TABELA DE PROCEDIMENTOS ORTESES, PROTESES E MATERIAIS SUS

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Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS
Ministério da Saúde Sistema Único de Saúde
Grupo: 07 - ORTESES PROTESES E MATERIAIS ESPECIAIS
Sub-Grupo: 01 - ORTESES/PROTESES E MATERIAIS ESPECIAIS NAO RELACIONADOS AO ATO CIRURGICO
Forma de Organização: 01 - OPM AUXILIARES DA LOCOMOCAO
Procedimento: 07.01.01.001-0 - ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO C/ QUATRO PONTEIRAS.
ANDADOR FIXO / ARTICULADO EM ALUMINIO, REGULAVEL NA 
ALTURA,PUNHADEIRA EM BORRACHA OU ESPUMA RECOBERTA, COM QUATRO (4) PONTEIRAS DE BORRACHA RESISTENTES.
Descrição:
Origem: A.21053049
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G81.9 , G82.0 , G82.1 , G95.9 , M06.9 , M24.4 , M72.0 , M72.9 , 
Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S06.8 , S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.0 , S73.0 , S78.0 , S78.1 , S78.9 , S88.0 , S98.0 , S98.4 , T09.3 , T63.9 , T90.3 , T90.5 , 
T95.3 
CBO: 223115 , 223116 , 223126 , 223131 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.011-8 - BENGALA CANADENSE REGULAVEL EM ALTURA (PAR)
BENGALA CANADENSE EM ALUMINIO COM BRACADEIRA NAO 
ARTICULAVEL, REGULAGEM PARA AJUSTAMENTO DA ALTURA. PONTEIRAS EM BORRACHA RESISTENTES (PAR).
Descrição:
Origem: A.21053030
Data: 07/11/2007 Página: 1 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
65,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
65,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G81.9 , G82.0 , G82.1 , G95.9 , M06.9 , M21.6 , M24.4 , M72.0 , M72.9 , 
Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S06.8 , S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.0 , S73.0 , S78.0 , S78.1 , S78.9 , S88.0 , S98.0 , S98.4 , T09.3 , T63.9 , T90.3 , T95.3 , 
T95.9 
CBO: 223115 , 223116 , 223126 , 223131 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.002-9 - CADEIRA DE RODAS ADULTO / INFANTIL (TIPO PADRAO)
CADEIRA DE RODAS TIPO PADRAO(INFANTIL/JUVENIL/ADULTO) 
CONFECCIONADA EM TUBOS DE ALUMINIO/LIGA METALICA/ACO, CROMADA OU COM PINTURA ELETROSTATICA
Descrição:
Origem: A.21051011
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
430,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
430,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
04
110
01
0
CID Principal: A30.0 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , C71.9 , G58.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 
, G80.8 , G80.9 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.3 , G82.5 , G95.9 , M06.9 , Q05.9 , S06.8 , S06.9 , S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.3 , S78.0 , T09.3 , T90.3 
, T90.5 , T91.3 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Habilitação: 2201 - Centro de referencia de reabilitacao em medicina fisica2202 - Servico de reabilitacao fisica - nivel intermediario
Procedimento: 07.01.01.003-7 - CADEIRA DE RODAS P/ BANHO C/ ASSENTO SANITARIO
CADEIRA DE RODAS PARA BANHO COM ASSENTO SANITARIO, CONFECCIONADA EM ALUMINIO OU ACO TUBULAR, PINTURA Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 2 Exec
ELETROSTATICA, ESTRUTURA A PERMITIR O ENCAIXE SOBRE VASO 
SANITARIO NORMAL. BRACOS FIXOS ENCOSTO PADRAO, PROVIDAS DE QUATRO RODAS PEQUENAS, COM PNEUS MACICOS, SENDO AS 
TRASEIRAS FIXAS E DIANTEIRAS GIRATORIAS, FREIO BILATERAL COM SISTEMA ESTICADOR, APOIO PARA OS PES.
Origem: A.21051020
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
230,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
230,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
07
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.3 , G82.5 , M06.9 , Q05.9 , S06.8 , S06.9 , 
S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.3 , S78.0 , T09.3 , T90.3 , T90.5 , T91.3 , T95.9 , Z89.9 
CBO: 223115 , 223116 , 223131 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.004-5 - CADEIRA DE RODAS P/ TETRAPLEGICO - TIPO PADRAO
CADEIRA DE RODAS CONFECCIONADA EM TUBOS DE ALUMINIO / LIGA METALICA / ACO, CROMADA OU COM PINTURA 
ELETROSTATICA, DOBRAVEL, BRACOS REMOVIVEIS
Descrição:
Origem: A.21051038
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
900,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
900,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
04
110
01
0
CID Principal: B91 , G80.0 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G82.0 , G82.1 , G82.3 , G82.5 , 
G95.9 , M24.4 , Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S06.9 , S14.1 , S34.1 , S73.0 , T09.3 , T90.5 , T91.3 
CBO: 223126 , 223142 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Data: 07/11/2007 Página: 3 Exec
Procedimento: 07.01.01.005-3 - CALCADOS ANATOMICOS C/ PALMILHAS P/ PE NEUROPATICOS (PAR)
CALCADOS CONFECCIONADOS COM FORRACAO E SOLADOS ESPECIAIS, 
PARA REDUZIR PONTOS DE ATRITO OU COMPRESSAO, DOTADOS DE PALMILHAS ESPECIAIS, ATE MESMO EM SILICONE, QUE SE ADAPTEM 
A ANATOMIA PLANTAR.
Descrição:
Origem: A.21052018
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
320,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
320,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G54.1 , G57.3 , G57.5 , G58.9 , G60.0 , G62.9 , 
G81.9 , G82.0 , G95.9 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.3 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , M80.9 , Q05.9 , Q66.0 , Q66.3 , Q66.6 , Q66.7 , Q66.8 , 
Q66.9 , S92.7 , S92.9 , S96.9 , S98.2 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.006-1 - CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS SOB MEDIDA ATE NUMERO 45 (PAR)
CALCADOS ORTOPEDICOS CONFECCIONADOS COM FORRACAO E 
SOLADOS ESPECIAIS, QUE PODEM OU NAO SEREM ADAPTADOS AS ORTESES OU PALMILHAS.
Descrição:
Origem: A.21052026
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
130,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
130,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA(INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G81.9 , G82.0 , I83.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , M80.9 , M81.0 , M81.2 , M81.8 
, Q05.9 , Q66.3 , Q66.6 , Q66.7 , Q66.8 , Q66.9 , S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S97.8 , S98.2 , S98.3 , T09.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Data: 07/11/2007 Página: 4 Exec
Procedimento: 07.01.01.007-0 - CALCADOS ORTOPEDICOS PRE-FABRICADOS C/ PALMILHAS ATE NUMERO 45 (PAR)
CALCADOS ORTOPEDICOS COM CONTRAFORTES RIGIDOS LATERAL 
OU MEDIALMENTE, PARA MANUTENCAO POSTURAL EM PES COM DESVIOS. QUANDO UTILIZADOS COM ORTESES DE HASTES 
METALICAS PODEM RECEBER CORREIAS EM T PARA VARUS OU VALGO.
Descrição:
Origem: A.21052034
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
75,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
75,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G81.9 , G82.0 , I83.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , M80.9 , M81.0 , M81.2 , M81.8 
, Q05.9 , Q66.3 , Q66.6 , Q66.7 , Q66.8 , Q66.9 , S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S97.8 , S98.2 , S98.3 , T09.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.008-8 - CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE DISCREPANCIA DE MEMBROS INFERIORES A PARTIR DO NUMERO 34CALCADO SOB MEDIDA PARA COMPENSACAO DE DISCREPANCIA NO COMPRIMENTO ENTRE MEMBROS INFERIORES ACIMA DE CEM (100) 
CENTIMETROS.
Descrição:
Origem: A.21052042
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
230,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
230,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G81.9 , G82.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.4 , M21.6 , M21.7 , M21.9 , M80.8 , Q66.7 , Q72.9 , S92.7 , 
S92.9 , S96.7 , S96.9 , S98.2 , S98.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Data: 07/11/2007 Página: 5 Exec
Procedimento: 07.01.01.009-6 - CALCADOS SOB MEDIDA P/ COMPENSACAO DE ENCURTAMENTO ATE NUMERO 33 (PAR)
CALCADOS SOB MEDIDA PARA COMPENSACAO, DE DISCREPANCIA NO 
COMPRIMENTO ENTRE MEMBROS INFERIORES ACIMA DE CEM (100) CENTIMENTROS.
Descrição:
Origem: A.21052050
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
180,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
180,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G81.9 , G82.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.4 , M21.6 , M21.7 , M21.9 , M80.8 , Q66.7 , Q72.9 , S92.9 , S96.7 , 
S96.9 , S98.2 , S98.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.010-0 - CARRINHO DOBRAVEL P/ TRANSPORTE DE CRIANCA C/ DEFICIENCIA P/ IMPULSAO POR TERCEIROS
CARRINHO P/TRANSPORTE DE CRIANCAS COM DEFICIENCIA, COM 
ARMACAO EM TUBOS DE ALUMINIO/ACO PINTADO/CROMADO, DOBRAVEL, COM TRES POSICOES NO CONJUNTO ASSENTO-ENCOSTO 
INTERCAMBIAVEIS (SENTAR, RECLINAR E DEITAR). TECIDO DUPLO DE ALGODAO NO ENCOSTO E NO ASSENTO.
Descrição:
Origem: A.21051046
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
275,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
275,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
07
01
0
CID Principal: B91 , G58.9 , G80.0 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.3 , G82.5 , G95.9 , M06.9 , M24.4 , Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S06.9 , 
S14.1 , S24.1 , S34.1 , S73.0 , S78.0 , T09.3 , T90.5 , T91.3 
CBO: 223126 , 223140 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Data: 07/11/2007 Página: 6 Exec
Procedimento: 07.01.01.012-6 - MULETA AXILAR REGULAVEL DE MADEIRA (PAR)
MULETA AXILAR DE MADEIRA PARA USO TEMPORARIO 
PROLONGADO OU PERMANENTE, COM APOIO AXILAR EMBORRACHADO, INJETADO OU ALMOFADADO, COM MANOPLAS DE 
 ALTURA REGULAVEL, HASTES DUPLAS DE COMPRIMENTO AJUSTAVEIS NA ALTURA, PONTEIRAS DE BORRACHA.
Descrição:
Origem: A.21053022
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
40,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
40,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.8 , G80.9 , G81.9 , G82.0 , G82.1 , G95.9 , M06.9 , M21.6 , M24.4 , M72.0 , 
M72.9 , Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S06.8 , S06.9 , S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.0 , S73.0 , S78.0 , S78.1 , S78.9 , S88.0 , S98.0 , S98.4 , T09.3 , T63.9 
, T90.5 , T95.3 , T95.9 
CBO: 223115 , 223116 , 223131 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.013-4 - MULETA AXILAR TUBULAR EM ALUMINIO REGULAVEL NA ALTURA (PAR)
MULETA AXILAR TUBULAR DE ALUMINIO, PARA USO PERMANENTE, 
COM APOIO AXILAR EMBORRACHADO, INJETADO OU ALMOFADADO, MANOPLAS DE ALTURA REGULAVEIS, HASTES DUPLAS DE 
COMPRIMENTO AJUSTAVEIS NA ALTURA. PONTEIRAS DE BORRACHA RESISTENTES.
Descrição:
Origem: A.21053014
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
65,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
65,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.8 
, G80.9 , G81.9 , G82.0 , G82.1 , G95.9 , M06.9 , M21.6 , M24.4 , M72.0 , M72.9 , Q05.9 , Q65.0 , Q65.1 , S14.1 , S24.1 , S34.1 , S38.0 , S73.0 , 
Data: 07/11/2007 Página: 7 Exec
S78.0 , S78.1 , S78.9 , S88.0 , S98.0 , S98.4 , T09.3 , T63.9 , T95.3 , T95.9 
CBO: 223115 , 223116 , 223131 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.014-2 - PALMILHAS CONFECCIONADAS SOB MEDIDA (PAR)
PALMILHAS CONFECCCIONADAS SOB MEDIDAS PARA ADULTOS OU CRIANCAS.Descrição:
Origem: A.21055017
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
105,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
105,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADESexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G81.9 , G82.0 , I83.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.3 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , M80.9 , 
M81.0 , M81.2 , M81.8 , Q05.9 , Q66.3 , Q66.6 , Q66.7 , Q66.8 , Q66.9 , S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S97.8 , S98.2 , S98.3 , T09.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.015-0 - PALMILHAS P/ PES NEUROPATICOS CONFECCINADAS SOB MEDIDA P/ ADULTOS OU CRIANCAS (PAR)PALMILHAS ESPECIAIS PARA PES NEUROPATICOS, CONFECCIONADOS SOB MEDIDA , PARA ADULTOS OU CRIANCAS (PAR).Descrição:
Origem: A.21055025
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
130,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
130,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G81.9 , G82.0 , I83.0 , L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.3 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , M80.9 , 
M81.0 , M81.2 , M81.8 , Q05.9 , Q66.3 , Q66.6 , Q66.7 , Q66.8 , Q66.9 , 
Data: 07/11/2007 Página: 8 Exec
S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S97.8 , S98.2 , S98.3 , T09.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.016-9 - PALMILHAS P/ SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES ATE O NUMERO 33 (PAR)
PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES EM 
COURO E EVA, PARA CRIANCAS ATE O NUMERO TRINTA E TRES (33).
Descrição:
Origem: A.21055041
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
33,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
33,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
12
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , E64.3 , G58.9 , G72.8 , G81.9 , G82.0 
, L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.3 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , Q66.5 , S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S98.2 , S98.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Procedimento: 07.01.01.017-7 - PALMILHAS P/ SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES NUMEROS ACIMA DE 34 (PAR)
PALMILHAS PARA SUSTENTACAO DOS ARCOS PLANTARES EM COURO E EVA PARA ADULTOS, ACIMA DO NUMERO TRINTA E 
QUATRO (34).
Descrição:
Origem: A.21055033
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
50,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
50,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , E64.3 , G58.9 , G72.8 , G81.9 , G82.0 
, L97 , L98.4 , M06.9 , M19.9 , M21.3 , M21.4 , M21.6 , M80.8 , Q66.5 , Q66.7 , S92.7 , S92.9 , S96.7 , S96.9 , S98.2 , S98.3 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Data: 07/11/2007 Página: 9 Exec
Serviço / Classificação: 123 / 001 
Forma de Organização: 02 - OPM ORTOPEDICAS
Procedimento: 07.01.02.001-6 - ORTESE / CINTA LSO TIPO PUTTI (BAIXA)
ORTESE (LSO) TIPO COLETE DE PUTTI PARA REGIAO LOMBO-SACRA, CONFECCIONADA EM TECIDO RESISTENTE, QUATRO (4) HASTES 
METALICAS OU DE PLASTICO POSTERIORMENTE, FECHAMENTO ANTERIOR POR VELCRO OU FIVELAS COM CORREIAS.
Descrição:
Origem: A.21054070
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
150,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
150,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
01
0
CID Principal: C41.2 , D16.6 , G95.9 , M40.5 , M51.2 , M54.4 , M54.5 , M54.9 , Q05.9 , 
S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.0 , T91.1 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.002-4 - ORTESE / CINTA TLSO TIPO PUTTI (ALTO)
ORTESE (TLSO), TIPO COLETE PUTTI PARA A REGIAO TORACO-
LOMBO-SACRA, CONFECCIONADA EM TECIDO RESISTENTE, QUATRO (4) HASTES METALICAS OU DE PLASTICO POSTERIORMENTE, 
FECHAMENTO, ANTERIOR POR VELCRO OU FIVELAS COM CORREIAS.
Descrição:
Origem: A.21054061
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
01
0
CID Principal: C41.2 , D16.6 , G95.9 , M40.5 , M51.2 , M54.4 , M54.5 , M54.9 , Q05.9 , 
S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.0 , T91.1 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Data: 07/11/2007 Página: 10 Exec
Procedimento: 07.01.02.003-2 - ORTESE / COLETE CTLSO TIPO MILWAUKEE
ORTESE (CTLSO), DINAMICA, TIPO MILWAUKEE, INCLUINDO OS 
COXINS E ALMOFADAS PARA ESTABILIZACAO DA COLUNA VERTEBRAL NAS ESCOLIOSES E CIFOSES.
Descrição:
Origem: A.21054037
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: B91 , E64.3 , G95.9 , M40.0 , M40.2 , M41.1 , M41.9 , M43.9 , Q05.9 , Q67.5 , Q76.4 , T91.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.004-0 - ORTESE / COLETE TIPO WILLIAMS
ORTESE (LSO) TIPO WILLIAMS, PARA SUSTENTACAO DA REGIAO LOMBAR SACRA, COM ARTICULACOES LATERAIS QUE PERMITEM A 
FLEXAO, MAS BLOQUEIAM A HIPEREXTENSAO LOMBAR.
Descrição:
Origem: A.21054096
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
240,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
240,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: G95.9 , M06.9 , M15.0 , M15.9 , M19.9 , M40.5 , M51.2 , M54.4 , M54.5 
, M80.8 , M80.9 , M81.0 , Q05.9 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.005-9 - ORTESE / COLETE TLSO TIPO KNIGHT
ORTESE (TLSO) TIPO KNIGHT, RIGIDO POSTERIORMENTE POR 
HASTES, FECHAMENTOANTERIOR EM TECIDO RESISTENTE COM 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 11 Exec
VELCRO OU ATRACADOR.
