Resumo - Fisiologia Cardíaca

Prévia do material em texto

Pamela Barbieri, T23 
Fisiologia Cardíaca (base necessária para Semiologia Cardiovascular) 
Breves conceitos anatômicos: 
Coração → localizado atrás da porção inferior do esterno e das três últimas cartilagens costais, com sua maior parte 
à esquerda do plano mediano. Podemos pensar no coração como um cone invertido com o ápice para baixo e a base 
para cima. O coração é envolvido por um saco membranoso resistente, o pericárdio. É composto principalmente 
pelo músculo cardíaco, ou miocárdio, coberto por finas camadas internas e externas de epitélio e tecido conectivo. 
✓ Ventrículo direito → forma maior extensão da superfície esternocostal. (Constitui superfície 
esquerda/pulmonar) 
✓ Átrio direito → corresponde o contorno cardíaco. É formado a partir do seio venoso e do átrio primitivo. A 
linha de união entre estas duas partes é assinalada superficialmente pelo sulco terminal, que se estende 
entre a desembocadura das duas veias cavas. 
✓ Ventrículo direito → Prolonga-se em direção ao tronco pulmonar e constitui o cone arterial ou infundíbulo. 
✓ A superfície diafragmática é formada pelos dois ventrículos e apresenta o sulco interventricular posterior 
(realmente inferior) que aloja o ramo descendente posterior da artéria coronária direita (ou esquerda). 
 
 
 
 
 
Pamela Barbieri, T23 
 
 
 
Aorta: direciona o sangue do coração para os tecidos. 
Tronco pulmonar: direciona o sangue do coração para os pulmões. 
Veias cavas e pulmonares: retornam o sangue para o coração. 
Pamela Barbieri, T23 
Coração em visão anterior: veias pulmonares estão escondidas 
atrás dos demais grandes vasos. 
Percorrendo a superfície dos ventrículos, estão os sulcos que 
contêm as artérias e veias coronárias, as quais suprem de sangue 
o músculo cardíaco. 
Os lados esquerdo e direito do coração são separados pelo septo 
interventricular, de modo que o sangue de um lado não se 
mistura com o sangue do outro lado. Primeiro os átrios contraem 
juntos e depois os ventrículos contraem juntos. 
O sangue flui das veias para os átrios e segue para os ventrículos 
por valvas que se abrem em um único sentido. Os ventrículos são 
as câmaras bombeadoras do sangue. 
 O sangue deixa o ventrículo direito via tronco pulmonar, e o 
esquerdo via aorta. Um segundo conjunto de valvas guarda a 
saída dos ventrículos, de modo que o sangue não possa fluir de 
volta para o coração após ter sido ejetado. 
Valvas atrioventriculares: mitral e tricúspide (se conectam aos ventrículos por tendões colagenosos, as cordas 
tendíneas, que são fixadas aos ventrículos pelos mm. papilares). 
Válvulas semilunares: aórtica (VE) e pulmonar (VD) (separam os ventrículos das grandes artérias). 
Têm a função de impedir o fluxo sanguíneo para trás. As valvas movem-se passivamente quando o fluxo sanguíneo 
as empurra. 
Contração: 
O sinal para a contração miocárdica é proveniente de células miocárdicas especializadas, denominadas células 
autoexcitáveis (e não do SNC). Essas células também são chamadas de marca-passo, pois determina a frequência dos 
batimentos cardíacos. O músculo cardíaco difere de forma significativa do músculo esquelético e compartilha 
algumas propriedades com o músculo liso: fibras musculares cardíacas são muito menores e geralmente possuem 
um núcleo por fibra; possuem discos intercalares, junções comunicantes, túbulos T maiores que se ramificam, 
retículo sarcoplasmático menor (depende mais de Ca2+ extracelular), mitocôndrias ocupam 1/3 da célula. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pamela Barbieri, T23 
Condução impulso elétrico: 
 
 
 
