SEMIOLOGIA DO PESCOÇO E LINFONODOS

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Branda de Oliveira de Lima, Turma LVI - MedUnicamp 
A região do pescoço tem uma rede de vasos linfáticos e linfonodos muito extensa, justamente por 
ser uma porta de entrada da via aérea e digestivo superior. No corpo humano menos uns 900 
linfonodos e 1/3 na região do pescoço. 
Os vasos linfáticos e linfonodos filtram a linfa dessa região, filtrando o liquido extracelular da região. 
A drenagem final é feita para veias jugulares e cava superior. 
Os linfonodos tem vasos aferentes linfáticos e 
eferentes, tem vasos sanguíneos e rico em tecido 
linfoide. Pedículo vascular com uma veia e uma 
artéria. Extremamente rico em linfócitos, 
justamente para proteção imunológica contra 
agentes externos que entram no nosso organismo. 
As linfadenopatias variam conforme a idade. Em 
jovens predomina causas inflamatórias, enquanto 
que, à medida que envelhecemos, predomina 
neoplasias. 
 
 DIVISÃO DO PESCOÇO 
Cadeias linfáticas principais do pescoço: suboccipitais, retroauricular, pré auricular, jugular alta, 
jugular media, jugular baixa, cadeia supraclavicular, triangulo posterior (linfática acessória), 
linfonodos submandibulares, submentonianos, faciais e cadeia recorrencial (ao longo da tireoide). 
O pescoço pode ser dividido em 2 triângulos: anterior e posterior. Para podermos localizar de um 
jeito mais fácil. Formam uma rede de vasos linfáticos e linfonodos que se interconectam. O pescoço 
é dividido em 7 níveis. Os níveis I, II e III são os mais comuns para neoplasias de pescoço. 
Nível I: 
I A. Cadeia submentual (entre os ventres anteriores do m. digástrico). 
I B. Cadeia submandibular (póstero-lateral ao IA). 
Nível II: 
II A. Anterior ao nervo espinhal. 
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II B. Cadeia do ápice do triângulo posterior ou superior da cadeia espinal. 
Nível III. Intersecção do músculo omo-hióideo com a veia jugular interna. 
Nível IV: 
IV A. Cabeça esternal do músculo esternocleidomastoideo. 
IV B. Cabeça clavicular do músculo esternocleidomastoideo. 
Nível V: 
V A. Acima do ventre posterior do músculo omo-hióideo. 
V B. Abaixo do ventre posterior do músculo omo-hióideo. 
Nível VI. Linfonodos do compartimento anterior do pescoço, linfonodos précricóideos, 
peritireóideos, paratraqueais e recorrenciais, estendendo-se do osso hióideo superiormente, 
à fúrcula esternal inferiormente, e às artérias carótidas comuns lateralmente. 
Nível VI. Linfonodos anteriores ao manúbrio. 
 
 
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Cada região da via aérea e digestiva superior tem uma preferência para 
drenagem. Toda cavidade oral e orofaringe drena para linfonodos do 
nível 1, 2 e 3 (submentonianos, submandibulares, jugular alto e médio). 
A laringe tem preferência para drenagem para cadeia jugular alta, média 
e baixa. Processos faríngeos também tem aumento nos linfonodos dos 
níveis 2, 3 e 4. Na amigdalite pode ter até no nível 4. 
O linfonodo de Virchow é um gânglio linfático de tamanho aumentado 
na região supra-clavicular esquerda. Quando encontrado diz que há o 
Sinal de Troisier. Sugere normalmente processo maligno abdominal 
(p.ex. estômago, vesícula biliar, pâncreas, rins, testículos, ovários ou 
próstata). Uma linfadenopatia supra-clavicular direita, por sua vez, 
sugere uma neoplasia do mediastino, pulmão, esôfago e linfoma de 
Hodkins. 
Contudo, essa drenagem é muito variável, nem sempre segue os padrões determinados 
anatomicamente. As vias de drenagem linfática cervical mais frequentes estão nas imagens abaixo. 
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Para verificar qual a via de drenagem do paciente fazemos pesquisa do linfonodo sentinela. O 
linfonodo sentinela é o primeiro linfonodo que drena a lesão (possível neoplasia), é o primeiro filtro. 
Se não houver células malignas nele a chance de ter em outros linfonodos anatomicamente distantes 
é mínima. 
Quando há um câncer na língua por ex, injetamos um 
radiofármaco para definir para qual linfonodo a região drena 
para retirarmos exatamente esse linfonodo. Algumas vezes 
pode drenar para várias e até para cadeias longes, não 
previstas habitualmente. Geralmente, o câncer da língua 
drena para cadeia jugular alta submandibular. 
O radiofarmaco é um material radioativo onde através de 
câmara de linfocintilografia avaliamos onde ele drena. Com 
aparelho manual detectamos exatamente onde está a 
radioatividade na cirurgia. Retiramos o linfonodo mandamos 
para anatomopatológico para verificar se tem metástase 
linfática. 
EXAME FÍSICO – PALPAÇÃO 
O exame físico geral inclui a investigação sistemática dos linfonodos da cabeça e pescoço. O exame 
dos linfonodos se faz por meio de inspeção e palpação, um método complementando o outro. 
Completa-se a investigação examinando o trajeto dos vasos linfáticos. 
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Os gânglios linfáticos da cabeça e do pescoço 
são classificados em grupos: Pré-auriculares; 
auriculares posteriores; Occipitais; Sub-
mandibulares; Submentonianos; Cervicais 
Anteriores Superficiais; Cervicais Anteriores 
Profundos; Cervicais posteriores; 
Supraclaviculares. 
Deve-se avaliar em cada Iinfonodo: o tamanho, 
a consistência, a mobilidade, a coalescência, 
e a presença de sinais flogísticos como calor, 
rubor e dor. Observar também se há alteração 
da pele da região. 
Procedimento: - Antes e após examinar um 
paciente lave as mãos. - A palpação é realizada 
com as polpas digitais e face ventral dos dedos 
médio, indicador e anular. 
Deve-se ir ajustando a posição da extremidade cefálica de modo a relaxar os músculos do 
pescoço (fletir levemente o pescoço e inclinar ligeiramente a cabeça para o lado que se deseja 
examinar). Os linfonodos cervicais são mais facilmente palpáveis quando o examinador se coloca 
por trás do paciente. 
Devemos ir deslizando os dedos ao longo das cadeias linfonodais e não dedilhando. 
REGISTRO DO EXAME NORMAL: sem linfonodomegalias ou sem linfonodos palpáveis. 
Sinais de Benignidade: quadro agudo inflamatório da via aérea superior ou cervical na anamnese; 
involução; fibroelástico; amolecido; múltiplos ou cístico. 
Sinais de Malignidade (Massa cervical): paciente com mais de 40 anos, lesão maior que 4cm, com 
mais de 30 semanas de duração (sem involução, progressivos) e com emagrecimento. No exame 
físico a massa é endurecida, solitária/unilateral, esférica e fixa (aderida aos planos profundos). 
Geralmente linfomas tem características dos benignos (múltiplos e amolecidos). No câncer de 
hipofaringe, amigdala e língua podemos ter metástases císticas. Formam cistos, mas que ao longo 
da parede interna tem carcinoma metastático. 
 
Branda de Oliveira de Lima, Turma LVI - MedUnicamp 
 
 
 
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https://www.youtube.com/watch?v=WSi42C9Nzv8 
https://www.youtube.com/watch?v=NpH3I2MQbwQ 
https://www.youtube.com/watch?v=WSi42C9Nzv8
https://www.youtube.com/watch?v=NpH3I2MQbwQ
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