Origem: A.21054088
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
200,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
200,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: G95.9 , M06.9 , M15.0 , M15.9 , M19.9 , M40.5 , M51.2 , M54.4 , M54.5 , M80.8 , M80.9 , M81.0 , Q05.9 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , Z54.0 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.006-7 - ORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL EM POLIPROPILENO P/ IMOBILIZACAO DE JOELHO EM EXTENSAO ARTICULADAORTESE CRUROMALEOLAR INFANTIL, TIPO CALHA EM POLIPROPILENO PARA IMOBILIZACAO DO JOELHO EM EXTENSAO.Descrição:
Origem: A.21054142
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
90,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
90,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: B91 , G80.2 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , Q05.9 , S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223142 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.007-5 - ORTESE CRUROMALEOLAR P/ LIMITACAO DOS MOVIMENTOS DO JOELHO
ORTESE PARA LIMITACAO DA AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS DO JOELHO.Descrição:
Origem: A.21054134
Data: 07/11/2007 Página: 12 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: D66 , G80.2 , I64 , I67.8 , M06.9 , M17.0 , M17.1 , M17.3 , T09.3 , T93.5 , T93.6 , T93.8 , Z54.0 , Z54.9 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.008-3 - ORTESE CRUROPODALICA C/ DISTRATOR P/ GENUVALGO / GENUVARO (INFANTIL E ADOLESCENTE)
ORTESE CRUROPODALICA, UNILATERAL, INFANTIL E ADOLESCENTE, TIPO CALHA POSTERO-LATERAL OU POSTERO-
MEDIAL EM POLIPROPILENO, COM DISTRATOR, PARA TRATAMENTO DE GENUVALGO/ VARO,
Descrição:
Origem: A.21054312
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
190,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
190,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
19
01
0
CID Principal: E64.3 , M21.0 , M21.1 , Q68.2 , Q74.1 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.009-1 - ORTESE DINAMICA PELVICO-CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO
ORTESE PELVICO CRURAL TIPO ATLANTA / TORONTO, PARA 
ESTABILIZACAO DOS QUADRIS EM ABDUCAO, NA DOENCA DE LEGG PERTHES.
Descrição:
Origem: A.21054185
Data: 07/11/2007 Página: 13 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
400,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
400,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
18
01
0
CID Principal: M16.6 , M16.7 , M25.5 , M91.1 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.010-5 - ORTESE DINAMICA SUROPODALICA TIPO MOLA DE CODEVILLE (UNILATERAL)
ORTESE SUROPODALICA TIPO CODEVILLE, COM DISPOSITIVO DE 
MOLA DE ACO ADAPTADO A PALMILHA OU SAPATILHA.
Descrição:
Origem: A.21054193
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
90,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
90,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , G58.9 , G59.0 , G62.8 , G62.9 , G72.8 , G80.8 , G83.1 , M21.3 , M21.6 , Q05.9 , T09.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.011-3 - ORTESE ESTATICA IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO
ORTESE IMOBILIZADORA AXILO-PALMAR TIPO AEROPLANO PARA 
SUPORTE DO OMBRO EM ABDUCAO DE NOVENTA (90) GRAUS, COM COTOVELO EM NOVENTA (90) GRAUS DE FLEXAO.
Descrição:
Origem: A.21054215
Data: 07/11/2007 Página: 14 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
290,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
290,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , T92.1 , T92.3 , T93.2 , T95.3 , Z54.0 , Z54.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.012-1 - ORTESE GENUPODALICO EM POLIPROPILENO TIPO SARMIENTO
ORTESE GENUPADALICO BIVALVADA TIPO SARMIENTO CONFECCIONADA EM TERMOPLASTICO RIGIDO (POLIPROPILENO).Descrição:
Origem: A.21054207
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
230,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
230,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , S82.2 , T93.2 , T95.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.013-0 - ORTESE HCTO TIPO MINERVA IMOBILIZADORA CERVICAL C/ APOIO TORACICO.
ORTESE (HCTO) TIPO COLAR CERVICO-TORACICO RIGIDO, TIPO 
MINERVA.
Descrição:
Origem: A.21054029
Data: 07/11/2007 Página: 15 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: C49.8 , C79.8 , D21.0 , M06.8 , M06.9 ,M15.9 , M19.9 , M43.6 , M53.1 , M54.2 , M80.5 , M81.0 , M81.9 , S12.0 , S12.1 , S12.9 , S14.1 , T09.3 , 
Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223140 , 223142 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Habilitação: 2201 - Centro de referencia de reabilitacao em medicina fisica2202 - Servico de reabilitacao fisica - nivel intermediario
Procedimento: 07.01.02.015-6 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA (INFANTIL E ADOLESCENTE)
ORTESE CRUROPODALICA, COM HASTES LATERAIS EM ALUMINIO OU ACO, ARTICULACAO DE JOELHO LIVRE OU COM BLOQUEIO DE 
ANEL, ARTICULACAO DE TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO, INFANTIL E ADOLESCENTE, UNILATERAL.
Descrição:
Origem: A.21054169
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
400,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
400,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
19
01
0
CID Principal: B91 , G80.2 , G82.1 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , Q05.9 , 
S14.1 , S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.014-8 - ORTESE METALICA CRUROPODALICA ADULTO
ORTESE CRUROPODALICA, COM HASTES LATERAIS EM ALUMINIO OU 
ACO, ARTICULACAO DE JOELHO LIVRE OU COM TRAVA DE ANEL, OU COM BLOQUEIO DE GATILHO (TRAVA SUICA), ARTICULACAO DE 
TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO, ADULTO, UNILATERAL.
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 16 Exec
Origem: A.21054150
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
790,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
790,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
20
110
01
0
CID Principal: B91 , G80.2 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , 
Q05.9 , S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223142 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.016-4 - ORTESE METALICA SUROPODALICA (INFANTIL)
ORTESE SUROPODALICA, UNILATERAL, INFANTIL, COM HASTES 
LATERAIS EM ALUMINIO OU ACO, ARTICULACAO DE TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO,
Descrição:
Origem: A.21054320
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
110,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
110,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
12
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G62.1 , G62.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.9 , G81.9 , G95.8 , I67.8 , M06.9 , M21.3 , M21.6 , M72.2 , 
M72.9 , S06.8 , S06.9 , T09.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.017-2 - ORTESE PELVICO-PODALICA DE DESCARGA ISQUIATICA
ORTESE PELVICO PODALICA PARA DESCARGA ISQUIATICA, TIPO 
TRILATERAL OU HASTES PARALELAS COM CURSOR.
Descrição:
Origem: A.21054240
Data: 07/11/2007 Página: 17 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
450,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
450,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: B91 , G80.2 , G82.0 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , Q05.9 , S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.018-0 - ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO (INFANTIL E ADOLESCENTE)
ORTESE PELVICO-PODALICA UNILATERAL, INFANTIL E ADOLESCENTE, COM HASTES LATERAIS METALICAS COM OU SEM 
APOIO ISQUIATICO, ARTICULACAO DE QUADRIL LIVRE OU COM BLOQUEIO DE ANEL, ARTICULACAO DE JOELHO COM BLOQUEIO DE 
ANEL, ARTICULACAO DE TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO DA FLEXAO PLANTAR.
Descrição:
Origem: A.21054258
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
480,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
480,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
19
01
0
CID Principal: B91 , G80.2 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , 
Q05.9 , S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.019-9 - ORTESE PELVICO-PODALICA METALICA P/ ADULTO C/ OU S/ APOIO ISQUIATICO
ORTESE PELVICO-PODALICA UNILATERAL, COM HASTES LATERAIS 
EM ALUMINIO OU ACO, COM OU SEM APOIO ISQUIATICO, ARTICULACAO DE QUADRIL LIVRE OU COM BLOQUEIO DE ANEL, 
ARTICULACAO DE JOELHO COM BLOQUEIO POR TRAVA DE ANEL OU TRAVA DE GATILHO (TRAVA SUICA), ARTICULACAO DE 
TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO DA FLEXAO PLANTAR.
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 18 Exec
Origem: A.21054231
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
900,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
900,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
20
110
01
0
CID Principal: B91 , G82.0 , G82.1 , G82.2 , G82.5 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , Q05.9 , 
S24.1 , S34.1 , T09.3 , T91.1 , T91.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.020-2 - ORTESE RIGIDA P/ LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL
ORTESE CONFECCIONADA EM TERMOPLASTICO RIGIDO, PARA 
LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL.
Descrição:
Origem: A.21054266
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
180,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
180,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
15
01
0
CID Principal: M24.4 , Q65.0 , Q65.1 , Q65.2 , S73.0 
CBO: 223126 , 223146 , 223149 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.021-0 - ORTESE SUROPODALICA ARTICULADA EM POLIPROPILENO (INFANTIL)
ORTESE SUROPODALICA, UNILATERAL, INFANTIL,TIPO CALHA POSTERIOR EM POLIPROPILENO, ARTICULADA NO TORNOZELO, 
COM OU SEM CORREIA ANTIVARO OU ANTIVALGO DE RETROPE.
Descrição:
Origem: A.21054304
Data: 07/11/2007 Página: 19 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
12
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G62.1 , G62.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.9 , G81.9 , G95.8 , I67.8 , M06.9 , M21.3 , M21.6 , M72.2 , 
M72.9 , S06.8 , S06.9 , T09.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.022-9 - ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (ADULTO)
ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL, ADULTO, TIPO CALHA 
POSTERIOR EM POLIPROPILENO, SEM ARTICULACAO, COM OU SEM CORREIA ANTIVALGO OU ANTIVARO NO RETROPE.
Descrição:
Origem: A.21054290
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
140,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
140,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G62.1 , G62.9 , G72.8 , G80.0 
, G80.1 , G80.9 , G81.9 , G95.8 , I67.8 , M06.9 , M21.3 , M21.6 , M72.2 , M72.9 , S06.8 , S06.9 , T09.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.023-7 - ORTESE SUROPODALICA S/ ARTICULACAO EM POLIPROPILENO (INFANTIL)
ORTESE SUROPODALICA, UNILATERAL, INFANTIL, TIPO CALHA POSTERIOR EM POLIPROPILENO, SEM ARTICULACAO, COM OU SEM 
CORREIA ANTIVALGO OU ANTIVARO NO RETROPE.
Descrição:
Origem: A.21054339
Data: 07/11/2007 Página: 20 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
12
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G62.1 , G62.9 , G72.8 , G80.0 , G80.1 , G80.9 , G81.9 , G95.8 , I67.8 , M06.9 , M21.3 , M21.6 , M72.2 , 
M72.9 , S06.8 , S06.9 , T09.3 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.024-5 - ORTESE SUROPODALICA METALICA (ADULTO)
ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL, ADULTO, COM HASTES 
LATERAIS DE ALUMINIO OU DE ACO, ARTICULACAO DE TORNOZELO LIVRE OU COM BLOQUEIO.
Descrição:
Origem: A.21054282
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
140,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
140,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.1 , G80.9 , G81.9 
, G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , M21.3 , M21.6 , S06.8 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.025-3 - ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL ARTICULADA EM POLIPROPILENO (ADULTO)
ORTESE SUROPODALICA UNILATERAL, ADULTO, TIPO CALHA 
POSTERIOR EM POLIPROPILENO COM ARTICULACAO NO TORNOZELO, COM OU SEM CORREIA ANTIVALGO OU ANTIVARO DE 
RETROPE.
Descrição:
Origem: A.21054274
Data: 07/11/2007 Página: 21 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
160,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
160,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B91 , B92 , G58.9 , G72.8 , G80.1 , G80.9 , G81.9 , G95.8 , G95.9 , I64 , I67.8 , M21.3 , M21.6 , S06.8 , S06.9 , T90.3 , 
T90.5 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.026-1 - ORTESE SUSPENSORIO DE PAVLIX
ORTESE PARA LUXACAO CONGENITA DO QUADRIL TIPO 
SUSPENSORIO PAVLIX.
Descrição:
Origem: A.21054126
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
50,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
50,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
02
01
0
CID Principal: M24.4 , Q65.0 , Q65.1 , Q65.2 , S73.0 
CBO: 223111 , 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.027-0 - ORTESE TIPO SARMIENTO PARA UMERO
ORTESES PARA FRATURA DE UMERO, TIPO SARMIENTO CONFECCIONADA EM POLIPROPILENO.Descrição:
Origem: A.21054223
Data: 07/11/2007 Página: 22 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CID Principal: S42.3 , T92.1 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.028-8 - ORTESE TLSO / COLETE TIPO BOSTON
ORTESE (TLSO) COLETE TIPO BOSTON, CONFECCIONADA SOB 
MEDIDA EM POLIPROPILENO.
Descrição:
Origem: A.21054100
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
450,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
450,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: B91 , E64.3 , M40.0 , M40.2 , M41.1 , M41.9 , M43.9 , Q05.9 , Q67.5 , Q76.4 , T91.9 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.029-6 - ORTESE TLSO / TIPO COLETE EM METAL TIPO JEWETT
ORTESE (TLSO) PRE FABRICADA, OU CONFECCIONADA EM METAL E 
TERMOPLASTICO TIPO COLETE PARA SUSTENTACAO TORACO-LOMBAR EM HIPEREXTENSAO, COM PORCAO ANTERIOR RIGIDA TIPO 
BAHLER OU JEWETT.
Descrição:
Origem: A.21054053
Data: 07/11/2007 Página: 23 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
280,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
280,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: M06.9 , M15.0 , M15.9 , M19.9 , M54.9 , M80.5 , M80.8 , M80.9 , M81.0 , M81.2 , M81.6 , M81.8 , M81.9 , M96.3 , S12.7 , S22.0 , S22.1 , S24.1 , 
S32.7 , S34.1 ,T09.3 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.030-0 - ORTESE TLSO CORRETIVA TORACO-LOMBAR EM POLIPROPILENO
ORTESE (TLSO) BIVALVADA, CONFECCIONADA EM POLIPROPILENO 
(COLETE), VISANDO ESTABILIDADE NA COLUNA TORACICA E / OU LOMBAR.
Descrição:
Origem: A.21054045
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
240,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
240,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: C41.2 , C79.5 , D16.6 , S12.7 , S22.0 , S22.1 , S32.0 , S32.7 , T02.1 
CBO: 223126 , 223146 , 223155 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.031-8 - ORTESE TLSO TIPO COLETE / JAQUETA DE RISSER
ORTESE (TLSO) TIPO JAQUETA DE RISSER, CONFECCIONADA SOB 
MEDIDA, EM TERMOPLASTICO RIGIDO, PARA ESTABILIZACAO VERTEBRAL, INCLUSIVE POS-CIRURGICAS.
Descrição:
Origem: A.21054118
Data: 07/11/2007 Página: 24 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
600,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
600,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
60
01
0
CID Principal: M41.1 , M41.9 , M43.9 , Q67.5 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.032-6 - ORTESE TORACICA COLETE DINAMICA DE COMPRESSAO TORACICA
ORTESE (TO) TORACICA TIPO COLETE DINAMICO COMPRESSOR PARA 
TRATAMENTO DE PECTUS EXCAVATUM E PECTUS CARENATUM, CONFECCIONADA EM METAL LEVE OU TERMOPLASTICO RIGIDO.
Descrição:
Origem: A.21054177
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
180,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
180,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
18
01
0
CID Principal: M95.4 , Q67.6 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.033-4 - PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO OU ACO.
PROTESE CANADENSE ENDOESQUELETICA EM ACO OU ALUMINIO 
PARA COTO MUITO CURTO TRANSFEMORAL, DESARTICULADO DE QUADRIL E HEMIPELVECTOMIA PARCIAL / TOTAL, COM CESTO 
PELVICO EM RESINA ACRILICA OU POLIPROPILENO, ARTICULACAO DE QUADRIL MONOCENTRICA E COM OU SEM BLOQUEIO, COM OU 
SEM IMPULSOR, JOELHO TIPO MONOEIXO OU POLICENTRICO MECANICO, COM SEM IMPULSOR, LIVRE OU COM TRAVA OU COM 
FREIO DE ATRITO, REVESTIDA COM ESPUMA E MEIA COSMETICA PE SACH OU ARTICULADO UNIAXIAL, OU DE ADAPTACAO DINAMICA.
Descrição:
Origem: A.21056056
Data: 07/11/2007 Página: 25 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.600,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.600,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S38.3 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.034-2 - PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA.
PROTESE CANADENSE EXOESQUELETICA PARA COTO CURTO 
TRANSFEMURAL,DESARTICULACAO DO QUADRIL E HIPELVECTOMIA PARCIAL / TOTAL, EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE CARBONO, 
CESTO PELVICO EM RESINA OU POLIPROPILENO, ARTICULACAO DE QUADRIL MONOCENTRICA E COM OU SEM BLOQUEIO, COM 
DISPOSITIVO EXTENSOR, JOELHO MONOEIXO COM OU SEM IMPULSOR LIVRE OU COM TRAVA OU COM FREIO DE ATRITO, PE SACH OU 
ARTICULADO UNIAXIAL, OU DE ADAPTACAO DINAMICA.
Descrição:
Origem: A.21056102
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.600,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.600,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S38.3 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.035-0 - PROTESE ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE JOELHO EM ALUMINIO OU ACO
PROTESE ENDOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO, 
EM ALUMINIO OU ACO EM RESINA ACRILICA COM OU SEM SOQUETE FLEXIVEL INTERNO, JOELHO ENDOESQUELETICO DE QUATRO 
BARRAS EM ACO COM IMPULSOR, REVESTIMENTO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA, PE SACH, ARTICULADO OU DE ADAPTACAO 
DINAMICA.
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 26 Exec
Origem: A.21056048
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.000,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.000,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.0 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , 
Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.036-9 - PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL EM ALUMINIO OU ACO
PROTESE ENDOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSFEMURAL 
EM ACO OU ALUMINIO COM ENCAIXE QUADRILATERO, OU DE CONTENCAO ISQUIATICA, EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE 
CARBONO, ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL, COM OU SEM CINTO PELVICO OU SILESIANO, JOELHO ENDOESQUELETICO MONOEIXO OU 
POLICENTRICO EM ACO, COM OU SEM IMPULSOR, LIVRE OU COM TRAVA, REVESTIDA COM ESPUMA E MEIA COSMETICA. PE SACH OU 
ARTICULADO.
Descrição:
Origem: A.21056021
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.780,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.780,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.037-7 - PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM EM ALUMINIO OU ACO
PROTESE ENDOESQUELETICA TIPO PTB-PTS OU KBN PARA AMPUTACAO TRANSTIBIAL ENCAIXE LAMINADO EM RESINA 
ACRILICA, E FIBRA DE CARBONO , CARTUCHO/ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL, REVESTIDA COM ESPUMA E MEIA COSMETICA. PE SACH, 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 27 Exec
ARTICULADO OU DE ADAPTACAO.
