecular; 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 33 de 43 
 
 Monitoração: hemograma, contagem de reticulócitos, morfologia 
eritrocitária, dosagens de: ferritina, bilirrubina, ácido úrico, 
fosfatase alcalina, desidrogenase láctica (LDH) e metaemoglobina, e 
pesquisa intracelulares de corpos de Heinz, Hb H e Hb Fetal. 
 
Os eritrócitos falciformes ocorrem nos fenótipos SS, SC, S┚-talassemia 
e outras combinações de hemoglobinas anormais com a hemoglobina S, e 
cada grupo de testes tem sua importância na formação de dados para 
fundamentar com segurança o diagnóstico completo da Doença 
Falciforme. 
 
Teste de falcização de hemácias - Esse teste consiste em induzir a 
falcização dos eritrócitos por meio da desoxigenação da hemoglobina por 
drogas redutoras. É uma avaliação qualitativa que determina a presença 
ou ausência de Hb S. Vários fatores interferem na sensibilidade e 
reprodutibilidade desse teste, entre os quais se destacam a proporção 
entre os volumes de sangue e da droga redutora, falha na vedação do 
microambiente e o tempo de reação. O teste de falcização não diferencia 
o estado de associação genética (genótipo) da Hb S (Hb SS, Hb SF, Hb 
SC, Hb AS, Hb SD). Esse teste também pode apresentar muitos 
resultados "falso negativo", ou seja, eritrócitos com Hb S que submetidos 
ao teste de falcização não falcizam. 
 
Teste de solubilidade - esse teste é fundamentado no maior grau de 
insolubilidade da Hb S em comparação à Hb A, em solução hipertônica 
contendo potente droga redutora (ditionito de sódio). Após misturar o 
sangue do paciente com a solução hipertônica redutora, pode ocorrer ou 
não a turvação da mistura. A turvação indica insolubilidade da Hb S, 
enquanto que a transparência da mistura evidencia a ausência da Hb S. O 
teste tem baixa reprodutibilidade, podendo permanecer transparente 
mesmo na presença de Hb S. A turvação ou insolubilidade da mistura não 
indica o tipo de associação da Hb S. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 34 de 43 
 
 
Eletroforese alcalina de hemoglobina - na eletroforese alcalina é 
utilizado um tampão alcalino, onde a Hb S se move eletricamente de 
forma mais lenta que a Hb A devido a mudança de carga elétrica da 
molécula de Hb S, tornando-a menos negativa em relação à Hb A. O teste 
pode ser realizado no acetato de celulose ou na agarose. Os dois 
apresentam excelentes padrões de qualidade técnica, permitindo a 
qualificação dos principais genótipos de doenças falciformes, entretanto, 
outras hemoglobinas variantes migram na mesma posição da Hb S, por 
isso se faz necessário um meio de comprovação de que a hemoglobina 
variante em questão seja realmente a Hb S. O melhor meio para 
comprovar é a eletroforese ácida de hemoglobinas. 
 
Eletroforese ácida de hemoglobina - essa eletroforese é sempre 
realizada em gel de agarose tamponada em solução de citrato ou fosfato 
em pH ácido. Embora o princípio básico seja a movimentação da molécula 
de hemoglobina induzida por sua carga elétrica (ou ponto isoelétrico), o 
grande mérito da eletroforese ácida é diferenciar a Hb S das outras 22 
principais hemoglobinas variantes que migram na mesma posição quando 
submetidas à eletroforese alcalina. 
 
Biologia molecular - o agrupamento de genes da globina beta no 
cromossomo 11 humano é uma das regiões polimórficas mais bem 
estudada por técnicas de biologia molecular. A utilização de diferentes 
enzimas de restrição permite a ruptura de ligações entre determinadas 
seqüências de bases nitrogenadas, fato que determinou a qualificação dos 
cinco haplótipos. A biologia molecular tem sido usada para a identificação 
pré-natal de anemia falciforme, e também na diferenciação da Hb S de 
outras hemoglobinas variantes que migram eletroforeticamente em 
posição similar à da Hb S, como são os casos da Hb D Los Angeles e Hb 
Korle-Bu. Nesses casos, o DNA extraído é amplificado e submetido à ação 
da digestão enzimática com diferentes enzimas de restrição. O material 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 35 de 43 
 
resultante da digestão é submetido à eletroforese em gel de agarose ou 
poliacrilamida que permite, após a revelação das bandas, a identificação 
da Hb variante. 
 