Pamela Barbieri, T23 
CICLO CARDÍACO: Silverthorn 
1) Diástole atrial e ventricular: coração em repouso – Momento durante o qual tanto os átrios como os ventrículos 
estão relaxados. 
Os átrios estão se enchendo com o sangue vindo das veias e os ventrículos acabaram de completar uma contração. 
À medida que os ventrículos relaxam, as valvas AV entre os átrios e os ventrículos se abrem e o sangue flui por ação 
da gravidade dos átrios para os ventrículos. 
Os ventrículos relaxados expandem-se para acomodar o sangue que entra. 
2) Sístole atrial: término do enchimento ventricular – A maior quantidade de sangue entra nos ventrículos quando 
os átrios estão relaxados, mas 20% do enchimento é realizado quando os átrios contraem e empurram sangue para 
dentro dos ventrículos (repouso, ↑ FC: maior atuação contração atrial). 
A sístole atrial inicia seguindo a onda de despolarização que percorre rapidamente os átrios. A pressão atrial 
aumentada que acompanha a contração empurra o sangue para dentro dos ventrículos. 
Embora as aberturas das veias se estreitem durante a contração, uma pequena quantidade de sangue é forçada 
a voltar para as veias, uma vez que não há valvas unidirecionais para bloquear o refluxo do sangue. Esse movimento 
do sangue de volta para as veias pode ser observado como um pulso na veia jugular de uma pessoa normal que está 
deitada e com a cabeça e o peito elevados cerca de 30°. Um pulso jugular observado mais acima no pescoço em uma 
pessoa sentada ereta é um sinal de que a pressão no átrio direito está acima do normal. 
3) Sístole ventricular precoce e primeira bulha cardíaca – Enquanto os átrios se contraem, a onda de 
despolarização se move pelas células condutoras do nó atrioventricular e, então, pelas fibras de Purkinje até o ápice 
do coração. 
A sístole ventricular inicia no ápice do coração quando as bandas musculares em espiral empurram o sangue para 
cima em direção à base. O sangue empurrado contra a porção inferior das valvas atrioventriculares faz elas se 
fecharem, de modo que não haja refluxo para os átrios. As vibrações seguintes ao fechamento das valvas AV geram 
a primeira bulha cardíaca, B1, o “tum” do “tum-tá”. 
Com ambos os conjuntos de valvas AV e válvulas semilunares fechadas, o sangue nos ventrículos não tem para onde 
ir. Entretanto, os ventrículos continuam a se contrair, comprimindo o sangue. Essa fase é chamada de contração 
ventricular isovolumétrica, a fim de destacar o fato de que o volume sanguíneo no ventrículo não está variando. 
Enquanto os ventrículos iniciam sua contração, as fibras musculares atriais estão repolarizando e relaxando. Quando 
as pressões no átrio atingem valores inferiores às pressões nas veias, o sangue volta a fluir das veias para os átrios. 
O fechamento das valvas AV isola as câmaras cardíacas superiores das inferiores (enchimento atrial é independente 
dos eventos que ocorrem nos ventrículos). 
 4) Ejeção ventricular – Quando os ventrículos contraem, eles geram pressão suficiente para abrir as válvulas 
semilunares e empurrar o sangue para as artérias. O sangue com alta pressão é forçado pelas artérias, deslocando o 
sangue com baixa pressão que as preenche, empurrando-o ainda mais adiante na vasculatura. Durante essa fase, as 
valvas AV permanecem fechadas e os átrios continuam se enchendo. 
5) Diástole ventricular e a segunda bulha cardíaca – ao final da ejeção ventricular, os ventrículos começam a 
repolarizar e a relaxar, diminuindo a pressão dentro dessas câmaras. Uma vez que a pressão ventricular cai abaixo da 
pressão nas artérias, o fluxo sanguíneo começa a retornar para o coração. Este fluxo retrógrado enche os folhetos 
(cúspides) em forma de taça das válvulas semilunares, forçando-os para a posição fechada. 
 As vibrações geradas pelo fechamento das válvulas semilunares geram a segunda bulha cardíaca, B2, o “tá” do 
“tum-tá”. 
Uma vez que as válvulas semilunares se fecham, os ventrículos novamente se tornam câmaras isoladas. As valvas AV 
permanecem fechadas devido à pressão ventricular que, embora em queda, ainda é maior que a pressão nos átrios. 
Esse período é chamado de relaxamento ventricular isovolumétrico, porque o volume sanguíneo nos ventrículos 
não está mudando. 
Quando o relaxamento do ventrículo faz a pressão ventricular cair até ficar menor que a pressão nos átrios, asvalvas 
AV se abrem. O sangue que se acumulou nos átrios durante a contração ventricular flui rapidamente para os 
ventrículos. O ciclo cardíaco começou novamente. 
 
Pamela Barbieri, T23 
 
 
Resumo Ciclo Cardíaco – Guytinho: 
Cada ciclo começa pela geração espontânea de um potencial de ação no nodo sinusal. O ciclo cardíaco consiste em 
um período de relaxamento denominado diástole, durante o qual o coração se enche de sangue, seguido por um 
período de contração denominado sístole. O sangue normalmente flui das grandes veias para os átrios; 
aproximadamente 75% do sangue fluem diretamente dos átrios para os ventrículos antes mesmo que os átrios se 
contraiam. A contração atrial provoca um enchimento adicional dos ventrículos de cerca de 25%. 
Bulhas Cardíacas 
A primeira bulha está relacionada com o fechamento das valvas tricúspide e mitral e com a abertura das valvas 
aórtica e pulmonar. 
A segunda bulha ocorre no momento em que se fecham as valvas aórtica e pulmonar. 
Após a segunda bulha, 75% do sangue atrial desce passivamente para os ventrículos e causam a terceira bulha ao 
bater na parede ventricular. 
 A quarta bulha ocorre devido à contração atrial que impulsiona os 25% restantes de sangue para os ventrículos. 
Quando há desdobramento da segunda bulha, a valva aórtica fecha antes que a pulmonar. 
Pamela Barbieri, T23