Origem: A.21056234
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.200,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.200,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADESexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.1 , T05.5 , T13.6 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.038-5 - PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO
PROTESE EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO DO JOELHO, LAMINADA EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE CARBONO , COM 
ARTICULACAO DE JOELHO EXTERNA EM HASTES DE ACO ARTICULADAS, ENCAIXE DE COXA EM RESINA PLASTICA OU EM 
PROLIPOPILENO OU EM COURO GROSSO, COM ELASTICO IMPULSOR PARA EXTENSAO DO JOELHO. PE SACH OU ARTICULADO.
Descrição:
Origem: A.21056080
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.300,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.300,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.0 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.039-3 - PROTESE EXOESQUELETICA PASSIVA PARA DESARTICULACAO DO PUNHO OU AMPUTACAO TRANSRADIAL
PROTESE PASSIVA LAMINADA EM RESINA ACRILICA, PUNHO EM Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 28 Exec
ROSCA,MAO PASSIVA, REVESTIDA POR LUVA COSMETICA.
Origem: A.21056013
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
950,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
950,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.1 , S58.9 , S68.2 , S68.8 , S68.9 , T05.0 , T87.3 , T92.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.040-7 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSFEMURAL
PROTESE EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSFEMURAL EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE CARBONO. ENCAIXE QUADRILATERO 
OU DE CONTENCAO ISQUIATICA, COM OU SEM CINTO PELVICO OU SILESIANO, JOELHO MONOEIXO, COM OU SEM IMPULSOR, LIVRE OU 
COM TRAVA OU COM FREIO DE ATRITO CONTINUO, PE SACH OU ARTICULADO.
Descrição:
Origem: A.21056072
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.300,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.300,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.041-5 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL C/ COXAL OU MANGUITO DE COXA
PROTESE EXOESQUELETICA LAMINADA EM RESINA ACRILICA E 
FIBRA DE CARBONO, PARA AMPUTACAO TRANSTIBIAL, CARTUCHO / 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 29 Exec
ENCAIXE FLEXIVEL, COXAL (MANGUITO DE COXA) CONECTADO AO 
ENCAIXE DE RESINA PE SACH OU ARTIICULADO.
Origem: A.21056099
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.1 , T05.5 , T13.6 , T87.3 , T87.6 , 
T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.042-3 - PROTESE EXOESQUELETICA TRANSTIBIAL TIPO PTB-PTS-KBM
PROTESE EXOESQUELETICA TIPO PTB, PTS OU KBM PARA 
AMPUTACAO TRANSTIBIAL LAMINADA EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE CARBONO, CARTUCHO / ENCAIXE FLEXIVEL PE TIPO SACH 
OU ARTICULADO.
Descrição:
Origem: A.21056030
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.200,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.200,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.1 , T05.5 , T13.6 , T87.3 , T87.6 , 
T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.043-1 - PROTESE FUNCIONAL ENDOESQUELETICA P/ AMPUTACAO TRANSUMERAL
PROTESE FUNCIONAL LAMINADA EM RESINA ACRILICA PARA 
AMPUTACAO TRANSUMERAL, SUSPENSAO POR CORREIAS COM OU 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 30 Exec
SEM ALCA SOBRE O OMBRO. ARTICULACAO DE COTOVELO COM 
BLOQUEIO ATIVO, EM MULTIPLOS ESTAGIOS, POR TRAVA CONTINUA. PUNHO DE ROSCA COM MAO MECANICA, REVESTIDA DE 
LUVA COSMETICA ACIONADA POR UM SISTEMA DE TIRANTES E CORREIAS.
Origem: A.21056170
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S48.1 , T05.2 , T11.8 , T87.3 , T87.6 , T92.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.044-0 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO
PROTESE FUNCIONAL LAMINADA EM RESINA ACRILICA PARA 
DESARTICULACAO DE COTOVELO, SUSPENSAO POR MANGUITO UMERAL E SUPRACONDILAR, ARTICULACAO DE COTOVELO 
EXTERNA COM BLOQUEIO ATIVO DE MULTIPLOS ESTAGIOS, PUNHO DE ROSCA COM MAO MECANICA REVESTIDA DE LUVA COSMETICA, 
ACIONADA POR UM SISTEMA DE TIRANTES E CORREIAS.
Descrição:
Origem: A.21056129
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.650,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.650,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.0 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , 
T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Data: 07/11/2007 Página: 31 Exec
Procedimento: 07.01.02.045-8 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE COTOVELO.
PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA DESARTICULACAO 
DE COTOVELO, CONFECCIONADA EM RESINA ACRILICA, COM SUSPENSAO POR CORREIAEM OITO (8) OU NOVE (9), CABO DE 
TRACAO, ARTICULACAO DE COTOVELO EXTERNA COM BLOQUEIO ATIVO DE MULTIPLOS ESTAGIOS. PUNHO UNIVERSAL, MAO 
FUNCIONAL REVESTIDA EM LUVA COSMETICA.
Descrição:
Origem: A.21056110
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.000,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.000,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.0 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , 
T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.046-6 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL.
PROTESE PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL, LAMINADA EM RESINA 
ACRILICA, SISTEMA DE CORREIAS EM OITO (8) OU NOVE(9) CABO DE TRACAO, PUNHO UNIVERSAL, MAO FUNCIONAL COM LUVA 
COSMETICA.
Descrição:
Origem: A.21056137
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , 
Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Data: 07/11/2007 Página: 32 Exec
Procedimento: 07.01.02.047-4 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL C/ GANCHO DE DUPLA FORCA.
PROTESE FUNCIONAL LAMINADA EM RESINA ACRILICA PARA 
AMPUTACAO TRANSRADIAL CURTA. SUSPENSAO POR MANGUITO UMERAL. ARTICULACAO DE COTOVELO COM MULTIPLICADOR. 
GANCHO DE DUPLA FORCA DE PREENSAO E MAO MECANICA REVESTIDA DE LUVA COSMETICA, ACIONADOS POR UM SISTEMA DE 
 TIRANTES E CORREIAS
Descrição:
Origem: A.21056153
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.000,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.000,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , 
Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.048-2 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL COTO CURTO.
PROTESE PARA AMPUTACAO TRANSRADIAL , ENCAIXE TIPO KUHN 
(MUNSTER) LAMINADA EM RESINA ACRILICA, ARTICULACAO DE COTOVELO COM MULTIPLICADOR, SISTEMA DE CORREIAS EM 8 OU 9, 
PUNHO UNIVERSAL, MAO FUNCIONAL REVESTIDA POR LUVA COSMETICA.
Descrição:
Origem: A.21056145
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.650,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.650,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Data: 07/11/2007 Página: 33 Exec
Procedimento: 07.01.02.049-0 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSRADIAL P/ PUNHO DE TROCA RAPIDA C/ GANCHO DE DUPLA FORCAPROTESE FUNCIONAL LAMINADA EM RESINA ACRILICA PARA 
AMPUTACAO TRANSRADIAL. SUSPENSAO POR MANGUITO UMERAL E SUPRACONDILAR. PUNHO DE TROCA RAPIDA, COM GANCHO DE 
DUPLA FORCA DE PREENSAO E MAO MECANICA REVESTIDA POR LUVA COSMETICA. ACIONAMENTO POR MEIO DE TIRANTES E 
CORREIAS
Descrição:
Origem: A.21056161
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.000,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.000,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S58.1 , S58.9 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.050-4 - PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA TRANSUMERAL
PROTESE FUNCIONAL EXOESQUELETICA, PARA AMPUTACAO TRANSUMERAL, CONFECCIONADA EM RESINA ACRILICA, COM 
SUSPENSAO POR CORREIA EM OITO OU NOVE, COTOVELO COM BLOQUEIO ATIVO EM MULTIPLOS ESTAGIOS, PUNHO UNIVERSAL, 
MAO FUNCIONAL COM LUVA COSMETICA.
Descrição:
Origem: A.21056188
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
3.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
3.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S48.1 , T05.2 , T11.8 , T87.3 , T87.6 , T92.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Data: 07/11/2007 Página: 34 Exec
Procedimento: 07.01.02.051-2 - PROTESE MAMARIA
PROTESE MAMARIA EM SILICONE INODOR COM CAPA PROTETORA E 
SOUTIEN ADAPTADO PARA MASTECTOMIZADOS.
Descrição:
Origem: A.21061017
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
01
0
CID Principal: Q83.0 , Q83.2 , Q83.8 , Q83.9 , T09.4 , T09.9 
CBO: 223126 , 223145 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.052-0 - PROTESE P/ AMPUTACAO TIPO CHOPART
PROTESE LAMINADA EM RESINA ACRILICA REFORCADA EM FIBRA DE CARBONO, PARA AMPUTACAO DE CHOPART, BIVALVADA OU 
NAO, COM OU SEM APOIO NO TENDAO PATELAR, COM PE ESPECIFICO PARA COTO CHOPART.
Descrição:
Origem: A.21056064
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.150,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.150,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S98.3 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.053-9 - PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA P/ DESARTICULACAO DE OMBRO E ESCAPULECTOMIA PARCIAL OU TOTALPROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA EM TUBULACAO DE 
ALUMINIO, PARA DESARTICULACAO DE OMBRO,OU ESCAPULECTOMIA PARCIAL OU TOTAL, COM MONOBLOCO 
ARTICULAVEL SOBRE O OMBRO, SUSPENSAO POR CORREIAS, 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 35 Exec
COTOVELO COM BLOQUEIO PASSIVO EM MULTIPLOS ESTAGIOS, 
PUNHO, MAO PASSIVA COM LUVA COSMETICA.
Origem: A.21056196
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.800,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.800,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S48.0 , S48.9 , T05.3 , T87.3 , T87.6 , T92.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.054-7 - PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA TRANSUMERAL
PROTESE PASSIVA ENDOESQUELETICA EM ALUMINIO TUBULAR, PARA AMPUTACAO TRANSUMERAL, REVESTIDA COM ESPUMA E 
MEIA COSMETICA, SUSPENSAO POR CORREIA EM OITO OU NOVE, COTOVELO COM BLOQUEIO PASSIVO EM MULTIPLOS ESTAGIOS, 
PUNHO EM ROSCA, MAO PASSIVA COM LUVA COSMETICA.
Descrição:
Origem: A.21056200
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.600,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.600,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S48.1 , T05.2 , T11.8 , T87.3 , T87.6 , T92.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.055-5 - PROTESE PASSIVA PARA AMPUTACAO PARCIAL DA MAO
PROTESE LAMINADA EM RESINA, PARA COMPLEMENTACAO DE AMPUTACAO PARCIAL DA MAO, COM REVESTIMENTO POR LUVA 
COSMETICA.
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 36 Exec
Origem: A.21056218
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S68.3 , S68.9 , T05.0 , T87.3 , T87.6 , 
T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Procedimento: 07.01.02.056-3 - PROTESE TIPO PALMILHA PARA AMPUTACAO EM NIVEL DO ANTE PE
PROTESE TIPO PALMILHA RIGIDA OU FLEXIVEL PARA AMPUTACAO 
DO ANTE PE, CONFECCIONADA EM TERMOPLASTICO SOB MEDIDA, COMPLEMENTACAO DISTAL EM SILICONE OU PLASTAZOTE E 
ADAPTAVEL INTERNAMENTE AO CALCADO COMUM OU ORTOPEDICO.
Descrição:
Origem: A.21056226
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
350,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
350,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B92 , S98.3 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 002 
Forma de Organização: 03 - OPM AUDITIVAS
Procedimento: 07.01.03.001-1 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA CONVENCIONAL TIPO AAPARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL CONVECIONAL 
ADAPTADO POR VIA OSSEA INCLUINDO VIBRADOR OSSEO, ARCO E CABO PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E ADAPTACAO 
CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021130
Data: 07/11/2007 Página: 37 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.002-0 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO AAPARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
RETROAURICULAR, ADAPTADO POR VIA OSSEA INCLUINDO VIBRADOR OSSEO, ARCO E CABO PARA PACIENTES COM 
DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021149
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.003-8 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA 
AURICULAR TIPO A PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 38 Exec
Origem: A.39021041
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , 
H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.004-6 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA AURICULAR TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021050
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
ValorAmbulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.005-4 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA AURICULAR TIPO C PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 39 Exec
Origem: A.39021068
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.006-2 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO A
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA-CANAL TIPO A, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Descrição:
Origem: A.39021076
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.007-0 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO B
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA CANAL TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 40 Exec
Origem: A.39021084
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.008-9 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO C
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA CANAL TIPO C PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021092
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.009-7 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO A
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL MICRO CANAL TIPO A PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 41 Exec
Origem: A.39021106
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.010-0 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO B
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL MICRO CANAL TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021114
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.011-9 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO C
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL MICRO CANAL TIPO C PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO SELECAO E 
ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 42 Exec
Origem: A.39021122
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,000,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.012-7 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO A
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL RETROAURICULAR TIPO A PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO 
SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021017
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.013-5 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO B
APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL RETROAURICULAR TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO 
SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 43 Exec
Origem: A.39021025
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , 
H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0301 - Centros/nucleos para realizacao de implante coclear0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
Procedimento: 07.01.03.014-3 - APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO C
APARELHO DE AMPLIFCACAO SONORA INDIVIDUAL RETROAURICULAR TIPO C PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO 
SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39021033
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0301 - Centros/nucleos para realizacao de implante coclear0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
Procedimento: 07.01.03.015-1 - MOLDE AURICULAR (REPOSICAO)
CONSISTE NA REALIZACAO DA PRE-MOLDAGEM E CONFECCAO DO MOLDE AURICULAR PERSONALIZADO.Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 44 Exec
Origem: A.39012026
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
8,75
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
8,75
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0301 - Centros/nucleos para realizacao de implante coclear0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
Procedimento: 07.01.03.016-0 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA CONVENCIONAL TIPO A
REPOSICAO DE APARELHODE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL CONVENCIONAL, TIPO A, ADAPTADO POR VIA OSSEA, INCLUINDO 
VIBRADOR OSSEO, ARCO E CABO EM PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Descrição:
Origem: A.39022137
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.017-8 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO DE CONDUCAO OSSEA RETROAURICULAR TIPO A
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
RETROAURICULAR, TIPO A, ADAPTADO POR VIA OSSEA, INCLUINDO 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 45 Exec
VIBRADOR OSSEO, ARCO E CABO EM PACIENTES COM DIAGNOSTICO, 
SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Origem: A.39022145
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.018-6 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL INTRA AURICULAR TIPO A, PARA PACIENTESCOM DIAGNOSTICO, 
SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Descrição:
Origem: A.39022048
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: SIM
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , 
H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 46 Exec
Procedimento: 07.01.03.019-4 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
TIPO INTRA AURICULAR TIPO B, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022056
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.020-8 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
INTRA AURICULAR TIPO C, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Descrição:
Origem: A.39022064
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 47 Exec
Procedimento: 07.01.03.021-6 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO A
REPOSICAO DO APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
INTRA-CANAL TIPO A, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022072
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: C71.9 , H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.022-4 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO B
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
INTRA- CANAL TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022080
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 48 Exec
Procedimento: 07.01.03.023-2 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO C
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
INTRA-CANAL TIPO C, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022099
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.024-0 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO A
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
MICRO-CANAL TIPO A,PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022102
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 49 Exec
Procedimento: 07.01.03.025-9 - REPOSICAO DE AASI EXTERNOMICRO-CANAL TIPO B
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
MICRO-CANAL TIPO B PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022110
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.026-7 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO C
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
MICRO-CANAL TIPO C, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022129
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 50 Exec
Procedimento: 07.01.03.027-5 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO A
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
RETROAURICULAR TIPO A, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS.
Descrição:
Origem: A.39022013
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
525,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
525,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Procedimento: 07.01.03.028-3 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO B
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
RETROAURICULAR TIPO B, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022021
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
700,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
700,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H90.8 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Data: 07/11/2007 Página: 51 Exec
Procedimento: 07.01.03.029-1 - REPOSICAO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO C
REPOSICAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL 
RETROAURICULAR TIPO C, PARA PACIENTES COM DIAGNOSTICO, SELECAO E ADAPTACAO CONCLUIDOS
Descrição:
Origem: A.39022030
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.100,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.100,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H83.3 , H90.0 , H90.1 , H90.2 , H90.3 , H90.4 , H90.5 , H90.6 , H90.7 , H91.0 , H91.1 , H91.2 , H91.3 , H91.8 , H91.9 , H93.2 
CBO: 223147 , 223810 
Serviço / Classificação: 123 / 003 
Habilitação: 0302 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na media complexidade
0303 - Diagnostico, tratamento e reabilitacao auditiva na alta complexidade
Forma de Organização: 04 - OPM OFTALMOLOGICAS
Procedimento: 07.01.04.001-7 - BENGALA ARTICULADA
BENGALAS DE ALUMINIO COM PONTAS DE BORRACHA, CABO 
ANATOMICO, ARTICULADA PARA PESSOAS COM DEFICIENCIA VISUAL.
Descrição:
Origem: A.21021015
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
45,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
45,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
03
110
01
0
CID Principal: H54.0 , H54.1 , H54.2 , H54.3 , H54.7 
CBO: 223126 , 223144 
Serviço / Classificação: 123 / 004 
Data: 07/11/2007 Página: 52 Exec
Procedimento: 07.01.04.002-5 - LENTE ESCLERAL PINTADA
LENTE ESCLERAL PINTADA, TRANSPARENTE PARA RECOMPOSICAO 
ESTETICA DO GLOBO OCULAR PARA PACIENTES QUE SOFRERAM TRAUMATISMO.
Descrição:
Origem: A.21021023
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
250,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
250,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H54.0 , H54.1 , H54.3 , H54.4 , H54.6 , H54.7 
CBO: 223144 
Serviço / Classificação: 123 / 004 
Procedimento: 07.01.04.003-3 - LUPA DE APOIO C/ OU S/ ILUMINACAO
Descrição:
Origem: A.21021031
Modalidade:
Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE
Inclui Anestesia: NÃO
258,75
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
258,75
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
03
110
01
0
Serviço / Classificação:123 / 004 
Procedimento: 07.01.04.004-1 - LUPA MANUAL C/ OU S/ ILUMINACAO
LUPAS COM LENTES ESFERICAS OU ASFERICAS POSITIVAS PARA 
AMPLIACAO DA IMAGEM, COM DIFERENTES PODERES DIOPTRICOS.
