Resumo de clareamento dental: de consultório, caseiro, interno, microabrasão, associação entre clareadores. Resumo explicativo, detalhado, com casos clínicos, imagens e figuras

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Clareamento dental 
 Classificação das alterações cromáticas: 
 
 
 
 Extrínseco: de fora ≠ intrínseco: de dentro 
 Fluorose 
 
 Ingestão excessiva de flúor; 
 Alteração no esmalte; 
 Manchas esbranquiçadas; 
 Casos mais graves: manchas acastanhadas ou marrom. 
Obs: pacientes que tem Fluorose o tratamento pode ser indicado em 
manchas mais leves, quando temos exposição do esmalte (escuro) 
não é mais indicado 
Obs: também podemos realizar o tratamento da Fluorose com a 
microabrasão. 
 
 Manchamento por tetraciclina: 
 
 Quelam sais de cálcio 
 Dentição decídua: 4 meses interinos a 9 meses pós-parto; 
  Dentição permanente: 3 meses a 7 anos 
 De acordo com os níveis de Manchamento: 
 Em pigmentações muito escuras: não é possível clarear com o 
clareamento. 
 Em pigmentações médias: pode se tentar clarear, mas não 100% 
 Em pigmentações leves: o clareamento é indicado, realizando um 
protocolo mais prolongado, associado ao produto caseiro 
Obs: em casos que não foi possível realizar o clareamento, conversar 
com os prós e os contras com o paciente sobre a opção de se 
realizar coroas (desvantagem do desgaste dental, mas esteticamente 
satisfatório) 
 Manchamento intrínseco 
O dente já está em boca e ele mancha internamente, é o caso do: 
 
 Traumatismo dental 
 
 Quando o paciente traumatiza algum dente e esse dente 
escurece. 
 Escurecimento fisiológico: 
 
 
 É o que normalmente o que mais tratamos, é a coloração natural 
do paciente 
 Porque conforme o indivíduo vai envelhecendo, ele vai se 
tornando mais amarelado, porque com o decorrer dos anos os dentes 
continuam produzindo dentina secundária (dentina tem tonalidade mais 
amarelada), além disso com a escovação incorreta tendem a 
desgastar esse esmalte superficial (expondo mais dentina que é mais 
escura que o esmalte) 
 Iatrogenias 
 
 Ocorre geralmente por tratamento endodôntico (erro no 
momento de colocar o material obturador, guta percha, cimento 
endodôntico...) 
Manchamento extrínseco: 
 Ocorre após a erupção: 
 Café, chá, refrigerantes 
 Cigarro, vinho tinto, 
enxaguatório bucal 
Manchamento intrínseco: 
 Pode ocorrer pré e pós 
erupção: 
 Pigmentos no interior 
dos tecidos: 
 Fluorose, tetraciclina, 
Hipoplasia; 
 Traumatismos, iatrogenias 
 
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[Data] 
 Como é que o agente clareador age? 
Obs 1: o peróxido de carbamida é mais utilizado em clareamento 
caseiro, mas também pode-se encontrar em clareamento de 
consultório. 
Obs 2: o peróxido de hidrogênio é mais comumente utilizado no 
clareamento de consultório, mas também pode ser encontrado no 
clareamento caseiro. 
 O ator principal no clareamento é o oxigênio, toda a reação do 
clareamento o esperado é ter o oxigênio para agir 
 O oxigênio penetra na região que precisa ser clareada e vai 
remover os pigmentos presentes 
 A carbamida é utilizada no clareamento caseiro, porque ele tem 
um percurso mais longo para se dissociar. Já o peróxido de 
Hidrogênio, ele já está no percentual mais baixo, por ser mais forte e 
mais corrosivo (para o paciente fazer em casa teria que ter 
concentração mais baixa para evitar acidentes em casa). Por isso que 
eles são mais utilizados dessa forma 
De maneira resumida, o agente oxidante que vai agir clareando os 
dentes. 
 
Obs: é comum no momento do procedimento, observar a formação 
de bolhas (é a reação de oxidação ocorrendo), o ideal é estourar 
essas bolhas, para o oxigênio agir mais e penetrar 
 
 
 No que se resume o clareamento? 
 
Reação de Oxidação: 
 
 Produtos utilizados no clareamento: 
 
 Há várias marcas, com várias porcentagens diferentes 
 Qual produto utilizar, depende de gosto para gosto, o que importa 
é saber qual produto será utilizado e ver como ele funciona, pois 
variam de forma de aplicação. 
 