 
 
 
15) (INSTITUTO AOCP/UFGD/Biomédico/2014). Uma mulher de 23 
anos chega ao laboratório para realização de alguns exames, ela informa 
durante a coleta que é portadora de anemia falciforme. Dos exames 
solicitados, um deles foi o hemograma. Assinale a alternativa que aponta 
uma comum característica encontrada em um hemograma de um 
paciente com tal patologia. 
a)Presença de ovalocitose. 
b)Presença de eliptócitos. 
c)Presença de células em alvo. 
d)Presença de drepanócitos. 
e)Presença de bastonetes de Auer 
 
Comentário: A letra A e B estão erradas porque eliptócitos ou ovalócitos 
são sugestivos de eliptocitose hereditária. 
A letra C está errada porque células em alvo são sugestivos de 
talassemia ou deficiência de ferro. 
A letra E está errada porque os bastonetes de Auer estão relacionados às 
leucemias, que veremos nas próximas aulas. 
A nossa alternativa é a letra D, porque a presença de drepanócitos 
(hemácias em foice) indica anemia falciforme. Resposta: Letra D. 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Igor
Realce
Igor
Realce
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 36 de 43 
 
 
 
Pessoal, hoje ficamos por aqui. 
Continuem firmes nos estudos! 
E até nossa próxima aula! 
 
Abraços! 
Thaiana Cirqueira 
 
6. Lista que Questões Apresentadas 
 
 
01) (2015/CCV-UFC/UFC/Análises Clínicas) 
Os parâmetros do hemograma são calculados de forma manual ou 
automática. Qual parâmetro é calculado apenas pelos analisadores de 
automação? 
a)HCM 
b)RDW 
c)VCM 
d)CHCM 
e)Hematócrito 
 
02) (2014/UFMT/UFMT/Análises Clínicas). Os aparelhos de 
automação em hematologia oferecem alta sensibilidade e precisão 
na realização do hemograma. Os resultados considerados 
aprovados são em geral emitidos sem interferência humana, mas 
para os hemogramas reprovados pelo equipamento, 
 
a) é necessário descartar a amostra e solicitar novo material. 
b) libera-se os resultados independente dos avisos do analisador. 
c) é recomendado comunicar ao médico solicitante que o equipamento 
não realizou o exame. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 37 de 43 
 
d) a distensão da lâmina e exame microscópico são normalmente 
exigidos. 
 
03) (2015/CCV-UFC/UFC/Análises Clínicas) O hemograma 
automatizado é realizado por meio de contadores eletrônicosque 
realizam diferentes parâmetros hematológicos, de acordo com o 
modelo e tipo de equipamento. Qual o item abaixo contempla os 
princípios mais utilizados na automação do hemograma? 
a) Impedância, condutividade e laser. 
b) Complexidade, corrente elétrica e luz. 
c) Voltagem, condutividade e luz. 
d) Tamanho, complexidade e luz. 
e) Impedância, tamanho e laser. 
 
04) (2015/CONSULPLAN/HOB). 
O hemograma é o exame mais solicitado pelos médicos e faz a aná
lise qualitativa e quantitativa das células sanguíneas. O leucograma
 é realizado no hemograma total, sendo relacionado com o 
a) estado nutricional do paciente. 
b) sistema de defesa do organismo. 
c) sistema de coagulação sanguínea. 
d) transporte de oxigênio para os pulmões. 
 
05) (COPEVE/UFAL - Biomédico - Biomedicina – UNCISAL- 2015). 
“Instrumento de precisão para contagem celular ou outras partículas em 
suspensão com o auxílio de um microscópio; utilizada principalmente, 
para análise de sangue (contagem de leucócitos, eritrócitos e 
trombócitos, líquor, fluídos etc.); as leituras das amostras são feitas 
através de uma rede de contagem (quadrantes) localizada na base central 
das câmaras.” Disponível em:. Acesso em: 20 nov. 2014. A descrição 
refere-se a qual instrumento? 
A) Placa de Petri. 
B) Câmara de Nageotte. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 38 de 43 
 
C) Câmara de Malassez. 
D) Pipeta de vidro Sahly. 
E) Câmara de Neubauer. 
 