Descrição:
Origem: A.21021031
Data: 07/11/2007 Página: 53 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
258,75
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
258,75
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
03
110
01
0
CID Principal: H54.1 , H54.2 , H54.3 , H54.5 , H54.6 , H54.7 
CBO: 223144 
Serviço / Classificação: 123 / 004 
Procedimento: 07.01.04.005-0 - OCULOS C/ LENTES CORRETIVAS IGUAIS / MAIORES QUE 0,5 DIOPTRIAS
OCULOS UTILIZADOS PARA CORRIGIR MIOPIAS, HIPERMETROPIAS, 
ASTIGMATISMOS, PRESBIOPIA E PARA BAIXA VISAO(PARA AMPLIACAO DA IMAGEM RETINIANA).
Descrição:
Origem: A.21021040
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
28,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
28,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CID Principal: H52.0 , H52.1 , H52.2 , H52.4 , H52.5 , H52.6 , H52.7 , H54.1 , H54.2 , 
H54.3 , H54.5 , H54.6 , H54.7 
CBO: 223144 
Serviço / Classificação: 123 / 004 
Procedimento: 07.01.04.006-8 - PROTESE OCULAR
PROTESE UTILIZADA PARA RECOMPOSICAO ANATOMICA DO OLHO.Descrição:
Origem: A.21021058, A.21021066
Data: 07/11/2007 Página: 54 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
216,39
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
216,39
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: H54.0 , H54.1 , H54.3 , H54.4 , H54.6 , H54.7 
CBO: 223144 
Serviço / Classificação: 123 / 004 
Forma de Organização: 05 - OPM EM GASTROENTEROLOGIA
Procedimento: 07.01.05.001-2 - BOLSA DE COLOSTOMIA FECHADA C/ ADESIVO MICROPOROSO
BOLSA FECHADA PARA OSTOMA INTESTINAL OU PROTETOR DE 
OSTOMA, PLASTICO ANIODOR, TRANSPAREENTE OU OPACA, COM FILTRO DE CARVAO ATIVADO, COM OU SEM RESINA SINTETICA OU 
MISTA, RECORTAVEL OU PRE-CORTADA, COM OU SEM ADESIVO MICROPOROSO HIPOARLEGENICO. ( NO MAXIMO 30 POR MES ).
Descrição:
Origem: A.21031029
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
7,30
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
7,30
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
30
0
CID Principal: C19 , C20 , C55 , K93.1 , R15 
CBO: 223109 , 223110 , 223128 , 223152 
Procedimento: 07.01.05.002-0 - BOLSA DRENAVEL P/ OSTOMA INTESTINAL
BOLSA DRENAVEL PARA OSTOMA INTESTINAL ADULTO, 
PEDIATRICO OU NEONATAL, PLASTICO ANTIODOR, TRANSPARENTE OU OPACA, COM OU SEM A SEGUNDA ABERTURA, COM OU SEM 
FILTRO DE CARVAO ATIVADO, RESINA SINTETICA OU MISTA, RECORTAVEL OU PRE-CORTADA, COM OU SEM ADESIVO 
MICROPOROSO HIPOALERGENICO. ( NO MAXIMO 20 POR MES ).
Descrição:
Origem: A.21031010, A.21031037
Data: 07/11/2007 Página: 55 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
9,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
9,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
20
0
CID Principal: C19 , C20 , C55 , D12.6 , K93.1 , P75 , P77 , Q43.0 , Q43.1 , R15 
CBO: 223109 , 223110 , 223128 , 223152 
Serviço / Classificação: 123 / 005 
Procedimento: 07.01.05.003-9 - BOLSAS COLETORAS P/ OSTOMA URINARIO (PEDIATRICA)
BOLSA PARA OSTOMA URINARIO PEDIATRICO, PLASTICO ANTIODOR, 
TRANSPARENTE OU OPACA, COM SISTEMA ANTIREFLUXO E VALVULA DE DRENAGEM, COM OXIDO DE ZINCO OU RESINA 
SINTETICA, PLANA OU CONVEXA, RECORTAVEL OU PRE-CORTADA, COM OU SEM ADESIVO MICROPOROSO HIPOARLEGENICO. ( NO 
MAXIMO 10 POR MES ).
Descrição:
Origem: A.21031070
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
12,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
12,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
10
0
CID Principal: C55 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223128 , 223152 
Serviço / Classificação: 123 / 005 
Procedimento: 07.01.05.004-7 - CONJUNTO DE PLACA E BOLSA P/ OSTOMA INTESTINAL
SISTEMA COMPATIVEL DE BOLSA E BASE ADESIVA PARA OSTOMA 
INTESTINAL ADULTO OU PEDIATRICO, BOLSA DRENAVEL, FECHADA OU PROTETOR DE OSTOMA, PLASTICO ANTIODOR, TRANSPARENTE 
OU OPACA, COM OU SEM FILTRO DE CARVAO ATIVADO, BASE ADESIVA DE RESINA SINTETICA, RECORTAVEL OU PRE-CORTADA, 
COM OU SEM ADESIVO MICROPOROSO HIPOARLEGENICO. ESTE SISTEMA DEVE SER CONSIDERADO NA PROPORCAO DE ATE 4 
(QUATRO) BOLSAS FECHADAS PARA CADA BASE ADESIVA, DE ATE 2 
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 56 Exec
(DUAS) BOLSAS DRENAVEIS PARA CADA BASE ADESIVA OU 2 (DOIS) 
PROTETORES DE OSTOMAS PARA CADA BASE ADESIVA. ( NO MAXIMO DE 10 POR MES ).
Origem: A.21031045
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
18,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
18,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
10
0
CID Principal: C19 , C20 , C55 , D12.6 , K93.1 , P75 , P77 , Q43.0 , Q43.1 , R15 
CBO: 223109 , 223110 , 223128 , 223152 
Serviço / Classificação: 123 / 005 
Forma de Organização: 06 - OPM EM UROLOGIA
Procedimento: 07.01.06.001-8 - BARREIRAS PROTETORAS DE PELE SINTETICA E/OU MISTA EM FORMA DE PO / PASTA E/OU PLACA
BARREIRA PROTETORA DE PELE, DE RESINA SINTETICA OU 
FORMADORA DE PELICULA: 1 (UM) TUBO DE PO = 1 (UM) TUBO DE PASTA = 20 (VINTE ANEIS PLANOS OU CONVEXOS = 5 (CINCO) TIRAS = 
15 (QUINZE) PLACAS 10 X 10 CM = 10 (DEZ) PLACAS 15 X 15 CM OU 8 (OITO) PLACAS 20 X 20 CM = 1 (UM) FRASCO FORMADOR DE 
PELICULA = 1.
Descrição:
Origem: A.21031096
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
17,50
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
17,50
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor HospitalarSP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
CID Principal: C19 , C20 , C55 , D12.6 , K93.1 , P75 , P77 , Q43.1 
CBO: 223109 , 223110 , 223128 , 223152 , 223157 
Procedimento: 07.01.06.002-6 - BOLSA COLETORA P/ UROSTOMIZADOS
BOLSA PARA OSTOMA URINARIO ADULTO OU PEDIATRICO, Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 57 Exec
PLASTICO ANTIODOR, TRANSPARENTE OU OPACA, COM SISTEMA 
ANTIREFLUXO E VALVULA DE DRENAGEM, COM OXIDO DE ZINCO OU RESINA SINTETICA, PLANA OU CONVEXA, RECORTAVEL OU PRE-
CORTADA, COM OU SEM ADESIVO MICROPOROSO HIPOARLEGENICO. ( NO MAXIMO 10 POR MES ).
Origem: A.21031061
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
12,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
12,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
10
0
CID Principal: C55 
CBO: 223109 , 223110 , 223152 , 223157 
Serviço / Classificação: 123 / 006 
Procedimento: 07.01.06.003-4 - COLETOR URINARIO DE PERNA / DE CAMA
COLETOR URINARIO DE PERNA OU DE CAMA, PLASTICO ANTIODOR, 
COM TUBO PARA CONEXAO EM DISPOSITIVO COLETOR PARA OSTOMAS OU INCONTINENCIA URINARIA, COM SISTEMA ANTI-
REFLUXO E VALVULA DE DRENAGEM. O COLETOR DE PERNA DEVERA CONTER CINTAS DE FIXACAO PARA PERNAS. ( NO MAXIMO 3 
POR MES ).
Descrição:
Origem: A.21031088
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
7,02
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
7,02
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
03
0
CID Principal: C55 
CBO: 223109 , 223110 , 223152 , 223157 
Serviço / Classificação: 123 / 006 
Data: 07/11/2007 Página: 58 Exec
Procedimento: 07.01.06.004-2 - CONJUNTO DE PLACA E BOLSA P/ UROSTOMIZADOS
SISTEMA COMPATIVEL DE DUAS PECAS ( BOLSA E BASE ADESIVA ), 
PARA OSTOMA URINARIO ADULTO OU PEDIATRICO, BOLSA COM PLASTICO ANTIODOR, TRANSPARENTE OU OPACA, SISTEMA ANTI-
REFLUXO E VALVULA DE DRENAGEM, BASE ADESIVA DE RESINA SINTETICA, PLANA OU CONVEXA, RECORTAVEL OU PRE-CORTADA, 
COM OU SEM ADESIVO MICROPOROSO HIPOARLEGENICO. ( NO MAXIMO DE 15 POR MES ).
Descrição:
Origem: A.21031053
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
20,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
20,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
15
0
CID Principal: C55 
CBO: 223109 , 223110 , 223152 , 223157 
Serviço / Classificação: 123 / 006 
Forma de Organização: 07 - OPM EM ODONTOLOGIA
Procedimento: 07.01.07.001-3 - APARELHO FIXO BILATERAL P/ FECHAMENTO DE DIASTEMA
Descrição:
Origem: A.10031022
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1,59
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1,59
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
08
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223240 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.002-1 - APARELHO ORTODONTICO REMOVIVEL
Descrição:
Origem: A.10031030
Data: 07/11/2007 Página: 59 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1,59
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1,59
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (CONSOLIDADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
07
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223240 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.003-0 - APARELHO P/ BLOQUEIO MAXILO-MANDIBULAR
Descrição:
Origem: A.10082018
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
06
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.004-8 - COROA DE ACO E POLICARBOXILATO
Descrição:
Origem: A.10082034, A.10084010
Data: 07/11/2007 Página: 60 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
15
32
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.005-6 - COROA PROVISORIA
CONFECCAO DE COROA PROVISORIA UNITARIA OU COM MAIS 
ELEMENTOS, FEITA TANTO EM LABORATORIO QUANTO EM CLINICA.
Descrição:
Origem: A.10081011
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
32
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.006-4 - MANTENEDOR DE ESPACO
CONFECCAO DE MANTENEDOR DE ESPACO FIXO: BARRA TRANSPLATINA E/OU ARCO LINGUAL DE NANCE E/OU BOTAO DE 
NANCE E/OU BOTAO DE NANCE MODIFICADO E/OU BANDA ALCA E/OU BANDA ALCA COM TUBO E/OU COROA-ALCA E/OU GUIA DE 
ERUPCAO E/OU AMEC E/OU SISTEMA TUBO-BARRA.
Descrição:
Origem: A.10031014
Data: 07/11/2007 Página: 61 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1,59
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1,59
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
15
06
0
CBO: 223208 , 223236 , 223240 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.007-2 - PLACA OCLUSAL
Descrição:
Origem: A.10082085
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
02
0
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.008-0 - PLANO INCLINADO
CONFECCAO DE PLANO INCLINADO REMOVIVEL OU FIXO, INDIVIDUAL OU DE GRUPO DE DENTES, CONSTRUIDO EM RESINA 
ACRILICA OU COMPOSTA FOTOPOLIMERIZAVEL, INCLUINDO AJUSTES E ORIENTACOES INICIAIS
Descrição:
Origem: A.10031057
Data: 07/11/2007 Página: 62 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1,59
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1,59
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
04
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223240 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.009-9 - PROTESE PARCIAL MANDIBULAR REMOVIVEL
Descrição:
Origem: A.10083030
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
40,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
40,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 , 322410 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Habilitação: 0402 - Laboratorio Regional de Protese Dentaria
Procedimento: 07.01.07.010-2 - PROTESE PARCIAL MAXILAR REMOVIVEL
Descrição:
Origem: A.10083049
Data: 07/11/2007 Página: 63 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
40,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
40,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 , 322410 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Habilitação: 0402 - Laboratorio Regional de Protese Dentaria
Procedimento: 07.01.07.011-0 - PROTESE TEMPORARIA
CONFECCAO DE PROTESES PARCIAIS TEMPORARIAS OU IMEDIATAS 
COMPLEMENTARES A RADIOTERAPIA
Descrição:
Origem: A.10082093, A.10083014
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
24,15
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
24,15
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
12
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Procedimento: 07.01.07.012-9 - PROTESE TOTAL MANDIBULAR
Descrição:
Origem: A.10082131
Data: 07/11/2007 Página: 64 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
30,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
30,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 , 322410 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Habilitação: 0402 - Laboratorio Regional de Protese Dentaria
Procedimento: 07.01.07.013-7 - PROTESE TOTAL MAXILAR
Descrição:
Origem: A.10082140
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
30,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
30,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 , 322410 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Habilitação: 0402 - Laboratorio Regional de Protese Dentaria
Procedimento: 07.01.07.014-5 - PROTESES CORONARIAS / INTRA-RADICULARES FIXAS / ADESIVAS (POR ELEMENTO)
CONFECCAO LABORATORIAL DE COROAS, RESTAURACOES PARCIAIS 
INDIRETAS (ONLAYS E INLAYS), INCRUSTACOES (RMF), PROTESES CONVENCIONAIS OU ADESIVAS METALICAS, METALOPLASTICAS, 
METALOCERAMICAS, RESINAS REFORCADAS, PORCELANAS PURAS, COROAS COM ENCAIXE E/OU NUCLEOS INTRA RADICULARES POR 
ELEMENTO DENTAL.
Descrição:
Origem: A.10082042, A.10084029, A.10084037, A.10084045, A.10084053, 
A.10084061, A.10084070, A.10084088
Data: 07/11/2007 Página: 65 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
32
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 
Forma de Organização: 08 - OPM DE ANOMALIAS BUCO MAXILO FACIAL
Procedimento: 07.01.08.001-9 - APARELHO ORTODONTICO EM ANOMALIAS CRANIO-FACIAIS
Descrição:
Origem: A.10031073
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
994,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
994,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223240 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 007 , 123 / 008 
Habilitação: 0401 - Centro de tratamento da ma formacao labio palatal
Procedimento: 07.01.08.002-7 - PROTESE AURICULAR
Descrição:
Origem: A.10091017
Data: 07/11/2007 Página: 66 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.003-5 - PROTESE EXTENSA / COMBINADAS
Descrição:
Origem: A.10091041
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
ValorHospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.004-3 - PROTESE FIXA EM PACIENTE C/ ANOMALIAS CRANIO-FACIAIS
Descrição:
Origem: A.10084100
Data: 07/11/2007 Página: 67 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
494,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
494,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
06
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.005-1 - PROTESE INFRA-ORBITARIA
Descrição:
Origem: A.10092013
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
43,32
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
43,32
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.006-0 - PROTESE LABIAL
Descrição:
Origem: A.10091050
Data: 07/11/2007 Página: 68 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.007-8 - PROTESE NASAL
Descrição:
Origem: A.10091025
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.008-6 - PROTESE OCULO-PALPEBRAL
Descrição:
Origem: A.10091033
Data: 07/11/2007 Página: 69 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.009-4 - PROTESE REMOVIVEL EM PACIENTES C/ ANOMALIAS CRANIO-FACIAIS
Descrição:
Origem: A.10084096
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
284,97
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
284,97
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
15
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Procedimento: 07.01.08.010-8 - PROTESE ZIGOMATICA
Descrição:
Origem: A.10091068
Data: 07/11/2007 Página: 70 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
58,28
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
58,28
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Serviço / Classificação: 123 / 008 
Forma de Organização: 09 - SUBSTITUICAO /TROCA EM ORTESES/PROTESES
Procedimento: 07.01.09.001-4 - ORTESE HCO TIPO PHILADELPHIA P/ IMOBILIZACAO DA REGIAO CERVICAL
ORTESE ( HCO ), TIPO COLAR CERVICAL, EM ESPUMA FIRME 
BIVALVADA COM REFORCO EM PLASTICO, TIPO PHILADELPHIA.
Descrição:
Origem: A.21057095
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
60,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
60,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: C49.8 , C79.8 , D21.0 , M06.8 , M06.9 , M15.9 , M19.9 , M43.6 , M53.1 , 
M54.2 , M80.5 , M81.0 , M81.9 , S12.0 , S12.1 , S12.9 , S14.1 , T09.3 , Z54.0 , Z54.4 
CBO: 223126 , 223140 , 223142 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.002-2 - SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL
SUBSTITUICAO / TROCA DA ESPUMA E MEIA DE REVESTIMENTO COSMETICO DA PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL.Descrição:
Origem: A.21057010
Data: 07/11/2007 Página: 71 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
90,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
90,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.003-0 - SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA COSMETICA EM PROTESE TRANSTIBIAL ENDOESQUELETICA.
SUBSTITUICAO DA ESPUMA E MEIA COSMETICA DA PROTESE 
ENDOESQUELETICA TRANSTIBIAL.
Descrição:
Origem: A.21057028
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
95,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
95,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S88.1 , T05.5 , T13.6 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação:123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.004-9 - SUBSTITUICAO DE ESPUMA E MEIA EM PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL
SUBSTITUICAO TROCA DA ESPUMA E MEIA DE REVESTIMENTO 
COSMETICO DA PROTESE ENDOESQUELETICA TRANSFEMURAL.