 Contraindicações do clareamento dental: 
 Trincas de esmalte: precisam ser avaliadas, pois o esmalte com 
trincas, o produto fica em contato íntimo com o dente, podendo 
atingir a dentina e causar sensibilidade excessiva 
 Lesões cervicais: pelo mesmo motivo das trincas 
(hipersensibilidade dentinária), além de poder causar reabsorção 
externa, porque o produto entra em contato direto com essa região 
radicular (sendo causado por uma iatrogenia) 
 Analisar as estruturas dentais de reforço: um dente para ser 
clareado, precisar ser o mais hígido possível, não é possível clarear 
dentes que são excessivamente restauradas. 
 Efeitos adversos do clareamento dental: 
 Sensibilidade pós-operatória; 
 Reabsorção interna: principalmente em casos de dentes tratados 
endodônticamente em que é utilizado o clareamento interno; 
 Alteração morfológica superficial do esmalte: só ocorre se passar 
do tempo o procedimento. 
 Lesões em tecidos moles: ocorre quando o produto encosta na 
gengiva do paciente, para que isso não ocorra se utiliza as barreiras 
gengivais. Além disso, tem um produto que é o neutralize que serve 
para cortar a ação do produto, caso haja essas iatrogenias. 
 
Neutralizante ≠ Hipersensibilizante 
 
Agente oxidante
• Vai agir clareando os dentes, essa reação de 
oxidação que caracteriza o clareamento 
Pigmentos com 
grandes moléculas 
de carbono
• É uma cadeia grande de moleculas de 
carbono que causam as pigmentações 
Moléculas 
menores 
• Com o clareamento, no momento em que o dente tem contato com essa 
substância, é levado a reação de OXIDAÇÃO, esse oxigenio dessa reação vai 
quebrar as moléculas de carbono que estão interligadas e vão se ligar a esse 
carbono e ter como solução água e gás carbonico que vai ser liberados por 
difusão (por isso que clareia).
• Essas moléculas menores absorvem luz de comprimento mais curto, então 
ficam acabando absorvendo menos comprimento de luz, não se tornando 
escuro. E quando visualizarmos o dente, vamos ver ele mais claro
Com o peróxido no 
meio
Com o catalisador vai 
ativar 
Vai ter o oxigênio 
nascente
Que por osmose vai 
penetrar na 
estrutura do dente
Fazer e a reação de 
oxidação e liberar os 
pigmentos
Peróxido 
de 
carbamida
Peroxido de 
hidrogenio 
Água e 
oxigenio
Uréia
Amônia e 
dióxido de 
carbono
Neutralizante vem junto com 
o clareamento, ele é utilizado 
para cortar o efeito do 
produto, caso haja alguma 
iatrogenia, como por exemplo 
lesões em tecido mole. 
 
O Hipersensibilizante 
serve para se utilizar 
antes do clareamento, 
para diminuir a 
sensibilidade 
 
 
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[Data] 
 Causas da sensibilidade: 
 Concentração e PH da solução: quanto maior, mais sensível fica o 
dente 
 Dentina exposta 
 Calor: por isso cuidado com o fotopolimerizador 
 Tempo de concentração: o tempo não pode ser ultrapassado, 
pois o efeito não se potencializa 
 Trincas 
 Idade do paciente: em pacientes muito jovens (câmara pulpar) e 
idosos (dentina mais exposta geralmente) 
 Frequência de exposição: utilizando muitas vezes o clareamento, 
pode causar sensibilidade. 
 
 Tratamento da sensibilidade 
 Dessensibilizantes: utilizamos antes de utilizar o produto clareador 
 Oxalato de potássio: age por deposição de partículas no interior 
dos túbulos dentinários, impedindo que haja uma penetração muito 
profunda do produto e haja sensibilidade maior 
 Nitrato ou fluoreto de potássio: atua despolarizando a célula, então 
o paciente não tem o estimulo inicial 
 
Selecionando a técnica de clareamento: 
 A técnica varia de cada necessidade do paciente 
 Dentre a escolha das técnicas, temos que saber indicar para 
dentes vitais e não vitais 
 Técnica caseira 
 
 Exame clínico e radiográfico 
 Profilaxia e registro de cor 
 Moldagem para confecção de moldeiras individuais: após o modelo 
de gesso confeccionado, levar até a plastvac, essas moldeiras devem 
ter pelo menos 2mm acima do termino cervical do dente, para que 
sele bem na gengiva, para que o produto não escoe da boca. 
 Prova e ajuste das moldeiras 
 Escolha do material clareador 
 Instruçõese demonstração de uso 
 Avaliação dos resultados a cada semana (normalmente é utilizado 
por 4 semanas) 
 Procedimentos finais: polimento dental 
 