06) (2015/INSTITUTO AOCP/EBSERH/Fisioterapeuta) T.S, 20 
anos, sofreu um acidente de moto com repercussão para TCE e 
hidrocefalia, sendo necessário procedimento cirúrgico para colocação de 
válvula ventrículo-peritoneal, permanecendo 30 dias internado. Após 15 
dias da alta hospitalar, o paciente reinterna e foi solicitado um 
hemograma. Conforme o quadro a seguir, assinale a alternativa que 
apresenta a classificação para o hemograma do paciente. 
 
a)Eritrocitopenia microcítica hipocrômica e leucocitose. 
b)Eritrocitose com leucocitose e desvio à esquerda. 
c)Eritrocitopenia hipercrômica com anisocitose e leucocitose. 
d)Leucocitose com desvio à esquerda. 
e)Eritrocitose microcítica hipocrômica e leucopenia. 
 
07) (2011/CESPE/Correios/Médico clínico geral). Considerando o 
caso clínico acima, julgue os itens a seguir. Monocitose vista no 
hemograma poderá sugerir o diagnóstico de tuberculose ou doença 
inflamatória crônica. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 39 de 43 
 
08) (2010/CESPE/MS/Médico). Um homem de 35 anos de idade 
procurou atendimento médico de emergência com relato de que, há 
cerca de 15 horas, passou a sentir dor abdominal, inicialmente na 
região periumbilical, que posteriormente migrou para o quadrante 
inferior direito, que piorava com a tosse e com a deambulação, 
associada a náuseas e um episódio de vômito. Esse homem informou 
também que teve um episódio de febre de 38 ºC. 
O exame clínico mostrou sinais vitais dentro da normalidade. 
Exame respiratório, cardiovascular e das extremidades normais. 
O exame abdominal evidenciou presença dos sinais de Blumberg, 
de Rovsing e do obturador. O hemograma evidenciou leucocitose 
de 12.000 células/mcL (com discreto desvio à esquerda) e a 
tomografia computadorizada (TC) do abdome total com contraste 
oral e intravenoso mostrou sinais clássicos de apendicite aguda. 
Acerca do quadro clínico acima e de emergências médicas, julgue 
os itens a seguir. No quadro descrito, a presença de desvio à esquerda 
observada no hemograma indica que há importante aumento da forma 
madura de neutrófilos segmentados. 
 
09) (2014/AOCP/Enfermeiro - Hematologia e 
Hemoterapia/EBSERH/MEAC e /HUWC-UFC) O Leucograma é o 
estudo da série branca do sangue, faz-se uma contagem total dos 
leucócitos e uma contagem diferencial contando-se 100 células. Na 
contagem diferencial de Leucócitos, são encontrados Monócitos, 
Linfócitos, Eosinófilos, Basófilos e Neutrófilos. Sobre estas 
células da série branca, assinale a alternativa correta. 
(A) Eosinófilos: quando aumentado, indica processos alérgicos ou 
parasitoses. 
(B) Monócitos: em um indivíduo normal, só é encontrado até uma célula 
(em termos percentuais). 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 40 de 43 
 
(C) Linfócitos: corresponde à célula mais encontrada em adultos. Seu 
aumento pode indicar infecção bacteriana, mas pode estar aumentada em 
infecção viral. 
(D) Basófilos: são uma das maiores células da série branca e, quando 
aumentado, indica infecções virais, leucemia mielomonocítica crônica e 
após quimioterapia. 
(E) Neutrófilos: são as células predominantes nas crianças. Em adultos, 
seu aumento pode ser indício de infecção viral ou leucemia linfocítica 
crônica. 
 