Descrição:
Origem: A.21057036
Data: 07/11/2007 Página: 72 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
90,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
90,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.005-7 - SUBSTITUICAO DE LUVA COSMETICA P/ MAOS PROTETICAS
SUBSTITUICAO DE LUVA PROTETICA DE VINIL COM COR ADEQUADA 
A EPIDERME DO PACIENTE.
Descrição:
Origem: A.21057044
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
125,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
125,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.3 , A30.5 , A30.9 , B92 , S68.3 , S68.4 , S68.9 , T05.0 , T05.9 , T87.3 , T87.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.006-5 - SUBSTITUICAO DE PE DE ADAPTACAO DINAMICA.
SUBSTITUICAO DE PE DE ADAPTACAO DINAMICA, SEM ADAPTADOR 
E SEM FERRAGENS.
Descrição:
Origem: A.21057079
Data: 07/11/2007 Página: 73 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
200,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
200,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B92 , S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.007-3 - SUBSTITUICAO DE PE SACH / ARTICULADO.
SUBSTITUICAO DE PE SACH OU ARTICULADO SEM ADAPTADOR E SEM FERRAGENS.Descrição:
Origem: A.21057052
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
110,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
110,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B92 , S78.1 , S78.9 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , 
Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.008-1 - SUBSTITUICAO DO ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL P/ PROTESE TRANSFEMURAL EXOESQUELETICA / ENDOESQUELETICA.SUBSTITUICAO DO ENCAIXE (SOQUETE) DE PROTESES TRANSFEMURAIS EXOESQUELETICAS OU ENDOESQUELETICAS, 
CONFECCIONADAS EM RESINA ACRILICA E FIBRA DECARBONO, COM ENCAIXE INTERNO FLEXIVEL.
Descrição:
Origem: A.21057087
Data: 07/11/2007 Página: 74 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
500,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
500,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: A30.5 , A30.9 , B92 , S78.1 , S78.9 , S88.1 , T05.5 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Procedimento: 07.01.09.009-0 - SUBSTITUICAO DO ENCAIXE P/ PROTESE TRANSFEMURAL ENDOESQUELETICA / EXOESQUELETICA.
SUBSTITUICAO DO ENCAIXE (SOQUETE) DE PROTESES TRANSFEMURAIS EXOESQUELETICAS OU ENDOESQUELETICAS, 
CONFECCIONADAS EM RESINA ACRILICA E FIBRA DE CABORNO.
Descrição:
Origem: A.21057060
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
900,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
900,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
01
0
CID Principal: S78.1 , T87.3 , T87.6 , T93.6 , T94.1 , Z89.9 
CBO: 223126 , 223146 
Serviço / Classificação: 123 / 009 
Forma de Organização: 10 - OPM EM QUEIMADOS
Procedimento: 07.01.10.001-0 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O PULSODESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O PULSO - TAMANHOS P,M.G. (PECA)Descrição:
Origem: A.38053020
Data: 07/11/2007 Página: 75 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
43,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
43,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
03
0
CID Principal: T21.0 , T21.1 , T21.2 , T21.3 , T21.4 , T21.5 , T21.6 , T21.7 , T95.1 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.002-8 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIA ATE VIRILHA OU JOELHO)
DESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - MEIA ATE A VIRILHA OU JOELHO - TAMANHO P,M,G (PECA)Descrição:
Origem: A.38053098
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
26,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
26,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
03
0
CID Principal: T23.1 , T23.2 , T23.3 , T23.4 , T23.5 , T23.6 , T23.7 , T95.2 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
Procedimento: 07.01.10.003-6 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS (MEIO CANO OU CANO P E B) -(PECA)Descrição:
Origem: A.38053039
Data: 07/11/2007 Página: 76 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
21,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
21,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento:FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T24.0 , T24.1 , T24.2 , T24.3 , T24.4 , T24.5 , T24.6 , T24.7 , T25.0 , T25.1 , T25.2 , T25.3 , T25.4 , T25.5 , T25.6 , T25.7 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.004-4 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O OMBRODESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - 
LUVA C/ E S/ DEDOS ATE O OMBRO - TAMANHO P,M,G. (PECA)
Descrição:
Origem: A.38053012
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
38,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
38,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
03
0
CID Principal: T22.0 , T22.1 , T22.2 , T22.3 , T22.4 , T22.5 , T22.6 , T22.7 , T23.0 , 
T23.1 , T23.2 , T23.3 , T23.4 , T23.5 , T23.6 , T23.7 , T95.2 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.005-2 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA (3/4) - PECA
MALHA COMPRESSIVA PARA TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - MEIA (3/4) - TAMANHOS P, M, G (PECA)Descrição:
Origem: A.38053071
Data: 07/11/2007 Página: 77 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
21,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
21,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T24.0 , T24.1 , T24.2 , T24.3 , T24.4 , T24.5 , T24.6 , T24.7 , T95.3 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.006-0 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA- PERNA INTEIRA (PECA)
DESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - MEIA - PERNA INTEIRA - TAMANHOS P, M E G (PECA)Descrição:
Origem: A.38053063
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
35,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
35,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T24.0 , T24.1 , T24.2 , T24.3 , T24.4 , T24.5 , T24.6 , T24.7 , T25.0 , 
T25.1 , T25.2 , T25.3 , T25.4 , T25.5 , T25.6 , T25.7 , T95.3 , T95.9 
CBO: 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.007-9 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - MEIA-CALCA COMPLETA (PECA)MALHA COMPRESSIVA PARA TRATAMENTO DE SEQUELAS DE 
QUEIMADURAS - MEIA CALCA COMPLETA TAMANHOS P, M E G ( PECA)
Descrição:
Origem: A.38053080
Data: 07/11/2007 Página: 78 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
52,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
52,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T24.0 , T24.1 , T24.2 , T24.3 , T24.4 , T24.5 , T24.6 , T24.7 , T25.0 , T25.1 , T25.2 , T25.3 , T25.4 , T25.5 , T25.6 , T25.7 , T95.3 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.008-7 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - TORAX C/ MANGAS (PECA)
DESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - 
TORAX C/ MANGAS - TAMANHO P, M, G. (PECA).
Descrição:
Origem: A.38053047
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
68,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
68,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.009-5 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS - TORAX S/ MANGAS (PECA)
DESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - 
TORAX S/ MANGAS TAMANHOS P, M E G (PECA)
Descrição:
Origem: A.38053055
Data: 07/11/2007 Página: 79 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
43,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
43,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T21.0 , T21.1 , T21.2 , T21.3 , T21.4 , T21.5 , T21.6 , T21.7 , T29.2 , T29.3 , T29.4 , T29.6 , T29.7 , T30.2 , T30.3 , T30.4 , T30.6 , T30.7 
CBO: 223109 , 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade
2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Procedimento: 07.01.10.010-9 - MALHA COMPRESSIVA P/ TRATAMENTO SEQUENCIAL DE QUEIMADOS PARA CABECA E PESCOCO
DESTINA-SE AO TRATAMENTO DE SEQUELAS DE QUEIMADURAS - 
PARA CABECA E PESCOCO, TAMANHOS P, M E G .
Descrição:
Origem: A.38053101
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
25,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
25,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOESESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CID Principal: T20.0 , T20.1 , T20.2 , T20.3 , T20.4 , T20.5 , T20.6 , T20.7 , T95.0 , T95.9 
CBO: 223110 , 223111 , 223112 , 223605 
Serviço / Classificação: 123 / 010 
Habilitação: 2101 - Unidade de referencia em assistencia a queimados - media complexidade2102 - Centro de referencia em assistencia a queimados - alta complexidade
Sub-Grupo: 02 - ORTESES/PROTESES E MATERIAIS ESPECIAIS RELACIONADAS AO ATO CIRURGICO
Forma de Organização: 01 - OPM EM NEUROCIRURGIA
Procedimento: 07.02.01.001-4 - BALAO DESTACAVEL
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 80 Exec
Origem: H.93401558
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
788,56
0,00
Total Ambulatorial:
788,56
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.002-2 - BOMBA IMPLANTAVEL DE INFUSAO DE FARMACOS NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Descrição:
Origem: H.93401582
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
11.500,00
0,00
Total Ambulatorial:
11.500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.003-0 - CATETER ATRIAL / PERITONEAL
Descrição:
Origem: H.93401051
Data: 07/11/2007 Página: 81 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
140,65
0,00
Total Ambulatorial:
140,65
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.004-9 - CATETER GUIA CALIBRE 6F A 8F
Descrição:
Origem: H.93401477
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
563,00
0,00
Total Ambulatorial:
563,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.005-7 - CATETER VENTRICULAR C/ RESERVATORIO
Descrição:
Origem: H.93401060
Data: 07/11/2007 Página: 82 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
98,87
0,00
Total Ambulatorial:
98,87
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.006-5 - CATETER VENTRICULAR ISOLADO
Descrição:
Origem: H.93401450
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
48,60
0,00
Total Ambulatorial:
48,60
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.007-3 - CLIP DE COBALTO DEFINITIVO P/ ANEURISMA
Descrição:
Origem: H.93401574
Data: 07/11/2007 Página: 83 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
785,00
0,00
Total Ambulatorial:
785,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.008-1 - CONECTOR EM Y / RETO
Descrição:
Origem: H.93401256
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
78,43
0,00
Total Ambulatorial:
78,43
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.01.009-0 - CONJUNTO DE CATETER DE DRENAGEM EXTERNA E MPIC
Descrição:
Origem: H.93401213
Data: 07/11/2007 Página: 84 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
525,02
0,00
Total Ambulatorial:
525,02
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.010-3 - CONJUNTO DE ELETRODO E EXTENSAO P/ ESTIMULACAO CEREBRAL
Descrição:
Origem: H.93401604
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
4.600,00
0,00
Total Ambulatorial:
4.600,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.011-1 - CONJUNTO P/ HIDROCEFALIA DE BAIXO PERFIL
Descrição:
Origem: H.93401078
Data: 07/11/2007 Página: 85 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
845,80
0,00
Total Ambulatorial:
845,80
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.01.012-0 - CONJUNTO PADRAO P/ HIDROCEFALIA
Descrição:
Origem: H.93401434
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
613,65
0,00
Total Ambulatorial:
613,65
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTACOMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.01.013-8 - ESPIRAIS DE PLATINA DESCARTAVEIS
Descrição:
Origem: H.93401523
Data: 07/11/2007 Página: 86 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.230,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.230,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.014-6 - FIO GUIA HIDROFILICO 0,035
Descrição:
Origem: H.93401485
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
300,00
0,00
Total Ambulatorial:
300,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.015-4 - GERADOR P/ ESTIMULACAO CEREBRAL
Descrição:
Origem: H.93401590
Data: 07/11/2007 Página: 87 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
11.500,00
0,00
Total Ambulatorial:
11.500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.016-2 - INTRODUTOR 6FA 8F
Descrição:
Origem: H.93401469
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
74,00
0,00
Total Ambulatorial:
74,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.017-0 - MICRO CATETER FLUXO DEPENDENTE
Descrição:
Origem: H.93401531
Data: 07/11/2007 Página: 88 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.301,15
0,00
Total Ambulatorial:
1.301,15
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.018-9 - MICRO CATETER P/ BALAO
Descrição:
Origem: H.93401540
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.419,41
0,00
Total Ambulatorial:
1.419,41
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.019-7 - MICROBALAO DE REMODELAGEM
Descrição:
Origem: H.93401612
Data: 07/11/2007 Página: 89 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.000,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.000,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.020-0 - SHUNT LOMBO-PERITONAL
Descrição:
Origem: H.93401230
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
567,70
0,00
Total Ambulatorial:
567,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.01.021-9 - VALVULA PARA HIDROCEFALIA
Descrição:
Origem: H.93401442
Data: 07/11/2007 Página: 90 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
303,53
0,00
Total Ambulatorial:
303,53
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Forma de Organização: 02 - OPM EM CIRURGIA BUCO MAXILO FACIAL
Procedimento: 07.02.02.001-0 - AUTOMOBILIZADOR
Descrição:
Origem: A.10082026
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Procedimento: 07.02.05.020-2 - FIXADOR DINAMICO P/ BUCO-MAXILO-FACIAL
Descrição:
Origem: H.93399715
Data: 07/11/2007 Página: 91 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
390,00
0,00
Total Ambulatorial:
390,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.02.002-8 - GOTEIRAS DENTAIS
Descrição:
Origem: A.10082050
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
-
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Procedimento: 07.02.02.003-6 - GUIA SAGITAL
Descrição:
Origem: A.10082069
Data: 07/11/2007 Página: 92 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICAInclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
02
110
-
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Procedimento: 07.02.02.004-4 - PLACAS DE CONTENCAO
Descrição:
Origem: A.10082077
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
-
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Procedimento: 07.02.02.005-2 - PROTESE MANDIBULAR
COM FINALIDADE CIRURGICA RELACIONADA A PERDAS OSSEASDescrição:
Origem: A.10092021
Data: 07/11/2007 Página: 93 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
43,32
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
43,32
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
01
110
-
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Procedimento: 07.02.02.006-0 - PROTESE P/ GRANDES PERDAS MAXILARES
Descrição:
Origem: A.10082123
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
23,54
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
23,54
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
BPA (INDIVIDUALIZADO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
CBO: 223208 , 223236 , 223252 , 223268 , 223272 
Forma de Organização: 03 - OPM EM ORTOPEDIA
Procedimento: 07.02.03.001-5 - PARAFUSOS DE TITANIO ASSOCIAVEIS A PLACAS CERVICAIS
Descrição:
Origem: H.93398549
Data: 07/11/2007 Página: 94 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
193,00
0,00
Total Ambulatorial:
193,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.002-3 - ANCORA
Descrição:
Origem: H.93393210
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
160,00
0,00
Total Ambulatorial:
160,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.003-1 - ARRUELA DENTEADA
Descrição:
Origem: H.93397208
Data: 07/11/2007 Página: 95 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
35,00
0,00
Total Ambulatorial:
35,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.004-0 - ARRUELA LISA
Descrição:
Origem: H.93397194
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
6,00
0,00
Total Ambulatorial:
6,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.005-8 - ARRUELAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA
Descrição:
Origem: H.93396473
Data: 07/11/2007 Página: 96 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
80,00
0,00
Total Ambulatorial:
80,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.006-6 - BARRA SACRAL
Descrição:
Origem: H.93391145
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
70,00
0,00
Total Ambulatorial:
70,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.007-4 - CENTRALIZADOR PARA COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR
Descrição:
Origem: H.93392303
Data: 07/11/2007 Página: 97 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
100,00
0,00
Total Ambulatorial:
100,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.008-2 - CIMENTO C/ ANTIBIOTICO
Descrição:
Origem: H.93392451
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
89,00
0,00
Total Ambulatorial:
89,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.009-0 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO CIMENTADO PRIMARIO / REVISAO
Descrição:
Origem: H.93392192
Data: 07/11/2007 Página: 98 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
192,00
0,00
Total Ambulatorial:
192,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC:NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.059-7 - COMPONENTE ACETABULAR DE POLIETILENO P/ COMPONENTE METALICO PRIMARIO / DE REVISAO DE FIXACAO BIOLOGICADescrição:
Origem: H.93392206
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
235,00
0,00
Total Ambulatorial:
235,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.010-4 - COMPONENTE ACETABULAR METALICO DE FIXACAO BIOLOGICA PRIMARIA / REVISAO
Descrição:
Origem: H.93392214
Data: 07/11/2007 Página: 99 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
705,00
0,00
Total Ambulatorial:
705,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.011-2 - COMPONENTE CEFALICO
Descrição:
Origem: H.93392486
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
332,00
0,00
Total Ambulatorial:
332,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.012-0 - COMPONENTE CEFALICO / POLIETILENO / METAL P/ HEMIARTROPLASTIA BIPOLAR / METALICO P/ HEMIARTROPLASIA MONOPOLARDescrição:
Origem: H.93392168
Data: 07/11/2007 Página: 100 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
379,00
0,00
Total Ambulatorial:
379,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.013-9 - COMPONENTE CEFALICO P/ ARTROPLASTIA TOTAL DO QUADRIL
Descrição:
Origem: H.93392230
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
392,00
0,00
Total Ambulatorial:
392,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.014-7 - COMPONENTE DE AUMENTO DA TIBIA P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO
Descrição:
Origem: H.93392400
Data: 07/11/2007 Página: 101 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
375,00
0,00
Total Ambulatorial:
375,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.015-5 - COMPONENTE DE AUMENTO DO FEMUR P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DE JOELHO
Descrição:
Origem: H.93392419
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.920,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.920,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.016-3 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MODULAR PRIMARIO
Descrição:
Origem: H.93392176
Data: 07/11/2007 Página: 102 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
794,00
0,00
Total Ambulatorial:
794,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.017-1 - COMPONENTE FEMORAL CIMENTADO MONOBLOCO TIPO CHARNLEY
Descrição:
Origem: H.93392184
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
794,00
0,00
Total Ambulatorial:
794,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.018-0 - COMPONENTE FEMORAL DE REVISAO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93392389
Data: 07/11/2007 Página: 103 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.591,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.591,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.019-8 - COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO CIMENTADA P/ ENXERTO IMPACTADO
Descrição:
Origem: H.93392249
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.125,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.125,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.020-1 - COMPONENTE FEMORAL MODULAR DE REVISAO NAO CIMENTADA P/ REVESTIMENTO TOTAL
Descrição:
Origem: H.93392257
Data: 07/11/2007 Página: 104 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.930,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.930,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar:NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.021-0 - COMPONENTE FEMORAL NAO CIMENTADO MODULAR PRIMARIO
Descrição:
Origem: H.93392222
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.213,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.213,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.022-8 - COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93392346
Data: 07/11/2007 Página: 105 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.350,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.350,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.023-6 - COMPONENTE GLENOIDAL
Descrição:
Origem: H.93392478
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
173,00
0,00
Total Ambulatorial:
173,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.024-4 - COMPONENTE PATELAR CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93392354
Data: 07/11/2007 Página: 106 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
120,00
0,00
Total Ambulatorial:
120,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.025-2 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO DE POLIETILENO
Descrição:
Origem: H.93392370
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
478,00
0,00
Total Ambulatorial:
478,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.026-0 - COMPONENTE TIBIAL DE REVISAO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA EM CUNHA
Descrição:
Origem: H.93392362