 De consultório 
 
 Protocolo clínico: 
 Realizar exame clínico e radiográfico: a radiografia seria no dente 
em que haja dúvida se há vitalidade ou fratura, etc.... 
 Profilaxia, registro de cor inicial 
 Proteção dos tecidos moles, com a barreira gengival, cobrindo 
todo o tecido mole 
 Preparar e aplicar o produto: geralmente de pré a pré-molar 
 Tempo de ação e número de repetições 
 Procedimentos finais: remover o produto, com sugador cirúrgico 
descartável, fazer o polimento da superfície, aplicar o flúor superficial 
e remover barreira gengival 
O afastador labial ideal para se utilizar nesses procedimentos, é o com 
afastador lingual: 
 
 
Sempre fotografar para visualizar a diferença entre antes e depois: 
 
 
Associação de técnicas 
É utilizado a associação da técnica caseira e de consultório, na 
intercala entre uma consulta e outra (o ideal é que seja entre 7 e 7 
dias uma nova aplicação de consultório) e no máximo 3 aplicações. 
 
 
Restaurações adesivas no esmalte dental, quanto 
tempo esperar? 
 Depois do clareamento, o paciente tem algumas restaurações para 
refazer (principalmente anteriores), pois a cor já não está boa. 
 O clareamento altera a morfologia da estrutura dentaria durante o 
procedimento. 
 Por isso, se não for esperado o tempo mínimo, as restaurações 
não terão uma boa adesividade, dessa forma, se recomenda que seja 
esperado de 1 a 3 semanas para que restaurações possam ser 
realizadas, devido o oxigênio residual ele interfere na polimerização da 
resina e do adesivo. 
Escurecimento pós-clareamento: 
 Após um ano ele pode escurecer, mas não como era 
antigamente- não retorna ao baseline dentro de 1 ano 
 Não há aumento na susceptibilidade de Manchamento extrínseco 
 
Dentes não vitais, fazer ou não? 
 Risco elevado de recidiva 
 Maior chance de reabsorção radicular externa 
 Diminuição da resistência da fratura 
 
 
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[Data] 
 Em casos de dentes não muito escuros pode-se tentar realizar o 
clareamento interno, já em casos de dentes muito escurecidos, as 
chances são menores de darem certo. 
 
 Clareamento interno 
 
 O produto utilizado é o Perborato de sódio: a reação dele é o 
Metaborato de sódio, peróxido de hidrogênio e oxigênio. 
 Em todo clareamento interno, é necessário fazer Selamento 
biológico: colocar o produto no interior da câmara pulpar, mas esse 
produto não deve atingir a dentina radicular (por ter risco de 
reabsorção interna e externa), somente na dentina coronária. 
Selamento biológico: 
 
 O que é esse selamento biológico? Seria proteger a região 
radicular, impedindo que o produto penetre nos túbulos e transporte 
para a raiz. 
 Protocolo clínico: 
 Desobturação do canal na câmara pulpar, o ideal é que seja 
removido 3mm, partindo da ponta da coroa 
  Selamento biológico: hidróxido de cálcio, ionômero de vidro e 
resina composta. A ideia do selamento é tornar essa área o mais 
alcalino possível, para que ele não transborde para a raiz e haja uma 
reabsorção 
 Realização do produto: Perborato de sódio, com uma bolinha de 
algodão e colocar no interior do dente, preenchendo toda a região, 
depois fazer um selamento provisório com resina composta, para 
depois fazer a troca da medicação a cada semana 
Obs: o clareamento interno é chamado de clareamento mediato. 
 Nem sempre o clareamento vai ser excelente, depende do grau 
de escurecimento 
Condições ideais para indicar o clareamento 
interno: 
 Acesso endodôntico conservador 
 Estrutura remanescente preservada 
 Mínimo de restaurações 
 
Microabrasão 
 
 É indicado em casos de manchas brancas (Fluorose) 
 Alterações durante a amelogênese 
 
 Remoção da camada superficial 
 Protocolo clínico: 
 Colocar a barreira gengival ou isolar o paciente 
 Colocar o produto sob o dente e esfregar o produto 
superficialmente com espátula de madeira ou taças de borracha, em 
cada dente 
 Remineralizarão da área com flúor ou nano p 
 Polimento da superfície 
 A repetição deve ser no mínimo de 7 a 10 vezes em uma sessão 
 Pode ser realizada até 3 sessões (uma por semana) 
 Esse paciente pode fazer clareamento, porém tem que informar 
o paciente que a mancha branca pode sobressair no clareamento.