10) (2014/IADES/SES-DF/Patologia). Considerando que o 
leucograma é a parte do hemograma que inclui a avaliação dos glóbulos 
brancos, assinale a alternativa correta. 
a) Nas infecções bacterianas, é observada a leucocitose por neutrofilia. 
b) Esse exame é apenas quantitativo e compreende as contagens global e 
diferencial dos leucócitos. 
c) Leucocitose corresponde à contagem abaixo de 5.000 leucócitos por 
mm³. 
d) Um paciente adulto que apresenta 6.000 leucócitos por mm³ manifesta 
um quadro de leucopenia. 
e) Os valores de referência do leucograma independem da faixa etária do 
paciente. 
 
11) (2013/CESPE/SESA-ES/Farmacêutico- Analista Clínico). A 
leucopenia é uma manifestação hematológica bastante frequente nos 
hemogramas de rotina. Com relação à leucopenia, assinale a opção 
correta. 
a) O uso de corticoides é um importante agente causador da linfopenia. 
b)Durante a infecção com o HIV, o paciente apresenta diminuição do 
número de monócitos circulantes, devido à capacidade desse vírus de 
infectar preferencialmente monócitos. 
c) Pacientes com contagem de leucócitos no sangue periférico que variam 
de 5 x 103 /mm3 a 10 x 103/mm3 são considerados leucopênicos. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 41 de 43 
 
d) A neutropenia é uma anomalia que pode surgir a partir de uma 
infecção causada por helmintos. 
e) Nos hemogramas, o desvio à esquerda é caracterizado pelo aumento 
de monócitos jovens na circulação sanguínea. 
 
12) (2009/COSEAC/HUAP-UFF/Análises Clínicas) O hemograma 
completo de um paciente apresentou uma leucometria global de 6800 
células/ mm³ de sangue e leucometria especifica com 28% de linfócitos. 
Qual o valor absoluto dos linfócitos desse paciente? 
a) 1904 linfócitos/ mm³ 
b) 1409 linfócitos/ mm³ 
c) 1848 linfócitos/ mm³ 
d) 1484 linfócitos/ mm³ 
e) 1940 linfócitos/ mm³. 
 
13) (2014/ IADES/EBSERH/ Biomédico). Interprete corretamente o 
leucograma abaixo: 
 
 
 
Assinale a alternativa que interpreta corretamente o leucograma 
apresentado. 
a) Leucopenia, linfocitose relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 42 de 43 
 
b) Leucocitose, linfocitose absoluta, neutropenia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
c) Leucocitose, linfopeniarelativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia relativa. 
d) Leucopenia, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia relativa. 
e) Leucocitose, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, 
eosinofilia absoluta. 
 
14) (IDECAN - Farmacêutico - Bioquímico - Pref. Gonçalves 
Dias/MA – 2011). Reticulócitos são compostos de qual molécula? 
(A) Ferro 
(B) Mitocôndria 
(C) RNA 
(D) DNA 
 
15) (INSTITUTO AOCP/UFGD/Biomédico/2014). Uma mulher de 23 
anos chega ao laboratório para realização de alguns exames, ela informa 
durante a coleta que é portadora de anemia falciforme. Dos exames 
solicitados, um deles foi o hemograma. Assinale a alternativa que aponta 
uma comum característica encontrada em um hemograma de um 
paciente com tal patologia. 
a)Presença de ovalocitose. 
b)Presença de eliptócitos. 
c)Presença de células em alvo. 
d)Presença de drepanócitos. 
e)Presença de bastonetes de Auer 
 
 
 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça
Hematologia 
Teoria e exercícios comentados 
Profª. Thaiana Cirqueira ʹ Aula 02 
 
 
Profª. Thaiana Cirqueira www.estrategiaconcursos.com.br 43 de 43 
 
 
 
7. Gabarito 
 
 
 
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 
B D A B E A Correto Errado A A 
 
11 12 13 14 15 
A A E C D 
 
 
8. Referências Bibliográficas 
 
 
SOCIEDADE BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA, LÚPUS. 
 
VIVAS, W. L. P. MANUAL DE HEMATOLOGIA. 
 
ZAGO, M. A.; FALCÃO, R. P.; PASQUINI. TRATADO DE HEMATOLOGIA. 
Ed. Atheneu, 2013. 
 
26274965572
26274965572 - roger mendonça