Data: 07/11/2007 Página: 107 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.191,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.191,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.027-9 - COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO DE POLIETILENO
Descrição:
Origem: H.93392338
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
285,00
0,00
Total Ambulatorial:
285,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.028-7 - COMPONENTE TIBIAL PRIMARIO METALICO CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93392320
Data: 07/11/2007 Página: 108 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
690,00
0,00
Total Ambulatorial:
690,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.029-5 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93392460
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
618,00
0,00
Total Ambulatorial:
618,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.030-9 - COMPONENTE UMERAL CIMENTADO / FIXACAO BIOLOGICA DE REVISAO
Descrição:
Origem: H.93392494
Data: 07/11/2007 Página: 109 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
786,00
0,00
Total Ambulatorial:
786,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.031-7 - DISPOSITIVO ANTI-PROTRUSAO C/ ORIFICIOS P/ PARAFUSOS
Descrição:
Origem: H.93392290
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.650,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.650,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.032-5 - FIO OLIVADO P/ FIXADOR EXTERNO
Descrição:
Origem: H.93394144
Data: 07/11/2007 Página: 110 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
13,00
0,00
Total Ambulatorial:
13,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.033-3 - FIO TIPO STEINMAN ROSQUEADO
Descrição:
Origem: H.93394136
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
12,00
0,00
Total Ambulatorial:
12,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIAE ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.034-1 - FITA PARA RECONSTRUCAO LIGAMENTAR
Descrição:
Origem: H.93391129
Data: 07/11/2007 Página: 111 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
280,00
0,00
Total Ambulatorial:
280,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.035-0 - FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE ALONGAMENTO MONOFOCAL
Descrição:
Origem: H.93399170
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
820,00
0,00
Total Ambulatorial:
820,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.036-8 - FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR E/OU ROTACIONAL
Descrição:
Origem: H.93399162
Data: 07/11/2007 Página: 112 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.050,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.050,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.037-6 - FIXADOR EXTERNO C/ SISTEMA DE PEQUENOS FRAGMENTOS C/ SISTEMA DE CORRECAO ANGULAR
Descrição:
Origem: H.93399189
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.050,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.050,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.038-4 - FIXADOR EXTERNO CIRCULAR / SEMI-CIRCULAR
Descrição:
Origem: H.93399103
Data: 07/11/2007 Página: 113 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
905,00
0,00
Total Ambulatorial:
905,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.039-2 - FIXADOR EXTERNO HIBRIDO
Descrição:
Origem: H.93399120
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
710,00
0,00
Total Ambulatorial:
710,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.040-6 - FIXADOR EXTERNO LINEAR
Descrição:
Origem: H.93399111
Data: 07/11/2007 Página: 114 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
450,00
0,00
Total Ambulatorial:
450,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.041-4 - FIXADOR EXTERNO P/ PUNHO
Descrição:
Origem: H.93399138
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
390,00
0,00
Total Ambulatorial:
390,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.042-2 - FIXADOR EXTERNO TIPO PLATAFORMA - SISTEMA DE ALONGAMENTO / TRANSPLANTE OSSEO
Descrição:
Origem: H.93399146
Data: 07/11/2007 Página: 115 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
820,00
0,00
Total Ambulatorial:
820,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.043-0 - FIXADOR PELVICO
Descrição:
Origem: H.93391170
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
801,00
0,00
Total Ambulatorial:
801,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.044-9 - GRAMPO
Descrição:
Origem: H.93397224
Data: 07/11/2007 Página: 116 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
19,00
0,00
Total Ambulatorial:
19,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.045-7 - HALO CRANIANO
Descrição:
Origem: H.93391196
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
650,00
0,00
Total Ambulatorial:
650,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.046-5 - HASTE DE ENDER
Descrição:
Origem: H.93396350
Data: 07/11/2007 Página: 117Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
60,00
0,00
Total Ambulatorial:
60,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.047-3 - HASTE DE RUSH
Descrição:
Origem: H.93396368
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
41,00
0,00
Total Ambulatorial:
41,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.048-1 - HASTE FEMORAL CURTA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396317
Data: 07/11/2007 Página: 118 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
756,50
0,00
Total Ambulatorial:
756,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.049-0 - HASTE FEMORAL LONGA C/ BLOQUEIO CEFALICO (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396325
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
799,00
0,00
Total Ambulatorial:
799,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.050-3 - HASTE FEMORAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO
Descrição:
Origem: H.93392427
Data: 07/11/2007 Página: 119 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.420,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.420,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.051-1 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE FEMUR (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396287
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
816,00
0,00
Total Ambulatorial:
816,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.052-0 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE TIBIA (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396295
Data: 07/11/2007 Página: 120 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
790,50
0,00
Total Ambulatorial:
790,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.053-8 - HASTE INTRAMEDULAR BLOQUEADA DE UMERO (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396309
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
816,00
0,00
Total Ambulatorial:
816,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.054-6 - HASTE INTRAMEDULAR FLEXIVEL P/ USO INFANTIL
Descrição:
Origem: H.93396341
Data: 07/11/2007 Página: 121 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
130,00
0,00
Total Ambulatorial:
130,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.055-4 - HASTE INTRAMEDULAR NAO BLOQUEADA
Descrição:
Origem: H.93396333
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
110,50
0,00
Total Ambulatorial:
110,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.056-2 - HASTE INTRAMEDULAR RETROGRADA (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93396546
Data: 07/11/2007 Página: 122 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
790,50
0,00
Total Ambulatorial:
790,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.057-0 - HASTE INTRAMEDULAR TIBIO-TARSICA
Descrição:
Origem: H.93396538
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
790,50
0,00
Total Ambulatorial:
790,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.058-9 - HASTE TIBIAL P/ REVISAO DE PROTESE TOTAL DO JOELHO
Descrição:
Origem: H.93392435
Data: 07/11/2007 Página: 123 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
590,00
0,00
Total Ambulatorial:
590,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência:0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.060-0 - MINI-FIXADOR EXTERNO
Descrição:
Origem: H.93399154
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
270,00
0,00
Total Ambulatorial:
270,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.061-9 - MINI-PARAFUSO DE AUTO-COMPRESSAO
Descrição:
Origem: H.93398387
Data: 07/11/2007 Página: 124 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
120,00
0,00
Total Ambulatorial:
120,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.062-7 - PARAFUSO CANULADO 3,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398379
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
90,00
0,00
Total Ambulatorial:
90,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.063-5 - PARAFUSO CANULADO 4,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398360
Data: 07/11/2007 Página: 125 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
80,00
0,00
Total Ambulatorial:
80,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.064-3 - PARAFUSO CANULADO 7,0 MM
Descrição:
Origem: H.93398352
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
70,00
0,00
Total Ambulatorial:
70,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.065-1 - PARAFUSO CANULADO MINI
Descrição:
Origem: H.93398417
Data: 07/11/2007 Página: 126 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
200,00
0,00
Total Ambulatorial:
200,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.066-0 - PARAFUSO CORTICAL 1,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398425
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
14,00
0,00
Total Ambulatorial:
14,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.067-8 - PARAFUSO CORTICAL 2,0 MM
Descrição:
Origem: H.93398433
Data: 07/11/2007 Página: 127 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
12,00
0,00
Total Ambulatorial:
12,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.068-6 - PARAFUSO CORTICAL 2,7 MM
Descrição:
Origem: H.93398441
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
13,00
0,00
Total Ambulatorial:
13,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.069-4 - PARAFUSO CORTICAL 3,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398310
Data: 07/11/2007 Página: 128 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
12,00
0,00
Total Ambulatorial:
12,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.070-8 - PARAFUSO CORTICAL 4,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398301
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
14,00
0,00
Total Ambulatorial:
14,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.071-6 - PARAFUSO DE INTERFERENCIA DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93398409
Data: 07/11/2007 Página: 129 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
378,00
0,00
Total Ambulatorial:
378,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.072-4 - PARAFUSO ESPONJOSO 4,0 MM
Descrição:
Origem: H.93398336
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
21,60
0,00
Total Ambulatorial:
21,60
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
PermanênciaMaior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.073-2 - PARAFUSO ESPONJOSO 6,5 MM
Descrição:
Origem: H.93398328
Data: 07/11/2007 Página: 130 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
21,60
0,00
Total Ambulatorial:
21,60
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.074-0 - PARAFUSO MALEOLAR
Descrição:
Origem: H.93398344
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
17,00
0,00
Total Ambulatorial:
17,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.075-9 - PARAFUSO METALICO DE INTERFERENCIA
Descrição:
Origem: H.93398395
Data: 07/11/2007 Página: 131 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
120,00
0,00
Total Ambulatorial:
120,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.076-7 - PARAFUSO P/ COMPONENTE ACETABULAR
Descrição:
Origem: H.93392265
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
105,00
0,00
Total Ambulatorial:
105,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.077-5 - PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAS TIPO PEDICULARES POLI-AXIAIS
Descrição:
Origem: H.93398603
Data: 07/11/2007 Página: 132 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
378,00
0,00
Total Ambulatorial:
378,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.078-3 - PARAFUSOS CANULADO DE TITANIO AUTO-ROSCANTE PARA FIXACAO DE ODONTOIDE
Descrição:
Origem: H.93398654
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
620,00
0,00
Total Ambulatorial:
620,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.079-1 - PINO DE KNOWLES
Descrição:
Origem: H.93397216
Data: 07/11/2007 Página: 133 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
40,00
0,00
Total Ambulatorial:
40,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.080-5 - PINO DE SHANTZ
Descrição:
Origem: H.93399200
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
22,00
0,00
Total Ambulatorial:
22,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.083-0 - PLACA 1/3 TUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395426
Data: 07/11/2007 Página: 134 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
113,90
0,00
Total Ambulatorial:
113,90
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.084-8 - PLACA 1/3 TUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395345
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
137,70
0,00
Total Ambulatorial:
137,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.085-6 - PLACA ANGULADA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395361
Data: 07/11/2007 Página: 135 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
293,42
0,00
Total Ambulatorial:
293,42
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.081-3 - PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 135 OU 150 GRAUS
Descrição:
Origem: H.93395590
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
594,20
0,00
Total Ambulatorial:
594,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.082-1 - PLACA C/ PARAFUSO DESLIZANTE DE 95 GRAUS
Descrição:
Origem: H.93395485
Data: 07/11/2007 Página: 136 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
460,00
0,00
Total Ambulatorial:
460,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.086-4 - PLACA CALCO (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395477
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
240,00
0,00
Total Ambulatorial:
240,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.087-2 - PLACA COBRA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395337
Data: 07/11/2007 Página: 137 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
595,00
0,00
Total Ambulatorial:
595,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.088-0 - PLACA CONDILEA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395302
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
410,72
0,00
Total Ambulatorial:
410,72
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.089-9 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395370
Data: 07/11/2007 Página: 138 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
142,80
0,00
Total Ambulatorial:
142,80
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.090-2 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM ESTREITA (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395264
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
183,00
0,00
Total Ambulatorial:
183,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.091-0 - PLACA DE COMPRESSAO DINAMICA 4,5 MM LARGA (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395256
Data: 07/11/2007 Página: 139 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
230,00
0,00
Total Ambulatorial:
230,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.092-9 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395388
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
232,90
0,00
Total Ambulatorial:
232,90
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.093-7 - PLACA DE RECONSTRUCAO DE BACIA 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395272
Data: 07/11/2007 Página: 140 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
253,00
0,00
Total Ambulatorial:
253,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.094-5 - PLACA DE SUPORTE DE PLATEAU TIBIAL 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395299
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
224,40
0,00
Total Ambulatorial:
224,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.095-3 - PLACA EM L 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395450
Data: 07/11/2007 Página: 141 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
102,00
0,00
Total Ambulatorial:
102,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.096-1 - PLACA EM L 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395400
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
214,20
0,00
Total Ambulatorial:
214,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.097-0 - PLACA EM L 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395310
Data: 07/11/2007 Página: 142 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
224,40
0,00
Total Ambulatorial:
224,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar:NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.098-8 - PLACA EM T 2,7MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395442
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
102,00
0,00
Total Ambulatorial:
102,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.099-6 - PLACA EM T 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395396
Data: 07/11/2007 Página: 143 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
214,20
0,00
Total Ambulatorial:
214,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.100-3 - PLACA EM T 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395280
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
224,40
0,00
Total Ambulatorial:
224,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.101-1 - PLACA EM TREVO 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395418
Data: 07/11/2007 Página: 144 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
214,20
0,00
Total Ambulatorial:
214,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.102-0 - PLACA EM TREVO 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395329
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
224,40
0,00
Total Ambulatorial:
224,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.103-8 - PLACA OCCIPITO-CERVICAL
Descrição:
Origem: H.93395493
Data: 07/11/2007 Página: 145 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
680,00
0,00
Total Ambulatorial:
680,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.104-6 - PLACA P/ CALCANEO
Descrição:
Origem: H.93395582
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
270,00
0,00
Total Ambulatorial:
270,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.105-4 - PLACA PONTE 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395604
Data: 07/11/2007 Página: 146 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
352,00
0,00
Total Ambulatorial:
352,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.106-2 - PLACA PONTE 4,5 MM
Descrição:
Origem: H.93395612
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
376,00
0,00
Total Ambulatorial:
376,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.107-0 - PLACA SEMITUBULAR 2,7 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395469
Data: 07/11/2007 Página: 147 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
113,90
0,00
Total Ambulatorial:
113,90
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.108-9 - PLACA SEMITUBULAR 3,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395434
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
113,90
0,00
Total Ambulatorial:
113,90
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.109-7 - PLACA SEMITUBULAR 4,5 MM (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395353
Data: 07/11/2007 Página: 148 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
137,70
0,00
Total Ambulatorial:
137,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.110-0 - PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93395574
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.070,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.070,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.111-9 - PORCAS DE TITANIO P/ CIRURGIA DA COLUNA
Descrição:
Origem: H.93396457
Data: 07/11/2007 Página: 149 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
70,00
0,00
Total Ambulatorial:
70,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.112-7 - PROTESE DE CABECA DE RADIO
Descrição:
Origem: H.93392532
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
560,00
0,00
Total Ambulatorial:
560,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.113-5 - PROTESE INTERFALANGEANA
Descrição:
Origem: H.93392524
Data: 07/11/2007 Página: 150 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
302,00
0,00
Total Ambulatorial:
302,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.114-3 - PROTESE METACARPO-FALANGEANA
Descrição:
Origem: H.93392516
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
302,00
0,00
Total Ambulatorial:
302,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.115-1 - PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO INFERIOR
Descrição:
Origem: H.93392583
Data: 07/11/2007 Página: 151 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.608,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.608,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.116-0 - PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA DISTAL DE MEMBRO SUPERIOR
Descrição:
Origem: H.93392605
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.240,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.240,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.117-8 - PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO INFERIOR
Descrição:
Origem: H.93392591
Data: 07/11/2007 Página: 152 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.280,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.280,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.118-6 - PROTESE NAO CONVENCIONAL ARTICULADA PROXIMAL DE MEMBRO SUPERIOR
Descrição:
Origem: H.93392613
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.440,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.440,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.119-4 - PROTESE NAO CONVENCIONAL BI-ARTICULADA TOTAL
Descrição:
Origem: H.93392621
Data: 07/11/2007 Página: 153 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
3.600,00
0,00
Total Ambulatorial:
3.600,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.120-8 - PROTESE NAO CONVENCIONAL DIAFISARIA
Descrição:
Origem: H.93392630
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.395,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.395,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.121-6 - PROTESE NAO CONVENCIONAL EXTENSIVEL
Descrição:
Origem: H.93392648
Data: 07/11/2007 Página: 154 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
3.600,00
0,00
Total Ambulatorial:
3.600,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.122-4 - PROTESE PARCIAL DE QUADRIL CIMENTADA MONOBLOCO (TIPO THOMPSON)
Descrição:
Origem: H.93392150
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
414,00
0,00
Total Ambulatorial:
414,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.123-2 - PROTESE TENDINOSA DE SILICONE
Descrição:
Origem: H.93392508
Data: 07/11/2007 Página: 155 Exec
Modalidade:Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
720,00
0,00
Total Ambulatorial:
720,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.124-0 - PROTESE TOTAL DE COTOVELO (COMPONENTE UMERAL CIMENTADO + COMPONENTE ULNA)
Descrição:
Origem: H.93392540
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
850,00
0,00
Total Ambulatorial:
850,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.125-9 - RESTRITOR DE CIMENTO FEMORAL
Descrição:
Origem: H.93392311
Data: 07/11/2007 Página: 156 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
18,00
0,00
Total Ambulatorial:
18,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.126-7 - SISTEMA DE FIXACAO OCCIPITO-CERVICAL ASSOCIADO A PARAFUSOS GANCHOS E FIOS
Descrição:
Origem: H.93396430
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.345,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.345,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.127-5 - SISTEMA DE GUIAS E INJECAO DE MATERIAL PROPRIO A VERTEBROPLASTIA
Descrição:
Origem: H.93391102
Data: 07/11/2007 Página: 157 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
445,00
0,00
Total Ambulatorial:
445,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.128-3 - TELA DE RECONSTRUCAO ACETABULAR
Descrição:
Origem: H.93392273
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
380,00
0,00
Total Ambulatorial:
380,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.03.129-1 - TELA DE RECONSTRUCAO FEMORAL
Descrição:
Origem: H.93392281
Data: 07/11/2007 Página: 158 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
320,00
0,00
Total Ambulatorial:
320,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Forma de Organização: 04 - OPM EM ASSISTENCIA CARDIOVASCULAR
Procedimento: 07.02.04.001-0 - AGULHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL
Descrição:
Origem: H.93329148
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
324,51
0,00
Total Ambulatorial:
324,51
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.002-9 - ANEL P/ ANELOPLASTIA VALVULAR
Descrição:
Origem: H.93323140
Data: 07/11/2007 Página: 159 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
218,12
0,00
Total Ambulatorial:
218,12
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.003-7 - BAINHA P/ PUNCAO TRANSEPTAL
Descrição:
Origem: H.93329130
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
324,51
0,00
Total Ambulatorial:
324,51
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.004-5 - CARDIODESFIBRILADOR C/ MARCAPASSO MULTI-SITIO
Descrição:
Origem: H.93321228
Data: 07/11/2007 Página: 160 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
50.000,00
0,00
Total Ambulatorial:
50.000,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.005-3 - CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR - GERADOR
Descrição:
Origem: H.93321201
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
29.015,11
0,00
Total Ambulatorial:
29.015,11
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.006-1 - CARDIOVERSOR DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL
Descrição:
Origem: H.93321198
Data: 07/11/2007 Página: 161 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
36.089,38
0,00
Total Ambulatorial:
36.089,38
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
MédiaPermanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.007-0 - CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA PERIFERICA
Descrição:
Origem: H.93327161
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
499,14
0,00
Total Ambulatorial:
499,14
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.008-8 - CATETER BALAO P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
Descrição:
Origem: H.93327129
Data: 07/11/2007 Página: 162 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
500,00
0,00
Total Ambulatorial:
500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.009-6 - CATETER BALAO P/ SEPTOSTOMIA
Descrição:
Origem: H.93327099
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
500,00
0,00
Total Ambulatorial:
500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.010-0 - CATETER BALAO P/ VALVOPLASTIA
Descrição:
Origem: H.93327153
Data: 07/11/2007 Página: 163 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.332,14
0,00
Total Ambulatorial:
1.332,14
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.011-8 - CATETER DE ACESSO CENTRAL POR INSERCAO PERIFERICA (PICC)
Descrição:
Origem: H.93329199
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
198,00
0,00
Total Ambulatorial:
198,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.012-6 - CATETER DE TROMBECTOMIA MECANICA PERCUTANEA
Descrição:
Origem: H.93329300
Data: 07/11/2007 Página: 164 Exec
Modalidade:
Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
195,45
0,00
Total Ambulatorial:
195,45
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.04.013-4 - CATETER GUIA P/ ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA
Descrição:
Origem: H.93327137
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
195,45
0,00
Total Ambulatorial:
195,45
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.014-2 - CATETER MULTIPOLAR TERAPEUTICO (QUADRI, DECA, DUODECAPOLAR, ETC)
Descrição:
Origem: H.93328028
Data: 07/11/2007 Página: 165 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.410,37
0,00
Total Ambulatorial:
1.410,37
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.015-0 - CATETER VENOSO CENTRAL DUPLO LUMEN
Descrição:
Origem: H.93329164
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
97,48
0,00
Total Ambulatorial:
97,48
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.016-9 - COILS EMBOLIZANTE
Descrição:
Origem: H.93327307
Data: 07/11/2007 Página: 166 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
706,00
0,00
Total Ambulatorial:
706,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.017-7 - CONJUNTO DE ACESSO HEPATICO TRANSJUGULAR
Descrição:
Origem: H.93329040
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
4.300,00
0,00
Total Ambulatorial:
4.300,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.018-5 - CONJUNTO DO SEIO CORONARIO
Descrição:
Origem: H.93329245
Data: 07/11/2007 Página: 167 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
5.382,32
0,00
Total Ambulatorial:
5.382,32
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.019-3 - CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (ADULTO)
Descrição:
Origem: H.93329237
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.581,63
0,00
Total Ambulatorial:
1.581,63
0,00Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.020-7 - CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (NEONATAL)
Descrição:
Origem: H.93329032
Data: 07/11/2007 Página: 168 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.881,63
0,00
Total Ambulatorial:
1.881,63
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.021-5 - CONJUNTO P/ CIRCULACAO EXTRACORPOREA (PEDIATRICO)
Descrição:
Origem: H.93329024
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.731,63
0,00
Total Ambulatorial:
1.731,63
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.022-3 - CONJUNTO P/ VALVOPLASTIA MITRAL PERCUTANEA
Descrição:
Origem: H.93327226
Data: 07/11/2007 Página: 169 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
4.550,00
0,00
Total Ambulatorial:
4.550,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.023-1 - ELETRODO DE CARDIODESFRIBILADOR
Descrição:
Origem: H.93329229
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
7.074,27
0,00
Total Ambulatorial:
7.074,27
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.024-0 - ELETRODO ENDOCARDICO DEFINITIVO
Descrição:
Origem: H.93322119
Data: 07/11/2007 Página: 170 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
973,70
0,00
Total Ambulatorial:
973,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.025-8 - ELETRODO EPICARDICO DEFINITIVO
Descrição:
Origem: H.93322127
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
973,70
0,00
Total Ambulatorial:
973,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.026-6 - ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO ENDOCARDICO
Descrição:
Origem: H.93322100
Data: 07/11/2007 Página: 171 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
221,78
0,00
Total Ambulatorial:
221,78
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.027-4 - ELETRODO P/ MARCAPASSO TEMPORARIO EPICARDICO
Descrição:
Origem: H.93322135
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
28,89
0,00
Total Ambulatorial:
28,89
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.028-2 - ENDOPROTESE AORTICA BIFURCADA
Descrição:
Origem: H.93327269
Data: 07/11/2007 Página: 172 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
14.000,00
0,00
Total Ambulatorial:
14.000,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.029-0 - ENDOPROTESE AORTICA TUBULAR / CONICA
Descrição:
Origem: H.93327250
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
10.200,00
0,00
Total Ambulatorial:
10.200,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.030-4 - ENDOPROTESE TORACICA RETA
Descrição:
Origem: H.93329202
Data: 07/11/2007 Página: 173 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
14.000,00
0,00
Total Ambulatorial:
14.000,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.031-2 - ENXERTO ARTERIAL INORGANICO VALVADO (CONDUTO VALVADO)
Descrição:
Origem: H.93329172
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
4.012,40
0,00
Total Ambulatorial:
4.012,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0Procedimento: 07.02.04.032-0 - ENXERTO ARTERIAL TUBULAR BIFURCADO INORGANICO C/ COLAGENO
Descrição:
Origem: H.93324200
Data: 07/11/2007 Página: 174 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
609,57
0,00
Total Ambulatorial:
609,57
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.033-9 - ENXERTO ARTERIAL TUBULAR INORGANICO C/ COLAGENO
Descrição:
Origem: H.93324189
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
420,90
0,00
Total Ambulatorial:
420,90
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.034-7 - ENXERTO ARTERIAL TUBULAR ORGANICO
Descrição:
Origem: H.93324197
Data: 07/11/2007 Página: 175 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
327,46
0,00
Total Ambulatorial:
327,46
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.035-5 - ENXERTO ARTERIAL TUBULAR VALVADO ORGANICO
Descrição:
Origem: H.93324219
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.313,96
0,00
Total Ambulatorial:
1.313,96
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.036-3 - ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE 20 CM2
Descrição:
Origem: H.93329091
Data: 07/11/2007 Página: 176 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
25,27
0,00
Total Ambulatorial:
25,27
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
20
0
Procedimento: 07.02.04.037-1 - ENXERTO TUBULAR DE POLITETRAFLUORETILENO DE 70 CM2 (PTFE)
Descrição:
Origem: H.93324146
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
25,27
0,00
Total Ambulatorial:
25,27
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.038-0 - GUIA DE TROCA
Descrição:
Origem: H.93327170, H.93329261
Data: 07/11/2007 Página: 177 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
195,45
0,00
Total Ambulatorial:
195,45
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.039-8 - GUIA E FILTRO P/ VEIA CAVA
Descrição:
Origem: H.93326270
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
3.580,00
0,00
Total Ambulatorial:
3.580,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.040-1 - INTRODUTOR DE PUNCAO P/ IMPLANTACAO DE ELETRODO ENDOCARDICO
Descrição:
Origem: H.93322097
Data: 07/11/2007 Página: 178 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
126,89
0,00
Total Ambulatorial:
126,89
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.041-0 - MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA DUPLA
Descrição:
Origem: H.93321163
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
5.225,25
0,00
Total Ambulatorial:
5.225,25
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.042-8 - MARCAPASSO CARDIACO MULTIPROGRAMAVEL DE CAMARA UNICA
Descrição:
Origem: H.93321023
Data: 07/11/2007 Página: 179 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
4.324,34
0,00
Total Ambulatorial:
4.324,34
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.043-6 - MARCAPASSO MULTI-SITIO
Descrição:
Origem: H.93321210
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
15.720,16
0,00
Total Ambulatorial:
15.720,16
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.04.044-4 - PATCH INORGANICO (20 CM2)
Descrição:
Origem: H.93329067
Data: 07/11/2007 Página: 180 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
88,81
0,00
Total Ambulatorial:
88,81
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.045-2 - PATCH INORGANICO (50 CM2)
Descrição:
Origem: H.93329059
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
98,00
0,00
Total Ambulatorial:
98,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.046-0 - PATCH ORGANICO (20 CM2)
Descrição:
Origem: H.93329083
Data: 07/11/2007 Página: 181 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
90,10
0,00
Total Ambulatorial:
90,10
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.047-9 - PATCH ORGANICO (50 CM2)
Descrição:
Origem: H.93329075
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
113,05
0,00
Total Ambulatorial:
113,05
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.052-5 - PROTESE INTRALUMIAL ARTERIAL PERIFERICA C/ STENT RECOBERTO
Descrição:
Origem: H.93329210
Data: 07/11/2007 Página: 182 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.492,66
0,00
Total Ambulatorial:
2.492,66
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.049-5 - PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL AORTICA TUBULAR C/ STENT NAO RECOBERTO
Descrição:
Origem: H.93327242
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.034,50
0,00
Total Ambulatorial:
2.034,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.050-9 - PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL P/ TIPS
Descrição:
Origem: H.93326254
Data: 07/11/2007 Página: 183 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.034,50
0,00
Total Ambulatorial:
2.034,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.051-7 - PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA C/ STENT NAO RECOBERTO
Descrição:
Origem: H.93327234
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.034,50
0,00
Total Ambulatorial:
2.034,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.048-7 - PROTESE INTRALUMINAL ARTERIAL PERIFERICA C/ STENT RECOBERTO
Descrição:
Origem: H.93327277
Data: 07/11/2007 Página: 184 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.113,36
0,00
Total Ambulatorial:
2.113,36
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.04.053-3 - PROTESE INTRALUMINAL CORONARIANA C/ BALAO
Descrição:
Origem: H.93327196
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.034,50
0,00
Total Ambulatorial:
2.034,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.054-1 - PROTESE VALVULAR BIOLOGICA
Descrição:
Origem: H.93323131
Data: 07/11/2007 Página: 185 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
937,93
0,00
Total Ambulatorial:
937,93
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.055-0 - PROTESE VALVULAR BIOLOGICA S/ SUPORTE / ANEL
Descrição:
Origem: H.93329156
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.060,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.060,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.056-8 - PROTESE VALVULAR MECANICA DE BAIXO PERFIL (DISCO)
Descrição:
Origem: H.93323166
Data: 07/11/2007 Página: 186 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.591,09
0,00
Total Ambulatorial:
1.591,09
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.057-6 - PROTESE VALVULAR MECANICA DE DUPLO FOLHETO
Descrição:
Origem:H.93323158
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
3.691,50
0,00
Total Ambulatorial:
3.691,50
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.058-4 - SISTEMA DE COLOCACAO DE COILS
Descrição:
Origem: H.93327315
Data: 07/11/2007 Página: 187 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.250,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.250,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.059-2 - SISTEMA DE ELETRODOS P/ ESTIMULACAO MULTI-SITIO
Descrição:
Origem: H.93322143
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
5.980,12
0,00
Total Ambulatorial:
5.980,12
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.04.060-6 - SISTEMA DE PROTECAO CEREBRAL P/ PROTESE INTRALUMINAL CAROTIDEA
Descrição:
Origem: H.93327285
Data: 07/11/2007 Página: 188 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.815,20
0,00
Total Ambulatorial:
2.815,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Forma de Organização: 05 - OPM COMUNS
Procedimento: 07.02.05.001-6 - BOMBA CENTRIFUGA DESCARTAVEL PARA USO EM CIRCULACAO EXTRACORPOREA E/OU CIRCULACAO ASSISTIDADescrição:
Origem: H.93481233
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
729,56
0,00
Total Ambulatorial:
729,56
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.002-4 - CANULA P/ TRAQUEOSTOMIA S/ BALAO
Descrição:
Origem: H.93481195
Data: 07/11/2007 Página: 189 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
8,93
0,00
Total Ambulatorial:
8,93
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.003-2 - CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR
Descrição:
Origem: H.93481381
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
254,00
0,00
Total Ambulatorial:
254,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.004-0 - CARGA P/ GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE
Descrição:
Origem: H.93481365
Data: 07/11/2007 Página: 190 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
254,00
0,00
Total Ambulatorial:
254,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.005-9 - CATETER BALAO P/ EMBOLECTOMIA ARTERIAL / VENOSA
Descrição:
Origem: H.93327021
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
96,20
0,00
Total Ambulatorial:
96,20
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.05.006-7 - CATETER DE TERMODILUICAO
Descrição:
Origem: H.93481187
Data: 07/11/2007 Página: 191 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
237,02
0,00
Total Ambulatorial:
237,02
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.007-5 - CATETER DE TERMODILUICAO CONTINUA
Descrição:
Origem: H.93481322
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
518,70
0,00
Total Ambulatorial:
518,70
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.008-3 - CATETER MULTIPERFURADO P/ INFUSAO DE DROGAS
Descrição:
Origem: H.93329296
Data: 07/11/2007 Página: 192 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
195,45
0,00
Total Ambulatorial:
195,45
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.009-1 - CATETER P/ ACESSO VENOSO CENTRAL SEMI / TOTALMENTE IMPLANTAVEL DE LONGA PERMANENCIA
Descrição:
Origem: H.93481403
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
204,00
0,00
Total Ambulatorial:
204,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃOValor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.010-5 - CIANOACRILATO (FRASCO)
Descrição:
Origem: H.99084015
Data: 07/11/2007 Página: 193 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
500,00
0,00
Total Ambulatorial:
500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.011-3 - CIMENTO S/ ANTIBIOTICO
Descrição:
Origem: H.93392443
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
44,00
0,00
Total Ambulatorial:
44,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.012-1 - CONJUNTO DESCARTAVEL DE BALAO INTRA-AORTICO
Descrição:
Origem: H.93481250
Data: 07/11/2007 Página: 194 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.823,94
0,00
Total Ambulatorial:
1.823,94
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.013-0 - CONJUNTO P/ AUTOTRANSFUSAO
Descrição:
Origem: H.93327188
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
114,46
0,00
Total Ambulatorial:
114,46
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.014-8 - DISPOSITIVO DE BLOQUEIO
Descrição:
Origem: H.93397232
Data: 07/11/2007 Página: 195 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
61,00
0,00
Total Ambulatorial:
61,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.015-6 - DISPOSITIVO INTERSOMATICO DE MANUTENCAO DE ESPACO INVERVERTEBRAL CARREADOR DE
Descrição:
Origem: H.93396562
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.250,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.250,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.016-4 - ESPACADOR DE TENDAO
Descrição:
Origem: H.93481098
Data: 07/11/2007 Página: 196 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
36,62
0,00
Total Ambulatorial:
36,62
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.017-2 - FIO MONONYLON 8.0
Descrição:
Origem: H.93393245
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
86,00
0,00
Total Ambulatorial:
86,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.018-0 - FIO MONONYLON 9.0
Descrição:
Origem: H.93393253
Data: 07/11/2007 Página: 197 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
86,00
0,00
Total Ambulatorial:
86,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.019-9 - FIOS MALEAVEIS DE CERCLAGEM P/ COLUNA DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93393237
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
102,00
0,00
Total Ambulatorial:
102,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.021-0 - GANCHO C/ SISTEMA SULCADO P/ FIXACAO DE HASTES
Descrição:
Origem: H.93398492
Data: 07/11/2007 Página: 198 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
610,00
0,00
Total Ambulatorial:
610,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.022-9 - GANCHO LAMINAR INFERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS)
Descrição:
Origem: H.93398468
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
610,00
0,00
Total Ambulatorial:
610,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.023-7 - GANCHO LAMINAR SUPERIOR DE DISTRACAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS)
Descrição:
Origem: H.93398450
Data: 07/11/2007 Página: 199 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
610,00
0,00
Total Ambulatorial:
610,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.024-5- GANCHOS LAMINARES DE COMPRESSAO-SISTEMA HARRINGTON (TODOS)
Descrição:
Origem: H.93398476
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
610,00
0,00
Total Ambulatorial:
610,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.025-3 - GANCHOS PEDICULARES
Descrição:
Origem: H.93398484
Data: 07/11/2007 Página: 200 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
610,00
0,00
Total Ambulatorial:
610,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.026-1 - GRAMPEADOR CIRCULAR INTRALUMINAL
Descrição:
Origem: H.93481160
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
959,40
0,00
Total Ambulatorial:
959,40
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.027-0 - GRAMPEADOR LINEAR
Descrição:
Origem: H.93481276
Data: 07/11/2007 Página: 201 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.033,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.033,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.028-8 - GRAMPEADOR LINEAR CORTANTE
Descrição:
Origem: H.93481268
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.033,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.033,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.029-6 - HALO CRANIANO ASSOCIADO A DISPOSITIVO TIPO VESTE
Descrição:
Origem: H.93391110
Data: 07/11/2007 Página: 202 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
790,00
0,00
Total Ambulatorial:
790,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.030-0 - HASTE DE COMPRESSAO
Descrição:
Origem: H.93396376
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
408,00
0,00
Total Ambulatorial:
408,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.031-8 - HASTE DE DISTRACAO
Descrição:
Origem: H.93396384
Data: 07/11/2007 Página: 203 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
408,00
0,00
Total Ambulatorial:
408,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.032-6 - HASTE LISA TIPO LUQUE
Descrição:
Origem: H.93396392
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
408,00
0,00
Total Ambulatorial:
408,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.033-4 - HASTES PARA ASSOCIACAO C/ PARAFUSOS DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93396422
Data: 07/11/2007 Página: 204 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
425,00
0,00
Total Ambulatorial:
425,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.034-2 - INTRODUTOR VALVULADO
Descrição:
Origem: H.93481110
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
97,48
0,00
Total Ambulatorial:
97,48
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.035-0 - MICRO CATETER
Descrição:
Origem: H.93401493
Data: 07/11/2007 Página: 205 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.650,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.650,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.036-9 - MICRO GUIA
Descrição:
Origem: H.93401507
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
830,00
0,00
Total Ambulatorial:
830,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.037-7 - PARAFUSOS ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAS TIPO PEDICULARES MONO-AXIAIS
Descrição:
Origem: H.93398581
Data: 07/11/2007 Página: 206 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
378,00
0,00
TotalAmbulatorial:
378,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.05.038-5 - PARAFUSOS DE TITANIO ASSOCIAVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES MONO-AXIAIS
Descrição:
Origem: H.93398565, H.93398611
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
378,00
0,00
Total Ambulatorial:
378,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.039-3 - PARAFUSOS DE TITANIO ASSOCIAVEIS A HASTES TIPO PEDICULARES POLI-AXIAIS
Descrição:
Origem: H.93398638
Data: 07/11/2007 Página: 207 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
378,00
0,00
Total Ambulatorial:
378,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.040-7 - PARAFUSOS DE TITANIO ASSOCIAVEIS A PLACA CERVICAL
Descrição:
Origem: H.93398662
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
162,00
0,00
Total Ambulatorial:
162,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.05.041-5 - PARAFUSOS DE TITANIO ASSOCIAVEIS A PLACAS TORACO-LOMBO-SACRAS
Descrição:
Origem: H.93398522
Data: 07/11/2007 Página: 208 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
193,00
0,00
Total Ambulatorial:
193,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.042-3 - PARTICULAS DE PVA (FRASCO)
Descrição:
Origem: H.93401515
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
500,00
0,00
Total Ambulatorial:
500,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.043-1 - PATCH INORGANICO (ATE 260 CM2)
Descrição:
Origem: H.93325053
Data: 07/11/2007 Página: 209 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
0,94
0,00
Total Ambulatorial:
0,94
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
260
0
Procedimento: 07.02.05.044-0 - PATCH ORGANICO (ATE 260 CM2)
Descrição:
Origem: H.93325061
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1,07
0,00
Total Ambulatorial:
1,07
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
260
0
Procedimento: 07.02.05.045-8 - PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS INTRA-SOMATICOS DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93395558
Data: 07/11/2007 Página: 210 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.230,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.230,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.046-6 - PLACA CERVICAL ASSOCIADA A PARAFUSOS P/ FIXACAO EM ESTRUTURAS POSTERIORES
Descrição:
Origem: H.93395540
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.180,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.180,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.047-4 - PLACA DE RECONSTRUCAO EM TITANIO P/ FRATURA DE MANDIBULA (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395620
Data: 07/11/2007 Página: 211 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
894,00
0,00
Total Ambulatorial:
894,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.048-2 - PLACA ESPECIFICA DE TITANIO P/ MINI / MICRO-FRAGMENTOS (INCLUI PARAFUSOS)
Descrição:
Origem: H.93395639
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
281,00
0,00
Total Ambulatorial:
281,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.049-0 - PLACA TORACO-LOMBO-SACRA ASSOCIADA A PARAFUSOS PEDICULARES DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93395566
Data: 07/11/2007 Página: 212 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
2.530,00
0,00
Total Ambulatorial:
2.530,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor HospitalarSP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.050-4 - PROTESE P/ ESOFAGO
Descrição:
Origem: H.93481179
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
75,47
0,00
Total Ambulatorial:
75,47
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.051-2 - RETANGULO TIPO HARTSHILL / SIMILAR
Descrição:
Origem: H.93396406
Data: 07/11/2007 Página: 213 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
764,00
0,00
Total Ambulatorial:
764,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.052-0 - SISTEMA P/ FIXACAO TRANSVERSAL DE TITANIO
Descrição:
Origem: H.93396490
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
720,00
0,00
Total Ambulatorial:
720,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.053-9 - SUBSTITUTO TEMPORARIO DE PELE BIOLOGICO / SINTETICO (POR CM2)
Descrição:
Origem: H.93481101
Data: 07/11/2007 Página: 214 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
0,03
0,00
Total Ambulatorial:
0,03
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.054-7 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO C/ SISTEMA DUPLO
Descrição:
Origem: H.93481390
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
260,00
0,00
Total Ambulatorial:
260,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.055-5 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO GRANDE (ACIMA DE 401 CM2)
Descrição:
Origem: H.93481225
Data: 07/11/2007 Página: 215 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
150,00
0,00
Total Ambulatorial:
150,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.056-3 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO MEDIA (101 A 400 CM2)
Descrição:
Origem: H.93481217
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
125,00
0,00
Total Ambulatorial:
125,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.057-1 - TELA INORGANICA DE POLIPROPILENO PEQUENA (ATE 100 CM2)
Descrição:
Origem: H.93481209
Data: 07/11/2007 Página: 216 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
102,00
0,00
Total Ambulatorial:
102,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
Procedimento: 07.02.05.058-0 - VALVULA P/ TRATAMENTO DE ASCITE
Descrição:
Origem: H.93481292
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.035,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.035,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Forma de Organização: 06 - OPM EM UROLOGIA
Procedimento: 07.02.06.001-1 - CATETER DUPLO J
Descrição:
Origem: A.21054347, H.93311036
Data: 07/11/2007 Página: 217 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
141,52
180,00
0,00
Total Ambulatorial:
180,00
141,52
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL / HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) / APAC (PROC. PRINCIPAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
CID Principal: N20.0 , N20.1 , N20.2 , N20.9 , N21.1 , N21.8 , N21.9 
CBO: 223157 
Procedimento: 07.02.06.002-0 - PROTESE PENIANA MALEAVEL (PAR DE CORPOS CAVERNOSOS)
Descrição:
Origem: H.93311117
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
660,00
0,00
Total Ambulatorial:
660,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.06.003-8 - PROTESE TESTICULAR EM GEL DE SILICONE
Descrição:
Origem: H.93311125
Data: 07/11/2007 Página: 218 Exec
Modalidade:
Complexidade: MC - MEDIA COMPLEXIDADE
Inclui Anestesia:
0,00
350,00
0,00
Total Ambulatorial:
350,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
02
0
Forma de Organização: 07 - OPM EM CIRURGIAS OFTALMICAS
Procedimento: 07.02.07.001-7 - LENTE P/ FACECTOMIA C/ FIXACAO ESCLERAL
Descrição:
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
120,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
120,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo:F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.07.002-5 - LENTE P/ FACECTOMIA DE CAMARA ANTERIOR
Descrição:
Data: 07/11/2007 Página: 219 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
80,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
80,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.07.003-3 - LENTE P/ FACECTOMIA DE CAMARA POSTERIOR
Descrição:
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
50,00
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
50,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Forma de Organização: 08 - OPM EM CIRURGIA PLASTICA/REPARADORA
Procedimento: 07.02.08.001-2 - EXPANSOR TECIDUAL
Descrição:
Origem: H.93381220
Data: 07/11/2007 Página: 220 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
612,00
0,00
Total Ambulatorial:
612,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
02
0
Procedimento: 07.02.08.002-0 - PROTESE GLUTEA DE SILICONE (PAR)
Descrição:
Origem: H.93381239
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
1.980,00
0,00
Total Ambulatorial:
1.980,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.08.003-9 - PROTESE MAMARIA DE SILICONE
Descrição:
Origem: H.93381212
Data: 07/11/2007 Página: 221 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
744,00
0,00
Total Ambulatorial:
744,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
02
0
Forma de Organização: 09 - OPM EM CIRURGIA DE OTORRINOLARINGOLOGIA
Procedimento: 07.02.09.001-8 - PROTESE DE ACO-TEFLON
Descrição:
Origem: H.93371101
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
41,27
0,00
Total Ambulatorial:
41,27
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.09.002-6 - PROTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MONOCANAL
Descrição:
Origem: H.93485093
Data: 07/11/2007 Página: 222 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
11.040,00
0,00
Total Ambulatorial:
11.040,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.09.003-4 - PROTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL
Descrição:
Origem: H.93485085
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
43.830,15
0,00
Total Ambulatorial:
43.830,15
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
Procedimento: 07.02.09.004-2 - PROTESE VOCAL POS-LARINGECTOMIA C/ ADAPTADORES AVULSOS
Descrição:
Origem: H.93481411
Data: 07/11/2007 Página: 223 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
375,00
0,00
Total Ambulatorial:
375,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Forma de Organização: 10 - OPM EM NEFROLOGIA
Procedimento: 07.02.10.001-3 - CATETER DE LONGA PERMANENCIA P/ HEMODIALISE
Descrição:
Origem: A.27021025
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
482,34
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
482,34
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223107 , 223110 , 223111 , 223139 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Procedimento: 07.02.10.002-1 - CATETER P/ SUBCLAVIA DUPLO LUMEN P/ HEMODIALISE
Descrição:
Origem: A.27021017
Data: 07/11/2007 Página: 224 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
64,76
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
64,76
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223107 , 223110 , 223111 , 223139 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Procedimento: 07.02.10.003-0 - CATETER TIPO TENCKHOFF / SIMILAR DE LONGA PERMANENCIA P/ DPI/DPAC/DPA
Descrição:
Origem: A.27021033
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
149,75
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
149,75
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO)Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223107 , 223110 , 223111 , 223139 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Procedimento: 07.02.10.004-8 - CONJ.TROCA P/DPA (PACIENTE-MES C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA)CONSISTE NA DISPONIBILIZACAO DOMICILIAR DOS CONJUTOS DE 
TROCA PARA DPA COM ACESSORIOS ESPECIFICOS PARA PACIENTE QUE NECESSITE REALIZAR DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA POR 
MES COM SIMULTANEA INSTALACAO E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA .
Descrição:
Origem: A.27022021
Data: 07/11/2007 Página: 225 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
2.342,81
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
2.342,81
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
-
0
CBO: 223139 , 223505 , 223535 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Habilitação: 1501 - Unidade de assistencia de alta complexidade em nefrologia (servico de nefrologia)
1502 - Centro de referencia de alta complexidade em nefrologia
Procedimento: 07.02.10.005-6 - CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPA (PACIENTE-15 DIAS C/ INSTALACAO DOMICILIAR E MANUTENCAO DE MAQUINA CICLADORA)CONSISTE NA DISPONIBILIZACAO DOMICILIAR DOS CONJUNTOS DE 
TROCA COM ACESSORIOS ESPECIFICOS PARA DIALISE PERITONEAL AUTOMATICA - DPA EM PACIENTE QUE NECESSITA REALIZAR DPA -
 PAC/15 DIAS, COM SIMULTANEA INSTALACAO E MANUTENCAO DA MAQUINA CICLADORA.
Descrição:
Origem: A.27022048
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.171,40
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.171,40
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
CBO: 223139 , 223505 , 223535 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Habilitação: 1501 - Unidade de assistencia de alta complexidade em nefrologia (servico de 
nefrologia)1502 - Centro de referencia de alta complexidade em nefrologia
Procedimento: 07.02.10.006-4 - CONJUNTO DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE-MES)
CONSISTE NA DISPONIBILIZACAO DOMICILIAR DOS CONJUNTOS DE TROCA COM ACESSORIOS ESPECIFICOS PARA O PACIENTE QUE 
NECESSITE REALIZAR DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA DPAC, PACIENTE/MES.
Descrição:
Origem: A.27022030
Data: 07/11/2007 Página: 226 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
1.791,56
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
1.791,56
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
120
0
CBO: 223139 , 223505 , 223535 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Habilitação: 1501 - Unidade de assistencia de alta complexidade em nefrologia (servico de nefrologia)
1502 - Centro de referencia de alta complexidade em nefrologia
Procedimento: 07.02.10.007-2 - CONJUNTO DE TROCA P/ TREINAMENTO DE PACIENTE SUBMETIDO A DPA / DPAC (9 DIAS)
CONSISTE NA DISPONIBILIZACAO DE CONJUNTOS DE TROCA COM 
ACESSORIOS ESPECIFICOS PARA O TREINAMENTO DE PACIENTE QUE NECESSITE REALIZAR DPA/DPAC.
Descrição:
Origem: A.27022013
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
609,39
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
609,39
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
36
0
CBO: 223139 , 223505 , 223535 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Habilitação: 1501 - Unidade de assistencia de alta complexidade em nefrologia (servico de 
nefrologia)1502 - Centro de referencia de alta complexidade em nefrologia
Procedimento: 07.02.10.008-0 - CONJUNTOS DE TROCA P/ PACIENTE SUBMETIDO A DPAC (PACIENTE/15 DIAS)
CONSISTE NA DISPONIBILIZACAO DOMICILIAR DOS CONJUNTOS DE TROCA COM ACESSORIOS ESPECIFICOS PARA O PACIENTE QUE 
NECESSITE REALIZAR DIALISE PERITONEAL CONTINUA - DPAC, PACIENTE /15 DIAS.
Descrição:
Origem: A.27022056
Data: 07/11/2007 Página: 227 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
895,78
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
895,78
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
60
0
CBO: 223142 , 223505 , 223535 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Habilitação: 1501 - Unidade de assistencia de alta complexidade em nefrologia (servico de nefrologia)
1502 - Centro de referencia de alta complexidade em nefrologia
Procedimento: 07.02.10.009-9 - DILATADOR P/ IMPLANTE DE CATETER DUPLO LUMEN
Descrição:
Origem: A.27021068
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
21,59
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
21,59
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
-
0
CBO: 223107 , 223110 , 223111 , 223139 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Procedimento: 07.02.10.010-2 - GUIA METALICO P/ INTRODUCAO DE CATETER DUPLO LUMEN
Descrição:
Origem: A.27021076
Data: 07/11/2007 Página: 228 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
15,41
0,00
0,00
Total Ambulatorial:
0,00
15,41
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
01
0
CBO: 223107 , 223110 , 223111 , 223139 
Serviço / Classificação: 130 / 001 
Forma de Organização: 11 - OPM EM QUEIMADOS
Procedimento: 07.02.11.001-9 - PLACA TERMOMOLDAVEL CERVICAL
Descrição:
Origem: H.93600054
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
100,00
0,00
Total Ambulatorial:
100,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.11.002-7- PLACA TERMOMOLDAVEL DE MEMBRO INFERIOR
Descrição:
Origem: H.93600046
Data: 07/11/2007 Página: 229 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
200,00
0,00
Total Ambulatorial:
200,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Procedimento: 07.02.11.003-5 - PLACA TERMOMOLDAVEL DE MEMBRO SUPERIOR
Descrição:
Origem: H.93600038
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
100,00
0,00
Total Ambulatorial:
100,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: MAC - MEDIA E ALTA COMPLEXIDADE
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
01
0
Forma de Organização: 12 - OPM PARA TRANSPLANTES
Procedimento: 07.02.12.001-4 - LIQUIDO DE PRESERVACAO DE CORACAO P/ TRANSPLANTE (LITRO)
Descrição:
Origem: H.93800452
Data: 07/11/2007 Página: 230 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
35,00
0,00
Total Ambulatorial:
35,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: NAO SE APLICA
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
03
0
CID Principal: Z52.7 
Procedimento: 07.02.12.002-2 - LIQUIDO DE PRESERVACAO DE FIGADO P/ TRANSPLANTE (LITRO)
Descrição:
Origem: H.93800398
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
615,00
0,00
Total Ambulatorial:
615,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: NAO SE APLICA
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
04
0
Procedimento: 07.02.12.003-0 - LIQUIDO DE PRESERVACAO DE PANCREAS P/ TRANSPLANTE (LITRO)
Descrição:
Origem: H.93800487, H.93800495
Data: 07/11/2007 Página: 231 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
615,00
0,00
Total Ambulatorial:
615,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: NAO SE APLICA
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
Procedimento: 07.02.12.004-9 - LIQUIDO DE PRESERVACAO DE PULMAO P/ TRANSPLANTE (LITRO)
Descrição:
Origem: H.93800479
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
81,00
0,00
Total Ambulatorial:
81,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: NAO SE APLICA
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
NÃO SE APLICA
NÃO SE APLICA
04
0
Procedimento: 07.02.12.005-7 - LIQUIDO DE PRESERVACAO DE RIM P/ TRANSPLANTE (LITRO)
Descrição:
Origem: H.93800410
Data: 07/11/2007 Página: 232 Exec
Modalidade:
Complexidade: NAO SE APLICA
Inclui Anestesia: NÃO
0,00
35,00
0,00
Total Ambulatorial:
35,00
0,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: NAO SE APLICA
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR 
AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
03
0
CID Principal: Z52.4 
Procedimento: 07.02.12.006-5 - LIQUIDO DE PRESERVACAO PARA TRANSPLANTE DA CORNEA (20 ML)
CONSISTE, POR MEIO DE TECNICAS ADEQUADAS AO PROCEDIMENTO, 
NO ACONDICIONAMENTO DA CORNEA EM LIQUIDO DE PRESERVACAO. ESTE PROCEDIMENTO E EXCLUSIVO DE BANCO DE 
TECIDOS. O VALOR DO PROCEDIMENTO INCLUI O LIQUIDO DE PRESERVACAO E OS INSUMOS DESTINADOS A EXECUCAO DO MESMO.
Descrição:
Origem: A.30041023, H.93800436
Modalidade:
Complexidade: AC - ALTA COMPLEXIDADE
Inclui Anestesia: NÃO
148,00
148,00
0,00
Total Ambulatorial:
148,00
148,00
Idade Min.:
Idade Máx.:
Tipo de Financiamento: FAEC - FUNDO DE ACOES ESTRATEGICAS E COMPENSACOES
Sexo: F/M
Valor Ambulatorial SA:
Valor Hospitalar SH: 
Qtde Máxima : 
HOSPITALAR / AMBULATORIAL 
APAC (PROC.SECUNDARIO) / AIH (PROC. ESPECIAL) Instr. Registro:
Média Permanência: 0
Permanência Maior: NÃO
CNRAC: NÃO
Cirurgia Eletiva: NÃO
Pontos:
Admite Longa Permanência: NÃO
Valor Hospitalar SP: 
Total Hospitalar: 
00
110
02
0
CBO: 221105 , 223144 , 223410 , 223505 
Habilitação: 2413 - Banco de tecido ocular humano
Data: 07/11/2007 Página: 233 Exec